Acta bioqumica clnica latinoamericana

versin impresa ISSN 0325-2957

Actabioqum.cln.latinoam.vol.49no.1LaPlatamar.2015

TOXICOLOGA

Cocana
Carlos Damin1, Guillermo Grau2
1

Doctor en Medicina, Especialista en Toxicologa.

Mdico Especialista en Pediatra y en Toxicologa.
Facultad de Medicina - UBA. Divisin de Toxicologa, Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernndez
, Cervio 3356, (1425) - CABA, Argentina.
2

CORRESPONDENCIA DR. CARLOS DAMIN Divisin Toxicologa del Hospital "Juan A.

Fernndez" Primera Ctedra de Toxicologa - Facultad de Medicina - UBA Cervio 3356 Planta Principal (1425) - CIUDAD DE BUENOS AIRES - Argentina E-mail:cdamin@fmed.uba.ar

Resumen
La cocana es la droga ilcita que provoca mayor demanda por urgencias en centros
asistenciales de Argentina, luego del alcohol y los medicamentos. Pertenece al grupo de drogas
simpaticomimticas y estimulantes del Sistema Nervioso Central. Es el principal alcaloide de un
arbusto perteneciente a la especie Erythroxylon, originario de los Andes. Existen varias formas
de producir cocana para sus diferentes formas de consumo. Los cultivadores pueden
comercializar la hoja de coca o procesarla hasta pasta de coca o base de cocana y en
laboratorios clandestinos transformarse en clorhidrato de cocana. En la bsqueda de euforia y
agitacin entre otros efectos, el consumo agudo puede producir dao en casi todos los rganos
como consecuencia del vasoespasmo, hemorragias vasculares y alteraciones en la
coagulacin. La ingesta crnica puede producir agitacin psicomotriz, anorexia, prdida de
peso, miocardiopatas, insuficiencia renal, deterioro mental y alucinaciones. La suspensin
abrupta puede desencadenar un sndrome de abstinencia psicolgica y fsica.
Palabras clave: Cocana; Abuso de sustancias; Erythroxylon.

Generalidades
Conocida popularmente como "merca"
o "frula", el clorhidrato de cocana es la
droga ilcita que provoca mayor
demanda por urgencias en centros
asistenciales de Argentina, luego del
alcohol y los medicamentos. Pertenece,
junto con las anfetaminas al grupo de
drogas
simpaticomimticas
y
estimulantes del Sistema Nervioso
Central. La cocana es el principal
alcaloide de un arbusto perteneciente a
la especie Erythroxylon, originario de
los Andes que crece hasta 2,5 m de

altura, de tallos leosos y hojas

elipsoidales, pequeas y de color verde
intenso con dos lneas a cada lado del
nervio central que confluyen en el
pice. Sus flores son minsculas y de
color blanco. Sus frutos, de color rojo,
tienen forma ovoide y miden alrededor
de
un
centmetro.
Vara su contenido de alcaloide segn
las regiones y las distintas variedades
de la planta; nicamente dos se utilizan
para la elaboracin de la cocana:
la Erythroxylon novogranatense y
la Erythroxylon coca. En el caso de la
primera, tambin es conocida como la

"coca peruana". En el caso de la

segunda, la variedad coca, es llamada
tambin "coca boliviana". Existen entre
ellas
otras
variedades
como
la E. ipadu, la E. truxillense. Si bien
entre las variedades mencionadas la
proporcin de alcaloides por hoja de
coca es casi la misma, el porcentaje del
alcaloide cocana difiere en algn
grado: la variedad Erythroxylon coca,
cuenta con hojas que contienen cerca
de un uno por ciento de alcaloides,
mientras
que
la
denominadanovogranatense,
el
porcentaje del alcaloide cocana es
menor. El uso de sus hojas se remonta
a pocas anteriores al ao 1500 A.C.,
ya que los Incas las masticaban para
aumentar su resistencia y su capacidad
de trabajo en grandes alturas. Aislada
por Wholer y Niemann en el ao 1857,
a principios del siglo XX (1914) se
decidi controlar el cultivo de la planta
por los efectos adictivos, intoxicaciones
severas y la peligrosidad de su uso. A
pesar de ello, y de la declaracin de
"guerra a las drogas", no se ha logrado
impedir que el proceso de produccin,
venta y consumo disminuya, sino todo
lo
contrario,
estigmatizando
y
criminalizando
a
los
usuarios.
Existen varias formas de producir
cocana para sus diferentes formas de
consumo; el proceso ms frecuente
consiste en producir pasta de coca a
partir de las hojas, luego base de
cocana y finalmente clorhidrato de
cocana. Los cultivadores pueden
comercializar la hoja de coca o
procesarla hasta pasta de coca o base
de cocana. El ltimo paso, es decir la
transformacin de base de coca en
clorhidrato de cocana, es realizado por
laboratorios clandestinos y no por los
cultivadores.
Produccin de pasta de coca
Las hojas secas de coca se
humedecen con una solucin alcalina
para convertir la cocana en una forma

