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Unidade 1 Doenas Transmissveis e No Transmissveis de

Importncia Epidemiolgica

WEBAULA 1
1.0 INTRODUO
EPIDEMIOLOGIA
Para entendermos melhor a nossa aula de hoje, temos que ter em mente alguns conceitos
bsicos, como o que e qual a utilidade da epidemiologia dentro dos servios de sade.
Assim, podemos conceituar epidemiologia como:
[...] uma disciplina bsica da sade pblica voltada para a compreenso do processo sade-doena no
mbito de populaes, aspecto que a diferencia da clnica, que tem por objetivo o estudo desse mesmo
processo, mas em termos individuais. Como cincia, a epidemiologia fundamenta-se no raciocnio causal; j
como disciplina da sade pblica, preocupa-se com o desenvolvimento de estratgias para as aes voltadas
para a proteo e promoo da sade da comunidade. A epidemiologia constitui tambm instrumento para o
desenvolvimento
de
polticas
no
setor
da
sade
(WALDMAN,
1998,
p.
1).
Acua e Romero (1984 apud WALDMAN, 1998) salientam que a pesquisa epidemiolgica responsvel pela
produo do conhecimento sobre o processo sade-doena por meio do estudo dafreqncia e distribuio
das doenas na populao humana com a identificao de seus fatores determinantes, avaliao do impacto
da ateno sade sobre as origens, expresso e o trajeto da doena (WALDMAN, 1998, p. 2, grifos do
autor).

EVOLUO DA EPIDEMIOLOGIA
A trajetria histrica da epidemiologia tem seus primeiros registros j na Grcia antiga (ano 400 a.C.),
quando Hipcrates, num trabalho clssico denominado Dos Ares, guas e Lugares, buscou apresentar
explicaes, com fundamento no racional e no no sobrenatural, a respeito da ocorrncia de doenas na
populao. J na era moderna, uma personalidade que merece destaque o ingls John Graunt, que, no
sculo XVII, foi o primeiro a quantificar os padres da natalidade, mortalidade e ocorrncia de doenas,
identificando algumas caractersticas importantes nesses eventos, entre elas:
existncia de diferenas entre os sexos e na distribuio urbano-rural;
elevada mortalidade infantil;
variaes sazonais (WALDMAN, 1998, p. 3).
No final do sculo passado, vrios pases da Europa e os Estados Unidos iniciaram a aplicao do mtodo
epidemiolgico na investigao da ocorrncia de doenas na comunidade. Nesse perodo, a maioria dos
investigadores concentraram-se no estudo de doenas infecciosas agudas. J no sculo XX, a aplicao da
epidemiologia estendeu-se para as molstias no-infecciosas. No entanto, a partir do final da Segunda
Guerra Mundial que assistimos ao intenso desenvolvimento da metodologia epidemiolgica com a ampla
incorporao da estatstica, propiciada em boa parte pelo aparecimento dos computadores.
A aplicao da epidemiologia passa a cobrir um largo espectro de agravos sade. Os estudos de Doll e Hill,
estabelecendo associao entre o tabagismo e o cncer de pulmo, e os estudos de doenas
cardiovasculares desenvolvidas na populao da cidade de Framingham, Estados Unidos, so dois exemplos
da aplicao do mtodo epidemiolgico em doenas crnicas (WALDMAN, 1998, p. 8).
At meados do sculo passado, a sade pblica dispunha de poucos instrumentos para o controle de
doenas, sendo que os mais utilizados eram o isolamento e a quarentena. Tais instrumentos surgem no final
da Idade Mdia e consolidam-se nos sculos XVII e XVIII com o incio do desenvolvimento do comrcio e da
proliferao de centros urbanos. Um terceiro mtodo de controle era o cordo sanitrio, caracterizado pelo
isolamento de bairros, cidades ou reas especificadas e no de indivduos. Tinha por objetivo isolar as zonas
afetadas para defender as reas limpas. O isolamento, a quarentena e o cordo sanitrio constituam um

conjunto de medidas de tipo restritivo que criava srias dificuldades para o intercmbio comercial entre
pases. Tais dificuldades se acentuaram na segunda metade do sculo XIX com o rpido crescimento das
atividades comerciais, efetuadas principalmente atravs dos portos e com o risco cada vez maior e mais
freqente de ocorrncia de epidemias. Nessa mesma poca, com o desenvolvimento da microbiologia e das
cincias afins, criavam-se estmulos para investigaes no campo das doenas infecciosas, que resultaram no
aparecimento de novas e mais eficazes medidas de controle, entre elas a vacinao (WALDMAN, 1998, p.
16).

Saiba mais
Vdeo: Histria de La Epidemiologia.wmv. Encontrado em: < http://youtube.com >.
Surge, ento, em sade pblica o conceito de vigilncia, definido pela especfica, mas limitada funo de
observar contatos de pacientes atingidos pelas denominadas "doenas pestilenciais". Seu propsito
era detectar a doena em seus primeiros sintomas e, somente a partir desse momento,instituir o
isolamento. Em sntese, esse conceito envolvia a manuteno do alerta responsvel e da observao para
que fossem tomadas as medidas indicadas. Portanto, constitua uma conduta mais sofisticada do que a
prtica restritiva de quarentena. No Brasil, os termos utilizados em sade pblica com esse significado
foram vigilncia mdica e, posteriormente, vigilncia sanitria(WALDMAN, 1998, p. 16-17, grifos do autor).
A partir da dcada de 1950, observamos a modificao do conceito de vigilncia, que deixou de ser aplicado
no sentido da observao sistemtica de contatos de doentes, para ter significado mais amplo, o
de acompanhamento sistemtico de eventos adversos sade na comunidade, com o propsito de
aprimorar as medidas de controle. A metodologia aplicada pela vigilncia, no novo conceito, inclui
a coleta sistemtica de dados relevantes, a anlise contnua desses dados, assim como a sua
regular disseminao a todos os que necessitam conhec-los.
Esse novo conceito de vigilncia foi pela primeira vez aplicado, em termos nacionais, nos Estados Unidos, em
1955, por ocasio de uma epidemia de poliomielite que acometeu tanto indivduos que haviam recebido a
vacina de vrus inativado (tipo Salk) como seus contatos. Esse episdio recebeu a denominao "Acidente de
Cutter". Se esse fato, de um lado, colocou em dvida a eficcia da vacina, por outro, constituiu oportunidade
mpar para implementar com sucesso um sistema de vigilncia que permitiu identificar como causa da
epidemia a administrao de dois lotes de vacina tipo Salk, produzidos pela indstria Cutter Laboratory.
Esses lotes, por problemas tcnicos, continham poliovrus parcialmente inativados, fato que apontou a
necessidade do aprimoramento da tecnologia de produo deste imunobiolgico para garantir sua segurana
quando da aplicao em seres humanos. No entanto, o resultado mais relevante do sistema de vigilncia da
poliomielite foi a produo de novos conhecimentos a respeito dessa doena, que se tm mostrado, at
nossos dias, como bsicos para seu controle (WALDMAN, 1998, p. 17, grifos do autor).

Figura: Campanha de vacinao.

Fonte: Windows Clip Art (2012).


Hoje a epidemiologia constitui importante instrumento para a pesquisa na rea da sade, seja no campo da
clnica, seja no da sade pblica. Assim o mtodo epidemiolgico , em linhas gerais, o prprio mtodo
cientfico aplicado aos problemas de sade das populaes humanas. Para isso, serve-se de modelos prprios
aos quais so aplicados conhecimentos j desenvolvidos pela prpria epidemiologia, mas tambm de outros
campos do conhecimento (clnica, biologia, matemtica, histria, sociologia, economia, antropologia, etc.),
num contnuo movimento ora valendo-se mais das cincias biolgicas, ora das cincias humanas, mas
sempre situando como pilares fundamentais da epidemiologia. Sendo uma disciplina multidisciplinar por
excelncia, a epidemiologia alcana um amplo espectro de aplicaes (WALDMAN, 1998, p. 8).

Curiosidade Vdeo: O que esta tal de Epidemiologia Parte 1. wmv. Encontrado em:
<http://youtube.com >.
Caro aluno: Com os conhecimentos apresentados acima, voc pode ser capaz de
desenvolver um trabalho elencando as grandes descobertas pela qual a cincia apresenta
suas descobertas at os dias atuais, em relao ao avano da erradicao das doenas
infectocontagiosas em crianas. Reflita tambm como acontece a interao homem e meio
ambiente, na propagao das doenas.
As aplicaes mais frequentes da epidemiologia em sade pblica so:

descrever o espectro clnico das doenas e sua histria natural;

identificar fatores de risco de uma doena e grupos de indivduos que apresentam maior risco de
serem atingidos por determinado agravo;

prever tendncias;

avaliar o quanto os servios de sade respondem aos problemas e necessidades das populaes;

testar a eficcia, a efetividade e o impacto de estratgias de interveno, assim como a qualidade,


acesso e disponibilidade dos servios de sade para controlar, prevenir e tratar os agravos de sade
na comunidade (WALDMAN, 1998, p. 8-9).

Figura: Evoluo da cincia.

Fonte: Windows Clip Art (2012).


A sade pblica tem na epidemiologia o mais til instrumento para o cumprimento de sua misso de
proteger a sade das populaes. A compreenso dos usos da epidemiologia nos permite identificar os
seus objetivos, entre os quais podemos destacar os seguintes:

Identificar novos problemas de sade pblica;

Detectar epidemias;

Documentar a disseminao de doenas;

Estimar a magnitude da morbidade e mortalidade causadas por determinados agravos;

Identificar fatores de risco que envolvem a ocorrncia de doenas;

Recomendar, com bases objetivas e cientficas, as medidas necessrias para prevenir ou controlar a
ocorrncia de especficos agravos sade;

Avaliar o impacto de medidas de interveno por meio de coleta e anlise sistemtica de informaes
relativas ao especfico agravo, objeto dessas medidas;

Avaliar a adequao de tticas e estratgias de medidas de interveno, com base no s em dados


epidemiolgicos, mas tambm nos referentes sua operacionalizao;

Revisar prticas antigas e atuais de sistemas de vigilncia com o objetivo de discutir prioridades em
sade pblica e propor novos instrumentos metodolgicos.

No podemos entender como objetivo da vigilncia epidemiolgica a mera coleta e anlise das informaes,
mas a responsabilidade de elaborar, com fundamento cientfico, as bases tcnicas que guiaro os servios de
sade na elaborao e implementao dos programas de sade com a preocupao de uma contnua
atualizao e aprimoramento (WALDMAN, 1998, p. 9).

Alm da empregabilidade da epidemiologia em que j vimos anteriormente, o uso dela nas


prticas sanitrias no nova, mesmo em nosso pas.
O Estado de So Paulo, por exemplo, j em 1894 criava um sistema de acompanhamento de estatsticas
vitais e, a partir dos anos 20 deste sculo, organizava um sistema de informao referente a doenas de
notificao compulsria bem estruturado. Se, por um lado, o uso da epidemiologia na sade pblica j trilhou
em nosso pas uma longa trajetria, por outro, deve existir uma preocupao de aprimorar a sua aplicao,
adequando-a a uma nova realidade, em que a organizao dos servios de sade caminha para
a descentralizao e projeo das doenas crnicas. Para tanto, indispensvel a delimitao das reas de
aplicao da epidemiologia no Sistema Nacional de Sade e, em particular, nos servios locais de sade.
Desde meados da dcada de 80, tem sido amplamente aceita a existncia de quatro grandes reas de
aplicao da epidemiologia nos servios de sade:

Anlise da situao de sade;

Identificao de perfis e fatores de risco;

Avaliao epidemiolgica de servios;

Vigilncia em sade pblica (WALDMAN, 2010, p. 11).

Figura: Vigilncia dos agravos.

Fonte: Windows Clip Art (2012).


Em nosso meio, uma prtica muito aplicada na anlise epidemiolgica:
[...] so os indicadores demogrficos e de morbi-mortalidade com o objetivo de elaborar os chamados
"diagnsticos de sade". A simples observao da evoluo de alguns indicadores nos oferece uma idia das
profundas modificaes ocorridas em nosso pas e das repercusses que essas mudanas deveriam
determinar nas prioridades a serem observadas pelas polticas implementadas pelo setor da sade. Esse
quadro de contnuas modificaes salienta a relevncia da capacitao dos servios de sade para a anlise e
interpretao
desses
indicadores,
por
exemplo,
de
conceitos
como
o
de
"transio
epidemiolgica" (WALDMAN, 1998, p. 8-12, grifos do autor).

Curiosidade - Vdeo: Epidemias histricas. Disponvel em: < http://youtube.com >.


Com fundamento no conceito apresentado acima, busca-se compreender as profundas mudanas que
ocorreram nos padres de morbi-mortalidade nas ltimas dcadas. Entre elas a queda da mortalidade infantil
e a significativa diminuio da morbi-mortalidade pela doena diarrica, que repercutiram, por exemplo, no
aumento da "esperana de vida". A evoluo desse cenrio deve ser acompanhada com ateno por todos os
profissionais que assessoram ou decidem a respeito de polticas de sade. Citaramos, como exemplo, o
processo de envelhecimento da populao e suas implicaes nas caractersticas da demanda dos servios de
sade, que geraram necessidades de desenvolvimento de novas especialidades e de modificaes da infraestrutura e equipamentos dos servios de sade. A introduo do acompanhamento de indicadores
demogrficos, sociais, econmicos e de sade nas rotinas dos servios locais e da anlise peridica desses
dados luz do mtodo epidemiolgico, permite o aprimoramento da aplicao dos recursos disponveis e um
maior impacto dos programas desenvolvidos (WALDMAN, 1998, p. 12).

E para que este cenrio alcance:


[...] melhores condies de sade e bem-estar para a populao brasileira, quaisquer que sejam as polticas
de sade implementadas daqui para a frente, elas devero ser fundamentadas numa anlise criteriosa da
evoluo desses indicadores, usando como instrumento para anlise a epidemiologia (WALDMAN, 1998, p.
12-13).

MEDIDAS DE FREQUNCIA EM EPIDEMIOLOGIA


Se retomarmos definio de epidemiologia apresentada, verificaremos que a mensurao dafreqncia de
estados ou eventos relacionados sade em especficas populaes est entre seus objetos de estudo. O
domnio das tcnicas de mensurao da freqncia de doenas e de bitos constitui pr-requisito para
profissionais que desenvolvem atividades rotineiras de vigilncia e investigao de surtos em servios locais
de sade. fundamental que essa mensurao seja efetuada de forma apropriada, de maneira a permitir a
caracterizao do risco de determinada doena na populao ou estimar a magnitude de um problema de
sade
expresso
em
termos
de
mortalidade.
Isso se faz por meio do clculo das taxas em diferentes subgrupos da populao, que podem ser delimitados
segundo sexo, idade, histria de exposio a determinado fator ou outra categoria que permita a

identificao de grupos de alto risco e fatores causais. Tais informaes so vitais para a elaborao de
estratgias efetivas de controle e preveno de doenas (WALDMAN, 1998, p. 20, grifos do autor).

Medidas de frequncia de morbidade


Para descrever o comportamento de uma doena numa comunidade, ou a probabilidade
(ou risco) de sua ocorrncia, utilizamos as medidas de frequncia de morbidade. Em sade
pblica pode-se entender como morbidade:

doena;

traumas e leses;

incapacidade.

As fontes de dados, a partir das quais os casos so identificados, influenciam


sobremaneira as taxas de calculo para expressar a frequncia da doena. Portanto, antes
de analisar as taxas relativas ocorrncia de certa doena, precisa-se identificar as fontes
dos casos e como eles foram identificados, para depois interpretar as taxas encontradas e
compar-las com aquelas verificadas em outras populaes ou na mesma populao em
momentos
diferentes.

Incidncia
A incidncia (ou taxa de incidncia) expressa o nmero de casos novos de uma
determinada doena durante um perodo definido, numa populao sob o risco de
desenvolver a doena. O clculo da incidncia a forma mais comum de medir e comparar
a frequncia das doenas em populaes.
A expresso matemtica para o clculo da incidncia a seguinte:

n. de casos novos de uma doena ocorridos numa


populao
em determinado perodo x 1.000
_____________________________________________________________
___________________________

n. de pessoas sob risco de desenvolver a doena


durante o mesmo perodo

Na expresso matemtica do clculo da taxa de incidncia, o resultado foi multiplicado por


1.000; dessa maneira, expressaremos a incidncia por 1.000 habitantes. No entanto, a
escolha dessa unidade de referncia arbitrria. Da mesma forma, poderamos ter
escolhido 10.000, 100.000 ou 1.000.000 de habitantes. Deve-se usar a incidncia, e no
nmeros absolutos, para comparar a ocorrncia de doenas em diferentes populaes.
Note-se que a transformao do nmero absoluto de casos numa taxa relativa a uma
populao genrica (por exemplo, 100.000 habitantes) permitir comparar o coeficiente
assim obtido com outros, cujo denominador tenha sido reduzido mesma base - no
exemplo, 100.000 habitantes. O ponto fundamental da definio de incidncia o de
incluir somente casos novos no numerador, medindo, portanto, um evento que se
caracteriza pela transio do estado de ausncia da doena para o de doena presente.
Logo, a incidncia mede o risco ou probabilidade de ocorrer o evento doena na populao
exposta.

No clculo da incidncia, qualquer pessoa includa no denominador deve ter a mesma probabilidade de fazer
parte do numerador. Por exemplo, no clculo da incidncia de cncer de prstata, devemos incluir no
denominador somente indivduos do sexo masculino. Na prtica, a incidncia acumulada a forma mais
comumente utilizada em vigilncia para identificar tendncias ou impacto de programas de interveno. Ou
seja, quando se faz o clculo da incidncia, considera-se todos os indivduos da populao, num determinado
perodo, sob risco de serem atingidos por determinado evento. Outro aspecto importante com referncia ao
denominador o intervalo de tempo, cuja unidade pode ser ano, ms ou semana (WALDMAN, 1998, p. 1213).

Caro aluno, veremos o caso a seguir, como exemplo do clculo da incidncia:


Durante o ano de [2011] foram identificados 300 casos novos de hansenase no municpio X, dos quais 20
receberam alta no mesmo ano. Em 31 de dezembro de [2011] estavam registrados 450 pacientes no
programa de controle dessa doena, 170 dos quais haviam sido identificados no ano anterior e at o final de
[2011] no haviam recebido alta. Tais informaes no acrescentam muito ao conhecimento sobre a
hansenase no municpio X, pois no sabemos o tamanho de sua populao e, portanto, a dimenso da
populao exposta ao risco de adoecer. Por esse motivo, as medidas de frequncia devem estar relacionadas
a uma populao de referncia. Digamos que a populao do municpio X esteja estimada para 1 de julho
de [2011] em 354.250 habitantes. (WALDMAN, 1998, p. 22).

Nesse caso, a incidncia pode ser calculada da seguinte forma:

Incidncia*=

300 x 100.000
_____________
354.250

= 84,6 por 100.000 habitantes

* Incidncia de hansenase no municpio X em [2011].


Resumindo:
No clculo das taxas de incidncia, os denominadores devem abranger componentes especficos da
populao observada, portanto aquela que est sob risco de contrair a doena. A adequada mensurao do
contingente da populao que est sujeita ao risco efetuada pela retirada dos que no esto submetidos ao
risco.
A taxa de incidncia calculada dessa forma mede com preciso a probabilidade de ser atingido por uma
doena; logo, os coeficientes de incidncia so, por definio, as medidas mais precisas de risco [...]
(WALDMAN, 1998, p. 23).

Para saber mais, voc poder utilizar os dados epidemiolgicos de seu municpio ou
estado, atentando para os indicadores e seguindo o modelo acima. Para interpretar melhor
seus dados utilize o contexto em que local inserido.
Curiosidade - Vdeo: Epidemias. Encontrado em: < http://youtube.com >.

Taxa de ataque

Nos casos de doenas ou agravos de natureza aguda que coloquem em risco toda a populao ou parte dela
por um perodo limitado, a incidncia recebe a denominao taxa de ataque. o que ocorre, tipicamente,
nos surtos epidmicos. As taxas de ataque so expressas geralmente em percentagem. Para uma populao
definida (populao sob risco), durante um intervalo de tempo limitado, podemos calcular a taxa de ataque
da seguinte forma: (WALDMAN, 1998, p. 24).

ataque =

n. de casos novos numa populao durante


um determinado perodo x 100
_________________________________________
Populao sob risco no incio do perodo

Afim de fixarmos melhor o contedo, estaremos utilizando o exemplo:


[...] entre os 257 estudantes que almoaram no restaurante universitrio no dia 25 de setembro de 2012, 90
desenvolveram um quadro agudo de gastroenterite. Para calcular a taxa de ataque de gastroenterite,
devemos primeiro definir o numerador e o denominador:

*=

Numerador: casos de gastroenterite identificados no intervalo de tempo correspondente ao perodo de


incubao da gastroenterite entre os estudantes que participaram do almoo no restaurante
universitrio em 25 de setembro de 2012.

Denominador: nmero de estudantes que participaram do almoo no restaurante universitrio em 25


de
setembro
de
2012.
Portanto, (WALDMAN, 1998, p. 24).

0 x 90
____________________________
257

= 35%

Considerando que a taxa de ataque uma forma particular de calcular a incidncia e, portanto, orisco ou
probabilidade de adoecer, podemos dizer que a probabilidade de desenvolver um quadro de gastroenterite
entre os participantes do almoo no restaurante universitrio em 25 de setembro de [2012] foi de 35%.
Desta maneira poder realizar outros clculos com base em sua realidade, possibilitando um aprendizado
direcionado ao seu dia a dia e experincia profissional. (WALDMAN, 1998, p. 24).
Prevalncia
A prevalncia mede a proporo de pessoas numa dada populao que apresentam uma especfica doena,
em um determinado ponto no tempo. No clculo da prevalncia, o numerador abrange o total de pessoas
que se apresentam doentes num perodo determinado (casos novos acrescidos dos j existentes). Por sua
vez, o denominador a populao da comunidade no mesmo perodo. A prevalncia pode ser expressa da
seguinte forma (WALDMAN, 1998, p. 26):

n. de casos conhecidos da doena num determinado perodo x


100.000

Prevalnci
_____________________________________________________
a=
____
Populao durante o mesmo perodo
A prevalncia muito til para medir a freqncia e a magnitude de problemas crnicos, ao passo que a
incidncia mais aplicada na mensurao de freqncia de doenas de curta durao. A prevalncia pode
ser entendida como um corte da populao em determinado ponto no tempo. Nesse momento, determina-se
quem tem e quem no tem certa doena. Conforme as caractersticas da doena investigada, podemos
encontrar pessoas que adoeceram h uma semana, um ms, um ano ou ainda cinco, dez ou quinze anos. De
um modo geral, quando estima-se a prevalncia de uma doena na comunidade, no levar em conta a
durao da doena. Dado que o numerador da prevalncia inclui pessoas acometidas por determinada
doena independentemente da sua durao, essa medida de morbidade no nos oferece uma estimativa da
dimenso do risco. A prevalncia mais difcil de interpretar do que a incidncia porque depende do nmero
de pessoas que desenvolveram a doena no passado e que continuam doentes no presente. Quando a
medida da prevalncia abrange um determinado perodo, temos ento a prevalncia num perodo que
abrange todos os casos presentes no intervalo de tempo especificado (WALDMAN, 1998, p. 26, grifo nosso).
Tomaremos como exemplo novamente o anterior, referente freqncia de hansenase no municpio X em
[2011], a prevalncia num perodo pode ser calculada da seguinte forma (WALDMAN, 2010, p. 26, grifo
nosso):

450 x 100.000
_____________________________________________
354.250

= 127 por 1
habitantes

ou seja, 127 casos por 100.000 habitantes, a prevalncia de hansenase no municpio X em [2011]
(WALDMAN, 1998, p. 26, grifo nosso).

Caro aluno: o exemplo acima e outros agravos podem ser retomados em sua realidade, o
que faz com que voc desenvolva um pensamento epidemiolgico.
Curiosidade
Vdeo:
Epidemias
(por
badboyudia2).
<http://youtube.com>.
Medidas de frequncia de mortalidade

Encontrado

em:

Ao iniciar o levantamento dos:


[...] dados para fazer um diagnstico de sade de uma comunidade ou para estabelecer a magnitude de
determinado problema de sade numa populao, frequentemente as informaes disponveis restringem-se
s de mortalidade. Algumas vezes, mesmo quando a gama de informaes mais ampla, ao avaliar a
qualidade dos dados, via de regra, aqueles que merecem maior confiabilidade so os de mortalidade.
A utilidade desses dados est na dependncia de vrios fatores, entre eles o grau em que esses registros so
completos e a exatido com que so assinaladas as causas dos bitos. Na codificao das causas de bito
utilizam-se critrios padronizados internacionalmente e compilados na Classificao Internacional de Doenas
(CID 10). Essa classificao revisada periodicamente com o objetivo de incluir novas doenas ou para
aprimorar critrios j estabelecidos. A mensurao da frequncia de mortalidade, numa populao definida,
durante um determinado intervalo de tempo, se faz pelo clculo da taxa de mortalidade ou taxa bruta de
mortalidade, que deve ser calculada da seguinte forma (WALDMAN, 1998, p. 29-30, grifos do autor):

n. de bitos numa populao definida em determinado


perodo

axa de mortalidade

x 100.00

Populao total para o ponto mdio do perodo


A anlise de taxas brutas de mortalidade apresenta algumas dificuldades, uma vez que estas no levam em
conta a probabilidade de morte segundo caractersticas das pessoas (sexo, idade, etnia, condies sociais,
etc.). Para fazer uma anlise mais completa de dados de mortalidade necessrio calcular taxas especficas
de mortalidade por causa, por idade, sexo, etc. (WALDMAN, 1998, p. 30).

