RADIOGRAFA
P ANORMICA
CORRECTA
D ENTAL
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .5
Teora de la
ortopantomografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........
Los Diez Pasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...................
1 Paso: Cargar el casete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................
2 Paso: Ajustar los factores de
exposicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 Paso: Retirar collares y pendientes, colocar el delantal de
plomo al paciente . . . . . . .
4 Paso: Morder la marca del aparato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................
5 Paso: Ajustar la cabeza en sentido
anteroposterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 Paso: Posicionar verticalmente atendiendo las guas laterales .
.................
7 Paso: Que el paciente se ponga de pie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Paso: Que el paciente trague y site la
lengua contra
el paladar permaneciendo
inmvil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 Paso: Exposicin de la pelcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................
10 Paso:
Procesado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........
Teora de la
pelcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
1
0
1
1
1
2
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
1
9
2
0
..........
Pelculas Dentales y Pantallas Intensificadoras Kodak
Recomendadas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema de Pantallas/Pelculas
EKTAVISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
1
2
2
Introduccin
Pr
incipales
marcas antomicas en ortopantomografa
33
20
22
21
35
12
19 18
24
25
1
31
16
17
14
13
11
15
10
23
30
27
9
32
28
29
34
26
7
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Proceso coronoideo
Huesca sigmoide
Cndilo mandibular
Cuello condilar
Rama mandibular
ngulo de la
mandbula
7. Borde inferior de
mandbula
8. Lngula
9. Canal mandibular
10. Proceso mastoide
11. Meato auditivo
externo
12. Fosa glenoide
14. Arco zigomtico
13.Eminencia articular
15. Placas pterigoideas
16. Fisura pterigomaxilar 17.
rbita
18. Borde orbital inferior
19. Canal infraorbital
20. Septo nasal
21. Turbinado inferior
22. Pared medial del seno
maxilar
23. Borde inferior del seno
maxilar
24. Pared posterolateral del
seno maxilar
26. Hueso hioides
27. Vrtebras cervicales 1-4
Teora panormica
25.Proceso malar
28. Epiglotis
29. Tejidos blandos del cuello
(Buscar verticalmente
calcificaciones
de la arteria cartida aqu)
30. Aurcula
31. Proceso estiloide
32. Espacio orofarngeo
33. Espacio nasal
34. Foramen mentoniano
35. Paladar seo
Teora panormica
Mximo de Ektavision
Foco de 0,5 mm
Foco de 0,6 mm
Foco de 0,35 mm
Mximo de la Pelcula/Pantalla
Resolucin pl/mm
Magnificacin
Fi
gura B - Resolucin Mxima Terica
DIEZ PASOS EN LA
RADIOGRAFA
PANORMICA
1.
Cargar el casete.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Exponer la pelcula.
10. Procesado.
Tabla 1 - Diez pasos en la radiologa panormica
Antes de comentar
diferentes errores que
pueden producirse, es
importante saber qu
aspecto debe tener una
radiografa panormica
normal. En una buena
radiografa
panormica, la
mandbula tiene forma
de U, los cndilos
estn situados a unos
2,5 cm. de los bordes
laterales de la pelcula
y a un tercio del borde
superior de la pelcula.
El plano oclusal
muestra una ligera
curva o lnea de
sonrisa hacia arriba.
Las races de los
dientes maxilares y
mandibulares
anteriores se
identifican bien con
poca distorsin. La
igura
F
2 a,b - Radiografa Panormica Norma
magnificacin es
simtrica e igual a ambos lados de la lnea media (Figura 2).
10
CAUSA
Casete
deteriorado
(entrada de luz)
o pelcula
expuesta a la luz
CMO
CORREGIRLO
Precintar los
bordes del casete
blando, sustituir el
casete duro
deteriorado
Colocar
correctamente las
pantallas
CONSEJOS TILES
Los casetes deben
inspeccionarse
regularmente (control de
calidad) respecto a su
estanqueidad a la luz.
Pantallas
invertidas
Rayas blancas en la
imagen
Pantallas
deterioradas
(rayadas)
Manipular las
pantallas con
cuidado
Marcas negras,
racimos redondos o
lneas en forma de
rayos
Electricidad
esttica
Evitar la extraccin
brusca de la
pelcula del casete
Imgenes mltiples
Exposicin
doble, repetida
Extraer la pelcula
del casete tras cada
exposicin
La superficie mate de la
pantalla debe estar
contigua a la pelcula, y
no la brillante.
Utilizar soluciones
limpiadoras de pantalla y
un trapo suave para
limpiarlas.