insoluble en agua (1). La cocana en la

hoja se encuentra como tanato y otras
formas salificadas en cidos orgnicos
o en pasos intermedios de su
biosntesis de cocana. Para esta
extraccin inicial se han usado los
carbonatos de sodio, potasio o calcio,
el hidrxido de sodio, potasio o calcio;
sin embargo, se debe destacar que en
la produccin en las zonas de cultivo se
emplea creta o alguna otra tierra
alcalina de bajo costo. En forma poco
frecuente se puede llegar a emplear el
hidrxido de amonio (agua amoniacal).
Esas hojas de coca humedecidas se
maceran en kerosene, el cual disuelve
la cocana y la extrae, pero tambin
extrae otros alcaloides de la coca
adems de la cocana. La fase
orgnica (kerosene) se mezcla con
cido sulfrico y de esta forma la
cocana y los otros alcaloides se
convierten en sulfatos y as se extraen
de la solucin en kerosene. En esta
etapa se separan la cocana y los otros
alcaloides de las ceras y grasas
presentes en las hojas de coca. Se
emplea el cido sulfrico con
preferencia a otros cidos por ser muy
comn en el mercado, de bajo costo,
fuerte
y
de
baja
volatilidad.
A la solucin cida que contiene el
sulfato de cocana se aade hidrxido
de amonio, lo que convierte el sulfato
de cocana en cocana base, la cual es
insoluble en agua, por lo que la cocana
y los otros alcaloides se separan del
lquido por filtracin, siendo el slido
resultante la "pasta cruda de coca",
tambin a veces llamada "sulfato"
Produccin
purificada

de

cocana

base

La pasta de la coca obtenida en el paso

anterior se purifica y la cocana
resultante se convierte en clorhidrato
de cocana. Para ello, la pasta de coca
se disuelve en cido sulfrico diluido, lo
que convierte a la cocana y a los otros
alcaloides en sulfatos solubles en agua.

A esa solucin cida se le agrega

solucin diluida de un oxidante como el
permanganato de potasio, aunque
tambin se puede emplear perxido de
hidrgeno (agua oxigenada) los que
oxidan la cinamilcocana y otros
alcaloides indeseables, convirtindolos
en formas insolubles en agua,
separndose por filtracin de la
solucin que contiene la cocana.
Tambin es factible efectuar metilacin
y benzoilacin para transformar la metil
y la benzolecgonina en cocana. La
separacin de las impurezas por
filtracin ayuda a la cristalizacin del
clorhidrato de cocana en operaciones
posteriores. La solucin sulfrica se
alcaliniza con agua amoniacal o
cualquier otra sustancia alcalina, como
ser: carbonatos de sodio, de potasio,
de calcio, hidrxidos de sodio y de
potasio. Esta reaccin convierte el
sulfato de cocana en cocana base,
que es insoluble en agua y precipita.
Se separa por filtracin pero en general
por extraccin con un solvente orgnico
y la cocana resultante se somete a
secado.
Produccin
cocana

de

clorhidrato

de

La cocana seca obtenida en el paso

anterior es la "Pasta Base Purificada"
aunque por lo comn se la denomina
solamente "Pasta Base". Se la disuelve
en una cantidad mnima de un solvente
orgnico, principalmente en ter etlico
o en acetona, o tambin en menor
grado
se
puede
emplear
la
metiletilcetona
(MEK),
metilisobutilcetona (MIBK), xilenos,
alcoholes. Se filtra para separar
cualquier
sustancia
insoluble
(impurezas). Al liquido obtenido se le
aade cido clorhdrico diluido en ter
o acetona con lo cual se convierte la
cocana en clorhidrato de cocana que
precipita por ser insoluble en los ya
citados
solventes
orgnicos.
La
solucin se filtra y el clorhidrato de