Como, por exemplo:

Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI): mede o risco de morte para crianas menores de um ano de
um dado local e perodo.

n. de bitos em menores de 1 ano em dado local e perodo

x 103

CMI = ____________________________________________________________
n. de nascidos vivos no mesmo local e perodo

Coeficiente de Mortalidade Infantil Precoce (CMIP ou Neonatal):

mede o risco de morte para


crianas menores de 28 dias em um dado local em um dado perodo.

n. de bitos em menores de 28 dias em dado local e perodo

x 103

CMIP = _______________________________________________________________
n. de nascidos vivos no mesmo local e perodo

Coeficiente de Mortalidade Infantil Tardia (CMIT ou Ps Neonatal): mede o risco de morte para
crianas com idade entre 28 dias e 1 ano num dado local e num dado perodo.

n. de bitos entre 28 dias e menores de 1 ano em dado local e perodo

x 103

CMIT = ____________________________________________________________________
n. de nascidos vivos no mesmo local e perodo

Coeficiente de Mortalidade Materna (CMM): mede o risco de morte materna num dado local e num
dado perodo.
n. de mortes maternas em dado local e perodo

x 105

CMM = _____________________________________________________________
n. de nascidos vivos, no mesmo local e perodo

Morte Materna: bito de mulheres grvidas ou no perodo de 42 dias aps a gravidez, independente
da durao e localizao da gravidez, por alguma causa relacionada ou agravada pela gravidez que
no sejam causas acidentais ou incidentais.

Coeficiente de Mortalidade por Causa (CMC): mede o risco de morte por determinada causa, num
dado local e perodo. No denominador deve constar a populao exposta ao risco de morrer por esta
mesma causa.
n. de bitos por determinada doena em dado local e perodo

x 10n

CMC = _____________________________________________________________
populao exposta ao risco

Coeficiente de Letalidade (CL): o coeficiente de letalidade situa-se na transio entre os indicadores


de morbidade e mortalidade. A letalidade mede o poder da doena especfica em determinar a morte
e tambm pode informar sobre a qualidade da assistncia mdica prestada para esta doena.
n. de bitos de determinada doena em dado local e perodo

x 100

CL = _____________________________________________________________
n. de casos da doena no mesmo local e perodo

Razo de Mortalidade Proporcional (RMP) ou Indicador de Swaroop-Uemura: Mede a proporo de


bitos de pessoas com 50 anos e mais em relao ao total de bitos ocorridos em um dado local e
perodo.
n. de bitos em pessoas de 50 anos em dado local e perodo

x 100

RMP = _____________________________________________________________
total de bitos no mesmo local e perodo (O USO...2012)

OBS:
Para facilitar e permitir a comparao entre as taxas calculadas para diferentes locais ou para o mesmo local
em diferentes perodos de tempo, utiliza-se sempre uma referncia comum (100, 1.000, 10.000, 100.000,
1.000.000) que representa uma potncia de base 10 (10n ). Essa potncia de 10 escolhida de forma a
tornar os nmeros obtidos o mais prximo possvel do inteiro, pois no convm trabalhar com coeficientes,
ndices ou taxas expressos por nmeros decimais (no tem sentido falar em meio bito (0,5) por 1000
habitantes ou um dcimo (0,1) de mortes menores de 1 ano por 1000 nascidos vivos, e assim por diante).
Por isso devemos lanar mo da potncia de base 10, procurando aumentar as fraes obtidas pela diviso
e, consequentemente, diminuindo o nmero de zeros dessas fraes decimais. Por conveno, nas taxas de
mortalidade geral e infantil, a base 103 = 1.000 e quando se trata de mortalidade por causas, a base mais
adequada 105 = 100.000. A taxa de letalidade expressa sempre em percentagem (O USO... 2012).

Para que possamos desempenhar o papel de vigilantes das vertentes epidemiolgicas do


processo, devemos considerar as caractersticas gerais dos sistemas de vigilncia:
Devido s peculiaridades de cada sistema nacional de sade, temos diferentes conceitos de vigilncia;
porm, existem algumas caractersticas que so internacionalmente aceitas, entre elas:
1. Os sistemas de vigilncia devem ser simples e contnuos;
2. Os sistemas de vigilncia apresentaro, obrigatoriamente, trs componentes: coleta de dados; anlise;
ampla distribuio das informaes analisadas a todos aqueles que as geraram e que delas necessitam tomar
conhecimento. O instrumento de divulgao das informaes analisadas ser o Boletim Epidemiolgico;
3. A vigilncia como instrumento de sade pblica deve ser entendida como um pr-requisito para a
elaborao de programas de sade e um instrumento para avaliao do seu impacto;
4. Devem ser teis tambm para a identificao dos fatores de risco e das populaes vulnerveis
exposio ao risco, de forma a tornar mais efetivas as medidas de controle.
5. Devem submeter-se a avaliaes freqentes, de forma que eles possam se adequar s caractersticas dos
sistemas nacionais de sade, em cada momento;
6. Cada sistema de vigilncia ser responsvel pelo acompanhamento contnuo de especficos eventos
adversos sade, com o objetivo de estabelecer as bases tcnicas, assim como as normas para a elaborao
e implementao dos respectivos programas de controle;
7. Cada sistema de vigilncia, de acordo com seus objetivos e peculiaridades, apresentar caractersticas
especficas;
8. Os sistemas de vigilncia de especficos eventos adversos sade so pr-requisitos para a elaborao e
instrumento para a avaliao e reformulao peridica de programas de controle de agravos sade;
9. Os sistemas de vigilncia de especficos eventos adversos sade incluem o acompanhamento dos
respectivos programas de controle com o objetivo de avaliar o impacto deles decorrente;
10. Os sistemas de vigilncia devem ser adequados, periodicamente, s condies da estrutura e grau de
desenvolvimento e complexidade tecnolgica do Sistema Nacional de Sade (SNS);
11. Os sistemas de vigilncia constituem o elo de ligao entre o subsistema de servios de sade e o de
pesquisa do SNS;
12. Os sistemas de vigilncia abrangero quaisquer eventos adversos sade, podero ser desenvolvidos
nas formas ativa ou passiva e utilizaro todas as fontes de informaes necessrias e disponveis;
13. Os sistemas de vigilncia podem ser entendidos tambm como a inteligncia do SNS voltada ao
estabelecimento das bases tcnicas para as aes de controle de especficos eventos adversos sade;
14. O SNS dever desenvolver tantos sistemas de vigilncia para especficos eventos adversos sade
quantos sejam os problemas prioritrios de sade para os quais haja possibilidade de desenvolver programas
nacionais, estaduais, regionais ou locais de controle. Por sua vez, os sistemas locais de sade podero ou
no aderir a cada um desses sistemas, conforme suas prioridades e recursos disponveis para desenvolver os
programas de controle dos agravos correspondentes. Constituem excees as doenas de notificao
compulsria;
15. Os sistemas de vigilncia pressupem a existncia de programas continuados de formao e treinamento
de recursos humanos, especialmente de epidemiologistas (WALDMAN, 1998, p. 95-96):

AULA 2 PARTE 2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA


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clicando aqui ou ative o mesmo.

Saiba mais - Vdeo: Mortalidade Infantil Taxa (fundacaoseade). Encontrado em:

<http://youtube.com>.
Saiba mais - Vdeo: Pas registra grande queda na taxa de mortalidade infantil
(deputadojoaopaulo). Encontrado em: <http://youtube.com>.
Saiba mais - Vdeo: Ca 19% o nmero de mortalidade materna no 1 semestre de 2011
em relao a 2010 (TVNBR). Encontrado em: <http://youtube.com>.
Como estudamos nesta unidade, a estruturao dos servios de sade de suma
importncia, pois neste que os demais servios entrelaam suas dvidas e
direcionamento dos procedimentos a serem adotados. Desta maneira, direcionando nossos
estudos para as questes expressas no frum.
Com base no contedo proposto, quais os agravos devem ter vigilncia em sua realidade
(municpio ou estado). E como voc chega a esta concluso.
FORUM I
Com base no contedo proposto, quais os agravos devem ter vigilncia em sua realidade
(municpio ou estado). E como voc chega a esta concluso.
REFERNCIAS
WALDMAN, Eliseu Alves. Vigilncia em sade pblica. So Paulo: Faculdade de Sade
Pblica universidade de So Paulo, 1998. Disponvel em:. Acesso em: out. 2012.
O USO dos coeficientes, ndices razes e os indicadores de mortalidade. Disponvel em:.
Acesso em: out. 2012.
ACUA, D. L. e A. Romero. Perspectivas de la Investigacin Epidemiolgica en el Control y
Vigilancia de las Enfermedades. Mxico, Salud Pblica, 26, 281-296, 1984.
SUGESTES DE LEITURA
ALMEIDA FILHO, N. e M. Z. Rouquayrol. Introduo Epidemiologia Moderna. Salvador,
Apce Produtos do Conhecimento e ABRASCO, 1990.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Principles of Epidemiology: An
Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics. 2 ed., 1992.
FOSSAERT, D. H., A. Llopis e C. H. Tigre. Sistemas de Vigilncia Epidemiolgica. Bol. Ofic.
Sanit. Panamer., 76:512-525, 1974.
FLETCHER,R.H. Epidemiologia Clnica: Elementos Essenciais. Porto Alegre, Artes Mdicas,
3 ed.,1996.
LAURENTI, R., M. H. P. M. Jorge, M. L. Lebro e S. L. D. Gotlieb. Estatsticas deSade. So
Paulo, EPU/Edusp, 2 ed., 1987.
LESER, W. S., V. Barbosa, R. G. Baruzzi, M. B. D. Ribeiro e L. J. Franco. Elementos de
Epidemiologia. Rio de Janeiro, Livraria Atheneu, 1985.
MONTEIRO, C. A., M. H. D. Bencio e I. C. M. Freitas. Melhoria em Indicadores de Sade
Associados Pobreza no Brasil dos Anos 90: Descrio, Causas e Impacto sobre
Desigualdades Regionais. So Paulo, Ncleo de Pesquisas Epidemiolgicas em Nutrio e
Sade da USP, 1997.
ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro, Editora Mdica e Cientfica,
1993.
SNOW, J. Sobre a Maneira de Transmisso da Clera. So Paulo, Hucitec/ABRASCO, 1990.

VAUGHAN, J. P. e R. H. Morrow. Epidemiologia para os Municpios. Manual para


Gerenciamento dos Distritos Sanitrios. So Paulo, Hucitec, 1992.

WEB AULA 2
Unidade 1 - Epidermiologia
Para iniciarmos a compreenso das doenas que so notificveis, teremos que avaliar
como estas ocorrem na comunidade, ou seja, elas podem ser classificadas como
transmissveis e no-transmissveis.
As doenas transmissveis so capazes de passar de um homem para outro homem ou
de um animal para o homem. Portanto, so doenas que as pessoas pegam de outras
pessoas ou de um animal. O sarampo, a tuberculose, a esquistossomose, a sfilis, a
poliomielite, a difteria, a coqueluche so doenas transmissveis. J o reumatismo, o
cncer, a asma, a desnutrio, o bcio so doenas no-transmissveis, ou seja, elas no
se transmitem de uma pessoa para outra (BRASIL, 2001, grifos do autor).
s vezes, uma doena, por ter mais de uma causa, tanto pode ser transmissvel como
no transmissvel, como por exemplo, o que acontece com a diarreia, a pneumonia e
outras (BRASIL, 2001). Assim como a avaliao do agente etiolgico, ou melhor, o agente
causador da doena.
Para ocorrer uma doena transmissvel necessrio que um agente infeccioso penetre no corpo de um
indivduo e se desenvolva nos seus tecidos. Esses agentes so seres vivos e muitos deles so to pequenos
que no podem ser vistos sem a ajuda de um microscpio.
Vejamos os principais tipos de agentes infecciosos e algumas das doenas do interesse da sade pblica:

bactrias: (micrbios pertencentes ao reino monera) causam a tuberculose, a difteria, o ttano, a


coqueluche, certas diarreias, a sfilis, a hansenase, meningite, etc.;

protozorios: (micrbios pertencentes ao reino protista) causam a malria, a doena de Chagas, a


amebase, o calazar, a giardase;

metazorios: (micrbios pertencentes ao reino animal) causam a esquistossomose (barriga dgua),


ascaridase, etc.;

fungos: causam a impingem, o pano-branco, as micoses, o sapinho, pneumonias, diarreias, etc.;

vrus: (micrbios menores que as bactrias e que no so vistos pelos microscpios comuns) causam
o sarampo, a catapora, a gripe, a rubola, a poliomielite, a hepatite, a herpes, a raiva, a meningite, a
febre amarela, etc.(BRASIL, 2001, p. 34, grifos do autor).

Vdeo: Doenas infecciosas (Katebell 28) encontrado em: <http://youtube.com>.


O homem no qual penetrou um desses agentes de doena chamado hospedeiro. Quando o agente chega
ao hospedeiro desenvolve-se e se multiplica em seus tecidos, ocorrendo uma infeco. Por isso, essas
doenas so tambm denominadas de infecciosas. Grande parte dessas doenas infecciosas so
transmissveis e conhecidas como doenas contagiosas. Podemos deduzir que todas as doenas contagiosas
so infecciosas, porm nem todas as doenas infecciosas so contagiosas, como, por exemplo, o ttano.
Assim, o hospedeiro uma pessoa ou animal, inclusive aves e insetos, em que se aloja e subsiste um agente
infeccioso. Quando este agente sai do hospedeiro e infecta outra pessoa ou animal, este hospedeiro passa a
ser uma fonte de infeco.

Os agentes infecciosos penetram no corpo humano por meio de uma porta de entrada e localizam-se em
determinados rgos at serem eliminados por meio de uma porta de sada. As principais portas de entrada
dos agentes infecciosos so as seguintes:

via digestiva: (os agentes penetram pela da boca, com os alimentos e a gua) vrus da poliomielite,
ovos de lombrigas; ovos de tnia (solitria); bactrias da diarreia infecciosa;

Vrus da hepatite A; poliomielite; cistos de amebas e outros;

via respiratria: (os agentes infecciosos so inalados pelo nariz, penetrando no corpo, portanto, por
meio do processo de respirao) bactria da tuberculose pulmonar; vrus da gripe; vrus do sarampo;
o da catapora e da poliomielite; bactria da coqueluche e da difteria (crupe) e outros;

pele: os agentes infecciosos penetram tambm devido ao contato da pele com o solo ou gua que os
contenham; pela picada de insetos; de injees e transfuso de sangue ou do contato direto com a
pele de outra pessoa doente larvas de ancilstomos e de esquistossomose; o carrapato da escabiose
(sarna); os protozorios da malria e da doena de Chagas; os vrus da hepatite B; da febre amarela;
do dengue; da raiva e outros;

vias genital e urinria: (os agentes infecciosos penetram pelos rgos sexuais) bactrias da sfilis e da
gonorria, vrus da hepatite B e AIDS e de outras infeces urinrias (BRASIL, 2001, p. 34, grifos do
autor).

Em geral, os agentes infecciosos que penetram pela boca acabam por se localizar na faringe e nos diversos
rgos do aparelho digestivo, especialmente os intestinos, e os que penetram pela respirao, vo se
localizar na laringe, brnquios e pulmes. Os agentes que infectam os pulmes e a parte superior das vias
respiratrias so expelidos pelas pequenas gotas produzidas pelos mecanismos de tosse e espirros, como
tambm so expulsos na expectorao. A porta de sada , portanto, a prpria via respiratria.
Os que se alojam no tubo digestivo saem, em geral, nas fezes. Os que circulam pelo sangue saem quando se
realiza uma puno (por uma agulha de injeo ou picada de inseto).
Os que se localizam na pele so expelidos devido a leses (feridas abertas) ou contato direto com objetos e
a pele de outra pessoa. Finalmente, os que se encontram nas vias genitais e urinrias so eliminados
mediante o contato sexual ou pela urina (BRASIL, 2001, p. 35, grifos do autor).

Aps relembrar como se do os meios de contgios das doenas, pode-se destacar que,
para a maioria das doenas infectocontagiosas, temos os imunobiolgicos
correspondentes, ou melhor, a vacinao.
Figura: Vacina.

Fonte: Do autor (2012).


Caro aluno: em questo de reflexo dos avanos obtidos em todo o mundo,
principalmente, nos pases em que as condies de desenvolvimento humano so abaixo
do esperado, faa um link com as grandes epidemias das doenas infectocontagiosas e a
realidade hoje encontrada.
Para saber mais: leia sobre a Revolta das vacinas.
No Brasil, quem controla e dinamiza as aes dentro dos departamentos de Vigilncia
Epidemiolgica o PNI (Programa Nacional de Imunobiolgicos), que apresenta como
objetivo, em primeira instncia:
[...] a ampla extenso da cobertura vacinal de forma homognea, para que a populao possa ser provida de
adequada proteo imunolgica contra as doenas transmissveis abrangidas pelo programa. Entretanto,
continua sendo comum em nosso Pas a adoo de falsas contra-indicaes vacinao, apoiadas em
conceitos desatualizados, com perda de oportunidade de vacinar a criana e o conseqente prejuzo da
cobertura vacinal (BRASIL, 2001).

Segue abaixo as principais vacinas disponibilizadas pelo Sistema nico de Sade, para as
crianas de 0 a 5 anos de idade:
Quadro: Calendrio de vacinao infantil.

CALENDRIO DE VACINAO INFANTIL


IDADE VACINA

DOSE

AO BCG
NASCER

DOSE NICA INTRADRMICA


DELTOIDE DIREITO

HEPATITE B

1 DOSE

LOCAL DE APLICAO

VASTO LATERAL COXA


ESQUERDA

2
PENTA VALENTE
MESES

1 DOSE

V. L. COXA DIREITA

PLIO INATIVADA

1 DOSE

V. L. COXA ESQUERDA

ROTA VRUS

1 DOSE

VIA ORAL

PNEUMO 10 VALENTE

1 DOSE

V. L. COXA ESQUERDA

3
MENINGO C
MESES CONJUGADA
4
PENTA VALENTE
MESES PLIO INATIVADA

V. L. COXA
1 DOSE
2 DOSE

V. L. COXA DIREITA

2 DOSE

V. L. COXA DIREITA

ROTA VIRUS

2 DOSE

VIA ORAL

PNEUMO 10 VALENTE

2 DOSE

V. L. COXA ESQUERDA

5
MENINGO C
MESES CONJUGADA

2 DOSE

VASTO LATERAL COXA

6
PENTA VALENTE
MESES
PLIO

3 DOSE

V. L. COXA DIREITA

1 DOSE

VIA ORAL

3 DOSE

V. L. COXA ESQUERDA

9
FEBRE AMARELA
MESES

DOSE
INICIAL

DELTOIDE

12 TRPLICE VIRAL
MESES

1 DOSE

ANTEBRAO OU

PNEUMO 10 VALENTE

PNEUMO 10 VALENTE

DELTOIDE
REFORO

VASTO LATERAL COXA

15 TRPLICE BACTERIANA 1 REFORO V. L. COXA DIREITA


MESES
MENINGO C
CONJUGADA

REFORO

V. L. COXA ESQUERDA

1 REFORO VIA ORAL


PLIO
4 ANOS TRPLICE BACTERIANA 2 REFORO GLTEO
TRPLICE VIRAL
10 FEBRE AMARELA
ANOS

2 REFORO DELTOIDE
1 DOSE A
CADA 10
ANOS

DELTOIDE

Mas apesar de falarmos de doenas imunoprevinveis, algumas doenas no esto


contempladas por tal tecnologia, entre elas, hepatite C, HIV, malria, dengue entre outras,
o que permite para muitas populaes estarem vulnerveis a estes agravos. Dentre as
citadas anteriormente, ressaltamos a importncia da dengue, que apesar de ser um
agravo de extrema importncia para a sociedade, por diversas vezes negligencia as aes
governamentais e individuais.
Hoje considerada um dos principais problemas de sade pblica no mundo, com cerca de
20 mil mortes/ano. E para o quadro estar to preocupante desta maneira, o prprio
homem contribui de maneira direta para o agravamento do problema, pois:
O mosquito transmissor da dengue, o Aedes aegypti, encontrou no mundo moderno condies muito
favorveis para uma rpida expanso, pela urbanizao acelerada, que criou cidades comdeficincias de
abastecimento de gua e de limpeza urbana; pela intensa utilizao de materiais no-biodegradveis, como
recipientes descartveis de plstico e vidro; e pelas mudanas climticas(BRASIL, 2002, grifos do autor).

Vdeo: Dengue, Aedes aegypti, ciclo biolgico (por Fabricio Protazio). Encontrado em:
<https://www.youtube.com>.
Quadro: Fatores que influenciam a proliferao do Aedes Aegypti.

Com essas condies, o Aedes aegypti espalhou-se por uma rea onde vivem milhares de pessoas em todo o
mundo. Nas Amricas, est presente desde os Estados Unidos at o Uruguai, com exceo apenas do
Canad e do Chile, por razes climticas e de altitude. Em nosso pas, ascondies socioambientais
favorveis expanso do Aedes aegypti possibilitaram uma disperso desse vetor, desde sua reintroduo
em 1976, que no conseguiu ser controlada com os mtodos tradicionalmente empregados no combate s
doenas transmitidas por vetores. Programas centrados no combate qumico, com baixssima ou mesmo
nenhuma participao da comunidade, sem integrao intersetorial e com pequena utilizao do instrumental
epidemiolgico mostraram-se incapazes de conter um vetor com altssima capacidade de adaptao ao novo
ambiente criado pela urbanizao acelerada e pelos novos hbitos (BRASIL, 2002, p. 3, grifos do autor).

com este panorama epidemiolgico que:


Em 1996, o Ministrio da Sade decide rever a estratgia empregada contra o Aedes aegypti e prope
o Programa de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa). Ao longo do processo de implantao desse programa
observou-se a inviabilidade tcnica de erradicao do mosquito a curto e mdio prazo. O PEAa, mesmo no
atingindo seus objetivos teve mritos ao propor a necessidade deatuao multissetorial e prever um modelo
descentralizado de combate doena, com a participao das trs esferas de governo, Federal, Estadual e
Municipal.
A implantao do PEAa resultou em um fortalecimento das aes de combate ao vetor, com um significativo
aumento dos recursos utilizados para essas atividades, mas ainda com as aes de preveno centradas
quase que exclusivamente nas atividades de campo de combate ao Aedes aegypti com o uso de inseticidas.
Essa estratgia, comum aos programas de controle de doenas transmitidas por vetor em todo o mundo,
mostrou-se absolutamente incapaz de responder complexidade epidemiolgica da dengue.
Caro aluno: em relao aos ndices de infestao dos mosquitos do dengue apresentados em dados
epidemiolgicos gerados a nveis locais e nacionais, discuta com as autoridades sanitrias de seu municpio o
que est sendo realizado para apresentar os ndices encontrados. Para saber mais, utilize os dados
epidemiolgicos ou faa uma visita no servio de sade de seu municpio e contribua com seus
conhecimentos.
Os resultados obtidos no Brasil e o prprio panorama internacional, onde inexistem evidncias da viabilidade
de uma poltica de erradicao do vetor, a curto prazo, levaram o Ministrio da Sade a fazer uma nova
avaliao dos avanos e das limitaes, com o objetivo de estabelecer um novo programa de controle da
dengue que incorporasse elementos como a mobilizao social e a participao comunitria, indispensveis
para responder de forma adequada a um vetor altamente domiciliado (BRASIL, 2002, p. 3, grifos do autor).

Vdeo: Vdeo fantstico da dengue parte 1 (FIOCRUZ). Encontrado


em:https://www.youtube.com

A introduo do sorotipo 3 e sua rpida disseminao para oito estados, em apenas trs meses, evidenciou a
facilidade para a circulao de novos sorotipos ou cepas do vrus com as multides que se deslocam
diariamente. Este fato ressalta a possibilidade de ocorrncia de novas epidemias de dengue e de FHD. Neste
cenrio epidemiolgico, torna-se imperioso que o conjunto de aes que vm sendo realizadas e outras a
serem implantadas sejam intensificadas, permitindo um melhor enfrentamento do problema e a reduo do
impacto da dengue no Brasil. Com esse objetivo, o Ministrio da Sade apresenta esse Programa Nacional de
Controle da Dengue (PNCD) (BRASIL, 2002, p. 3, grifos do autor).