La utilizacin de
almohadillas antiestticas
o un humidificador
pueden disminuir el
efecto esttico
Guardar los casetes
expuestos y no expuestos
por separado
11
igura
F
3 - Entrada de luz en un casete deteriorado
Figura 5 - Electricidad esttica sobre Ram
igura
F
4 - Pantallas invertidas
Exposicin
CAUSA
Exposici
n
insuficie
nte
12
CMO
CORREGIRLO
Aumentar mA o kV
o utilizar el ajuste
inmediato superior
del aparato
CONSEJOS TILES
Asegurarse tambin de
que las pantallas no
estn gastadas o
invertidas
Exposici
n
excesiva
Disminuir los
ajustes de la
mquina
PROBLEMA
Opacidades blancas en
la pelcula; poca o nula
imagen visible en la
pelcula
CAUSA
Imgenes falsas
atribubles a
joyera metlica
CMO
CORREGIRLO
Quitarlas antes de
la exposicin
CONSEJOS TILES
Atencin a collares y
cadenas
Opacidad blanca en el
paladar
Piercing en la
lengua
Extraerlo antes de
la exposicin
La imagen se proyecta
hacia la parte superior
del paladar, en lugar de
la parte inferior de la
boca
Opacidad blanca en la
parte inferior de la
pelcula en forma de
V invertida o aleta
de tiburn
El delantal de
plomo est por
encima de la lnea
del cuello y
superpone a las
estructuras
normales
Ajustar el delantal
y colocarlo
adecuadamente
Vigilar la formacin de
dobleces en la parte
posterior del cuello
colocar
el delantal emplomado al
paciente
peor definidas que estas. Pueden confundirse con patologa cuando se superponen a
un seno. En caso de utilizar un delantal de plomo durante la exposicin, este debe
estar colocado correctamente. Deben utilizarse delantales panormicos especiales
que tapen la espalda del paciente y la zona de los hombros. El delantal no debe
sobresalir por encima del cuello; en caso contrario, su imagen saldr en la pelcula en
forma de artefacto opaco (aleta de tiburn). Ello es debido al ngulo del haz pues se
dirige de abajo haca arriba, con un ngulo de unos 7 grados aproximadamente (Tabla
4) (Figuras 8, 9, 10).
sobre el seno maxilar izquierdo
igura
F 9 - Piercing en la lengua proyectado sobre el palad
Figura 10 Artefacto de delantal de plomo
14
Posicionar el Paciente
Los siguientes errores se basan en el
malposicionamiento del paciente. La
mayora de los aparatos cuentan con
algn tipo de control de posicin, como
luces o guas plsticas para situar al
paciente adecuadamente con respecto a
los tres ejes principales: anteriorposterior (demasiado hacia delante o
hacia detrs), vertical ( trago alar, plano
de Francfort, o lneas cantomeatales), y
alineacin mediosagital (paciente torcido
o girado) ( Figura 11).
Fi
gura 11 - Controles de posicin;
ntense la marca de mordida, guas de cabeza, y luces direccionales
posicionamiento
15
Posicionar el Paciente
veces el paciente est excesivamente
adelantado o retrasado respecto al
pasillo de corte debido a
maloclusiones anteriores, tales como
protrusin bimaxilar. La mayora de
aparatos ofrecen una correccin para
estos casos. Muchos de ellos cuentan
16
Posicionar el Paciente
PROBLEMA
Dientes anteriores
borrosos, demasiado
pequeos y
estrechos, columna
visible en los
laterales de la
pelcula
CAUSA
El paciente est
mordiendo
demasiado hacia
delante de la
marca de
mordida
CMO
CORREGIRLO
Asegurarse de que
los dientes
anteriores estn
situados en las
marcas
correctamente
CONSEJOS TILES
Asegurarse de que los
incisivos inferiores estn
tambin en la ranura, y
que la varilla de mordida
no se desplace hacia
delante
Dientes anteriores
borrosos y anchos,
imagen fantasma de
la mandbula y la
columna, cndilos
prximos al borde de
la pelcula
El paciente est
mordiendo
demasiado hacia
detrs de la
marca, o no
muerde nada
Asegurarse de que
los dientes
anteriores estn
situados en las
ranuras en la
marca
Tabla 5 - Errores de
posicionamiento
igura
F
12 a,b - Paciente demasiado