cocana cristalino se retiene y se seca

obtenindose un producto de aceptable
pureza, que puede llegar hasta entre
un 90% y 98% si la solucin orgnica
es tratada con cido clorhdrico
fumante
Produccin de crack
El crack se obtiene a partir del
clorhidrato de cocana. Se trata de un
material duro, de aspecto escamoso,
que se obtiene aadiendo amonaco o
bicarbonato o carbonato sdicos y
agua al clorhidrato de cocana y
calentando el polvo que precipita como
resultado.
Se consume fundamentalmente de
varias
formas: (2)
1. "Coqueo" es la rumiacin o mascado
de las hojas frescas de coca, con la
incorporacin de bicarbonato de sodio.
Es una prctica comn en el altiplano y
algunas provincias del noroeste
argentino. Contiene del 0,5 al 1,5% de
cocana. La velocidad de efectos es
lenta, con un pico de concentracin
plasmtica alrededor de los 60 minutos
y sus efectos duran de 60 a 80
minutos.
2. "T de coca" es la infusin de coca,
al igual que el "coqueo" producen la
absorcin del principio activo (cocana)
que es metabolizado y excretado por
orina.
3. "Pasta base" es un slido pastoso
coloquialmente denominado "sulfato de
cocana", que contiene del 40 al 85%
de
cocana.
4. "Base libre". Puede obtenerse desde
el sulfato o desde el clorhidrato de
cocana y contiene del 5 al 40% de
cocana.
5. "Paco": est constituido por una
mezcla de sustancias resultantes del
proceso final de la salificacin de la
cocana con cido. En la ciudad de
Buenos Aires la cocana es del orden
del
0,020
y
3%.
6. "Basuco" (BASUra de COcana). Es
el residuo obtenido en la primera fase

de extraccin a partir de la hoja.

Contiene del 15 al 75% de cocana. El
basuco" y el "Paco" pueden fumarse o
inhalarse, logrando la concentracin
plasmtica mxima alrededor de los 5 a
10 segundos y sus efectos no duran
ms
de
10
a
15
minutos.
7. "Clorhidrato de cocana": Es un polvo
cristalino blanco, soluble en soluciones
acuosas, que se descompone antes de
alcanzar el punto de ebullicin por lo
que no se puede fumar. Es la forma
ms difundida, usndose por aspiracin
nasal o por va intravenosa. Suele estar
adulterada con muchsimas cosas, con
la propiedad comn de ser polvos
blancos. Se usan en cosas tan dispares
como anestsicos locales, boratos,
anfetaminas, cafena, cido ascrbico,
diversos medicamentos. Por ambas
vas, la velocidad de los efectos es
rpida. La mxima concentracin
plasmtica se produce a los 5 minutos
para la forma tpica nasal y la duracin
de los efectos se prolonga por
alrededor de 60 minutos, mientras que
por va intravenosa, la concentracin
plasmtica mxima es alrededor de los
30 segundos, durando sus efectos por
10
a
20
minutos.
8. Crack. Se presenta como piedras. El
nombre se da en la calle en referencia
al ruido que produce la mezcla al
calentarse y quemarse para ser
fumadas
por
hacer
un
ruido
caracterstico (crack).

benzoilecgonina (principal metabolito) y

a metilester de ecgonina, que se
eliminan por orina. Otros metabolitos,
en cantidades menores, no son
significativos en la produccin del
cuadro clnico a excepcin del
cocaetileno, metabolito que se va a
generar a partir de la transesterificacin
heptica en cantidades menores al 5%.
Si el usuario de cocana consume
conjuntamente alcohol etlico, las
cantidades que se generan aumentarn
significativamente. La importancia de
este metabolito radica en que posee
actividad cardiotxica y hepatotxica,
incrementando el riesgo de muerte
sbita por cocana de 18 a 20 veces.
EXCRECIN
Del 10 al 20% se excreta sin cambios.
La vida media plasmtica (t ) es de
60 minutos aproximadamente (aunque
algunos autores sostienen que es de
60 a 180 minutos, dependiendo del
metabolito)
y
su
volumen
de
distribucin de 1,2 a 1,9 L/kg. El
metabolito que se detectar en orina
usualmente ser la benzoilecgonina,
siendo posible detectarlo de 3 a 5 das
posteriores
al
ltimo
consumo,
dependiendo de la cantidad consumida,
de la va, de la habitualidad del usuario
y de la sensibilidad del mtodo
analtico. Tambin puede determinarse
en sangre y en pelo.
Toxicodinamia

Toxicocintica
ABSORCIN
La forma qumica determinar su va de
administracin. Se absorbe por todas
las
vas
(oral,
rectal,
vaginal,
intravenosa, intranasal, inhalatoria)
aunque la oral es de uso poco
frecuente.
METABOLISMO
La cocana sufre un proceso de
hidrlisis
por
las
estearasas
plasmticas
y
hepticas
a

MECANISMO
DE
ACCIN
Las acciones ms importantes de la
cocana
son:
1. Inhibicin de la recaptacin
presinptica de noradrenalina: esto
produce un efecto simpaticomimtico y
es responsable de la mayora de las
complicaciones agudas de la cocana.
2. Estimulacin de la liberacin de
dopamina: Tambin disminuye la
recaptacin presinptica de dopamina.
Este efecto produce estimulacin del
Sistema
Nervioso
Central.