Neste programa, o governo incorpora:


[...] as lies das experincias nacionais e internacionais de controle da dengue, enfatizando a necessidade
de mudana nos modelos anteriores, fundamentalmente em alguns aspectos essenciais, como:
1) a elaborao de programas permanentes, uma vez que no existe qualquer evidncia tcnica de que
erradicao do mosquito seja possvel, a curto prazo;
2) o desenvolvimento de campanhas de informao e de mobilizao das pessoas, de maneira a se criar uma
maior responsabilizao de cada famlia na manuteno de seu ambiente domstico livre de potenciais
criadouros do vetor;
3) o fortalecimento da vigilncia epidemiolgica e entomolgica para ampliar a capacidade de predio e de
deteco precoce de surtos da doena;
4) a melhoria da qualidade do trabalho de campo de combate ao vetor;
5) a integrao das aes de controle da dengue na ateno bsica, com a mobilizao do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) e Programa de Sade da Famlia (PSF);
6) a utilizao de instrumentos legais que facilitem o trabalho do poder pblico na eliminao de criadouros
em imveis comerciais, casas abandonadas, etc.;
7) a atuao multissetorial por meio do fomento destinao adequada de resduos slidos e a utilizao de
recipientes seguros para armazenagem de gua;
8) o desenvolvimento de instrumentos mais eficazes de acompanhamento e superviso das aes
desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, estados e municpios (BRASIL, 2002, p. 4, grifos do autor).

Observa-se que os grandes centros urbanos, na maioria das vezes, so responsveis pela
disperso do vetor e da doena para os municpios menores (BRASIL, 2002, p. 4, grifos
do autor).
O objetivo da vigilncia epidemiolgica da dengue reduzir o nmero de casos e a ocorrncia de epidemias,
sendo de fundamental importncia que a implementao das atividades de controle ocorra em momento
oportuno. As atividades de vigilncia no substituem as demais atividades de controle da doena, devendo,
ser desenvolvidas de forma concomitante e integradas s demais aes.
A vigilncia epidemiolgica da dengue no PNCD est baseada em quatro subcomponentes:

Vigilncia de casos;

Vigilncia laboratorial;

Vigilncia em reas de fronteira;

Vigilncia entomolgica (BRASIL, 2002, p. 5, grifos nosso).

Para que o PNCD pudesse gerar resultados positivos, a base do programa a nvel in loco
deve ser bem estruturada, com equipes operacionais comprometidas com o
desenvolvimento das aes propostas. Desta maneira, os agentes de controle da dengue
devem atuar na organizao das atividades de campo, responsvel por uma zona fixa de
800 a 1.000 imveis. Dentre suas obrigaes bsicas, esto:

Descobrir focos;

Destruir e evitar a formao de criadouros;

Impedir a reproduo de focos;

Orientar a populao com aes educativas.

Estas aes propostas pelas autoridades sanitrias vem de encontro com a


capacidade cada vez maior do vrus em questo da sua reproduo e diferenciao,
principalmente no que diz respeito introduo do sorotipo 4. O qual no mostra
diferenciao em termos clnicos da doena, mas sim na recirculao de mais um
sorotipo, o que aumenta a gravidade da doena.
Desta maneira, as aes de promoo e preveno sade da populao, em
conjunto com a conscientizao de todos os envolvidos na sistemtica do problema
a principal maneira de reduo do nmero de casos da doena.

Vdeo: Vdeo fantstico da


<https://www.youtube.com>.

dengue

parte

(FIOCRUZ).

Encontrado

em:

Vdeo: @sade: vrus tipo 4 aumenta risco de dengue neste vero. Apresentao Jairo
Bauer . Em: <http://tvuol.uol.com.br/assistir.htm>.
Vdeo: Sistemas de informaes em Sade pt 1. Encontrado em: <http://youtube.com>.

Assim como j discutido anteriormente, algumas doenas como a dengue so


doenas de notificao compulsria, ou seja, doenas que necessitam ser
comunicadas imediatamente pelos servios de sade, seja pblico ou privado aos
rgos competentes Vigilncia Epidemiolgica, para que ela adote medidas de
interveno pertinente. Ao longo dos anos, algumas doenas foram incorporadas a
esta lista, na qual a recente encontra-se na portaria n104, de 25 de janeiro de
2011.

Lista de Notificao Compulsria - LNC


por
animais
Atendimento

1.
Acidentes
peonhentos;
2.
antirrbico;
3.
Botulismo;
4.
Carbnculo
ou
Antraz;
5.
Clera;
6.
Coqueluche;
7.
Dengue;
8.
Difteria;
9.
Doena
de
Creutzfeldt-Jakob;
10.
Doena
Meningoccica
e
outras
Meningites;
11.
Doenas
de
Chagas
Aguda;
12.
Esquistossomose;
13.
Eventos
Adversos
Ps-Vacinao;
14.
Febre
Amarela;
15.
Febre
do
Nilo
Ocidental;
16.
Febre
Maculosa;
17.
Febre
Tifoide;
18.
Hansenase;
19.
Hantavirose;
20.
Hepatites
Virais;
21.
Infeco
pelo
vrus
da
imunodeficincia
humana
HIV
em
gestantes
e
crianas
expostas
ao
risco
de
transmisso
vertical;
22. Influenza humana
por
novo
subtipo;
23. Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais

pesados);
24.
Leishmaniose
Tegumentar
Americana;
25.
Leishmaniose
Visceral;
26.
Leptospirose;
27.
Malria;
28.
Paralisia
Flcida
Aguda;
29.
Peste;
30.
Poliomielite;
31.
Raiva
Humana;
32.
Rubola;
33.
Sarampo;
34.
Sfilis
Adquirida;
35.
Sfilis
Congnita;
36.
Sfilis
em
Gestante;
37.
Sndrome
da
Imunodeficincia
Adquirida

AIDS;
38.
Sndrome
da
Rubola
Congnita;
39.
Sndrome
do
Corrimento
Uretral
Masculino;
40.
Sndrome
Respiratria
Aguda
Grave
associada
ao
Coronavrus
(SARS-CoV);
41.
Ttano;
42.
Tuberculose;
43.
Tularemia;
44.
Varola;
e
45. Violncia domstica, sexual e/ou outras violncias (BRASIL, 2010).

Caro aluno: conhecer o panorama epidemiolgico das doenas em nosso meio uma
das funes dos profissionais de sade, que para isto deve estar conectado com a
situao epidemiolgica do seu municpio ou estado. Para tanto, h a necessidade de
serem aprimorados os meios de promoo e preveno sade da populao. A
sugesto para que voc tenha parceria com os servios de ateno bsica, como a
Estratgia Sade da Famlia, a fim de implementar as aes existentes.
Lista de Notificao Compulsria Imediata - LNCI
I. Caso suspeito ou confirmado de:
1. Botulismo;
2. Carbnculo ou Antraz;
3. Clera;
4. Dengue nas seguintes situaes:
Dengue
com
complicaes
(DCC),
Sndrome
do
Choque
da
Dengue
(SCD),
Febre
Hemorrgica
da
Dengue
(FHD),
bito
por
Dengue
- Dengue pelo sorotipo DENV 4 nos estados sem transmisso endmica desse
sorotipo;
5. Doena de Chagas Aguda;
6. Doena conhecida sem circulao ou com circulao espordica no territrio
nacional que no constam no Anexo I desta Portaria, como: Rocio, Mayaro,
Oropouche, Saint Louis, Ilhus, Mormo, Encefalites Eqinas do Leste, Oeste e
Venezuelana, Chikungunya, Encefalite Japonesa, entre outras;
7. Febre Amarela;
8. Febre do Nilo Ocidental;
9. Hantavirose;
10. Influenza humana por novo subtipo;
11. Peste;
12. Poliomielite;
13. Raiva Humana;

14. Sarampo;
15. Rubola;
16. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV);
17. Varola;
18. Tularemia; e
19. Sndrome de Rubola Congnita (SRC) (BRASIL, 2010).
II. Surto ou agregao de casos ou bitos por:
1. Difteria;
2. Doena Meningoccica;
3. Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes ou aeronaves;
4. Influenza Humana;
5. Meningites Virais;
6. Outros eventos de potencial relevncia em sade pblica, aps a avaliao de
risco de acordo com o Anexo II do RSI 2005, destacando-se:
a. Alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de
constar no Anexo I desta Portaria;
b. Doena de origem desconhecida;
c. Exposio a contaminantes qumicos;
d. Exposio gua para consumo humano fora dos padres preconizados pela
SVS;
e. Exposio ao ar contaminado, fora dos padres preconizados pela Resoluo do
CONAMA;
f. Acidentes envolvendo radiaes ionizantes e no ionizantes por fontes no
controladas, por fontes utilizadas nas atividades industriais ou mdicas e acidentes
de transporte com produtos radioativos da classe 7 da ONU.
g. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver desalojados ou
desabrigados;
h. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver comprometimento
da capacidade de funcionamento e infraestrutura das unidades de sade locais em
consequncia evento (BRASIL, 2010).
III. Doena, morte ou evidncia de animais com agente etiolgico que podem
acarretar a ocorrncia de doenas em humanos, destaca-se entre outras classes de
animais:
1. Primatas no humanos;
2. Equinos;
3. Aves;
4. Morcegos;
Raiva: Morcego morto sem causa definida ou encontrado em situao no usual, tais
como: voos diurnos, atividade alimentar diurna, incoordenao de movimentos,
agressividade, contraes musculares, paralisias, encontrado durante o dia no cho
ou em paredes.
5. Candeos
Raiva: candeos domsticos ou silvestres que apresentaram doena com
sintomatologia neurolgica e evoluram para morte num perodo de at 10 dias ou
confirmado laboratorialmente para raiva.
Leishmaniose visceral: primeiro registro de candeo domstico em rea indene,
confirmado por meio da identificao laboratorial da espcie Leishmania chagasi.
6. Roedores silvestres

Peste: Roedores silvestres mortos em reas de focos naturais de peste (BRASIL,


2010).
AULA 1 PARTE 3 TRANSIO EPIDEMIOLGICA E DEMOGRFICA

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ative o mesmo.

Vdeo: Sistemas de informaes em sade pt 2. Encontrado em: <http://youtube.com>.


Vdeo: Lista de Notificao Compulsria_portaria n104. Encontrado em:
<http://youtube.com>.
Como estudamos nesta unidade, todo o processo de sade doena composto por alguns
fatores, tais quais a preservao do meio em que o homem vive e como ele se comporta
perante o mesmo. Assim, poderemos participar do frum a seguir acrescidos dos vdeos
indicados abaixo.
Vdeo: Polticas de Sade no Brasil (Parte 1) por Marcelo Ferreira. Encontrado em:
<http://youtube.com>.
Vdeo: Polticas de Sade no Brasil (Parte 2) por Marcelo Ferreira. Encontrado em:
<http://youtube.com>.
Vdeo: Polticas de Sade no Brasil (Parte 3) por Marcelo Ferreira. Encontrado em:
<http://youtube.com>.

FORUM II
Qual a situao epidemiolgica da dengue no local em que reside. E como o
combate ao mesmo est sendo realizado.
Lista de Notificao Compulsria Imediata - LNCI
I. Caso suspeito ou confirmado de:
1. Botulismo;
2. Carbnculo ou Antraz;
3. Clera;
4. Dengue nas seguintes situaes:
- Dengue com complicaes (DCC),
- Sndrome do Choque da Dengue (SCD),
- Febre Hemorrgica da Dengue (FHD),
- bito por Dengue
- Dengue pelo sorotipo DENV 4 nos estados sem transmisso endmica desse sorotipo;
5. Doena de Chagas Aguda;
6. Doena conhecida sem circulao ou com circulao espordica no territrio nacional que no
constam no Anexo I desta Portaria, como: Rocio, Mayaro, Oropouche, Saint Louis, Ilhus, Mormo,
Encefalites Eqinas do Leste, Oeste e Venezuelana, Chikungunya, Encefalite Japonesa, entre outras;
7. Febre Amarela;
8. Febre do Nilo Ocidental;
9. Hantavirose;
10. Influenza humana por novo subtipo;
11. Peste;
12. Poliomielite;
13. Raiva Humana;
14. Sarampo;
15. Rubola;
16. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV);

17. Varola;
18. Tularemia; e
19. Sndrome de Rubola Congnita (SRC) (BRASIL, 2010).
II. Surto ou agregao de casos ou bitos por:
1. Difteria;
2. Doena Meningoccica;
3. Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes ou aeronaves;
4. Influenza Humana;
5. Meningites Virais;
6. Outros eventos de potencial relevncia em sade pblica, aps a avaliao de risco de acordo com
o Anexo II do RSI 2005, destacando-se:
a. Alterao no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar no Anexo I
desta Portaria;
b. Doena de origem desconhecida;
c. Exposio a contaminantes qumicos;
d. Exposio gua para consumo humano fora dos padres preconizados pela SVS;
e. Exposio ao ar contaminado, fora dos padres preconizados pela Resoluo do CONAMA;
f. Acidentes envolvendo radiaes ionizantes e no ionizantes por fontes no controladas, por fontes
utilizadas nas atividades industriais ou mdicas e acidentes de transporte com produtos radioativos da
classe 7 da ONU.
g. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver desalojados ou desabrigados;
h. Desastres de origem natural ou antropognica quando houver comprometimento da capacidade de
funcionamento e infraestrutura das unidades de sade locais em consequncia evento (BRASIL,
2010).
III. Doena, morte ou evidncia de animais com agente etiolgico que podem acarretar a ocorrncia
de doenas em humanos, destaca-se entre outras classes de animais:
1. Primatas no humanos;
2. Equinos;
3. Aves;
4. Morcegos;
Raiva: Morcego morto sem causa definida ou encontrado em situao no usual, tais como: voos
diurnos, atividade alimentar diurna, incoordenao de movimentos, agressividade, contraes
musculares, paralisias, encontrado durante o dia no cho ou em paredes.
5. Candeos
Raiva: candeos domsticos ou silvestres que apresentaram doena com sintomatologia neurolgica e
evoluram para morte num perodo de at 10 dias ou confirmado laboratorialmente para raiva.
Leishmaniose visceral: primeiro registro de candeo domstico em rea indene, confirmado por meio
da identificao laboratorial da espcie Leishmania chagasi.
6. Roedores silvestres
Peste: Roedores silvestres mortos em reas de focos naturais de peste (BRASIL, 2010).
INSERIR AULA 1 PARTE 3 TRANSIO EPIDEMIOLGICA E DEMOGRFICA

Vdeo: Sistemas de informaes em sade pt 2. Encontrado em: <http://youtube.com>.


Vdeo: Lista de Notificao Compulsria_portaria n104. Encontrado em: <http://youtube.com>.
Como estudamos nesta unidade, todo o processo de sade doena composto por alguns fatores,
tais quais a preservao do meio em que o homem vive e como ele se comporta perante o mesmo.
Assim, poderemos participar do frum a seguir acrescidos dos vdeos indicados abaixo.
Vdeo: Polticas de Sade no Brasil (Parte 1) por Marcelo Ferreira. Encontrado em:
<http://youtube.com>.
Vdeo: Polticas de Sade no Brasil (Parte 2) por Marcelo Ferreira. Encontrado em:
<http://youtube.com>.

Vdeo: Polticas de Sade no Brasil (Parte 3) por Marcelo Ferreira. Encontrado em:
<http://youtube.com>.
FORUM II
Qual a situao epidemiolgica da dengue no local em que reside. E como o combate ao mesmo
est sendo realizado.

REFERNCIAS
BRASIL. Programa nacional de controle da dengue (PNCD). Braslia: FUNASA,
2002. Disponvel em:. Acesso em: out. 2012.
BRASIL. Capacitao de pessoal em sala de vacinao: manual do treinando.
Braslia: Ministrio da Sade. FUNASA, 2001. Disponvel em: Acesso em: Acesso em:
out. 2012.
BRASIL. Portaria n. 2.472, de 31 de agosto de 2010 com a relao de doenas
agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria (NC) em territrio
nacional, conforme o Regulamento Sanitrio internacional (RSI), publicada pelo
Ministrio da Sade. 2010. Disponvel em:Acesso em: out. 2012.
SUGESTES DE LEITURA
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Dirio Oficial da
Unio, Braslia-DF, 5 out. 1988. Seo II, p. 33-34.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Dirio Oficial da
Unio, Braslia-DF, Portaria, n.104, de 25 jan. 2011. Seo I, p. 38.
BRASIL. Lei Federal n. 8.080/90: dispe sobre as condies para a promoo, a
proteo e a recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF, de 20
de setembro de 1990, seo I.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 399: Divulga o Pacto pela Sade 2006
Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio
Oficial da Unio, Braslia-DF, de 22 de fevereiro de 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sistema Nacional
de Vigilncia em Sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel
em:Acesso em: out. 2012.
LAURENTI, R. et al. Estatsticas de Sade. So Paulo: EPU, 1987.
MONKEN, Mauricio; BATISTALLA, Carlos. Vigilncia em sade: aspectos histricos.
Disponvel em:Acesso em: out. 2012.
PORTAL DA SAUDE. Secretaria de vigilncia em sade. Disponvel em:. Acesso em:
ou. 2012.
Rouquayrol, M. Zlia. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro: Medsi Editora Mdica e
Cientfica Ltda., 1994. 527 p.

WEB AULA 1

Unidade 1 ASPECTOS
VIGILNCIA SANITRIA

RELEVANTES

DA

ATUAO

DA

Ol voc sabe o que Vigilncia Sanitria?


No Brasil a definio de Vigilncia Sanitria legalmente definida pela lei Federal n.
8.080/90, art. 6, 1. Como sendo [...] um conjunto de aes capaz de eliminar,
diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de
servios de interesse da sade (BRASIL, 1990, p. 3). A Vigilncia Sanitria (VISA)

responsvel por promover e proteger a sade e prevenir a doena por meio de


estratgias e aes de educao e fiscalizao.

Qual o papel da Vigilncia Sanitria?


De acordo com a lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990), papel da Vigilncia Sanitria a
Interveno nos riscos sade, desta forma a VISA deve contemplar tambm
atividades de avaliao.
As aes da Vigilncia Sanitria devem considerar o controle dos riscos decorrentes
do desenvolvimento tecnolgico, aqueles relacionados aos problemas sanitrios
devido ao perfil epidemiolgico brasileiro, e devem ser considerados os aspectos
econmicos, sociais, culturais, ambientais e da desigualdade de acesso.
Conhea a legislao que regula a Vigilncia Sanitria.
De acordo com os artigos 196 e 197 da Constituio Federal (BRASIL, 1988), fica
estabelecido que obrigao do Poder Pblico, regular, fiscalizar e controlar toda e
qualquer ao ou servio de sade seja pblico ou privado devendo orientar sua
atuao no sentido de reduzir o risco de doenas e outros agravos e tambm, de
garantir a todos, em igualdade de condies, o acesso a tais aes e servios de
promoo, proteo ou recuperao da sade.
Em atendimento a Constituio Federal, o Poder Pblico regulou atravs da Lei
Orgnica da Sade (Lei Federal n 8.080/90) as aes e os servios pblicos ou
assemelhados destinados a promover, proteger ou recuperar a sade; e atravs da
Lei Federal n 9.782/90 o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, destinado a
eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade.

Saiba mais: O que Vigilncia Sanitria ? um conjunto de aes capazes de


eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas decorrentes do
meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse
da sade.

A Lei Orgnica da Sade estabelece as diretrizes e os limites que devem ser


respeitados pelaUnio, Estados e Municpios quando da elaborao de suas
normativas com o intuito de garantir o direito sade para seus povos nos
respectivos territrios.

SAIBA MAIS
Qual o papel da Vigilncia Sanitria?
Promover e proteger a sade da populao por meio de aes integradas e articuladas de
coordenao, normatizao, capacitao, educao, informao, apoio tcnico,
fiscalizao, superviso e avaliao em Vigilncia Sanitria.

SAIBA MAIS
Fiscalizao o poder de polcia, exclusivo do Estado, executado nas fiscalizaes,
aplicao de intimao e infrao, interdio de estabelecimentos, apreenso de produtos

e equipamentos etc.
Responsabilidade e tica da funo pblica.
No Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria o Estado deve executar aes e prestar
servios destinados a eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade.
A estratgia para direcionar e concretizar as aes do SNVS com maior integrao com o
SUS foi prevista na construo de um Plano de Diretrizes para a Vigilncia.
O Plano Diretor de Vigilncia Sanitria (PDVISA), foi publicado atravs da Portaria GM/MS
n. 1.052, de 08 de maio de 2007. Este documento contempla as diretrizes norteadoras
necessrias consolidao e fortalecimento do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria
(SNVS).
Este instrumento elenca as prioridades em Vigilncia Sanitria (VISA) e considera a
diversidade do pas, respeitando as especificidades e heterogeneidades.
O PDVS contempla os seguintes eixos:
EIXO I - ORGANIZAO E GESTO DO SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA
SANITRIA, NO MBITO DO SUS
Neste eixo a estratgia do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria o reconhecimento de
que a Vigilncia Sanitria responsabilidade do Estado e componente indissocivel do
SUS.
Desta forma cabe Vigilncia Sanitria atuar no mbito da proteo contra danos, riscos e
determinantes dos problemas de sade que afetam a populao.
EIXO II - AO REGULATRIA: VIGILNCIA DE PRODUTOS, DE SERVIOS E DE
AMBIENTES
Neste eixo a vigilncia sanitria tem a funo de atuar como forma de prevenir, eliminar
ou minimizar o risco sanitrio envolvido em suas reas de atuao, de forma a adequar o
sistema produtivo de bens e de servios de interesse sanitrio, com o propsito de
implementar concepes e atitudes ticas a respeito da qualidade das relaes, dos
processos produtivos, do ambiente e dos servios promovendo e protegendo a sade da
populao.
EIXO III - A VIGILNCIA SANITRIA NO CONTEXTO DA ATENO INTEGRAL
SADE
objetivo norteador da Vigilncia Sanitria sua insero na ateno bsica onde se espera
que alm das aes assistenciais, sejam realizadas aes de promoo de sade e de
preveno de agravos onde se inclui aqueles relativos ao consumo de bens e servios e as
interaes com o ambiente por meio das equipes de sade da famlia e agentes de sade
das unidades bsicas de sade.
EIXO IV - PRODUO DO CONHECIMENTO, PESQUISA E DESENVOLVIMENTO
TECNOLGICO
Destaca-se neste eixo a importncia da pesquisa e o desenvolvimento tecnolgico em
Vigilncia Sanitria na agenda de atuao, que deve ser articulada com a Poltica Nacional
de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (PNCTIS) do Ministrio da Sade.
EIXO V - CONSTRUO DA CONSCINCIA
PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

SANITRIA:

MOBILIZAO,

A Lei n. 8.142/90 dispe sobre as instncias de participao e controle social no Sistema


nico de Sade. Os mecanismos de participao e controle social so necessrios para que
todos os atores que atuam na sade e na produo de produtos e bens de consumo no
prejudiquem as aes de Vigilncia Sanitria. De acordo com a referida lei torna-se
fundamental o debate pblico das decises que possam afetar a segurana da populao.
As aes de Vigilncia Sanitria caracterizam-se por procedimentos de orientao,
cadastramento, inspeo, investigao, notificao, controle e monitoramento.
1.1 AES DE VISA
Cadastramento
O pargrafo 8 do captulo das Disposies Finais e Transitrias da lei 8.080/1990 prev o
acesso aos servios de informtica e base de dados, mantidos pelo Ministrio da Sade,
sendo desta forma necessrio o cadastramento dos estabelecimentos.
O cadastramento consiste na ao envolvendo o assentamento dos dados de todos os
estabelecimentos de sade, de interesse da sade e dos locais passveis atuao da
Vigilncia Sanitria.
Inspeo Sanitria
A inspeo sanitria parte integrante do Processo de Vigilncia em Sade. A inspeo
sanitria tem como objetivo avaliar os estabelecimentos, servios de sade, produtos,
condies ambientais e de trabalho, e resulta no julgamento de valor sobre a situao
observada, se esto dentro dos padres tcnicos estabelecidos na legislao sanitria ou
quando for o caso de medidas de orientao ou punio previstas em Legislao.
A INSPEO SANITRIA para concesso de alvar sanitrio de compete das vigilncias
sanitrias dos municpios, com suporte a depender do caso da Regional de sade.
A Autorizao de Funcionamento de Empresas - AFE definida como sendo
Ato privativo do rgo competente do Ministrio da Sade, incumbido da Vigilncia
Sanitria dos produtos de que trata o Decreto n 79.094/77, contendo permisso para que
as empresas exeram as atividades sob regime de Vigilncia Sanitria, institudo pela Lei
n 6.360/76, mediante comprovao de requisitos tcnicos e administrativos especficos.
De acordo com o decreto federal n 79.094/1977, os medicamentos, insumos
farmacuticos, drogas, correlatos, cosmticos, produtos de higiene, perfumes e similares,
saneantes domissanitrios, produtos destinados correo esttica e os demais,
submetidos ao sistema de vigilncia sanitria, somente podero ser extrados, produzidos,
fabricados, embalados ou reembalados, importados, exportados, armazenados, expedidos
ou distribudos, mediante autorizao especfica do Ministrio da Sade e de licenciamento
dos estabelecimentos pelo rgo competente da Secretria da Sade dos Estados, do
Distrito Federal e dos Territrios.
Investigao Sanitria de Eventos
A investigao sanitria de eventos tem o objetivo de avaliar os estabelecimentos, servios
de sade, produtos, condies ambientais e de trabalho, e resulta no julgamento de valor
sobre a situao observada, se esto dentro dos padres tcnicos estabelecidos na

legislao sanitria ou quando for o caso de medidas de orientao ou punio previstas


em Legislao.
Exemplos de situaes a serem investigadas: surtos de doenas transmitidas por
alimentos; intoxicaes, reaes adversas e queixas tcnicas; doenas/acidentes de
trabalho; e infeces hospitalares.
Monitoramento de Produtos e Outras Situaes de Riscos
O monitoramento de produtos uma ao desenvolvida de forma sistemtica e tem como
objetivo o acompanhamento, avaliao e controle da qualidade. Ele tambm visa
dimensionar riscos e resultados, em relao produtos e quaisquer situaes de risco, de
interesse da Vigilncia Sanitria.
Como exemplos pode-se citar: monitoramento da qualidade da gua para consumo
humano; monitoramento da qualidade da gua utilizada para o preparo de solues
hemodialticas, e monitoramento de alimentos.
1.2 Atuao da VISA
De acordo com publicao Protocolo das aes de vigilncia sanitria (BRASIL. 2007), a
atuao da vigilncia sanitria se distribui da seguinte forma:

1.2.1. Nos locais de produo, transporte e comercializao de alimentos:


Fonte/Distribuidora de gua Mineral Natural/gua Natural/gua Adicionada de Sais;
Estabelecimento que Manipula e Serve Alimentos; Estabelecimento Comercial de Gneros
Alimentcios (supermercado, minimercado, aougues e peixarias); Transporte de Alimentos
(caminhes, motos etc.); Veculo de Transporte de Alimentos (caminhes, motos etc.);
Barraca, Banca, Quitanda, Quiosque e Congneres; Comrcio Ambulante de Alimentos;
Coleta de Amostras de Alimentos para Anlise;
Indstria/Distribuidora de Palmito em Conserva; Indstria Beneficiadora de Sal para
Consumo Humano; Processadora de Gelados Comestveis; Indstria Processadora de
Amendoim e Derivados;
Processadora/Distribuidora
de
Frutas
e/ou
Hortalias
em
Conserva;
Indstrias/Distribuidoras de Alimentos (produtos de origem vegetal, produtos de cereais,

amidos, farinhas, farelos; aditivos, aromatizantes/aromas; chocolates e produtos de


cacau; alimentos adicionados de nutrientes essenciais; embalagens virgens e recicladas;
enzimas e preparaes enzimticas; gelo; balas, bombons e gomas de mascar; produtos
proteicos de origem vegetal; leos vegetais, gorduras vegetais e creme vegetal; acares
e produtos para adoar; produtos de vegetais; produtos de frutas e cogumelos
comestveis; mistura para o preparo de alimentos e alimentos prontos para o consumo;
especiarias, temperos e molhos; caf, ch, erva; Indstria de Alimentos para Fins
Especiais (alimentos dietticos, alimentos para controle de peso, alimentos para
praticantes de atividade fsica, alimentos para dietas, para nutrio enteral, alimentos de
transio para lactentes e crianas de primeira infncia, alimentos para gestantes e
nutrizes, alimentos base de cereais para alimentao infantil, frmulas infantis,
alimentos para idosos); Investigao de Surtos de DTA Doenas Transmitidas por
Alimentos Doena provocada, Investigao de Surtos de DTA Doenas Transmitidas por
Alimentos Doena provocada, trazida ou transmitida s pessoas pelo alimento ou pelos
contaminantes que eles carregam (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA,
2007).
1.2.2. Nos locais de produo, distribuio, comercializao de medicamentos,
produtos de interesse para a sade.
MEDICAMENTOS: Posto de Medicamentos; Drogaria; Farmcia de Manipulao;
Estabelecimento Distribuidor de Medicamentos; Estabelecimento de Transporte de
Medicamentos;Estabelecimento de Exportao de Medicamentos;
Estabelecimento
Industrial de Medicamentos; Estabelecimento Industrial de Produto Intermedirio e
Insumo Farmacutico (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007)
COSMTICOS: Estabelecimento Comercial de Produto Cosmtico, de Higiene Pessoal e
Perfume (supermercados, armazns, perfumarias, outros) Estabelecimento de Transporte
de Produto de Higiene Pessoal, Cosmtico e Perfume (transportadoras); Estabelecimento
de Distribuio e Armazenamento de Cosmtico, Produto de Higiene Pessoal e Perfume;
Estabelecimento Industrial de Cosmtico, Produto de Higiene Pessoal e Perfume - Risco I
(fabricante de batom ou lpis labial, sombra para plpebras, mscaras para clios; fixador
de cabelos, condicionador; pasta dental, escova de dentes, absorvente higinico, dentre
outros); Estabelecimento Industrial de Cosmticos, Produtos de Higiene Pessoal e
Perfumes - Risco II (fabricantes de talco anti-sptico, bronzeadores, cremes, gel e loes
para rea dos olhos, tinturas, descolorantes, alisantes para cabelos, cremes para acne,
produtos com fotoprotetores, enxaguatrios bucais, xampu antiqueda de cabelos,
cosmticos e produtos de higiene infantil, outras) (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA
SANITRIA, 2007).
SANEANTES:
Estabelecimento Comercial de Produto Saneante Domissanitrio
(supermercados, armazns, postos de venda de saneantes, lojas); Estabelecimento de
Transporte de Produto Saneante Domissanitrio (transportadoras); Estabelecimento de
Distribuio e Armazenamento de Produto Saneante Domissanitrio (distribuidora,
comrcio atacadista de saneantes); Estabelecimento Industrial de Produto Saneante Risco II (fabricantes de gua sanitria, lcool, desinfetantes, germicidas, bactericidas,
inseticidas, raticidas ou produtos que possuem atividade antimicrobiana) (AGNCIA
NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
PRODUTOS PARA SADE: Estabelecimento Comercial de Artigos Mdico-Hospitalares
(estabelecimentos que comercializam instrumentais cirrgicos, equipamentos de
diagnstico e produtos para a sade em geral); Estabelecimento de Transporte de

Produtos para a Sade (transportadoras de produtos para sade) ; Estabelecimento que


Comercializa Produto para a Sade Correlato, Diretamente ao Consumidor (casas
dentais; empresas de ortopedia tcnica - estabelecimentos que em suas instalaes
promovem a retirada de medidas e/ou moldes gessados e executam a confeco, sob
medida, das rteses e prteses, podendo ainda executar a confeco de palmilhas e
calados ortopdicos em oficina prpria, efetuando as provas, as adaptaes, devendo a
entrega se efetuar no centro de reabilitao/clnica, na presena do mdico que a
prescreveu, ou substituto igualmente habilitado. Estes estabelecimentos podero tambm
comercializar produtos ortopdicos pr-fabricados, aparelhagem de auxlio e artigos
relacionados ao seu ramo de negcio; empresas de confeco de calados ortopdicos;
empresas de comercializao de artigos ortopdicos); Estabelecimento de Armazenamento
de Produto para a Sade Correlato (depsitos de equipamentos, instrumentos e artigos
mdico-hospitalares tais como tomgrafos, mamgrafos, aparelhos de raio X, algodo,
gaze, papel higinico, instrumental cirrgico, gel para eletrocardiografia, equipamentos,
aparelhos e produtos para correo esttica e embelezamento tais como toca trmica,
secador de cabelo, lixa de unha); Estabelecimento Industrial de Produto para Sade
Correlato (fabricantes de kits diagnstico de uso in vitro, equipamentos mdico
odontolgicos como: cadeiras para dentistas, autoclaves hospitalares, aparelhos de raio X,
outros); Estabelecimento Importador e Distribuidor de Produto para Sade em Geral
(empresa distribuidora e importadora de kits diagnsticos in vitro produtos para
diagnstico de doenas infecto-contagiosas do grupo C; produtos destinados ao
diagnstico de doenas no transmissveis; produtos para diagnstico, destinados
deteco de doenas infecto contagiosas, sexualmente transmissveis ou veiculadas pelo
sangue e seus derivados, bem como a identificao de grupos sanguneos, transfuso ou
preparao dos derivados do sangue do grupo D); importadora de artigos mdico
hospitalares; equipamentos mdicos como: raio X, ressonncia magntica, tomgrafo)
(AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
1.2.3. Nos locais de servios de sade e de interesse a sade
Hospital e Outra Unidade Assistencial Com Procedimento Cirrgico e/ou Internao:
Hospitais Gerais, Hospitais Especializados, Maternidades, Clnicas Mdicas Cirrgicas,
Servios de Urgncia e Emergncia, Hospital-Dia; Unidade de Sade Com Procedimento
Invasivo - Clnica Mdica, Centro de Sade, Ambulatrio e Consultrio Mdico Com
Procedimento Invasivo (administrao de medicamentos, vacinao, curativos, retirada de
pontos, colposcopia, cauterizaes, coleta de materiais para exames, bipsias, anestesia);
Unidade de Sade Sem Procedimento Invasivo Adulto e/ou Peditrico; Estabelecimento
que Realiza Radioagnstico Mdico e Diagnstico por Imagem (equipamentos: I- raios x
convencional; II- raios x convencional transportvel; III- mamografia; IV- mamografia
estereotxica; V- densitometria ssea; VI- tomografia computadorizada; VII- fluoroscopia;
VIII- litotripsia com tcnica de rx; IX- equipamento odontolgico intra-oral; Xequipamento odontolgico extra-oral; XI- ressonncia magntica; XII- ultra-som);
Estabelecimento que Realiza Radioterapia; Estabelecimento que Realiza Servios de
Diagnstico e Tratamento Medicina Nuclear; Estabelecimento que Realiza Servios de
Diagnstico e Tratamento Medicina Nuclear; Unidade de Terapia Anti-Neoplsica
(quimioterapia), Intra e Extra-Hospitalar; Unidade de Dilise Intra e Extra Hospitalar
(hemodilise, dilise peritonial); Unidade Hemoterpica Intra e Extra Hospitalar
(hemocentros, ncleos de hemoterapia, centrais de triagem laboratorial de doadores,
unidades de coleta e de transfuso); Banco de Olhos (captao, transporte,
processamento e armazenamento de tecidos oculares de procedncia humana para fins
teraputicos, de pesquisa ou de ensino); Banco de Leite Humano (obrigatoriamente

vinculado a um Hospital Materno ou Instituio Similar) e Posto de Coleta de Leite Humano


(obrigatoriamente vinculado a um Banco de Leite); Lavanderia Hospitalar Intra e Extra;
Servio de Remoo em Ambulncias; Estabelecimento de Assistncia Odontolgica
(consultrio ou clnica com ou sem raio X clnica com ou sem raio X, que mantm
laboratrio de prtese em anexo; que realiza apenas raio X intra ou extra orais; que
realiza raio X intra ou extra orais, moldagens, fotos intra e extra bucais e outros;
policlnica (o conjunto dos itens anteriores); policlnica de ensino ou pesquisa).
Unidade de Esterilizao, Reesterilizao e Reprocessamento de Materiais e Artigos
Mdico- Hospitalares por xido de Etileno; Servios de Acupuntura; Servios de Tatuagem
e Piercing; Gabinete de Podlogo; Estabelecimento Comercial/Industrial de Lentes
Oftlmicas tica e Laboratrio tico; Lavanderia no Hospitalar; Laboratrio Clnico
Intra e Extra Hospitalar Posto de Coleta Intra e Extra Hospitalar; Estabelecimento de
Prtese Odontolgica; Clnica ou Consultrio de Fisioterapia; Estabelecimento de
Massagem; Salo de Beleza, Cabeleireira e Barbearia; Estabelecimento que Realiza
Procedimentos de Bronzeamento Artificial (exposio a raios ultra violetas); Unidade
Prisional; Casas de Apoio e/ou Convivncia para Crianas, Adolescentes e Adultos;
Estabelecimentos de Longa Permanncia para Idosos; Estabelecimento de Ensino
Primeiro, Segundo e Terceiro Graus; Estabelecimento de Ensino Creche e Pr-Escola
(AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
1.2.4. No meio ambiente
Coleta de Amostras de gua Monitoramento da Qualidade da gua de
Abastecimento;Estabelecimento que Realiza Atividade de Limpeza e/ou Desinfeco de
Poos e Caixas dgua; Estabelecimento que Realiza Atividade de Desinsetizao e/ou
Desratizao de Ambientes; Estabelecimento Comercial e/ou de Distribuio e/ou
Transporte de Produtos Veterinrios e/ou Agrotxicos ; Estabelecimento que Realiza
Recolhimento e/ou Transporte e/ou Destinao Final de Resduos Slidos Provenientes de
Servios de Sade e de Indstrias; Estabelecimento Comercial de Animais de Pequeno
Porte (co, gato, ave, peixe, outros); Hotel/ Salo de Beleza/ Pet Shop para Animais de
Pequeno Porte ; Ambulatrio e/ou Consultrio Veterinrio; Hospital e/ou Clnica
Veterinria; Clubes, Parques Aquticos e Congneres; Academia de Ginstica, Musculao
e Condicionamento Fsico; Hotel, Motel e Congneres; Cinema, Teatro, Casa de
Espetculos
e
Congneres;
Estao
Rodoviria
e
Ferroviria;
Cemitrio/
Necrotrio/Crematrio/Capela Morturia (velrio); Identificao de reas com Populaes
Expostas ou Sob Risco e Exposio a Solo Contaminado (AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
1.2.5. Nos ambientes e processos do trabalho/sade do trabalhador
Inspeo Sanitria em Fbricas, Indstrias, Comrcio e Similares; Inspeo Sanitria na
rea da Construo Civil; Monitoramento dos Agravos Relacionados Sade do
Trabalhador; Investigao de Acidentes Graves e Fatais Relacionados Sade do
Trabalhador (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
1.2.6 Toxicovigilncia
Investigao de Intoxicaes e bitos Relacionados a Medicamentos, Cosmticos,
Saneantes, Correlatos e/ou Substncias Qumicas de Uso Domstico, Comercial, Agrcola
e/ou Industrial, Animais Peonhentos; Inspeo Sanitria de Locais e Rastreabilidade de

Substncias
(agrotxicos,
domissanitrios,
medicamentos,
venenos,
etc)
que
Determinaram Agravos Relacionados a Intoxicaes e/ou Acidentes por Animais
Peonhentos; Coleta e Envio de Amostras de Produtos Qumicos Envolvidos em
Intoxicaes para Anlise e Coleta de Animais Peonhentos para Identificao e Controle
(AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
1.2.7. Na ps-comercializao
Investigao de Eventos Adversos e Desvio de Qualidade de Materiais Mdico-Hospitalares,
Medicamentos, Sangue e Hemoderivados, Saneantes e Kits Laboratoriais que
Determinaram Agravos Sade; Inspeo Sanitria de Locais e Rastreabilidade de
Produtos Ps-Comercializados que Determinaram Agravos Relacionados Sade Humana;
Coleta de Medicamentos, Materiais Mdico-Hospitalares, Kits para Laboratrio, para
Investigao de Possveis Causas (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
1.2.8. Nos projetos de arquitetura
Analisa projetos de construo, reforma, adaptao ou ampliao no que interfere na
sade das pessoas, hospitais, clnicas, fbricas, escolas, etc.
A RDC N 51, de 6 de outubro de 2010 dispe sobre os requisitos mnimos para a anlise,
avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade no Sistema
Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS).
O art. 3 desta resoluo se aplica aos projetos fsicos de todos os estabelecimentos
assistenciais de sade (EAS) no pas, sejam eles pblicos, privados, civis ou militares,
incluindo aqueles que exercem aes de ensino e pesquisa, compreendendo: as
construes novas de estabelecimentos assistenciais de sade; as reas a serem
ampliadas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes; as reformas de
estabelecimentos assistenciais de sade j existentes e as adequaes de edificaes
anteriormente no destinadas a estabelecimentos assistenciais de sade.

Conhea a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o


Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos
fsicos
de
estabelecimentos
assistenciais
de
sade
acessando
o
link:http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/98255000474597459fc7df3fbc4c6735/5
0_02rdc.pdf?MOD=AJPERES
1.2. 9. Em locais pblicos
Shoppings, cinemas, clubes, ticas, postos da gasolina, estdios, piscinas, escolas,
cemitrios, sales de beleza, portos, aeroportos, reas de fronteira, entre outros.
Os navios de cruzeiro, por exemplo, passam por diversas inspees, verificando as
conformidades ao abastecimento, tratamento e pontos de ofertas de gua potvel,
recebimento, armazenamento, manipulao e exposio de alimentos e climatizao.
Tambm so analisados aspectos como hospital de bordo, acondicionamento e tratamento
de resduos slidos, alojamentos, piscinas, deck, spas e outros.
O servio de Vigilncia Sanitria est ligado ao servio de sade de um pas. No caso do
Brasil, o SUS Sistema nico de Sade.

Saiba mais sobre as aes da Vigilncia Sanitria assistindo o Vdeo intitulado Conhea o
Trabalho da Vigilncia Sanitria - Jornal Nossa Cidade 37 Edio. Disponvel em

1.3 A SEGUIR APRESENTAREMOS AES DA VISA NA REA DE ALIMENTOS

As condies dos alimentos que sero consumidos e comercializados so monitoradas pela


vigilncia sanitria. Deve-se estar sempre atento ao adquirir estes produtos. Saiba que a
higiene dos estabelecimentos (aougues, padarias, supermercados, restaurantes,
lanchonetes, etc.) um fator decisivo para a transmisso de doenas.
importante ficar atento aos rtulos dos alimentos verificando sempre a data de validade,
o nome do fabricante, os ingredientes e as informaes para conservao, pois os
alimentos devem estar em temperatura recomendada.
Para a realizao do monitoramento dos alimentos a vigilncia sanitria desenvolve aes
os quadros de 1 a 3 apresentam o detalhamento dessas aes de alguns exemplos de
estabelecimentos.

Aprofundar conhecimento: Saiba mais sobre a contaminao de alimentos lendo a


publicao da ANVISA intitulada Guia de Alimentos e Vigilncia Sanitria, disponvel em
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/8ddc5f8047458c37958fd53fbc4c6735/guia_
alimentos_vigilancia_sanitaria.pdf?MOD=AJPERES

Caro aluno, espero que voc tenha gostado dos nossos contedos e sugestes de vdeos e
links. Quero que voc fique bem informado sobre os principais aspectos da vigilncia
sanitria. Estou muito feliz por voc ter chegado at aqui. Parabns!! Participe do frum,
onde eu coloco a seguinte questo para discusso:
Qual a contribuio das aes da Vigilncia Sanitria em relao qualidade dos alimentos
e o que isto tem que ver com a transmisso de doenas?
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Protocolo das aes de vigilncia
sanitria.
Braslia:
NADAV,
2007.
Disponvel
em:
<http://www.anvisa.gov.br/institucional/snvs/descentralizacao/protocolo_acoes.pdf>.
Acesso em: out. 2012.
REISKOFFER, Donar. Wenen (211). Wikimedia Commons, 16 fev. 2008. Disponvel em:
<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:20080215-18_Wenen_(211).jpg>. Acesso em:
out. 2012.
WIKIMEDIA
COMMONS. Bhavani
peth.
7
out.
2012.
Disponvel
em:
<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Bhavani_peth_(9).JPG>. Acesso em: out. 2012.
WIKIMEDIA COMMONS. Food vendor on VNR train. 31 dez. 2010. Disponvel em:
<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Food_vendor_on_VNR_train.jpg>. Acesso em:
out. 2012.

WEB AULA 7

Unidade 2 ATUAO DA VIGILNCIA SANITRIA NA REA DE


MEDICAMENTOS,
COSMTICOS,
PRODUTOS
PARA
SADE,
SANEANTES, MEIO AMBIENTE, SADE DO TRABALHADOR E PSCOMERCIALIZAO DE PRODUTOS.

2.1 Medicamentos
Uma rea de grande importncia da Vigilncia Sanitria o controle de medicamentos.
neste caso a VISA controla a produo, a distribuio, as embalagens e a propaganda de
remdios. Os quadros 1 e 2 apresentam exemplos de atuao da VISA na rea de
medicamentos.
Os quadros de 1 a 2 apresentam aes da Vigilncia sanitrias referentes distribuidora
de medicamentos e indstria de medicamentos.

2.2 COSMTICOS

A Vigilncia Sanitria tambm atua na rea de cosmticos, cadastrando e inspecionando


os estabelecimentos. Desta forma impede que sejam produzidos, importados ou
distribudos produtos irregulares. Os produtos devem ser devidamente registrados ou
notificados no Ministrio da Sade, para evitar produtos clandestinos que possam
prejudicar a sade da populao (irritao na pele, queimaduras, alergias e intoxicao)
Os quadros de 3 a 6 apresentam aes da vigilncia sanitria de alguns exemplos de
estabelecimentos relacionados rea de cosmticos.

Saiba mais sobre saneantes acessando o portal da ANVISA link


http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Saneantes/Assunto+d
e+Interesse/Orientacoes

2.4 PRODUTOS PARA A SADE CORRELATOS


Equipamentos e materiais de sade ou "produtos correlatos" so Substncia, produto,
aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos anteriores, cujo uso ou aplicao
esteja ligado defesa e proteo da sade individual ou coletiva, higiene pessoal ou de
ambientes, ou a fins diagnsticos e analticos, os cosmticos e perfumes, e, ainda, os
produtos dietticos, ticos, de acstica mdica, odontolgicos e veterinrios. Vide Inciso IV
do Art. 3, Decreto n 79.094, de 5 de janeiro de 1997.
Os quadros 10 a 12 apresentam aes da VISA em alguns exemplos de estabelecimentos
relacionados rea de produtos para sade.

2.5 SERVICOS DE SADE E DE INTERESSE A SADE


Uma das principais atividades da VISA fiscalizar as clnicas mdicas, estabelecimentos de
esttica, hospitais, laboratrios, banco de sangue, entre outros, visando assegurar a
qualidade dos servios e o controle da infeco Os quadros 13 a 17 apresentam aes da
VISA em exemplos de servios de sade e de interesse a sade respectivamente
.

2.6 DAS AES DE VISA MEIO AMBIENTE


DETALHAMENTO As aes de VISA na rea ambiental so realizadas por meio de
programas tais como o VIGIGUA, atravs do qual monitora-se a qualidade da gua para
consumo humano, realizando coletas e anlises do sistema municipal de abastecimento e
fontes alternativas de abastecimento de gua.
No Programa VIGISOLO, realiza-se o cadastramento para identificao de reas com
populaes expostas a solo contaminado.
Os quadros 18 e 19 apresentam exemplos de aes da VISA na rea ambiental

Saiba mais sobre o gerenciamento de resduos de servios de sade assistindo o vdeo


Regras da Anvisa mostram como deve ser feito o descarte correto do lixo hospitalar.
Disponvel em:

Saiba mais sobre centro de zoonoses lendo a publicao da FUNASA intitulada Diretrizes para projetos
fsicos de unidades de controle de zoonoses e fatores biolgicos de risco.

Aprofundando conhecimento saiba mais sobre gerenciamento de resduos de servios de


sade lendo o Manual de gerenciamento de resduos de sade, disponvel
emhttp://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/83907980474576fc84d3d43fbc4c6735/m
anual_gerenciamento_residuos.pdf?MOD=AJPERES

2.7 SADE DO TRABALHADOR

O trabalho um dos principais fatores determinantes no processo sade - doena, o que


torna imprescindvel a atuao do estado. As aes de vigilncia sanitria contemplam a
rea de sade do trabalhador.
O quadro 20 apresenta aes da VISA na atuao em sade do trabalhador.

Veja algumas situaes inseguras assistindo o vdeo Segurana no trabalho condies


inseguras. Disponvel em:
Saiba mais sobre o uso de Equipamentos de Proteo individual assistindo a CHARGES
EDUCATIVA. Disponvel em:

2.8 TOXICOVIGILNCIA
Trata-se de um conjunto de aes de Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental,
que, baseadas em informaes relacionadas s doenas e outros eventos de interesse da
sade, visam detectar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade do
homem.
O quadro 21 apresenta aes da VISA em relao a intoxicaes.

2.9 PRODUTOS PARA A SADE PS-COMERCIALIZAO


A VISA tem como objetivo Investigar situaes que envolvem reaes adversas a produtos
para a sade. O quadro 22 apresenta exemplos de atuao da VISA na rea de produtos
para sade ps-comercializao.