hacia delante; ntese la columna
superpuesta sobre las ramas,
borrosidad y estrechamiento
de los dientes anteriores
igura
F
13, a,b - Paciente demasiado
hacia detrs; ntese la imagen
fantasma de la mandbula y la
columna, cndilos desplazados
hacia el exterior de la pelcula,
borrosidad y ensanchamiento
de los dientes anteriores
anterior
17
Posicionar el Paciente
5 Paso: Ajustar la inclinacin de la cabeza en sentido
anteroposterior
En la radiografa panormica, el
paciente debe inclinar la cabeza un
poco haca abajo, precisamente como
si mirra a un punto del suelo,
aproximadamente a unos 2,4 metros
delante de l. Ello hace que la porcin
posterior del paladar se eleve de
modo que no se solape con los pices
18
A
tn
iente
do
ame
ia
Posicionar el Paciente
Tabla 6 - Errores de
CMO
CONSEJOS TILES
inclinacin del mentn
CORREGIRLO
Asegurarse
de que
6
Paso: Posicionar
verticalmente
atendiendo las guas
Posicionarlo
el paciente
nuevamente
permanece esttico
elevndolo, de
durante la
laterales
acuerdo con las
exposicin en la
instrucciones del
correcta
Todas las mquinas situacin
panormicas
estn provistas de guas o luces de posicin
fabricante
para alinear el plano mediosagital del paciente. Es importante que el paciente
tn
Posicionarlo
Asegurarse
PROBLEMA
CAUSA de que
iente nuevamente
la marca de mordida
Los dientes son
La cabeza del
bajndolo, de
permanezca fija en
anchos de un lado y
paciente est
do
acuerdo con las
asiento y el paciente
estrechos en el otro de
torcida
ado
instrucciones del
solidario a dicha
la lnea media; la rama
lateramente,
rriba fabricante
marca
se muestra ms ancha
provocando una
en un lado que en el
asimetra
otro; arcadas dentales
respecto a la lnea
borrosas; estructuras
media
nasales poco claras
Los cndilos no estn a
la misma altura, las
estructuras nasales se
ven distorsionadas.
La cabeza del
paciente est
girada en la
mquina
(inclinada).
CMO
CORREGIRLO
Reposicionar la
cabeza utilizando
las
correspondientes
guas de control del
aparato.
CONSEJOS TILES
Asegurarse de que el
paciente no intenta
mirar hacia el
tcnico, sino
directamente
enfrente. Se puede
utilizar un espejo
plano para mejor
controlar la posicin
Reposicionar la
cabeza utilizando
las
correspondientes
guas de control del
aparato.
Asegurarse de que la
cabeza del paciente
permanezca nivelada
en el eje que pasa por
las orejas
igura
F
14 a,b - Mentn inclinado hacia
abajo; ntese la mandbula en forma
de V, la extremada lnea de sonrisa, el
arco de la columna en la parte superior
de la pelcula, los cndilos situados en la
parte superior de la pelcula, y el rayado
del hueso hioides sobre la mandbula
Fi
gura 15, a,b - Mentn demasiado
arriba: ntese el plano oclusal
aplanado, el paladar superpuesto so
bre las races de los dientes maxilare
y la mandbula
ancha y plana
19
Posicionar el Paciente
mire directamente enfrente, sin inclinar lateralmente su cabeza. Para asegurar
la correcta verticalidad deben
utilizarse las guas lumnicas laterales del aparato. Resulta que si la cabeza del
paciente est torcida, es como si estuviera demasiado hacia delante de un lado,
y demasiado hacia atrs del otro (Tabla 7) (Figura 16).
igura
F
16 a,b - Cabeza torcida; ntes
la anchura no uniforme de las ramas,
magnificacin desigual de los diente
los cndilos
20
e
al
a
o
a
Posicionar el Paciente
CMO
CORREGIRLO
Solicitar al paciente
que haga un paso
hacia delante y que
enderece el cuello.
CONSEJOS TILES
No permitir que el
paciente se abalance
hacia la mquina; que
haga un paso hacia
delante para
mantenerse bien
erguido
Enderezar el cuello
de la manera
descrita arriba.
Verificar el
delantal por la
interferencia.
Solicitar al paciente
que mantenga los
codos arrimados a los
costados para
disminuir la altura de
los hombros.