3. Bloqueo de la reabsorcin de
serotonina: esto lleva a la reduccin de
la concentracin de serotonina y sus
metabolitos con lo que reducira la
necesidad fisiolgica del sueo.
4. Disminucin de la permeabilidad de
la membrana a los iones de sodio en
los tejidos neuronales: ello produce el
afecto anestsico (bloqueo de la
conduccin nerviosa) y es responsable
de la depresin del SNC.
Efectos clnicos del consumo de
cocana
Los efectos clnicos de la cocana
dependern de la dosis, la ruta de
administracin,
la
susceptibilidad
individual, la presencia de hipertermia y
la co ingesta con otras sustancias. Los
rganos blanco principales son el
sistema nervioso central (SNC) y el
sistema cardiovascular. A continuacin
se diferenciar el consumo agudo del
crnico, y se desarrollar con mayor
profundidad en aquellos sistemas que
produce mayor impacto.

los
sntomas
suelen
ceder
espontneamente y en caso de
consulta mdica suelen dejar el
hospital dentro de las 36 horas
posteriores al consumo. A mayores
dosis pueden aparecer tres fases: una
primera
fase
de
estimulacin
(taquicardia,
hipertensin
arterial,
midriasis, ansiedad, agitacin), una
segunda fase de hiper estimulacin con
convulsiones
tnico
clnicas
generalizadas, hipertermia, nauseas,
vmitos,
dolor
abdominal,
alucinaciones, dolor precordial y
arritmias
cardacas,
disnea,
taquiarritmias, y una tercera fase de
depresin del SNC con prdida de
funciones vitales, dificultad respiratoria,
parlisis, coma y falla cardaca y
muerte.
En aquellos casos que han tenido un
desenlace fatal, ste se ha producido
por lo general dentro de las primeras 5
horas; con un tercio de los casos
incluso dentro de la primera hora.

CONSUMO AGUDO

CLNICA DE LA ADMINISTRACIN
AGUDA DISCRIMINADA
POR
SISTEMAS (5)

La cocana puede producir dao en

casi
todos
los
rganos
como
consecuencia
del
vasoespasmo,
hemorragias vasculares y alteraciones
en la coagulacin(4). A diferencia de
otras intoxicaciones en la que los
efectos de las sustancias generan
preocupacin y alarma ante su
exposicin, en el consumo de
sustancias psicoactivas suele ser
voluntario en bsqueda de alguno de
los efectos descriptos para la sustancia
en cuestin. Esto hace que parte de la
sintomatologa sea percibida como un
efecto deseado (y buscado), y por lo
tanto no desencadena la consulta al
sistema de salud hasta que aparecen
algunos de los efectos negativos o no
deseados. En bajas dosis causa euforia
y agitacin, siendo estos en general los
efectos deseados. En dosis moderadas

Efectos
psicopatolgicos
- Efectos deseados: Aumento de la
energa, disminucin de la necesidad
de dormir, comer, tomar lquidos, con
euforia,
hiperactividad,
lucidez,
hipervigilancia,
mayor
conciencia
sensorial y mayor autoconfianza,
autoestima,
egocentrismo
y
megalomana pero sin sensacin de
alucinaciones o confusin cognitiva.
- Efectos negativos: Conforme van
desapareciendo
los
efectos
estimulantes se instala un estado de
resaca o bajn entre las 12 y las 96
horas post ingesta caracterizado por
inquietud, decaimiento y malestar
general. El consumo compulsivo en
altas dosis puede desencadenar un
cuadro que simula a la mana con
desinhibicin
eufrica,
irresponsabilidad,
hipersexualidad,