Caro aluno
Participe do frum
Coloquei esta questo para discusso: Qual a contribuio das aes de vigilncia
Sanitria e Ambiental na promoo da sade e preveno de doenas?
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Protocolo das aes de vigilncia
sanitria.
Braslia:
NADAV,
2007.
Disponvel
em:
<http://www.anvisa.gov.br/institucional/snvs/descentralizacao/protocolo_acoes.pdf>.
Acesso em: out. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto n 79.094 de 5 de janeiro de 1977. Regulamenta a
Lei no 6.360, de 23 de setembro de 1976, que submete a sistema de vigilncia sanitria

os medicamentos, insumos farmacuticos, drogas, correlatos, cosmticos, produtos de


higiene, saneantes e outros. Braslia, 1977.
KLENDA, Harry. Baltic collagen pure, bioactive, anti aging preparations. Wikimedia
Commons,
4
ago.
2009.
Disponvel
em:
<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Baltic_Collagen_pure,_bioactive,_anti_aging_pr
eparations.jpg>. Acesso em: out. 2012.
NOSKO, Eugen. Fotothek df n-11 0000998. Wikimedia Commons, 1977. Disponvel em:
<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fotothek_df_n-11_0000998.jpg>. Acesso em:
out. 2012.

WEBAULA 8
Unidade 1 ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA
Prezado (a) aluno(a).
Seja bem vindo. Nesta web aula voc conhecer a trajetria do Programa Sade da
Famlia (PSF), hoje chamado de Estratgia Sade da Famlia (ESF) e sua evoluo
estrutural, alm de seu foco de ateno no compromisso assumido pela Ateno Bsica
junto populao.

Atravs de programas especficos, o ESF atende as necessidades de seguimentos


especficos da populao, alm de tornar o acesso de primeiro contato do indivduo com o
sistema de sade, garante ainda a continuidade e a integralidade da ateno, e a
coordenao da ateno dentro da Ateno Bsica.
O PSF foi criado em 1994, mas somente a partir de 1998 se consolida como estratgia
dando suporte a um modelo de ateno sade priorizando aes pautadas nos princpios
da territorializao, da intersetorialidade, da descentralizao, alm da co
responsabilizao e da eqidade, priorizando grupos populacionais com maior risco de
adoecer ou morrer. Para atender a necessidade da reestruturao dos servios de sade
oferecidos e a carncia da populao, o Governo Federal edita sucessivas Normas
Operacionais Bsicas (NOBs) que contribuem para concretizar os princpios estabelecidos
para o SUS.

Saiba mais: Qual o objetivo de uma Norma Operacional Bsica (NOB)? As Normas

Operacionais tm como principal objetivo disciplinar o processo de implementao do SUS


e se voltam mais diretamente para a definio de estratgias e movimentos tticos, que
orientam a operacionalidade do sistema, dentre esses o detalhamento das competncias
das trs esferas de governo.
O PSF ganha corpo partir da Norma Operacional Bsica do SUS de 1996, que fortaleceu
o papel dos municpios, definindo estratgias para ateno bsica, estabelecendo poltica
de incentivos e priorizou como modelo de ateno dois importantes programas: o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa de Sade da Famlia
(PSF). Ambos constituem em estratgia para a implantao de um novo modelo
assistencial a partir da ateno bsica, voltada para o atendimento das necessidades do
indivduo como um todo, considerando a famlia como foco de ateno. Atuando em
conformidade com os princpios do SUS (universalidade, equidade e a integralidade), o ESF
trabalha em um novo formato que dinamiza e atuao nas unidades bsicas de sade
(UBS), que passa a ser chamada de Unidade de Sade da Famlia (USF) frente ao novo
perfil de atuao, definindo responsabilidades entre os servios de sade e a populao.
A implantao da ESF no municpio significa o envolvimento de gestores e profissionais da
sade no desenvolvimento e prtica de aes cada vez mais resolutivas, reordenando o
sistema de sade, alm de possibilitar a facilidade de acesso da populao a todos os
nveis da ateno sade, exige o desenvolvimento de aes humanizadas e tecnicamente
competentes que permitam maior diversidade das aes e busca permanente do consenso.

Desta forma, o PSF entendido como importante estratgia de mudana no modelo


assistencial. A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) firma-se ento como importante
ferramenta estruturante do sistema de sade brasileiro. Seu principal propsito
reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases, substituir o modelo tradicional,
levando a sade para mais perto das famlias e consequentemente, melhorando a
qualidade de vida da populao.
Acesse a NOB 96 item 09 pgs 14-16 - atravs do link recomendado e conhea:
As bases para um novo modelo de ateno sade

Vdeo aula 01
O Plugin Silverlight est desabilitado ou no foi instalado em seu browser, faa o download
clicando aqui ou ative o mesmo.

Voc sabe quais so os objetivos da Estratgia Sade da Famlia?


O programa foi criado com o objetivo de elaborar e implementar estratgias que aproxime
as famlias da Ateno Bsica, uma vez que esta considerada a porta de entrada do
atendimento sade. Esta aproximao promove a melhoria da qualidade de vida da
populao.
A estratgia do programa prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da
sade das pessoas de forma integral e contnua. Levando o atendimento das unidades
para os domiclios.

Saiba mais: De forma geral, o objetivo da ESF : Contribuir para a reorientao do


modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do
Sistema nico de Sade, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas
de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a populao.
Voc sabe o que significa delimitao do ncleo familiar?
a substituio de um modelo assistencial de tratamento isolado da doena por um
modelo inovador e eficiente que compreende o indivduo na sua totalidade. Nesse novo
modelo assistencial, a famlia passa a ser o foco inicial da ateno, devendo ser
considerada desde o seu ambiente fsico at sua inter relao com o mesmo. Sem deixar
de valorizar todos os aspectos relevantes a este grupo social. Tal evidencia reforada no
texto do documento Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo
assistencial que traz:
...a famlia passa a ser o objeto precpuo de ateno, entendida a partir do ambiente onde vive. Mais que
uma delimitao geogrfica, nesse espao que se constroem as relaes intra e extrafamiliares e onde se

desenvolve a luta pela melhoria das condies de vida permitindo, ainda, uma compreenso ampliada do
processo sade/doena e, portanto, da necessidade de intervenes de maior impacto e significao
social. (Brasil, 1997:8)

Ao estabelecer uma relao de proximidade entre as famlias e os profissionais de sade, a


ESF permite a elaborao de aes mais eficaz para cada situao, pois alm da
observao e do histrico familiar, determinantes sociais, polticas e econmicas que
influenciam no processo sade / doena podero ser detectadas, servindo de suporte para
o planejamento e programao de aes resolutivas.
Tais determinantes podem variar de acordo com a realidade local, a complementaridade, a
abordagem multiprofissional, o sistema de referncia e contrarreferncia, a educao
continuada, a integrao intersetorial, o acompanhamento, a avaliao e o controle social.
Tais determinantes so de grande relevncia e tomam propores ainda maiores se
consideramos o conceito de sade definido pela Organizao Mundial da Sade aceito por
todas as naes que diz:

A sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a


ausncia de doenas e enfermidades.

Saiba como visto o trabalho da ESF pela populao e pela prpria equipe acessando:

Vdeo aula 2
O Plugin Silverlight est desabilitado ou no foi instalado em seu browser, faa o download
clicando aqui ou ative o mesmo.

Agora que voc viu um pouco da prtica da ESF, conhea alguns aspectos legais
referentes ao processo de trabalho das equipes.
Estabelecer uma proximidade entre as famlias e os profissionais da sade essencial para
que a USF caracteriza-se como porta de entrada do sistema local de sade. Para isso, a

unidade deve trabalhar com a definio de um territrio de abrangncia, que significa a


rea sob sua responsabilidade.
Alm de definir o territrio de atuao, necessrio tambm a programao e
implementao das atividades de ao em sade que atenda a necessidade de populao
nas questes clnicas e sanitrias, seguindo critrios de identificao de risco e exposio
aos mesmos. Para isso, necessrio a participao da equipe multidisciplinar.
Veja a abaixo trecho da Portaria MS/GM n 2.488 que aborda outras aes de
responsabilidade das equipes de Ateno Bsica no que se refere ao processo de
trabalho:
III - desenvolver aes que priorizem os grupos de risco e os fatores de risco clnicocomportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o
aparecimento ou a persistncia de doenas e danos evitveis;
IV - realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de
necessidade de sade e anlise de vulnerabilidade tendo em vista a responsabilidade da
assistncia resolutiva demanda espontnea e o primeiro atendimento s urgncias;
V - prover ateno integral, contnua e organizada populao adscrita;
VI - realizar ateno sade na Unidade Bsica de Sade, no domiclio, em locais do
territrio (sales comunitrios, escolas, creches, praas, etc.) e outros espaos que
comportem a ao planejada;

Saiba mais: Conhea na integra o contedo da PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO


DE 2011.
Acesse: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
Conhea agora uma das principais ferramentas de trabalho da ESF.

Delimitao da rea de abrangncia: A delimitao da rea de abrangncia deve


atender aos critrios populacionais, onde cada equipe se responsabiliza pelo
acompanhamento de no mximo quatro mil pessoas, sendo a mdia recomendada
de trs mil habitantes de uma determinada rea, e estas passam a ter coresponsabilidade no cuidado sua sade. Cada rea deve ser subdividida em setores
chamados de microreas que dever ter entre 400 e 750 pessoas. Em cada uma
dessas microreas, um Agente Comunitrio de Sade (ACS) ser responsvel por
desenvolver suas atividades.

ATENO: o nmero mximo de Equipes de Sade da Famlia financiadas pelo Ministrio


calculado da seguinte forma:
N Total de Habitantes do Municpio
2.400.

Cadastramento das famlias: As equipes devem realizar visitas por toda rea de
abrangncia da USF, casa a casa para cadastrar cada famlia e atravs da entrevista
identificar os componentes familiares, a morbidade referida, as condies de moradia,
saneamento e condies ambientais das reas onde essas famlias esto inseridas. neste
momento que se estabelece o vnculo ESF / famlia, a qual recebe informaes sobre a
oferta de servios disponveis e dos locais, dentro do sistema de sade, que
prioritariamente devero ser a sua referncia.
Sistema de Informao da Ateno Bsica - SIAB foi implantado em 1998 para o
acompanhamento das aes e dos resultados das atividades realizadas pelas equipes do
ESF. o principal instrumento de monitoramento das aes do Sade da Famlia.

Importncia da aplicao das ferramentas:

3. A partir da anlise da situao de sade local e de seus determinantes, os


profissionais e gestores possuiro os dados iniciais necessrios para o efetivo
planejamento das aes a serem desenvolvidas.
4. O cadastramento possibilitar que, alm das demandas especficas do setor sade,
sejam identificados outros determinantes para o desencadeamento de aes das
demais reas da gesto municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de
vida da populao
5. Os relatrios gerados a partir dos dados fornecidos pela ESF retornam para a prpria
equipe e servem de avaliao da assistncia prestada, alm de traar o perfil
populacional.

A atuao das equipes ocorre no territrio, principalmente, nas unidades bsicas de Sade
da Famlia, nas residncias e nos espaos comunitrios. A ESF caracteriza-se por ser a
porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade tendo sob sua
responsabilidade um territrio definido, com uma populao delimitada, partindo do
conhecimento do perfil epidemiolgico e demogrfico de sua rea de atuao, podendo
intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta, de forma a
oferecer s pessoas ateno integral, permanente e de qualidade.
Saiba sobre o processo de trabalho e os profissionais que integram a ESF.
O processo de trabalho das equipes de Sade da Famlia o elemento-chave para a busca
permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes
da equipe e destes com a comunidade. As equipes de ESF so compostas por no mnimo
um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e seis agentes
comunitrios de sade. Pode ser ampliada com a equipe de Sade Bucal, na qual esto
presentes, alm dos j recomendados, um dentista, um auxiliar em sade bucal e tcnico
em sade bucal.

IMPORTANTE SABER:
Algumas atribuies so especficas de cada profissional das equipes e devem seguir as
referidas disposies legais que regulamentam o exerccio de cada uma das profisses.
As atribuies que so comuns a todos os profissionais. So regulamentadas nos
dispositivos
da
Portaria
MS/GM
2.488/2011.
Acesse:http://bvs.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.
Conhea algumas das atividades comuns a todos os integrantes da USF.
Destacamos do Caderno de Ateno Bsica do PSF(BRASIL, 1997) algumas atribuies
comuns a todos os integrantes da equipe de sade da famlia:

Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas suas
caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas

Identificar os problemas de sade prevalentes e situaes de risco aos quais a


populao est exposta

Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento


dos determinantes do processo sade/doena

Prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada


demanda organizada ou espontnea, com nfase nas aes de promoo sade

Resolver, atravs da adequada utilizao do sistema de referncia e contrareferncia, os principais problemas detectados

Desenvolver processos educativos para a sade, voltados melhoria do autocuidado


dos indivduos

Promover aes intersetoriais para o enfrentamento dos problemas identificados

ATENO: Outras atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica podero


constar de normatizao do municpio e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades
definidas pela respectiva gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.

Voc sabe quais as atribuies de cada membro da equipe da ESF?

Os profissionais que constituem a ESF assumem a responsabilidade de desempenharem


aes em prol da comunidade seguindo os princpios estabelecidos pelo programa.
Devendo cumprir alguns requisitos como: residir no municpio onde atuam trabalhando em
regime de dedicao integral. Para garantir a vinculao e identidade cultural com as
famlias sob sua responsabilidade. Os Agentes Comunitrios de Sade devem, igualmente,
residir nas suas respectivas reas de atuao.
Todos os componentes de equipe devem assumir a responsabilidade de desenvolver suas
atividades de forma dinmica, com avaliao permanente atravs do acompanhamento
dos indicadores de sade de cada rea de atuao. Assim, as atribuies de cada membro
da ESF definida pelo Caderno de Ateno Bsica PSF (1997) conforme segue:

Mdico: Atuar de forma generalista, para assim atender todos os componentes das
famlias. Tendo suas aes voltadas para:

Prestar assistncia integral aos indivduos;

Valorizar a relao mdico-paciente e mdico-famlia como parte de um processo


teraputico e de confiana;

Oportunizar os contatos com indivduos sadios ou doentes, visando abordar os


aspectos preventivos e de educao sanitria;

Empenhar-se em manter seus clientes saudveis, quer venham s consultas ou no;

Executar aes bsicas de vigilncia epidemiolgica e sanitria em sua rea de


abrangncia;

Executar as aes de assistncia nas reas de ateno criana, ao adolescente,


mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso, realizando tambm atendimentos de
primeiros cuidados nas urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros;

Promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio ambiente seja mais
saudvel;

Discutir de forma permanente, junto equipe de trabalho e comunidade, o conceito


de cidadania, enfatizando os direitos sade e as bases legais que os legitimam;

Participar do processo de programao e planejamento das aes e da organizao


do processo de trabalho das unidades de Sade da Famlia.

Enfermeiro: Deve desenvolver o seu processo de trabalho em dois campos essenciais: na


unidade de sade, junto equipe de profissionais, e na comunidade, apoiando e
supervisionando o trabalho dos ACS, bem como assistindo s pessoas que necessitam de
ateno de enfermagem. Tendo aes voltadas :

Executar, no nvel de suas competncias, aes de assistncia bsica de vigilncia


epidemiolgica e sanitria nas reas de ateno criana, ao adolescente, mulher,
ao trabalhador e ao idoso;

Desenvolver aes para capacitao dos ACS e auxiliares de enfermagem, com


vistas ao desempenho de suas funes junto ao servio de sade;

Oportunizar os contatos com indivduos sadios ou doentes, visando promover a


sade e abordar os aspectos de educao sanitria;

Promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio ambiente torne-se mais
saudvel;

Discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e comunidade, o conceito


de cidadania, enfatizando os direitos de sade e as bases legais que os legitimam;

Participar do processo de programao e planejamento das aes e da organizao


do processo de trabalho das unidades de Sade da Famlia.

Auxiliar de enfermagem: Suas aes devero ser desenvolvidas nos espaos da unidade
de sade e no domiclio/comunidade, devendo:

Desenvolver, com os Agentes Comunitrios de Sade, atividades de identificao das


famlias de risco contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que se
refere s visitas domiciliares acompanhar as consultas de enfermagem dos
indivduos expostos s situaes de risco, visando garantir uma melhor monitoria de
suas condies de sade

Executar, segundo sua qualificao profissional, os procedimentos de vigilncia


sanitria e epidemiolgica nas reas de ateno criana, mulher, ao adolescente,
ao trabalhador e ao idoso, bem como no controle da tuberculose, hansenase,
doenas crnico degenerativas e infecto-contagiosas

Participar da discusso e organizao do processo de trabalho da unidade de sade

Agente Comunitrio de Sade: O ACS desenvolver suas aes nos domiclios de sua
rea de responsabilidade e junto unidade para programao e superviso de suas
atividades. As atribuies bsicas so:

Realizar mapeamento de sua rea de atuao;

Cadastrar e atualizar as famlias de sua rea;

Identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco;

Realizar, atravs de visita domiciliar, acompanhamento mensal de todas as famlias


sob sua responsabilidade;

Coletar dados para anlise da situao das famlias acompanhadas;

Desenvolver aes bsicas de sade nas reas de ateno criana, mulher, ao


adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com nfase na promoo da sade e
preveno de doenas;

Promover educao em sade e mobilizao comunitria, visando uma melhor


qualidade de vida mediante aes de saneamento e melhorias do meio ambiente;

Incentivar a formao dos conselhos locais de sade

Orientar as famlias para a utilizao adequada dos servios de sade;

Informar os demais membros da equipe de sade acerca da dinmica social da


comunidade, suas disponibilidades e necessidades;

Participao no processo de programao e planejamento local das aes relativas


ao territrio de abrangncia da unidade de Sade da Famlia, com vistas a superao
dos problemas identificados.

Saiba mais sobre a importncia da atuao profissional do ESF junto populao


acessando:

Vdeo aula 3
O Plugin Silverlight est desabilitado ou no foi instalado em seu browser, faa o download
clicando aqui ou ative o mesmo.

Agora que voc j conheceu um pouco sobre a atuao da ESF, vamos conhecer a
infra-estrutura?
O ambiente fsico das Unidades de Sade da Famlia deve atender critrios estabelecidos
por leis referentes prestao dos servios de sade. Sendo assim, podero ser instaladas
nos postos de sade, centros de sade ou unidades bsicas de sade j existentes no
municpio, sem se esquecer que sua rea fsica dever ser adequada nova dinmica a ser
implementada. Naquelas a serem reformadas ou construdas de acordo com a
programao municipal em reas que no possuem nenhum equipamento de sade,
devem seguir criteriosamente o que se estabelece nas leis e portarias vigentes sobre o
assunto.
A Portaria mais atual sobre a temtica a MS/GM n 2.488, de 21 de outubro de
2011, que aborda em seu contedo sobre infraestrutura e funcionamento da Ateno
Bsica, destaca que para a realizao das aes, as USFs devero ser construdas de
acordo com as normas sanitrias e tendo como referncia o manual de infraestrutura do
Departamento de Ateno Bsica/SAS/ MS.
Este manual uma referncia para adequao do espao fsico de implantao da ESF,
porm, importante considerar duas importantes ressalvas encontradas no seu texto de
apresentao:

Os espaos sugeridos devem ser adequados realidade local, ao quantitativo da


populao adstrita e sua especificidade e ao nmero de usurios esperados e tambm
viabilizar o acesso de estagirios e residentes de instituies formadoras da rea da
sade, na rotina de sua aprendizagem. (BRASIL, 2008: 7)
Os parmetros propostos neste documento foram orientados por condicionantes de ordem funcional,
financeira e administrativa, sendo importante ressaltar que os Estados e municpios podem dispor de
regulamentaes prprias que devem ser consideradas na elaborao dos projetos arquitetnicos das
Unidades Bsicas de Sade. (BRASIL, 2008: 7)

Saiba mais: Conhea na ntegra o Manual de Infraestrutura do Departamento de Ateno


Bsica acessando:

Voc sabia que o ambiente fsico de uma USF classificado em rea clnica, rea
administrativa, rea odontolgica e rea de apoio?

Entendendo melhor cada rea


Atendendo a Portaria MS/GM 2.488/2011 em consonncia com o Manual de Infraestrutura
do Departamento de Ateno Bsica, as UBS/USF devero disponibilizar ambientes
propcios para a o atendimento da populao, para o desenvolvimento das atividades
internas e de todos os membros da equipe.
Atendimento clnico / odontolgico: deve ter consultrio mdico/enfermagem,
consultrio com sanitrio, sala de procedimento, sala de vacina, sala para curativo, sala
para coleta, sala para nebulizao coletiva. Contando com atendimento odontolgico deve
incluir ainda, consultrio odontolgico, escovrio e sala de compressor de ar (externo).

Atendimento administrativo, a UBS/USF precisa dispor de rea de sala de espera, local


para arquivos e registros, sala da administrao e gerncia, sala de reunies, sala de ACS,
almoxarifado e farmcia.

rea de apoio: sanitrios, banheiro para funcionrios, copa e cozinha, rea de servio e
depsito de materiais de limpeza, central de material e esterilizao, sala de utilidades e
depsito de lixo, abrigo de resduos slidos (expurgo).
Saiba mais:
Conhea o que a PORTARIA MS/GM N 2.488/2011 traz sobre estrutura fsica da USF.

Acesse: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html

CONCLUINDO O ESTUDO:
A ESF e o ncleo de apoio frente a reorientao da Ateno Bsica
O Sade da Famlia uma vertente importante na Ateno Bsica, pois foi criado com a
preocupao voltada para um conjunto de determinantes que atua diretamente no
processo sade/doena. uma estratgia que atua para estabelecer um vnculo entre a
sade e a populao, aqui representada pelos profissionais da ESF e as famlias,
respectivamente.
Devido a sua ampliao, houve a necessidade de implantar um servio de apoio Ncleo
de Apoio Sade da Famlia - NASF.
O Nasf tem por objetivo apoiar, ampliar, aperfeioar a ateno e a gesto da sade na
Ateno Bsica/Sade da Famlia. Seus requisitos so, alm do conhecimento tcnico, a
responsabilidade por determinado nmero de equipes de SF e o desenvolvimento de
habilidades relacionadas ao paradigma da Sade da Famlia.

O NASF deve estar comprometido, tambm, com a promoo de mudanas na atitude e na


atuao dos profissionais da SF e entre sua prpria equipe, incluindo na atuao aes
intersetoriais e interdisciplinares, promoo, preveno, reabilitao da sade e cura, alm
de humanizao de servios, educao permanente, promoo da integralidade e da
organizao territorial dos servios de sade.
O Nasf deve ser constitudo por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de
conhecimento, para atuarem no apoio e em parceria com os profissionais das equipes de
Sade da Famlia, com foco nas prticas em sade nos territrios sob responsabilidade da
equipe de SF.

PARTICIPE DO FRUM :
Acesse o link abaixo, reflita e debata se voc concorda com o texto, sobre este
artigo: O Programa sade da famlia segundo os profissionais de sade.

BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de ateno bsica: diretrizes do NASF: ncleo


de apoio sade da famlia. Braslia, 2009, 164 p. . Disponvel em: <
http://www.saude.sc.gov.br/psf/nucleo_apoio_saude_familia/diretriz%20do%20nasf
%20%2027%20%20em%2023%2011%2009.pdf >. Acesso em: nov. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorientao do
modelo
assistencial.
Braslia,
1997.
36
p.
Disponvel
em:<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd09_16.pdf > Acesso em: nov. 2012
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica.Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia.
2.
ed.
Braslia:
Ministrio
da
Sade,
2008.
52
p.
Disponvel
em:<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_estrutura_fisica_ubs.pdf > Acesso
em: nov. 2012.
ATENO
bsica
e
a
sade
da
famlia.
Disponvel
http://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php >. Acesso em: 27 nov. 2012.

em:

<

BIBLIOTECA virtual em sade. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/bvs/ >. Acesso


em: nov. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade Guia prtico do programa sade da famlia. Braslia,
2001,
69
p.
Disponvel
em:
<
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/guia_pratico_saude_familia_psf1.pdf
>. Acesso em: nov. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade, Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. A
implantao da unidade de sade da famlia. Braslia, 2000. 44 p. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_n1_p1.pdf >. Acesso
em: nov. 2012
BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes do NASF: ncleo de apoio a sade da famlia.
Braslia,
2009,
160
p.
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_diretrizes_nasf.pdf
>. Acesso em: nov. 2012.
BRASIL. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da
Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios
de
Sade
(PACS).
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html >. Acesso
em: nov. 2012.

