PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH

KECAMATAN RAMBANG KAPAK TENGAH

DESA KARANGAN
Jalan Baturaja Desa Karangan, RKT Prabumulih

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

No.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: SALYADI SUSANTO, S.Pd

Jabatan : KEPALA DESA

Menerangkan Bahwa :
Nama

Benny Aryanto

Tempat / Tgl Lahir :

Muara Enim, 18 September 1981

Jenis Kelamin

Laki-laki

Alamat

: Jl. Cempedak Raya No.37 Blok E RT.043 RW 013

Jakabaring
Kec. Seberang Ulu 1 Kota Palembang

Pekerjaan

: Wiraswasta

Adalah benar warga yang bertempat tinggal pada alamat tersebut diatas
telah meninggal Dunia pada hari selasa tanggal 05 Juli 2016 pukul 05.30 Wib
di Dusun II Desa Karangan Kec. Rambang Kapak Tengah Kota Prabumulih.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Prabumulih,
Juli 2016
Kepala Desa Karangan,

SALYADI SUSANTO, S.Pd