impulsividad, agitacin psicomotriz

extrema e ideacin paranoide con
comportamientos
agresivos
y
alucinaciones tctiles, crisis de pnico
con sensacin inminente de muerte, o
trastorno
depresivo
grave
con
melancola.
- Sistema Nervioso Central La cefalea
suele ser la complicacin ms
frecuente.
Se
observa
euforia,
confusin, agitacin y alucinaciones por
aumento de la accin de la dopamina
en el sistema lmbico. Excitacin,
disminucin de la sensacin de fatiga,
temblor, convulsiones tnico clnicas,
estimulacin y posterior depresin de
los centros respiratorios y del vmito e
hipertermia por efecto directo en los
centros termo regulatorios y el aumento
directo de la actividad muscular. Las
convulsiones suelen ser tnico clnicas
generalizadas y no dejan secuelas
posteriores (6).
Los
accidentes
cerebrovasculares por isquemia o
sangrado pueden ocurrir en cualquier
sitio anatmico del SNC (hemorragias
subaragnoideas, intraventriculares e
intraparenquimatosas).
Cardiovascular
Los efectos cardiovasculares son dosis
dependientes. A bajas dosis hay
bradicardia por estimulacin vagal. A
mayores dosis presenta taquicardia,
hipertensin
arterial,
isquemia
miocrdica, palpitaciones, diseccin
artica,
arritmias
auriculares,
ventriculares e infarto de miocardio. El
consumo simultaneo de cocana y
alcohol produce cocaetileno (metabolito
activo y de mayor toxicidad cardaca)
potenciando el dao arritmognico y la
produccin
de
muerte
sbita.
Respiratorio
Un amplio espectro de efectos agudos
sobre el pulmn y las vas areas
superiores son atribuidos al consumo
de cocana, con mayor ocurrencia en el
consumo
inhalatorio
como
exacerbacin de cuadros asmticos,
neumotrax,
hemorragia
alveolar
difusa,
infiltrados
eosinfilos

recurrentes, neumomediastino, injuria

aguda, hemorragia alveolar difusa,
bronquiolitis obliterante, neumona,
quemadura de la va area superior,
edema pulmonar e hipertensin
pulmonar. La insuficiencia respiratoria
es caracterstica de la va endovenosa
y
es
poco
frecuente.
Oftalmolgico
No tiene toxicidad directa sobre la
visin, pero sus efectos pueden
desencadenar
dao
en
forma
secundaria.
Es
caracterstica
la
presencia de midriasis por estmulo de
las fibras dilatorias del iris, que puede
llegar a disminuir la capacidad para
responder a la luz. Esta midriasis
puede producir glaucoma de ngulo
estrecho agudo. Tambin ha sido
descripta una disminucin de la visin
por vasoespasmo de las venas
retinales. El clorhidrato de cocana en
forma intraocular puede provocar
ulceracin
corneal.
Aparato
digestivo
Nauseas,
vmitos,
diarrea
y
disminucin del apetito son frecuentes
al consumir cocana, aunque las
complicaciones mas graves son de
origen isqumico y se manifiestan
como inflamacin y necrosis. La
manifestacin
clnica
puede
ser
gastritis, lceras gastrointestinales con
hemorragias y perforacin aguda que
incluso puede originar neumoperitoneo.
Una atencin especial merece el tema
del creciente trfico de cocana
empaquetada en pequeas bolsitas del
tamao de una pila, que luego son
deglutidas en un nmero que vara de 1
a varias docenas, para atravesar las
fronteras de los pases en la va
digestiva, y ser recuperadas con
posterioridad (body packer). Envueltas
de esta forma evitan los controles
aduaneros dado que son difciles de
identificar incluso con rayos x. Adems
de la complejidad legal que el paciente
presenta, el riesgo para la salud radica
en la potencial ruptura del envoltorio
que
causa
una
intoxicacin

fulminante. (7)
Rabdomilisis
Ocurre como resultado del efecto
directo en la musculatura y el
metabolismo muscular, por isquemia
muscular a lo que se puede sumar la
agitacin psicomotriz y por trauma
directo. Los pacientes se pueden
presentar asintomticos con enzimas
elevadas (creatinfosfoquinasa), con
dolor local o dolor muscular difuso y
puede llevar a insuficiencia renal aguda
secundario al dao muscular. Un
estudio llevado a cabo en la Divisin
Toxicologa del Hospital Fernndez de
Buenos Aires, mostr que el 38% de
los intoxicados agudos con cocana
presentaban valores anormales de
creatinfosfoquinasa.
- Embarazo, feto y recin nacido
Embarazo: La
cocana
consumida
durante
el
embarazo
causa
hipercontractilidad uterina, disminuye el
flujo sanguneo uterino y genera
vasoconstriccin placentaria. Puede
provocar hipertensin del embarazo,
abortos
espontneos,
disrupcin
placentaria,
parto
prematuro
y
complicaciones durante el proceso del
parto (8).
Teratogenicidad: Se ha demostrado un
aumento
de
malformaciones
congnitas en los nios cuyas madres
han consumido cocana durante el
embarazo, particularmente del tracto
urinario, cardiovasculares, neurolgicas
y
del
sistema
digestivo. Recin
nacidos: Aquellos hijos de varones que
han consumido cocana en las horas
previas a la fecundacin se observa
una
mayor
frecuencia
de
malformaciones, lo que implica que se
incrementa la teratogenicidad de los
espermatozoides
sin
alterar
su
capacidad
gensica.
Los
espermatozoides tienen puntos de
fijacin especficos y de alta afinidad en
su membrana que no alteran su
movilidad ni capacidad de fecundar.
Recin nacido: Una nica dosis durante
el embarazo puede originar en el recin