WEB AULA 8
Unidade 2 PROGRAMAS DE ATENO SADE
Prezado (a) aluno(a).
Seja bem vindo. Nesta web aula voc conhecer 04 importantes programas que auxiliam
a Ateno Sade na manuteno da qualidade de vida da populao. O Melhor em Casa,
que tem foco na Ateno Domiciliar (AD), a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
(PNAN), que busca erradicar a desnutrio e outras questes que comprometem a
nutrio, o Programa de Sade do Homem, que busca resguardar a integralidade da
ateno deste seguimento populacional e o Programa Academias de Sade, busca atravs
de equipamentos e pessoal a orientao para atividades corporais, promovendo lazer e
qualidade de vida.

Por que so criados tantos programas e polticas de sade?


Os programas de sade criados pelo Governo Federal so criados para dar suporte
Ateno Bsica para a identificao e soluo de problemas de sade especficos de cada
seguimento, proporcionando desta forma, uma assistncia voltada para a preveno de
agravos e participao de cada seguimento da sociedade.
graas implantao destes e outros programas que se consegue a ateno e a adeso
da populao no tocante a aes preventivas, fortalecendo ainda mais o foco da ateno
primria em nosso pas.
Iniciaremos o nosso estudo pelo Programa Melhor em Casa
Todos ns sabemos o quanto a comodidade de nossa casa importante na promoo de
segurana e sensao de bem estar, sem contar o fato de estarmos prximo da famlia.
Pois bem se quando estamos com sade este ambiente j nos proporciona todos estes
sentimentos, imagine o quanto valiosos se tornam se necessitarmos de uma internao
hospitalar.

Agora imagine o quanto favorvel seriam as condies do ambiente domiciliar e o


carinho da famlia para a recuperao do paciente!

Talvez devido a estes aspectos favorveis, que o Servio de Ateno Domiciliar (SAD)
tenha registrado um crescimento significativo nos ltimos 20 anos. Junto com sua
expanso, surge a necessidade de regulamentao de seu funcionamento e de
implantao de polticas pblicas com o objetivo de incorporar sua oferta s prticas
institucionalizadas no Sistema nico de Sade.
Lanado no final de 2011, o Melhor em Casa uma proposta de readequao da Ateno
Domiciliar (AD), ou seja, uma nova modalidade de ateno sade, complementando,
ou at mesmo substituindo s prticas at ento existentes, caracterizada por um
conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e
reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada
s redes de ateno sade. Assumindo a continuidade do tratamento no conforta da sua
casa.

Voltando o foco para a assistncia humanizada, possvel afirmar que as vantagens da


continuidade do tratamento so inmeras. Tanto o ambiente domiciliar quanto as relaes
familiares a institudas, que diferem da relao estabelecida entre equipe de sade e
paciente. Isto pode ser muito favorvel ao paciente que deixa de ser objeto de cuidado
para ser sujeito do processo.

Voc sabia?

Os servios de ateno domiciliar surgiram na dcada de 1960 e vm se multiplicando no


Brasil mais intensamente a partir da dcada de 1990. Devido a este crescimento, houve a
necessidade de regulamentar seu funcionamento para incorporar sua oferta pelo SUS.

Vamos ver quem ser beneficiado com este programa?


A proposta do Melhor em Casa contribuir com o maior nmero de pessoas possvel,
desde o paciente, sua famlia, trabalhadores da sade e pacientes que depende de
tratamento de sade com internao hospitalar.
Pacientes com necessidade de reabilitao motora, bem como idosos e pacientes crnicos
sem agravamento ou em situao ps-cirrgica, tero assistncia multiprofissional gratuita
em suas casas por equipes multidisciplinares, formadas prioritariamente por mdicos,
enfermeiros, tcnicos em enfermagem e fisioterapeuta. Outros profissionais como
fonoaudilogo, nutricionista, odontlogo, psiclogo e farmacutico, tambm podero
compor as equipes de apoio. Cada equipe poder atender, em mdia, 60 pacientes,
simultaneamente.
Com isto, o programa ajudar a reduzir as filas nos hospitais de emergncia, j que a
assistncia, quando houver a indicao mdica, passar a ser feita na prpria residncia
do paciente, desde que haja o consentimento da famlia.

Saibam quais so as metas do Governo Federal para a implantao do Melhor em


Casa!
O programa Melhor em Casa foi lanado no final de 2011 com o objetivo de ampliar o
atendimento domiciliar do Sistema nico de Sade (SUS). Com investimento inicial de
R$ 8,6 milhes repassados aos estados e municpios.
A meta do governo federal que, at 2014, o programa tenha mil equipes de
atenodomiciliar e 400 de apoio atuando em todo o pas e a expectativa que os
investimentos cheguem a R$ 1 bilho, que sero utilizados no custeio e manuteno dos
servios, como na compra de equipamentos e remdios.
At julho deste ano, o programa j se fez presente em 44 municpios em 15 estados e
esses nmeros devem aumentar com as novas regras de adeso, divulgadas
recentemente.

Existem critrios de adeso dos municpios ao programa??

Todos os municpios que tiverem cobertura do Samu e que


tiverem uma retaguarda hospitalar que tenha pelo menos 60 leitos e UTI que esse o
critrio fundamental podero aderir ao Melhor em Casa, destacou Alexandre Padilha
(Ministro da Sade).

Confira outros benefcios da implantao do Programa Melhor em Casa

Melhoraria e ampliao da assistncia do SUS a pacientes que possam receber


atendimento humanizado e perto da famlia.

Estudos apontam que o bem estar, carinho e ateno familiar aliados adequada
assistncia em sade so elementos importantes para a recuperao de doenas.

Pacientes ps cirrgicos atendidos em casa, reduz os riscos de contaminao e


infeco.

Ajudar a desocupar os leitos hospitalares, proporcionando um melhor atendimento


e regulao dos servios de urgncia dos hospitais e economia com a internao.

Saiba mais:

Conhea na ntegra a PORTARIA N 2.527, DE 27 DE OUTUBRO DE 2011 Redefine a Aten


Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Acesse:

Equipes de atuao do Melhor em Casa


As equipes so classificadas em dois nveis de atendimento, sendo uma para o
atendimento direto (EMAD) e outra para apoio (EMAP).

EMAD - Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar

EMAP - Equipe Multiprofissional de Apoio

***Cada EMAP dar suporte para trs EMAD***

Como a classificado o paciente da Ateno Domiciliar


De acordo com a Portaria 2.527, a Ateno Domiciliar, no mbito do SUS, dever ser
organizada em trs modalidades, definidas a partir da caracterizao do paciente cuidado
e do tipo de ateno e procedimentos utilizados para realizar o cuidado dos mesmos:
AD1: Direcionado a pacientes com problemas de sade controlados/compensados e com
dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma unidade de sade, que
necessitam de cuidados com menor freqncia e menor necessidade de recursos de sade.
A prestao da assistncia na modalidade AD1 de responsabilidade das equipes de
ateno bsica, incluindo equipes de Sade da Famlia e Ncleos de Apoio Sade da
Famlia, por meio de visitas regulares em domiclio, no mnimo, uma vez por ms.

AD2: Direcionado a pacientes com problemas de sade e dificuldade ou impossibilidade


fsica de locomoo at uma unidade de sade e que necessitem de maior frequncia de
cuidado, recursos de sade e acompanhamento contnuos, podendo ser oriundos de
diferentes servios da rede de ateno. A prestao de assistncia sade na modalidade
AD2 de responsabilidade da Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar (EMAD) e da
Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP), ambas designadas para esta finalidade.
AD3: Direcionado a pacientes com problemas de sade e dificuldade ou impossibilidade
fsica de locomoo at uma unidade de sade, com necessidade de maior frequncia de
cuidado, recursos de sade, acompanhamento contnuo e uso de equipamentos, podendo
ser oriundos de diferentes servios da rede de ateno sade.

Saiba mais:
Como so vistas as aes do Programa Melhor em Casa pelos pacientes e equipe
de trabalho. Acesse:

O crescimento e o desenvolvimento so fenmenos naturais que necessitam de ateno


para que ocorram de forma saudvel. Para isto, uma boa alimentao e a manuteno de
condies nutricionais so indispensveis e devem ser objeto de vigilncia permanente.
Com o entendimento voltado a esta necessidade da populao, foi aprovada em 1999 a
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), que integra no seu contedo a
proposta de respeitar, proteger, promover e prover os direitos humanos sade e
alimentao.

A melhoria das condies de alimentao, nutrio e sade da populao brasileira, so as


principais metas da PNAN. Desta forma, investe na promoo de prticas alimentares
adequadas e saudveis, na vigilncia alimentar e nutricional, na preveno e no cuidado
integral dos agravos relacionados alimentao e nutrio.
A alimentao e nutrio devem ocorrer de forma equilibrada para atender as
necessidades corporais de cada fase. O desequilbrio pode provocar duas situaes
extremas: de um lado, a desnutrio e a carncia de alguns micronutrientes essenciais. De
outro, as altas e crescentes taxas de obesidade

VOC J OUVIR FALAR EM SEGURANA E SOBERANIA ALIMENTAR?


Com o foco no controle dos extremos nutricionais, a PNAN insere-se no contexto da
segurana alimentar e nutricional e tem como propsito a garantia da qualidade dos
alimentos colocados para consumo no pas, a promoo de prticas alimentares saudveis
e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais, bem como o estmulo s aes
intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos.

Assim, Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) estabelecida no Brasil como a realizao


do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em
quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo
como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural
e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. (BRASIL, 2012)
A Soberania Alimentar se refere ao direito dos povos de decidir seu prprio sistema
alimentar e de produzir alimentos saudveis e culturalmente adequados, acessveis, de
forma sustentvel e ecolgica, colocando aqueles que produzem, distribuem e consomem
alimentos no corao dos sistemas e polticas alimentares, acima das exigncias de
mercado.(BRASIL, 2012)

CONHEA AS DIRETRIZES DO PNAN

As diretrizes da PNAN indicam as linhas de aes para o alcance da promoo sade


atravs da alimentao e nutrio. Concentrando-se em:
Organizao da Ateno Nutricional atender s demandas geradas pelos agravos
relacionados m alimentao, fazer diagnstico e tratamento quanto sua preveno e
promoo da sade. Incluem-se, ainda, as aes de vigilncia para proporcionar a
identificao de seus determinantes e condicionantes.
Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel promover meios para acesso a
alimentos em quantidade e qualidade para atender as necessidades de cada fase de vida,
considerando as necessidades alimentares especiais, condies financeiras entre outras.
Vigilncia Alimentar e Nutricional consiste na descrio contnua e na predio de
tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao e seus fatores
determinantes.
Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio atravs do aperfeioamento dos
processos de planejamento e avaliao das aes deve ser estimulado para subsidiar a
pactuao e a incorporao das aes nos instrumentos de gesto.
Participao e Controle Social participao popular na soluo de demandas e de
promoo da incluso social de populaes especficas.
Qualificao da Fora de Trabalho fortalecer mecanismos tcnicos e estratgias
organizacionais de qualificao da fora de trabalho para gesto e ateno nutricional.
Controle e Regulao dos Alimentos - planejamento das aes que garantam a
qualidade nutricional dos alimentos, controlando e prevenindo riscos sade.
Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e Nutrio desenvolvimento
do conhecimento e o apoio pesquisa, inovao e tecnologia, no campo da
alimentao e nutrio em sade coletiva, possibilitam a gerao de evidncias e
instrumentos necessrios para implementao da PNAN.
Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e Nutricional - prticas
alimentares promotoras da sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam
ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis.

Saiba mais:
Conhea na ntegra a PORTARIA N 710, DE 10 DE JUNHO DE 1999 que estabelece
a implantao da Poltica Nacional de Sade (DOU DE 11/06/99)

Conhea como so divididas as equipes de atuao da PNAN e quais as responsabilidades


de cada uma delas:
Equipe Programas Estratgicos de Alimentao e Nutrio: Responsvel por
planejar, coordenar e apoiar a implantao dos programas de preveno e
controle das carncias nutricionais, acompanhamento das condicionalidades da
sade do Programa Bolsa Famlia, com vistas a promover a implementao
integrada e eficiente das aes nos estados e municpios.
Equipe Monitoramento e Avaliao: Promover a avaliao e monitoramento das
condies de alimentao e nutrio da populao brasileira, por meio das
estratgias de vigilncia alimentar e nutricional, tendo com principais fontes o
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan).
Equipe Planejamento e Relaes Institucionais: Promove a articulao interna da
Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN) de modo a apoiar seu planejamento
e a implementao das aes da PNAN que demandem a conjuno de esforos
intrasetoriais e intersetoriais, bem como apoiar a conduo do relacionamento da CGAN
com as instituies governamentais, no-governamentais, os conselhos de polticas
pblicas e as instncias internacionais, como o MERCOSUL.
Equipe Promoo da Sade: Coordena, apoia, fomenta e orienta aes e diretrizes
voltadas para prticas alimentares e modos de vida saudveis, de forma
intersetorial e integrada s demais aes de sade e de segurana alimentar e
nutricional.

Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional


SISVAN
O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, SISVAN, foi proposto primeiramente pelo
INAN (Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio) em 1976, mas somente em 1990,
aps a promulgao da Lei 8080/1990, e com a publicao da Portaria 1.156 publicada em
31 de agosto desse mesmo ano, que o SISVAN foi estabelecido nacionalmente.

O SISVAN se configura em importante ferramenta que fornece atravs de seus relatrios


dados relacionados ao estado nutricional da populao. Estes dados tornam-se base para
aes de interveno do PNAN para garantir os

princpios firmados nesta poltica. Alm de subsidiar outros programas do governo federal
e benefcios relacionados ao estado nutricional.
So contempladas pela Vigilncia Alimentar e Nutricional todas as fases do ciclo de vida:
crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes.

Saiba mais:
Acesse os relatrios anuais do PNAN e saiba a abordagem de seus contedos
atravs do link:
http://nutricao.saude.gov.br/relatorios.php

Vdeo aula 4
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clicando aqui ou ative o mesmo.

PROGRAMA DE SAUDE DO HOMEM

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem foi instituda no mbito do


Sistema nico de Sade pela Portaria n 1.944 de 27 de agosto de 2009 visando a
promoo de melhorias das condies de sade masculina contribuindo efetivamente na
reduo da morbidade e mortalidade atravs do levantamento de riscos e interveno
atravs de aes de promoo sade.
Esta Poltica vem atender uma populao especfica que tem como caracterstica marcante
no buscar assistncia de sade no incio do problema, mas sim quando o agravo sade
j significa um mal de grandes propores. Na maioria das vezes, os homens recorrem aos
servios de sade apenas quando a doena est mais avanada. Assim, em vez de serem
atendidos no posto de sade, perto de sua casa, eles precisam procurar um especialista.

"Temos poltica de sade para qualquer coisa que se possa


imaginar, mas no para os homens, que vivem uma situao bastante delicada do ponto
de vista da mortalidade", disse. Dados do Ministrio da Sade indicam que, a cada trs
adultos que morrem no pas, dois so homens. "Decidi enfrentar esse desafio bastante
complexo",
Jos Gomes Temporo Ministro da Sade, 2009.

Desde a sua implantao at os dias de hoje, a maior dificuldade ainda a conscientizao


do homem em fazer preveno. Em 2009, durante o lanamento da Poltica de Ateno a
Sade do Homem, o ento secretrio de Ateno Sade do Ministrio da Sade, Alberto
Beltrame destaca:
... o maior desafio da nova campanha promover uma mudana cultural nos homens e tambm nas
equipes de sade... na grande maioria, os casos de mortalidade esto vinculados falta de higiene,
preveno e a descoberta tardia das doenas.

CURIOSIDADE: A necessidade de elaborao de uma poltica de sade especfica de ateno ao


homem se tornou emergencial partir da divulgao dos resultados de uma pesquisa do MS em
2007 que afirma que a cada trs pessoas que morrem no Brasil (mortes no relacionadas

necessariamente sade), duas so homens. Alm disso, quatro entre cada cinco pessoas entre
20 e 30 anos que morrem tambm so do sexo masculino. Eles respondem por quase 60% das
mortes no pas.

Vrios estudos comparativos, entre homens e mulheres, comprovam que os homens so


mais vulnerveis s doenas, s enfermidades graves e crnicas, e que morrem mais
precocemente que as mulheres. Mesmo identificando tal vulnerabilidade e das altas taxas
de morbimortalidade, os homens so mais resistentes em buscar os servios de ateno
bsica.
CONHEA ALGUNS MOTIVOS POR NO BUSCAR O SERVIO DE SADE

Estigmas passados de gerao a gerao de que homem no adoece;

Considerar a doena como sinal de fragilidade;

Medo da descoberta que h algo errado com a sade;

Posio de provedor da famlia;

Indisponibilidade de horrio;

Trabalho e demais compromissos em local de destaque;

Dificuldade de acesso aos servios de sade;

Os servios de sade privilegiam outros seguimentos da sociedade.

Frente a tantos motivos, se reafirma a justificativa da implantao da ateno sade do


homem:
"Esse lanamento o maior compromisso que poderamos ter. A regulamentao de polticas integrais e
substantivas para o homem um marco. H uma completa harmonia de prioridades, dando o exemplo de
polticas que garantem na prtica a universalizao do acesso sade." Jos Gomes Temporo Ministro da
Sade, 2009

Assista o vdeo da campanha de conscientizao do homem sobre a importncia de


prevenir agravos a sade.

Acesse:

Para a manuteno do Programa de Sade do Homem e a obteno de


resultados positivos dependem da elaborao de estratgias para aumentar a demanda
dos homens aos servios de sade; e informao e comunicao para sensibilizar os
homens e suas famlias, estimulando o autocuidado e hbitos saudveis, por meio de
aes de informao, educao e comunicao.

Saiba mais: Conhea a Portaria 1.944 sobre a Poltica Nacional de Ateno


Integral a Sade do Homem acessando:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt1944_27_08_2009.html
Entendendo que a prtica de atividade fsica devidamente orientada a chave para a
preveno de algumas doenas e considerando as questes de acessibilidade a espaos
destinados esta prtica, o governo federal atravs da Portaria n 719/2011institui no
mbito do SUS o Programa Academia da Sade.

O objetivo do Ministrio da Sade contribuir para a promoo da sade da populao a


partir da implantao de plos com infraestrutura, equipamentos e quadro de pessoal
qualificado para a orientao de prticas corporais e atividade fsica e de lazer e modos de
vida saudveis. Nestes polos sero desenvolvidas tambm atividades relacionadas para a
prtica segurana alimentar e nutricional e de educao alimentar; prticas artsticas
(teatro, msica, pintura e artesanato) e organizao do planejamento equipe de APS e
usurios.
As atividades sero desenvolvidas por profissionais de sade, especialmente dos Ncleos
de Sade da Famlia (NASF), podendo ser agregados profissionais de outras reas do setor
pblico.

Prticas corporais e atividades fsicas (ginstica, capoeira, jogos esportivos e


populares, yoga, taichichuan, dana,entre outros);

Prticas artsticas (teatro, msica, pintura e artesanato);

Promoo de atividades de segurana alimentar e nutricional e de educao


alimentar;

Orientao para a prtica de atividade fsica;

Apoio as aces de promoo da sade desenvolvidas na APS;

Apoio as iniciativas da populao relacionadas aos objetivos do Programa;

Outras atividades de promoo da sade definidas pelo grupo de apoio gesto do


Programa em conjunto com a Secretaria Municipal de Sade;

Mobilizao da populao adstrita ao plo do Programa;

Planejamento das aes em conjunto com a equipe de APS;

Gesto do plo do Programa Academia da Sade.

Para a construo dos espaos, o governo federal, aps aprovao do projeto do


municpio incentiva com previso de R$ 100 mil a R$ 180 mil devendo o municpio
custear o restante da infraestrutura se necessrio.

Saiba mais:
Municpios ou DF podero solicitara habilitao, para recebimento de incentivo de custeio,
de um espao com infraestrutura semelhante ao polo do Programa;
O espao construdo ou habilitado como polo do Programa Academia da Sade dever ser
identifica do conforme os padres visuais do Programa

Os Municpios podem formalizar parcerias com empresas privadas para construo


de polos do Programa Academia da Sade, desde que no haja exigncia de
contrapartida do poder pblico para tal fim e que os polos sejam implantados em
espaos exclusivamente pblicos. Neste sentido, o Art. 10. da portaria 719 que
institui as academias no mbito do SUS destaca:

livre iniciativa privada a reproduo total ou parcial de quaisquer dos mdulos de polos do
Programa Academia da Sade em espaos prprios, no havendo, porm, disponibilizao de
recursos pblicos para tais fins.

Conforme a mesma Portaria Art. 9:


Os recursos destinados infraestrutura do polo do Programa Academia da Sade
sero provenientes de recursos prprios da Unio destinados a programas
governamentais que impliquem em construo de infraestrutura para atividades de
promoo da sade com foco nas prticas corporais e atividade fsica, de programa
prprio do Ministrio da Sade e de emendas parlamentares.

Aps a aprovao do projeto, valor repassado pelo governo federal atravs do


Fundo Nacional de Sade para o fundo municipal de sade, onde o municpio
contemplado passa a receber o recurso em 3 parcelas sendo:
20% do valor total: publicao de portaria de habilitao;
60%: apresentao do alvar e ordem de incio do servio;
20%: certificado de concluso de obra ratificado por gestor local.
Maior que o recurso financeiro o que o que o programa representa em preveno
de agravos sade e a manuteno do bem estar geral da populao.

Saiba mais: Sobre Programa Academias da Sade. Acesse o contedo da Portaria


n 719/2011 na ntegra:

Vdeo aula 5
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clicando aqui ou ative o mesmo.

PARTICIPE DO FORUM
Acesse o link abaixo, reflita e debata sobre a interao profissional e o programa alimentar
no processo de avaliao do modelo de interveno nutricional.

BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de ateno bsica: diretrizes do NASF: ncleo


de apoio sade da famlia. Braslia, 2009, 164 p. . Disponvel em: <
http://www.saude.sc.gov.br/psf/nucleo_apoio_saude_familia/diretriz%20do%20nasf
%20%2027%20%20em%2023%2011%2009.pdf >. Acesso em: nov. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da famlia: uma estratgia para a reorientao do
modelo
assistencial.
Braslia,
1997.
36
p.
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd09_16.pdf >. Acesso em: nov. 2012
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica.Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia.
2.
ed.
Braslia:
Ministrio
da
Sade,
2008.
52
p.
Disponvel
em:
<

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_estrutura_fisica_ubs.pdf
em: nov. 2012.
ATENO
bsica
e
a
sade
da
famlia.
Disponvel
http://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php >. Acesso em: 27 nov. 2012.

>.

Acesso

em:

<

BIBLIOTECA virtual em sade. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/bvs/ >. Acesso


em: nov. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade, Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. A
implantao da unidade de sade da famlia. Braslia, 2000. 44 p. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_n1_p1.pdf >. Acesso
em: nov. 2012
BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes do NASF: ncleo de apoio a sade da famlia.
Braslia,
2009,
160
p.
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_diretrizes_nasf.pdf
>. Acesso em: nov. 2012.
BRASIL. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da
Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios
de
Sade
(PACS).
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html >. Acesso
em: nov. 2012.

WEBAULA 1
Unidade 1 Sade da Mulher
Prezado (a) aluno (a).
Seja bem-vindo. com muita satisfao que convidamos voc a participar desta Web Aula
que tem como objetivo apresentar a disciplina SADE DA MULHER, tema to importante
nos dias atuais, o qual nos mostra que as necessidades de sade da mulher so diferentes
das do homem em muitos sentidos e propem desafios especiais que derivam de seus
papis como me (ou como possveis mes futuras) e de sua tradicional situao de
subordinao no lar, na comunidade e no local de trabalho.
O Plugin Silverlight est desabilitado ou no foi instalado em seu browser, faa o download
clicando aqui ou ative o mesmo.
As desigualdades de gnero, ou seja, aquelas que se expressam quando se compara
situaes de sade entre homens e mulheres, ainda so enormes em nosso Pas.

Voc percebe esta desigualdade na sua comunidade, no seu bairro ou local de


trabalho/estudo?
Estas desigualdades, na maioria dos casos, so desfavorveis s mulheres e precisam ser
consideradas para orientar nossos planos e aes de sade.

A discriminao e as difceis condies de sobrecarga das mulheres, em decorrncia do


acmulo das funes na casa, na famlia, no trabalho e na comunidade, do embasamento
dessa desigualdade entre mulheres e homens, levando vulnerabilidades e riscos
diferenciados para a sade destas mulheres.
Vamos definir o que gnero?
Gnero: o conjunto de relaes, atributos, papis, crenas e atitudes que definem o que
significa ser homem ou ser mulher.

Acesse o link e leia o texto: <www.uepg.br/nupes/genero.htm>.