Tabla 8 Errores de
hundimiento
Figura 17 a,b
Hundimiento:
ntese la sombra
blanca de la
columna en la
o
z na central
igura
F
18 - El casete
ha golpeado contra
el hombro del
paciente: ntese la
raya oscura vertical
en la pelcula
21
Posicionar el Paciente
8 Paso: Que el
paciente trague
site la
lengua aplastada
contra el paladar
permaneciendo
inmvil
superpuesta sobre las races de las muelas superiores y sobre las ramas
PROBLEMA
Gran sombra oscura
sobre los dientes
maxilares, entre
el paladar y el dorso
de la lengua
Partes
de
la
radiografa
estn
borrosas;
importantes
defectos
en
la
normal continuidad
22
CAUSA
La lengua del
paciente no est
aplastada contra el
paladar
La exposicin
panormica tarda
unos 15 segundos
aprox. El paciente
se ha movido
durante este
CMO
CORREGIRLO
Indicar al paciente
que site la lengua
en contacto contra
el paladar antes de
la exposicin
Indicar al paciente
que permanezca
quieto antes y
durante la
exposicin
CONSEJOS
TILES
Que el paciente
trague primero
puede ayudarle a
conseguir la
posicin correcta
de la lengua
Informar al
paciente que la
exposicin tardar
unos 15 segundos,
para que est
preparado
Posicionar el Paciente
tiempo
Tabla 9 - Lengua; errores de movimiento
Figura 20 - Movimiento
del paciente; ntese el defecto
de escalonado en el borde
inferior de la mandbula
23
9 Paso: Exposicin de la
pelcula
Exposicin y Procesado
PROBLEMA
Lnea blanca
vertical que va del
borde superior al
inferior de la
pelcula
CAUSA
Exposicin detenida
brevemente,
probablemente por
haber soltado el
pulsador durante la
exposicin
CMO
CORREGIRLO
Mantener oprimido
firmemente el
pulsador durante la
exposicin
CONSEJOS TILES
Los
aparatos
modernos volvern
a la posicin de
inicio
si
esto
ocurre
Imgenes de
muelles o
radiotransparencias
visibles en la
pelcula
El casete se coloc
invertido en la
mquina
Se invertirn los
lados izquierdo y
derecho si esto
ocurre
10
10
Paso: Procesado
24
igura
F
21 - Casete introducido de forma inver
mquina: ntense las imgenes de muelles
en la pelcula.
Los lados derecho e izquierdo quedarn mal
etiquetados cuando esto ocurra. La imagen
ser clara.
Tabla 10 - Errores durante la exposicin
un filtro de
luz inactnica
Kodak11)
GBX-2
automtico
dental
estndar (Tabla
(Figura 22).
igura
F
22 - Pelcula velada; la pelcula panormica precisa
25
PROBLEMA
Imgenes diluidas y
atenuadas
CAUSA
Productos qumicos
empobrecidos
CMO
CORREGIRLO
Rellenar con ms
frecuencia
CONSEJOS TILES
Considerar la compra
de un procesador XOMAT
Pelcula velada,
pelcula
globalmente
griscea o muy
oscura
Filtro inadecuado
en la luz del cuarto
oscuro
Teora de la Pelcula
26
igura
F
23 - Casetes de Pelcula
Casetes de Pelcula
Los casetes de pelcula, Figuras A y B, son casetes rgidos. En un casete rgido,
las pantallas intensificadoras estn fijadas a la tapa interior y a la base del
casete. Cuando la pelcula panormica se introduce en el casete, queda
intercalada entre las pantallas. La Figura C muestra un casete flexible que
dispone de apertura en un extremo, que forma una bolsa. La pelcula panormica
se introduce entre dos pantallas intensificadoras flexibles y desmontables, que a
continuacin se deslizan en el interior de la bolsa.
C
27
T-Mat G/RA
Velocidad
Pantalla/Pelcula
400*
EKTAVISION L
Velocidad
Pantalla/Pelcula
400
T-Mat L/RA
Velocidad
Pantalla/Pelcula
400
* Velocidad del sistema cuando se utiliza con las Pantallas LANEX Regulares y una pelcula.
28
Velocidad del sistema cuando se utiliza con las Pantallas LANEX medianas y una pelcula es de 280.
Pelcula
KODAK
X-OMAT K
Velocidad
Pantalla/Pelcula
200
Mezclar los sistemas (por ej.: utilizando Pelcula KODAK T-MAT con Pantallas KODAK
X-OMATIC), provocar una prdida de densidad y contraste, y se desaconseja
totalmente.
Pantalla anterior
Capa de Emulsin
Capa de Bajo Punto de Cruce
Capa de Soporte
Capa de Bajo Punto de Cruce
Capa de Emulsin
Pelcula
Pantalla posterior
29
Capa Fosfrica
Capa de Soporte
Ajustes de Exposicin
El ajuste medio de kV y/o mA viene recomendado finalizar un barrido completo del
conjunto. Existen por el fabricante de la pelcula y el equipo, pero puede otros
factores que pueden afectar al ajuste medio de variar entre pacientes, por su
tamao, forma de arcadas, exposicin recomendado por el fabricante del equipo.
etc. En la radiografa panormica, el tiempo de ex- Algunos de estos factores se
resumen en la Tabla 14. posicin est establecido por el tiempo necesario para
Factores a
Considerar
Ajuste de Exposicin
Paciente obeso
Paciente edntulo
30