nacido isquemia o sangrado cerebral,

convulsiones, hipertensin arterial e
hipotona unilateral. Los nios que han
sido expuestos a altas dosis de cocana
presentan con mayor frecuencia
retardo asimtrico del crecimiento
intrauterino a expensas de un menor
permetro ceflico. Tambin est
descripto un menor peso al nacer(9).
Los fenmenos de muerte sbita del
lactante durante las primeras semanas
son mucho ms frecuentes. Con el
tiempo presentarn retraso en la
adquisicin y desarrollo del lenguaje,
retraso cognitivo y en la memoria. De
adultos se discute si hay una mayor
propensin a padecer trastornos
neuropsiquitricos
(Parkinson,
esquizofrenia, depresin, etc.), pero no
est plenamente demo strado.
CONSUMO CRNICO
La
cocana
es
una
sustancia
potencialmente peligrosa an cuando
es utilizada espordicamente en forma
recreativa, pudiendo causar la muerte o
graves complicaciones a personas
aparentemente sanas. A los efectos
agradables
que
produce
fundamentalmente la dopamina en
forma simultnea y equipotente se
obtiene una hipertona noradrenrgica
que genera aumento del tono simptico
y de la excitabilidad neuronal,
responsable de gran nmero de
complicaciones
orgnicas.
La ingesta crnica produce euforia,
agitacin psicomotor, anorexia, prdida
de
peso,
deterioro
mental
y
alucinaciones, y la suspensin abrupta
puede desencadenar un sndrome de
abstinencia psicolgica y fsica. La
tolerancia a varios de los efectos
deseados, que no se condicen con el
mismo efecto para algunos efectos
adversos
graves,
provoca
una
necesidad de aumentar con el tiempo
la dosis, y as encontrarse rpidamente
con los efectos adversos.

CLNICA DE LA ADMINISTRACIN
CRNICA DISCRIMINADA
POR
SISTEMAS
Sistema
nervioso
central
La complicacin neurolgica ms
frecuente es la cefalea, que suele ser
de origen vascular, tipo migraoide y
generalmente autolimitada. De persistir
debe
descartarse
accidentes
cerebrovasculares por isquemia o
sangrado, caractersticos de la cocana.
Las convulsiones tnico clnicas
generalizadas son tpicas delcrack, y
las crisis parciales aparecen en bajas
dosis, aunque no es excluyente. Son
secundarias a una disminucin del
umbral convulsivo por estimulacin del
neo cortex y el sistema lmbico. Esto
desaconseja el uso de frmacos que
disminuyen el umbral convulsivo como
el haloperidol, que se debe guardar
como de segunda eleccin, y slo
como
coadyuvante
de
las
benzodiacepinas. Suelen acompaarse
de acidosis metablica y arritmias
cardacas. El sndrome de hipertermia
maligna es poco frecuente, pero de mal
pronstico si no se lo diagnostica y
trata correctamente. Se debe a una
sobre
estimulacin
dopaminrgica
similar al sndrome neurolptico
maligno. Se presenta luego de ingesta
de bajas dosis con hipertermia, rigidez
y agitacin. Sueo: Con el consumo
crnico se produce una disminucin del
tiempo y de la calidad del sueo, con
perodos de insomnio durante las
etapas previas a la abstinencia. El
temblor en las manos es de reposo y
persiste an despus de varios meses
de
abstinencia.
Efectos
psicopatolgicos
El perodo de silencio clnico inicial en
el que la droga no parece repercutir a
nivel orgnico, psicolgico, social ni
familiar da lugar a una sensacin de
falsa seguridad con grandes beneficios
por los efectos deseados que
originaron el consumo. Esto no suele
durar mucho, y este tiempo de espera

da lugar a una de las cotnsecuencias

ms dramticas del consumo de
cocana, que es el fenmeno de
Kindling o encendido. Se manifiesta
como un incremento de la sensibilidad
y de la respuesta de varios sistemas
neuronales, que se muestra con un
incremento progresivo de la ansiedad,
irritabilidad y de las ideas y
comportamiento paranoide. Cerca del
25% de los consumidores crnicos de
cocana
presentan
problemas
psiquitricos persistentes, aunque se
discute si son una consecuencia directa
del consumo crnico o si padecan un
trastorno
mental
previo (10).
Los
trastornos psiquitricos asociados a
consumo de cocana ms frecuentes
son:
episodios psicticos paranoides,
episodios depresivos y manacos,