Aps ler o texto sobre gnero, voc diria que, apesar de tantas dificuldades, as
mulheres conquistaram um espao de respeito dentro da sociedade nos dias
atuais? Debata este assunto no Frum e saiba a opinio de seus colegas
tambm!
O ms de maro, em que se comemora o Dia Internacional da Mulher, sempre marcado
por debates, encontros, aes e novas polticas para estas mulheres, onde so discutidas
medidas que buscam mais segurana, sade, educao e desenvolvimento econmico.
Saiba
mais
sobre
este
assunto
acessando
o
abaixo: <https://www.youtube.com/watch?v=M1BpUH3Gr6c&feature=related>.

vdeo

O assunto a seguir sobre a luta das mulheres pela sua sade. importante conhecer
como o direito da mulher foi se desenvolvendo por meio das dcadas, devido aos vrios
movimentos e aes.
Voc j participou de algum tipo de passeata, movimento ou aes em defesa do
direito da mulher?
A HISTRIA DAS MULHERES NA LUTA PELA SADE

As mulheres brasileiras defendem seu direito de votar desde 1910. Apenas aps 1927 este
direito foi inaugurado no Brasil. Nas dcadas seguintes, as mulheres sempre se
destacaram na busca por mais democracia e direitos.
No incio dos anos 1960, com a descoberta da plula anticoncepcional, o tema da
sexualidade ganhou fora em todo o mundo. Nessa poca, havia grande interesse dos
pases ricos, especialmente os Estados Unidos, em impor Amrica Latina a adoo de
polticas de controle demogrfico.
Esse pensamento repercutiu no Brasil com a entrada e funcionamento de vrias
instituies e recursos destinados ao controle da natalidade.
Mas essas instituies no tinham o seu foco na sade e havia inmeras distribuies de
contraceptivos e realizaes de laqueaduras que no eram realizadas dentro dos critrios
necessrios para garantir a sade das mulheres.

Muitas denncias sobre o controle da natalidade foram feitas nessa poca e o debate do
assunto foi marcado por crticas ao Pas.
Nesse contexto, a luta das mulheres pela sade ganhou fora e, na dcada de 1960, j se
observava uma preocupao das brasileiras em como controlar o nmero de filhos e
utilizar mtodos contraceptivos, decidindo por si mesmas sobre a sua vida reprodutiva.
Comeava ento, na dcada de 1970, a discusso sobre o tema planejamento familiar.
VOC SABIA QUE:
O Ministrio da Sade, na dcada de 1980, criou um programa para reorientar a ateno
sade integral da mulher?
Em 1983, o Ministrio da Sade formulou um programa que era uma poltica que
reorientava toda a ateno sade das mulheres: o Programa de Assistncia Integral
Sade da Mulher (Paism). Que estava centrado no conceito da integralidade, ou
seja, as mulheres passaram a ser contempladas em todas as faixas etrias, em todos os
ciclos de vida, em todos os seus papis na sociedade e, em todos os seus problemas e
necessidades de sade.
Acesse o site do Ministrio da Sade para saber mais sobre o PAISM, no link:

Uma outra conquista importante foi a instituio do Planejamento Familiar pela


Constituio de 1988, com plenas garantias por parte do Estado para que as pessoas
decidissem se queriam ou no ter filhos. Estudaremos o Planejamento Familiar logo a
seguir.
Ao longo da dcada de 1990, o Ministrio da Sade, infelizmente, rompeu com a ideia de
um programa nico para atender s complexas situaes de sade das mulheres, e passou
a fracionar a sade delas em distintos programas.
A persistncia da excessiva esterilizao cirrgica, especialmente voltada reduo da
populao negra, preocupou o Congresso Nacional no incio dessa dcada, motivando a
criao de uma Comisso Parlamentar Mista de Inqurito no Congresso Nacional (CPMI),
sobre a esterilizao de mulheres negras. Essa CPMI gerou no seu relatrio uma proposta
de lei para regulamentar o planejamento familiar que foi aprovado em 1996.
Ainda na dcada de 1990, no cenrio internacional, aconteceram muitos debates
importantes para a sade das mulheres, impulsionados pelas Conferncias da ONU
(Organizao das Naes Unidas). O Brasil teve importante contribuio nesse cenrio.
Apenas em 1993, a Conferncia Internacional de Direitos Humanos, em Viena, considerou
que as violaes contra os direitos das mulheres fossem tratadas como violaes contra os
direitos humanos, tais como estupro e violncia domstica. E em 1994, a Conferncia do
Cairo recomendou que os pases se comprometessem na oferta de aes para garantir os
direitos sexuais e reprodutivos para as mulheres.
VOC SABIA QUE:
Nessa poca, as estatsticas j vinham apontando para as precrias condies que as
mulheres viviam com a prtica do aborto clandestino, que era um dos maiores
responsveis pelo elevado nmero de mortes de mulheres por causas relacionadas
gravidez, parto e puerprio. Ou seja, pela taxa de mortalidade materna?
Na sade, o aborto ilegal j deixava suas consequncias e, mesmo naqueles casos em que
a lei permitia, as mulheres no conseguiam interromper a gravidez arriscada ou
indesejada.

Sobre esse assunto, em 1995, a Conferncia de Beijing (Pequim) se pronunciou, indicando


que os governos deveriam reavaliar suas punies para as mulheres que faziam o aborto
voluntrio.
O relatrio da 12 Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada em 2003, mostrou a
recomendao pela oferta de atendimentos integrais sade da mulher que
considerassem as necessidades especficas da mulher negra, lsbica, do campo,
profissionais do sexo e indgenas. A 12 CNS avanou, ainda, ao emitir recomendaes
para incentivar o parto vaginal (normal) com acesso a analgesia (aplicao de
medicamentos que inibem a dor), e para que o SUS garantisse condies de parto
cirrgico (cesariana) quando necessrio.
No ano de 2004, aconteceu a I Conferncia de Polticas para as Mulheres, que teve por
objetivo reafirmar o compromisso do Governo com a construo da igualdade entre
homens e mulheres.

O Seminrio Nacional sobre Controle Social nas Polticas de Sade das Mulheres, realizado
em 2006 pelo Ministrio da Sade, aprofundou o debate sobre a necessidade de que os
Conselhos de Sade discutissem a sade das mulheres e que atuassem no sentido de
melhorar nos estados e municpios a situao da sade da populao feminina.
Na 13 Conferncia Nacional de Sade, em 2007:
[...] tambm foram apresentadas propostas importantes para a sade [da mulher. Dentre estas]
recomendaes, destaca-se o acompanhamento do cumprimento dos direitos sexuais e reprodutivos das
mulheres e adolescentes envolvendo os Conselhos de Sade e de Educao, considerando as diferenas
tnico-raciais, religiosas, de gnero, orientao sexual, sofrimento psquico, fsico, [entre outros. Alm de
ser] apresentada a proposta de tornar efetiva a Poltica Nacional de Planejamento Familiar, enfatizando a
ateno aos adolescentes e a preveno da mortalidade materna (BRASIL, 2010, p. 17).

O II Plano Nacional de Polticas para Mulheres, lanado em 2008, pela Secretaria Especial
de Polticas para as Mulheres, marcou definitivamente, a importncia que a poltica da
sade da mulher tem para o Governo Federal.
Voc j observou como vem acontecendo a ateno s mulheres no seu
municpio? Ser que tm sido mantido tudo o que se estabeleceu na nossa ltima
Conferncia de Sade em 2011? Debata este assunto no Frum tambm.

Pois no Relatrio Final da 14 Conferncia Nacional de Sade, que aconteceu entre os dias
30 de novembro e 4 de dezembro de 2011, em Braslia, ficou estabelecido, entre outros
aspectos:
- fortalecer a Poltica de Ateno Sade da Mulher com nfase nos direitos sexuais e
reprodutivos;
- atendimento humanizado mulher em situao de abortamento e de violncia
domstica, sexual e de gnero;
- preveno da mortalidade materna, garantindo a regionalizao do Projeto Rede
Cegonha;
- ampliar a cobertura na preveno e controle do cncer de colo de tero, garantindo o
acesso a exame de citologia e colposcopia;
- preveno e controle do cncer de mama, garantindo o acesso a exame de imagem para
rastreamento e diagnstico;
- gestionar junto ao Ministrio da Sade a ampliao de recursos financeiros para a
implantao e manuteno da Rede de Ateno Sade Materno-Infantil.

Para sabe mais sobre as diretrizes gerais e operacionais da Rede Cegonha,


acesse o link:

Percebe-se, em todo o contexto, que a atuao das mulheres evidencia a importncia e a


singularidade dessa participao popular na definio dos rumos da sade pblica do
Brasil, demonstrando a fora que tem essa participao quando os grupos se organizam
com objetivo de defesa das coletividades, articulando entre distintos movimentos os
objetivos em comum.
importante que ns, profissionais da sade, tenhamos esta viso da histria da luta das
mulheres pela sua sade, voc no acha? Porque conhecer o passado nos faz compreender
para agir no presente e poder planejar o futuro.
Vamos estudar agora sobre o Planejamento Familiar.

IMPORTANTE SABER:
Voc sabe a diferena entre Planejamento Familiar e Controle de Natalidade? D
uma olhada neste artigo:

PLANEJAMENTO FAMILIAR

Em 1996, o Governo Federal publicou a Lei n 9.263, que trata do Planejamento


Familiar.
PARA SABER MAIS:
Para conhecer melhor sobre esta Lei, acesse o link:

Nesta Lei fica claro que o Planejamento Familiar um direito de todos, mulheres e
homens, de todas as classes sociais. A populao prioritria para o planejamento familiar
so as mulheres na idade frtil, onde h risco de engravidar quando tm vida sexual com
parceiros do sexo oposto.

Planejar quantos filhos teremos se tornou uma prioridade nos dias atuais. As mulheres
tm o direito de decidirem com seus companheiros quando ter filhos e como prevenir a
gravidez. Os servios de sade devem estar preparados para acolher a mulher ou o casal
com informaes e tambm com os meios para essa finalidade.

Considerando que esse tema importante para os direitos reprodutivos e a


autonomia das mulheres, o Ministrio da Sade priorizou o Planejamento
Familiar, no contexto da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher.
Assista este vdeo que nos mostra os cuidados com o Planejamento Familiar:
<https://www.youtube.com/watch?v=aGCYCZBQ8ow>.
Os mtodos reversveis mais utilizados para evitar a gravidez so: anticoncepcional (oral e
injetvel), preservativo masculino, dispositivo intrauterino (DIU) e o diafragma.
Tambm podero ser usados os mtodos comportamentais, ou seja, de abstinncia. A
laqueadura e a vasectomia so mtodos cirrgicos e ainda so considerados de difcil
reverso.

O Ministrio da Sade faz periodicamente a compra centralizada de anticoncepcional oral e


injetvel para todos os municpios de todos os estados brasileiros. A distribuio desses
insumos realizada diretamente pelas empresas vencedoras dos processos de licitao
desses produtos. J em relao ao DIU e ao diafragma, a compra e a distribuio
continuam sendo realizadas pelo Ministrio da Sade.
PARA SABER MAIS:
Os servios de sade devem oferecer para essas mulheres pelo menos uma consulta
mdica e de enfermagem ao ano, mesmo depois que o mtodo esteja em uso, pois h
necessidade de verificar se esse mtodo est adequado e se no est prejudicando a
sade de quem o est usando; alm de proporcionar, pelo menos, uma prtica educativa
anual para esclarecimentos sobre mtodos contraceptivos e o planejamento familiar.
No seu bairro ou municpio h uma oferta de prticas educativas sobre
sexualidade e mtodos para evitar a gravidez? Debata este assunto tambm no
Frum.
Os profissionais de sade devem empenhar-se em bem informar aos usurios para que
conheam todas as alternativas de anticoncepo e possam participar ativamente da
escolha do mtodo.
Considerando que a AIDS vem se tornando uma das principais causas de morte entre
mulheres jovens, fundamental que se estimule a prtica da dupla proteo, ou seja, a
preveno simultnea das doenas sexualmente transmissveis (DST), inclusive a infeco
pelo HIV/AIDS e a gravidez indesejada. Isso pode se traduzir no uso dos preservativos
masculino e feminino ou na opo de utiliz-los em associao a outro mtodo
anticoncepcional da preferncia do indivduo ou casal.

Para aprofundar seus estudos e conhecer sobre os Mtodos Contraceptivos,


acesse esta cartilha do Ministrio da Sade sobre Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos no linkabaixo:

Dando sequncia nossa aula, estudaremos agora um pouco sobre a ASSISTNCIA S


MULHERES NEGRAS E POPULAO GLBTT (gays, lsbicas, bissexuais, travestis e
transexuais); que so de responsabilidade da REA TCNICA DE SADE DA MULHER,
dentro da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher do Ministrio da Sade.
SADE DAS MULHERES NEGRAS
A ausncia da varivel cor na maioria dos sistemas de informao da rea de sade sempre dificultou uma
anlise mais consistente sobre a sade das mulheres negras no Brasil. No entanto, os dados
socioeconmicos referentes populao negra por si s j so indicadores de seu estado de sade. A grande
maioria de mulheres negras encontra-se abaixo da linha de pobreza e a taxa de analfabetismo o dobro,
quando comparada a das mulheres brancas. Por essas razes, elas possuem menor acesso aos servios de
sade de boa qualidade, resultando que as mulheres negras tm maior risco de contrair e morrer de
determinadas doenas do que as mulheres brancas. Como exemplo dessa situao, est o menor acesso das
mulheres negras assistncia obsttrica, seja durante o pr-natal, durante o parto ou no puerprio. A
mesma situao se repete na ateno ginecolgica s mulheres que maior entre as mulheres brancas do
que entre as negras (BRASIL, 2004, p. 49).

Assista ao vdeo que fala um pouco sobre a incidncia da Mortalidade Materna em


Mulheres Negras, e discuta no Frum este assunto to importante:
<https://www.youtube.com/watch?v=P5qpGAfPbQo>.

Alguns problemas de sade so mais prevalentes em determinados grupos raciais/tnicos


e, no caso das mulheres negras, a literatura refere maior frequncia de diabetes tipo II,
miomas, hipertenso arterial e anemia falciforme.
No que se refere hipertenso arterial, sua maior prevalncia se d em negros de ambos
os sexos, com a peculiaridade de aparecer mais cedo e ser mais grave e complicada nas
mulheres. Esse dado adquire maior gravidade quando relacionado hipertenso arterial
durante a gravidez, levando toxemia gravdica (pr-eclmpsia), uma das principais
causas de morte materna no Brasil.
A precariedade das condies de vida das mulheres negras leva-as a apresentarem
tambm maiores taxas de doenas relacionadas pobreza, como o cncer de colo de tero
que duas vezes mais frequente em mulheres negras que em brancas.
O Conselho Nacional de Sade aprovou a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao
Negra, por meio da Portaria n 992, de 13 de maio de 2009.
Para saber mais sobre esta Portaria, acesse o link, onde voc poder conhecer as
Diretrizes e Objetivos desta Poltica:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt0992_13_05_2009.html>.
Este instrumento tem por objetivo combater a discriminao tnico-racial nos servios e
atendimentos oferecidos no Sistema nico de Sade, bem como promover a equidade em
sade da populao negra.
Acesse o vdeo para conhecer a: MOBILIZAO NACIONAL DA POPULAO
NEGRA 2011
<https://www.youtube.com/watch?v=dJp4znInIf0>.

Agora que ns j entendemos um pouco sobre Poltica de Sade da Populao Negra,


vamos conhecer a Poltica de Sade para Populao GLBTT.
POPULAO GLBTT (gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais)
Na sua opinio, esse grupo social seria mais fragilizado ou vulnervel em relao
outros grupos de pessoas no Brasil?

Voc concorda com a necessidade de uma Poltica de Sade especfica para esta
populao? Converse com seus colegas no Frum sobre este assunto.
Esta Poltica tem como objetivo geral promover a sade integral de lsbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais, eliminando a discriminao e o preconceito
institucional, contribuindo para a reduo das desigualdades e para a consolidao do SUS
como sistema universal e integral.
Desde a dcada de 1980, o Ministrio da Sade vem adotando estratgias para o
enfrentamento da epidemia do HIV/AIDS e contou, para isso, com a parceria dos
movimentos sociais vinculados a defesa dos direitos da populao de GLBTT. Esta
estratgia fortaleceu a participao destes grupos na luta pela sade.
Assista a este vdeo e saiba mais sobre a Populao GLBTT:
<https://www.youtube.com/watch?
v=_dOnFsz9muw&playnext=1&list=PLD6B5C7ADD6ECA1B7&feature=results_main>.
O compromisso do Ministrio da Sade com a reduo das desigualdades constitui uma das bases do
Programa Mais Sade - Direito de Todos, lanada em 2008, e que visa reorientao das polticas de sade
com o objetivo de ampliar o acesso a aes e servios de qualidade. Este Programa apresenta metas
especficas para promover aes de enfrentamento das iniquidades e desigualdades em sade com
destaques para grupos populacionais de negros, quilombolas, GLBTT, ciganos, prostitutas, populao em
situao de rua, entre outros. (BRASIL, 2010, p. 4).

Esta Poltica, GLBTT, tem tambm como marca o reconhecimento dos efeitos da discriminao e da excluso
no processo de sade-doena desta populao.
Suas diretrizes e seus objetivos esto, portanto, voltados para mudanas na determinao social
da sade, com vistas reduo das desigualdades relacionadas sade destes grupos sociais.
Alm de reafirmar o compromisso do SUS com a universalidade, a integralidade e com a efetiva
participao da comunidade.
O respeito sem preconceito e sem discriminao valorizado como fundamento para a humanizao na
promoo, proteo, ateno e no cuidado sade. Para que isso se efetive, a Poltica LGBTT articula um
conjunto de aes e programas, que constituem medidas concretas a serem implementadas, em todas as
esferas de gesto do SUS, particularmente nas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Este processo
de implementao deve ser acompanhado, cotidianamente, pelos respectivos Conselhos de Sade e apoiado,
de forma permanente, pela sociedade civil.

Dessa forma, enfrentar toda a discriminao e excluso social implica em promover a democracia social, ao
mesmo tempo, exige ampliar a conscincia sanitria com mobilizao em torno da defesa, do direito sade
(BRASIL, 2010, p. 4-5, grifos da autora).

Para saber mais acesse o link do Ministrio da Sade:

Portaria n 2.836, de 1 de dezembro de 2011:

Resoluo n 2, de 6 de dezembro de 2011:


O nosso prximo assunto a violncia contra a mulher, tema to importante e
discutido nos dias de hoje. um drama que faz parte do dia-a-dia das pequenas e grandes
cidades. uma prtica milenar e silenciosa. Vista com naturalidade e inerente condio
humana, muitas vezes considerada sem importncia, e o que pior, est cada dia mais
banalizada.
VIOLNCIA CONTRA A MULHER
Voc conhece algum que sofreu ou sofre este tipo de violncia?
Se sim, quais foram as medidas tomadas a respeito?
Violncia contra a mulher qualquer ato ou conduta baseada no gnero, que cause morte,
dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher, tanto na esfera pblica como na
esfera privada.
Esta a definio prevista na Conveno Interamericana (tambm conhecida como
Conveno de Belm do Par), de 1994, para Prevenir e Erradicar a Violncia contra a
Mulher.
PARA SABER MAIS:
No link abaixo, leia na ntegra a definio, o direito das mulheres e os deveres do Estado
da CONVENO DE BELM DO PAR.

<http://www.cidh.oas.org/Basicos/Portugues/m.Belem.do.Para.htm>.
Existem vrios tipos de armas utilizadas na violncia contra a mulher: a leso corporal, que a agresso
fsica, como socos, pontaps, bofetes, entre outros; o estupro ou violncia carnal, sendo todo atentado
contra o pudor de pessoa de outro sexo, por meio de fora fsica, ou grave ameaa, com inteno de
satisfazer nela desejos lascivos, ou atos de luxria; ameaa de morte ou qualquer outro mal, feitas por
gestos, palavras ou por escrito; abandono material, quando o homem, no reconhece a paternidade,
obrigando assim a mulher, entrar com uma ao de investigao de paternidade, para poder receber penso
alimentcia.
Mas nem todos deixam marcas fsicas, como as ofensas verbais e morais, que causam dores que superam a
dor fsica. Humilhaes, torturas ou abandono so considerados pequenos assassinatos dirios, difceis de
superar e praticamente impossveis de prevenir, fazendo com que as mulheres percam a referncia de
cidadania (VELLOSO, 2012).

Assista a este vdeo do Ministrio da Sade, sobre Notificao e Preveno da Violncia


contra a Mulher, e veja como este assunto importante:
< https://www.youtube.com/watch?v=u_QqKhhfxkA >.
Como j citado acima, em 1994, o Brasil assinou o documento da Conveno
Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher, tambm
conhecida como Conveno de Belm do Par. Este documento define o que violncia
contra a mulher, alm de explicar as formas que essa violncia pode assumir e os lugares
onde pode se manifestar. Foi com base nesta Conveno que a definio de violncia
contra a mulher, constante na Lei Maria da Penha, foi escrita.
A LEI MARIA DA PENHA, n 11340/2006, foi criada para combater a violncia
contra a mulher. Ainda hoje se discute se teria sido um avano na legislao ou se foi de
encontro Constituio do Brasil.
Leia na ntegra a Lei Maria da
Penha: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11340.htm>.
Esta lei alterou o Cdigo Penal Brasileiro e possibilitou que agressores de mulheres no
mbito domstico ou familiar sejam presos em flagrante ou tenham sua priso preventiva
decretada, e estes agressores tambm no podero mais ser punidos com penas
alternativas. A legislao tambm aumenta o tempo mximo de deteno previsto de um
para trs anos, e a nova lei ainda prev medidas que vo desde a sada do agressor do
domiclio e a proibio de sua aproximao da mulher agredida.
O pacto pelo Enfrentamento Violncia Contra a Mulher foi lanado em agosto de
2007, como parte da Agenda Social do Governo Federal e consiste num acordo federativo
entre o governo federal, os governos dos estados e dos municpios brasileiros para o
planejamento de aes que visem a consolidao da Poltica Nacional de Enfrentamento
Violncia contra as Mulheres por meio da implementao de polticas pblicas integradas
em todo territrio nacional.
Para saber mais a respeito do Pacto Nacional pelo Enfrentamento violncia
contra a Mulher, acesse o link:

Atualmente existe a Delegacia de Defesa da Mulher, que recebe todas as queixas de violncia contra as
mulheres, investigando e punindo os agressores. Como em toda a Polcia Civil, o registro das ocorrncias,
ou seja, a queixa feita atravs de um Boletim de Ocorrncia, que um documento essencialmente
informativo, todas as informaes sobre o ocorrido visam instruir a autoridade policial, qual a tipicidade
penal e como proceder nas investigaes.
Toda a mulher violentada fsica ou moralmente, deve ter a coragem para denunciar o agressor, pois agindo
assim ela esta se protegendo contra futuras agresses, e serve como exemplo para outras mulheres, pois
enquanto houver a ocultao do crime sofrido, no vamos encontrar solues para o problema (VELLOSO,
2012).

Como pudemos perceber, a identificao de mulheres em situao de violncia de


extrema importncia. Os servios de sade so importantes na deteco do problema,
porque tm, em tese, uma cobertura e contato com as mulheres, podendo reconhecer e
acolher o caso antes de incidentes mais graves.

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Bem, estamos finalizando esta Web Aula e espero que voc tenha aproveitado e continue
desenvolvendo seus estudos para o aprimoramento de seus conhecimentos sobre os temas
abordados. Bons estudos e nos encontramos com certeza na prxima Web Aula.
PARTICIPE DO FRUM :
Acesse o link abaixo, reflita e debata se voc concorda com o texto, sobre este
artigo: Violncia contra a Mulher.
.
BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia em Planejamento Familiar: manual para o
gestor. Braslia, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia em Planejamento Familiar: Manual tcnico.
Braslia, 2002. 150p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da


Mulher: princpios e diretrizes. Braslia, 2004. 82p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher: plano de ao. Braslia, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de sade integral de lsbicas, gays,
bissexuais,
travestis
e
transexuais.
Braslia,
2010.
Disponvel
em:
< :http://www.abglt.org.br/docs/PoliticaNacional_SaudeIntegral_LGBT.pdf >. Acesso em:
out. 2012.
BRASIL.
Ministrio
da
Sade.
Departamento
de
Gesto
de
Polticas
Estratgicas. Preveno e Tratamento dos Agravos resultantes da Violncia Sexual
contra Mulheres e Adolescentes: norma tcnica Braslia: Secretaria de Polticas de
Sade, 2000. 56p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de
ateno integral sade da mulher: princpios e diretrizes. Braslia, 2004. Disponvel
em: <http://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2007/politica_mulher.pdf>. Acesso
em: out. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Sade
da mulher: um dilogo aberto e participativo. Braslia, 2010. (Srie B. Textos Bsicos de
Sade).
Disponvel
em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/saude_da_mulher_um_dialogo_aberto_pa
rt.pdf>. Acesso em: out. 2012.
VELLOSO, Renato Ribeiro. Violncia contra a mulher. Portal da famlia. Disponvel em:
<http://www.portaldafamilia.org/artigos/artigo323.shtml>. Acesso em: out. 2012.