crisis
de
pnico,
impotencia y frigidez sexual,
anorexia nerviosa o bulimia.
Cardiovascular
La cocana consumida en forma
crnica puede presentar diferentes
alteraciones cardiovasculares, que van
desde
cuadros
leves
hasta
complicaciones que comprometen la
vida
del
paciente.
Extrasstoles
auriculares, extrasstoles ventriculares
y fibrilacin auricular son de aparicin
frecuente. Bloqueos de rama, bloqueos
ideo ventriculares, torsade de points y
fibrilacin ventricular son menos
frecuentes. La refractariedad de
algunas de estas arritmias se ve
incrementada
porque
provoca
prolongacin del perodo refractario y el
intervalo
QT.
En
su
gnesis
intervendran el bloqueo de canales de
sodio
y
sus
propiedades
parasimpaticomimticas. La cocana
produce isquemia e infarto de
miocardio
cuyo
mecanismo
es
multicausal.
Al
vasoespasmo,
taquicardia,
hipertensin
arterial,
aumento en la demanda de oxgeno,
aumento de la agregacin plaquetaria y
formacin de trombos que ocurre en la

ingesta
aguda,
se
suman
la
ateroesclerosis
prematura
y
la
hipertrofia
ventricular
izquierda
caractersticas del consumo crnico. En
el curso de un infarto agudo de
miocardio inducido por cocana pueden
aparecer arritmias que frecuentemente
complican
este
proceso,
independientemente de su origen. Con
el uso intensivo se ha demostrado una
miocardiopata dilatada con intensa
disminucin de la fraccin de eyeccin,
que es potencialmente reversible luego
de varias semanas de abstinencia, lo
que hace pensar en un mecanismo
funcional secundario a isquemia por
vasoespasmo coronario. Los focos de
fibrosis y necrosis en bandas de
contraccin seran secundarios a la
hipertona simptica persistente. Son
caractersticas en el uso endovenoso la
trombosis
venosa
profunda
y
endocarditis bacteriana, esta ltima con
asiento en las vlvulas izquierdas del
corazn. El dao arterial acumulativo
en el consumo crnico sumado a una
elevacin de la tensin arterial al final
de un abuso masivo en dosis repetidas
en corto tiempo genera un aumento de
la tensin arterial que produce la
diseccin de la aorta descendente, que
se evidencia como dolor torcico
intenso con estudios negativos para
infarto de miocardio. Su diagnstico
con ecocardiograma y tratamiento
precoz marcan el pronstico. La ruptura
artica es excepcional pero de
aparecer produce la muerte muy
rpidamente.
Respiratorio
Vas respiratorias altas: El consumo
crnico inhalatorio puede producir
rinitis, sinusitis, atrofia de la mucosa
nasal, y hasta perforacin del tabique
nasal por isquemia repetida. Suele ser
no dolorosa y el tejido necrtico se
desprende lentamente hasta llegar a la
perforacin del tabique e inclusive
puede avanzar hasta comprometer el
piso de la rbita ocular. Suele haber un
grado variable de hipoosmia, que se

recupera luego de una abstinencia

prolongada. El consumo de crack se
asocia con quemaduras de la mucosa
orofarngea y las cejas por inhalaciones
enrgicas y por combustin de residuos
del ter utilizado para la extraccin de
la base libre. Pulmonares: se han
descripto casos de eosinofilia y
neumonitis intersticial de probable
origen
alrgico,
granulomas
pulmonares secundarios a impactacin
de
partculas
de
talco
como
contaminante. Edema agudo de
pulmn
por
aumento
de
la
permeabilidad alveolo- capilar debido al
efecto vasoconstrictor e isqumico de
la
cocana.
-Rabdomilisis
La necrosis del msculo estriado
secundaria a isquemia por espasmo
vascular, el estmulo adrenrgico
persistente facilitando el paso de calcio
al interior de las clulas y la contraccin
muscular persistente se hacen visibles
con
una
elevacin
de
lpa
creatinquinasa plasmtica al menos 5
veces del valor mximo normal. La
rabdomilisis
se
manifiesta
clnicamente por dolor y tumefaccin de
grupos musculares e impotencia
funcional. Al pasar a la sangre los
productos de la destruccin muscular
pueden desencadenar una coagulacin
intravascular
diseminada.
La
mioglubinuria masiva puede originar
una necrosis tubular y terminar en una
insuficiencia renal aguda. Se ha
descripto a la hipocalcemia inicial como
signo
de
mal
pronstico.
-Sistema
inmunitario
Existe un efecto inmunodepresor
generalizado de la respuesta celular y
de la inmunidad humoral. Se ha
establecido un vnculo entre consumo
de cocana y riesgo acelerado de
desarrollar signos clnicos en pacientes
portadores de VIH. Tambin existen
mltiples notificaciones de casos de
desarrollo de infeccin del SNC por
hongos,
con
mal
pronstico. Sndrome de abstinencia a cocana La

suspensin brusca de la administracin

de cocana da lugar a una serie de
signos y sntomas psicolgicos, fsicos
y
compensatorios.
Entre
la
sintomatologa
psquica
pueden
presentarse
dificultad
para
concentrarse, aturdimiento, labilidad
emocional
con
fenmenos
de
irritabilidad y de ansiedad, locualidad y
amnesia. Entre los sntomas fsicos
pueden
presentarse
hipersomnia,
astenia, bulimia, anhedonia, disforia y
deseo
de
droga
(craving).
Generalmente no es necesaria la
administracin de frmacos para el
tratamiento
del
sndrome
de
abstinencia aunque ante un estado de
ansiedad
importante se
pueden
administrar benzodiacepinas.
Diagnstico
La cocana y benzoilecgonina, su
metabolito
principal,
se
pueden
detectar en la sangre, orina, saliva,
pelo, y meconio. Las pruebas de rutina
para detectar mltiples drogas de
abuso en la urgencia, se basan en los
anlisis de orina usando una variedad
de tcnicas inmunolgicas, aunque
ofrecen poco a los mdicos tratantes
excepto el resultado cualitativo. Aun
as, un resultado negativo no descarta
un consumo muy reciente, ni uno
positivo
diferencia
el
tiempo
transcurrido desde el uso ni la forma
utilizada (11).
En la Tabla I se muestra una variedad
de mtodos utilizados para identificar la
cocana y la benzoilecgonina, as como
sus valores de corte.

Tabla I. Mtodos para identificacin de

cocana.

Los pacientes con sintomatologa leve

no requieren estudios de laboratorio.
En caso de dolor retroesternal, solicitar
electrocardiograma y niveles sricos de
troponina. En intoxicaciones severas se
deber
monitorear
la
acidosis
metablica, electrolitos, funcin renal,
hepatograma, coagulograma y CPK.
Para el caso de los Body packers se
recomienda: Radiografa de abdomen
de pie c/s contraste. Permite hacer
diagnstico del 83 al 92% de los casos,
dosaje de drogas en orina y estudios
de imgenes como TAC o RMN para
confirmar
sospecha
diagnstica.
Tratamiento mdico con irrigacin
intestinal total con polietilenglicol
dejando el tratamiento quirrgico slo
en caso de obstruccin intestinal o
sintomatologa aguda secundaria a
ruptura del envoltorio. El tratamiento
general de la dependencia a cocana
est principalmente orientado a revertir
las alteraciones producidas por la
cocana en el sistema dopaminrgico,
especialmente la hipersensibilidad de
receptores por el uso crnico, el
agotamiento
del
neurotransmisor,
responsables de la disforia, del
sndrome de abstinencia y de la
anhedonia. Sin embargo el tratamiento
farmacolgico es slo una parte del
tratamiento global que incluye otros
enfoques como el psicoteraputico y
las intervenciones sociales.
AGRADECIMIENTO

Se le agradece muy especialmente a la

Ingeniera CRISTINA RAVERTA por su
desinteresado asesoramiento.

Recibido: 19 de agosto de 2014

Aceptado: 2 de marzo de 2015

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
Damin Carlos, Grau Guillermo. Cocana. Acta bioqum. cln. latinoam. [Internet]. 2015
Mar [citado
2016
Sep
05] ;
49( 1 ): 127-134. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032529572015000100012&lng=es
RESMENES
La cocana pertenece al grupo de drogas simpaticomimticas y estimulantes del
Sistema Nervioso Central. Es el principal alcaloide de un arbusto perteneciente a la
especie Erythroxylon, su consumo se da por dos motivos: por placer o adiccin y por
consumo clnico, en este artculo se analiza como es la preparacin de la cocana y
sus derivados, tanto de forma legal como ilegal, los efectos trae en el organismo de la
persona, as como tambin los beneficios que puede tener en caso sea parte de un
tratamiento mdico.
COMENTARIO
IMPORTANCIA DEL TRABAJO
Nos da un enfoque general acerca del consumo de cocana, pero especficamente
este estudio fue realizado en Argentina, con la finalidad de mostrar la toxicodinamia y
toxicocinetica de la cocana, las consecuencias y beneficios que ocasiona en el de sus
derivados en el organismo.
MOTIVO DE LA SELECCIN
Permite que se conozca todos los aspectos necesarios sobre la cocana y sus
variedades desde su modo de preparacin hasta las consecuencias fisiolgicas que
causa en el organismo, en caso fuera consumida de forma ilegal, tambin analizan el
consumo de esta como parte de un tratamiento mdico.