WEB AULA 2
Unidade 1 Sade da Mulher
Prezado (a) aluno (a).
Seja bem-vindo novamente. com muita satisfao que convidamos voc a participar
desta Web Aula que dar continuidade ao nosso assunto sobre SADE DA
MULHER. Gostaria ainda de ressaltar que essa disciplina de extrema importncia na sua
formao profissional, por abordar temas, constantemente citados na mdia, relacionados
sade das nossas mulheres.
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REDUO DA MORTALIDADE MATERNA

A reduo da mortalidade materna e neonatal no Brasil ainda um desafio para os


servios de sade e da sociedade. As altas taxas encontradas so como uma violao dos
direitos humanos de mulheres e crianas e um srio problema de sade pblica, atingindo
desigualmente as regies brasileiras de classes sociais de baixa renda.
Assista este vdeo e veja um pouco da realidade do nordeste do Brasil, onde a
mortalidade materna tem sido um grande problema de sade pblica:
<https://www.youtube.com/watch?v=YhLXvfnjUQk>.
Voc sabe a incidncia de mortalidade materna da sua regio? Pesquise e
discuta este tema to importante no Frum.
O Ministrio da Sade vem adotando vrias medidas para melhorar a qualidade da
assistncia sade da mulher, incluindo a ateno obsttrica. Uma estratgia fundamental
para a preveno do bito materno a criao e o fortalecimento de comits de morte
materna.

VOC SABIA QUE:


A mortalidade materna uma das mais graves violaes dos direitos humanos das
mulheres, por ser uma tragdia evitvel na grande maioria dos casos? (Ministrio da
Sade).
Ainda de acordo com o Ministrio da Sade, no Manual dos Comits de Mortalidade
Materna, no Brasil, existem dois fatores que dificultam o verdadeiro monitoramento do
nvel e da tendncia da mortalidade materna: a subinformao e o sub-registro das
declaraes das causas de bito.
A subinformao resulta do preenchimento incorreto das declaraes de bito, quando se omite que a morte
teve causa relacionada gestao, ao parto ou ao puerprio. Isso ocorre pelo desconhecimento dos mdicos
quanto ao correto preenchimento da declarao de bito e quanto relevncia desse documento como fonte
de dados de sade. J o sub-registro a omisso do registro do bito em cartrio, frequente nas regies
Norte, Nordeste e Centro-Oeste, seja pela dificuldade de acesso aos cartrios, pela existncia de cemitrios
irregulares ou falta de informao da populao quanto importncia da declarao de bito como
instrumento de cidadania (BRASIL, 2007).

De acordo com os padres propostos pela Organizao Mundial da Sade, a morte


materna abrange todas as mulheres, desde o incio da gravidez at completar um ano de
puerprio, que morrem devido s complicaes:
- decorrentes diretamente da gravidez (eclmpsia
complicaes de aborto infeco puerperal entre outras);

hemorragia

gestacional

- de complicaes de alguma doena pr-existente (cardiopatias diabetes hipertenso


arterial crnica entre outras);
- ou de alguma doena que se instale durante a gestao ou puerprio e agravada pelos
efeitos fisiolgicos da gravidez (broncopneumonias pielonefrites entre outras).
Voc conhece algum que tenha tido alguma destas complicaes na gestao?

Com suas aes, o Brasil est reduzindo a mortalidade materna, mas ainda no alcanou o
5 Objetivo de Desenvolvimento do Milnio (ODM), que Melhorar a Sade Materna.
Para conhecer todos os objetivos do Milnio (do Programa das Naes Unidas
para
o
Desenvolvimento),
acesse
o link abaixo: <http://www.pnud.org.br/ODM.aspx>.
Atravs de medidas eficientes de assistncia sade, que vo desde o planejamento
familiar at os cuidados ps-parto, passando por todo o processo gestacional, investindo
em profissionais de sade com habilidades obsttricas e garantindo o acesso aos cuidados
obsttricos de emergncia quando surgirem complicaes, pode-se reduzir a possibilidade
dessas complicaes e prevenir as mortes maternas.
Vamos falar agora sobre o Pr-Natal de Baixo Risco, que um dos fatores que podem
contribuir para diminuio do ndice de mortalidade materna.

PR-NATAL DE BAIXO RISCO


Para que a gravidez transcorra com segurana, so necessrios cuidados de todos
(gestante, parceiro, famlia e profissionais da sade). Na ateno bsica da gravidez est
includa a preveno, a promoo da sade e o tratamento dos problemas que ocorrem
durante o perodo gestacional e aps o parto.
A equipe de sade, ao entrar em contato com uma mulher gestante, deve buscar
compreender os inmeros significados da gestao para aquela mulher e sua famlia; a
histria que cada mulher grvida traz deve ser acolhida integralmente.
Ao Ministrio da Sade compete estabelecer polticas e normas tcnicas para a ateno
pr-natal de boa qualidade. Alm dos equipamentos e instrumental necessrios, deve-se
levar em conta a capacitao da equipe da sade (BRASIL, 2000).
Acesse o vdeo abaixo, e veja sobre a importncia do pr-natal, na viso de um
mdico obstetra:
<https://www.youtube.com/watch?v=hN745R48Q2g>.
De acordo com o Ministrio da Sade, o diagnstico da gravidez pode ser feito pelo mdico
ou pelo enfermeiro da unidade bsica de sade.
Aps a confirmao da gravidez em consulta mdica ou de enfermagem, d-se incio ao
acompanhamento da gestante, registrando todos os aspectos que so relevantes nesta
gestao.
Nesse momento, a gestante dever receber as orientaes necessrias referentes ao
acompanhamento pr-natal.
VOC SABIA QUE:
De acordo com a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem - Decreto n 94.406/87, o
pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira?
Leia o texto abaixo sobre: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PR-NATAL DE
BAIXO
RISCO,
e
confira: <http://www.redesindical.com.br/abenfo/viicobeon_icieon/files/0014.pdf>.
Voc sabe o que deve ser investigado na consulta de pr-natal?

Para saber mais, acesse o protocolo do Ministrio da Sade sobre pr-natal:


<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prenatal_puerperio_atencao_humanizada.pdf>.
Para contribuir com as atividades do controle de pr-natal, preciso identificar os riscos
nos quais cada gestante est exposta. Isso permitir a orientao e os encaminhamentos
corretos em cada momento da gravidez.
ATENO:
indispensvel que essa avaliao do risco seja permanente, ou seja, acontea
em toda consulta.
Frente a qualquer alterao, ou se o parto no ocorrer at sete dias aps a data
provvel, a gestante dever ter consulta mdica assegurada, ou ser referida para
servio de maior complexidade.
Acesse
o link abaixo
para
saber
mais sobre
os FATORES
DE
GESTACIONAL.<http://pt.scribd.com/doc/53025736/3/FATORES-DE-RISCOGESTACIONAL>.

RISCO

PARA SABER MAIS:


O Ministrio da Sade oferece programas como Rede Cegonha e Humanizao no PrNatal e Parto, para melhorar a qualidade do atendimento s gestantes e garantir o acesso
delas nos servios de sade, assista este vdeo e confira:
<https://www.youtube.com/watch?v=Rc2osYcvqqE>.
Como podemos perceber, a realizao de um pr-natal adequado tem um papel
fundamental em termos de preveno ou deteco precoce de patologias tanto maternas
como fetais. Isto permite um desenvolvimento saudvel do beb e reduz os riscos da
gestante.

Dando sequncia nossa aula, vamos falar um pouco a respeito do parto normal, pois,
segundo o Ministrio da Sade, o mais aconselhado e seguro, devendo ser
disponibilizados todos os recursos para que ele acontea.
PROMOO DO PARTO NATURAL (NORMAL)
Entende-se por parto natural aquele realizado sem intervenes ou procedimentos
desnecessrios durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto, e com o
atendimento centrado na mulher. Tambm pode ser chamado de "parto humanizado",
devido todo o respeito e ternura com que so tratados a mulher e o beb neste perodo.
Neste vdeo voc pode ver um pouco da importncia e benefcios do parto
humanizado por meio de depoimentos de gestantes e profissionais:
<https://www.youtube.com/watch?v=w6G8CxA4Va8>.
As atitudes dos profissionais envolvidos no parto so fundamentais, deve-se respeitar o
tempo, limites e as expectativas de cada mulher, durante todo o trabalho de parto e parto.
A mulher deve ser o centro das atenes e a figura principal, tendo ela poder sobre seu
prprio corpo e sobre o processo do nascimento.

VOC SABIA QUE: Atualmente, o parto natural tem sido motivo de diversos
investimentos por parte do Ministrio da Sade, como na criao do Programa de
Humanizao do Parto e Nascimento e na criao dos Centros de Parto Normal?
Acesse o link da Rede Humaniza SUS e o link sobre Centro de Parto Normal, para
saber mais:
<http://www.redehumanizasus.net/taxonomy/term/17283>.
<http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/maternidade/parto/centros-de-parto-normal>.

PARA SABER MAIS: A legislao que permite o acompanhamento e a realizao


do trabalho de parto e parto pelo profissional enfermeiro obstetra a Lei
7.498/86 e o Decreto-Lei 94.406/87.
Neste vdeo, conhea a Campanha do Parto Natural e a importncia do
enfermeiro (a) obstetra:
<https://www.youtube.com/watch?v=urodai7h-qc>
De acordo com o Ministrio da Sade, no Brasil, apenas 15% dos partos, em mdia,
apresentam problemas que exigiriam a realizao de cesrea. Nos outros 85% dos casos,
a recomendao realizar parto normal e, quando possvel, humanizado feito em um
ambiente acolhedor, com profissionais que auxiliem a mulher a lidar, por exemplo, com a
dor. Desde 2006, o Ministrio da Sade promove a Campanha Nacional de Incentivo ao
Parto Normal e Reduo da Cesrea Desnecessria.
Em 2008, lanou a Poltica Nacional pelo Parto Natural e Contra as Cesreas
Desnecessrias, em parceria com a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).

VOC SABIA QUE: Existem indicaes para a realizao da cesrea?


A cesariana um procedimento importante para salvar a vida da me e do beb quando
uma delas (ou as duas) est em risco.
Segundo o site do Ministrio da Sade, as indicaes absolutas mais tradicionais so:
desproporo cfalo-plvica (quando a cabea do beb maior do que o canal do parto da
me); hemorragias importantes; doenas hipertensivas na me; beb transverso
(atravessado); e sofrimento fetal.
J a ocorrncia de diabete gestacional, ruptura prematura da bolsa dgua e beb com
trabalho de parto prolongado so consideradas indicaes relativas.

O Ministrio da Sade ainda acrescentou, recentemente, outra indicao para a cesariana,


que o caso de gestantes portadoras do vrus HIV. Pois na hora do parto o momento
que ocorre maior troca sangunea entre a me e o beb. Ento, a cirurgia programada
reduziria os riscos de transmisso do vrus.
Com tudo o que vimos, podemos perceber que importante deixar que a natureza
comande o processo de parir e de nascer, respeitando a forma natural. O corpo da mulher
tem um conhecimento intuitivo de como ter filhos, e a forma natural de parir pode ser
muito gratificante para a me e seu beb (BRASIL, 2012).

Agora vamos falar um pouco sobre o Combate ao Cncer do Colo do tero e de Mamas.
Este nosso prximo assunto tambm de extrema importncia quando temos em vista a
sade de nossas mulheres.
COMBATE AO CNCER DO COLO DO TERO
O Programa de Controle do Cncer do Colo do tero resultado da evoluo de iniciativas
que comearam a ser organizadas e consolidadas a partir do Programa de Sade MaternoInfantil (1977) e que, a partir da dcada de 1990, expandiu-se consideravelmente.
VOC SABIA QUE: Atualmente, cerca de 12 milhes de exames citopatolgicos
so realizados anualmente no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)?
O cncer do colo do tero o segundo mais incidente na populao feminina brasileira,
excetuando-se os casos de cncer de pele no melanoma. Aes que atuem sobre os
determinantes sociais do processo sade-doena e promovam qualidade de vida so
fundamentais para a melhoria da sade da populao e o controle das doenas e dos
agravos.

Para o controle do cncer do colo do tero, o acesso informao e a reduo das


dificuldades de acesso aos servios de sade so questes centrais, a serem garantidas
mediante aes intersetoriais que elevem o nvel de escolaridade e a renda da populao,
bem como qualifiquem o Sistema nico de Sade. O amplo acesso da populao a
informaes claras, consistentes e culturalmente apropriadas a cada territrio deve ser
uma iniciativa dos servios de sade em todos os nveis do atendimento.
A preveno primria do cncer do colo do tero est relacionada diminuio do risco de
contgio pelo papiloma vrus humano (HPV). A transmisso da infeco pelo HPV ocorre
por via sexual, presumidamente por meio de abrases microscpicas na mucosa ou na
pele da regio anogenital. Consequentemente, o uso de preservativos (camisinha) durante
a relao sexual com penetrao protege parcialmente do contgio pelo HPV, que tambm
pode ocorrer por meio do contato com a pele da vulva, regio perineal, perianal e bolsa
escrotal.
VOC SABIA QUE: H duas vacinas aprovadas e comercialmente disponveis no
Brasil que protegem contra alguns subtipos do HPV?
Acesse o link abaixo para saber mais:
<http://www.virushpv.com.br/novo/hpv_vacina.php>.

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), as estratgias para a deteco


precoce do Cncer do Colo do tero so:
- o diagnstico precoce (abordagem de pessoas com sinais e sintomas da doena);
- o rastreamento (aplicao de um teste ou exame numa populao sem sintomas,
aparentemente saudvel, com objetivo de identificar leses sugestivas de cncer e
encaminh-la para investigao e tratamento).
O mtodo principal e mais amplamente utilizado para rastreamento do Cncer do
Colo do tero o teste de Papanicolau (exame citopatolgico do colo do tero), que
deve ser oferecido s mulheres na faixa etria de 25 a 64 anos e que j tiveram atividade
sexual. A priorizao desta faixa etria como a populao-alvo do Programa Nacional de
Controle ao Cncer do Colo do tero justifica-se por ser a de maior ocorrncia das leses
de alto grau, passveis de serem tratadas efetivamente para no evolurem para o cncer.
Para
saber
mais
sobre
o
teste
de
Papanicolau
o link abaixo:<http://pt.wikipedia.org/wiki/Teste_de_Papanicolau>.

acesse

O tratamento apropriado das leses precursoras meta prioritria para a reduo da


incidncia e mortalidade pelo cncer do colo uterino. Entre os tratamentos mais comuns
esto a cirurgia e a radioterapia. O tipo de tratamento depender do estadiamento
(estgio) da doena, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de
preservao da fertilidade.

Como voc deve saber, a equipe de enfermagem tem um papel importante na preveno e
deteco de doenas, inclusive do Cncer Colo do tero, pois, neste caso, responsvel
por:
- Sensibilizar as mulheres a fazerem o exame de Papanicolau, por meio de
programas educativos e tambm identificar a mulher com situao de risco
durante o acolhimento ou na consulta ginecolgica.
Todos os profissionais de sade engajados na rea da sade da mulher devero estar
envolvidos no combate ao cncer cervicouterino, para que possa provocar um grande
impacto sobre os mltiplos fatores que interferem nas aes de controle.
importante que a ateno s mulheres esteja pautada em uma equipe multiprofissional e
com prtica interdisciplinar.
COMBATE AO CNCER DE MAMAS
VOC SABIA QUE: o cncer de mama a quinta causa de morte por cncer em
geral e a causa mais frequente de morte por cncer em mulheres?
O sintoma mais comum de cncer de mama o aparecimento de ndulo, geralmente
indolor, duro e irregular; mas h tumores que so de consistncia branda, globosos e bem
definidos. Outros sinais de cncer de mama so edema cutneo semelhante casca de

laranja; retrao cutnea; dor; inverso do mamilo; hiperemia; descamao ou ulcerao


do mamilo; e secreo papilar, especialmente quando unilateral e espontnea. A
secreo associada ao cncer geralmente transparente, podendo ser rosada ou
avermelhada devido presena de glbulos vermelhos. Podem tambm surgir linfonodos
palpveis na axila.
Sinais de Cncer de Mama

Os principais fatores de risco para o cncer de mama esto ligados idade, aspectos
endcrinos e tambm genticos.
Assista ao vdeo e confira os fatores de risco para o cncer de mama:
<https://www.youtube.com/watch?v=QzLSH3EHqLk>.
A preveno primria do cncer de mama est relacionada ao controle dos fatores de risco
reconhecidos. Os fatores hereditrios e os associados ao ciclo reprodutivo da mulher no
so, em princpio, passveis de mudana, porm fatores relacionados ao estilo de vida,
como obesidade ps-menopausa, sedentarismo, consumo excessivo de lcool e terapia de
reposio hormonal, so modificveis. Estima-se que por meio da alimentao, nutrio e
atividade fsica possvel reduzir em at 28% o risco de a mulher desenvolver cncer de
mama, segundo o INCA (Instituto Nacional de Cncer).
Para saber mais sobre O Papel dos Alimentos Funcionais na Preveno e
Controle do Cncer de Mama, leia este artigo.
<http://www.inca.gov.br/rbc/n_50/v03/pdf/REVISAO3.pdf>.
O cncer de mama identificado em estgios iniciais apresenta prognstico mais
favorvel e elevado percentual de cura.
Como no caso de Cncer de Colo de tero, existem estratgias para a deteco precoce do
Cncer de Mama, que so: o diagnstico precoce - abordagem de pessoas com sinais e
sintomas da doena, e o rastreamento - aplicao de teste ou exame numa populao

sem sintomas, aparentemente saudvel, com o objetivo de identificar leses sugestivas de


cncer.
Deve-se encaminhar essas mulheres, com resultados alterados, para investigao e
tratamento. fundamental que a mulher esteja bem informada e atenta a possveis
alteraes nas mamas e, em caso de anormalidades, deve buscar rapidamente o servio
de sade.
VOC SABE QUE ORIENTAES DEVEMOS DAR A ESSAS MULHERES?
A mulher deve realizar a autopalpao das mamas (autoexame das mamas), todo ms,
observando a descoberta casual de pequenas alteraes mamrias.
preciso que ela seja estimulada a procurar esclarecimento mdico sempre que houver
dvida em relao aos achados da autopalpao das mamas. O sistema de sade deve
adequar-se para acolher, informar e realizar os exames e diagnsticos adequados nestas
mulheres.

No Brasil, a mamografia e o exame clnico das mamas (ECM) so os mtodos


preconizados para o rastreamento na rotina da ateno integral sade da
mulher.
A recomendao para as mulheres de 50 a 69 anos a realizao da mamografia a cada
dois anos e do exame clnico das mamas, por um profissional da rea de sade,

anualmente. Para as mulheres de 40 a 49 anos, a recomendao o exame clnico anual e


a mamografia diagnstica em caso de resultado alterado do ECM.
Com relao ao tratamento, importantes avanos na abordagem do cncer de mama
aconteceram nos ltimos anos, principalmente no que diz respeito a cirurgias menos
mutilantes, assim como a busca da individualizao do tratamento. O tratamento varia de
acordo com o estadiamento (estgio) da doena, suas caractersticas biolgicas, bem
como das condies da paciente (idade, statusmenopausal, comorbidades e preferncias).
O prognstico do cncer de mama depende da extenso da doena (estadiamento).
Quando a doena diagnosticada no incio, o tratamento tem maior potencial curativo.
Quando h evidncias de metstases o tratamento tem por objetivos principais prolongar a
sobrevida e melhorar a qualidade de vida.
O Artigo abaixo nos fala sobre como o diagnstico e o tratamento do cncer de
mama afetam a condio emocional da mulher:
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S141498932003000400006&script=sci_arttext>.
Como voc pde perceber pelo artigo, o relacionamento da paciente com os profissionais
de sade so de extrema importncia para a aceitao da doena e tratamento.
fundamental que fiquemos atentos a isso!
J estamos chegando quase ao final de nosso estudo, voc percebeu como tem muito
assunto importante sobre a Sade da Mulher? Agora quero falar com voc a respeito do
Climatrio, que no uma doena, e sim uma mudana fisiolgica da vida da mulher.
ASSISTNCIA AO CLIMATRIO
Voc sabe qual a diferena entre Climatrio e Menopausa?
O climatrio definido pela Organizao Mundial da Sade, no como um processo
patolgico, e sim como uma fase biolgica que compreende a transio entre o perodo
reprodutivo e o no reprodutivo da vida da mulher.
A menopausa um marco dessa fase, caracterizada pela interrupo da ovulao e da
produo de estrognio, correspondendo ao ltimo ciclo menstrual; ela somente
reconhecida depois de passados 12 meses da sua ocorrncia e acontece geralmente em
torno dos 48 aos 50 anos de idade.
importante ressaltar que o climatrio uma fase natural da vida da mulher e muitas
mulheres passam por esta fase sem queixas ou necessidade de medicamentos. Outras j
apresentam sintomas que variam na sua diversidade e intensidade. Por isso,
fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento visando promoo da
sade, o diagnstico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a preveno de danos.

Os servios de sade precisam adotar estratgias e evitar que as mulheres entrem em


contato com os servios e no recebam orientaes ou aes de promoo, preveno e
recuperao da sade (BRASIL, 2008).
O artigo abaixo se refere a uma reflexo acerca da importncia do papel do
enfermeiro no cuidado mulher, atentando para o climatrio, que uma fase
bastante crtica da vida da mulher, acesse o link, confira e discuta sobre isto no
Frum:
<

>.

Na vida da mulher h diferentes fases fisiolgicas, tais como a menarca (primeira


menstruao), a gestao, climatrio ou a menopausa (ltima menstruao). So
episdios marcantes para seu corpo e sua histria de vida.
Alm disso, as mulheres na fase do climatrio podem apresentar algumas patologias
como: aumento das taxas de colesterol, doenas cardiovasculares, diabetes mellitus,
neoplasias benignas e malignas, obesidade, distrbios urinrios, osteoporose e doenas
autoimunes.
Estes agravos, que no tem relao direta com a diminuio da funo ovariana, podem,
no entanto, provocar uma mudana na imagem que a mulher tem de si, e isso pode levla insegurana e ansiedade, evoluindo gradualmente para um processo de depresso.
ATENO: Os profissionais de sade exercem importante funo no atendimento
dessas mulheres, sendo necessrio que tenham esses aspectos em mente,
qualifiquem sua escuta, acolham as queixas e estimulem a mulher a investir em
si prpria, no seu autocuidado e a valorizar-se. Devem contribuir para que cada
mulher exera o protagonismo de sua histria de sade e de vida.
PARA SABER MAIS: acesse o link abaixo do Ministrio da Sade:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio_menopa
usa.pdf>.
Com relao ao tratamento, conforme o Consenso da Associao Brasileira do Climatrio,
os estudos mostram que a teraputica hormonal (TH) alivia efetivamente os sintomas
desta fase, proporcionando melhor qualidade de vida s mulheres. Outra vantagem
prevenir e tratar a osteoporose (reduo da massa ssea que provoca manifestaes
dolorosas e aumento do risco de fraturas).
Assista ao vdeo abaixo e confira a reportagem sobre algumas dvidas das
mulheres e o esclarecimento de um mdico, sobre menopausa e Reposio
Hormonal:
< https://www.youtube.com/watch?v=9P3B58OCpqY >.
Como profissionais de sade, devemos promover a sade das mulheres no climatrio,
considerando a relao de cada uma com seu prprio corpo, com as mudanas visveis que

esto ocorrendo nele e suas reaes fsicas e emocionais nessa fase. Reconhecendo
tambm os reflexos de suas relaes na famlia, no emprego e na sociedade, construindo
espaos de dilogo, tanto individualmente, como tambm em grupo, para que possa haver
um aprofundamento na vivncia entre estas mulheres, gerando maior compreenso da
questo e um intercmbio coletivo de experincias entre as prprias mulheres, facilitando,
assim, a aquisio de novos conceitos, mudanas na mentalidade e no modo de vida.
Prezado aluno, chegamos ao final de nosso estudo sobre Sade da Mulher, e espero que
voc tenha gostado e compreendido um pouco mais sobre sua importncia.
Espero que voc, como profissional da rea de sade possa contribuir para que a
assistncia mulher seja efetiva e possa promover aes para aperfeioar a
ateno integral sade da mulher.
PARTICIPE DO FRUM:
Este artigo prope refletir sobre as mudanas de paradigmas na assistncia ao Climatrio
pelos profissionais de sade, leia-o e veja se voc concorda com ele e debata esse assunto
no Frum:
<http://www.scielo.br/pdf/reben/v62n2/a19v62n2.pdf>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno
Sade.Poltica Nacional de Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade 2006.
60p. (Srie B. Textos bsicos de sade).
BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia integral sade da mulher: bases de ao
programtica. Braslia: Ministrio da Sade, 1984. 27p.
BURROUGHS, A. Uma introduo enfermagem materna. 6 ed., Artes Mdicas, Porto
Alegre, 1995.
CAVALCANTI, Mabel O. da Cunha e Cavalcanti, Ricardo da Cunha. Aspectos emocionais da
disfuno sexual. In: Tratado de Ginecologia. 2. ed. So Paulo, Roca, 1994. p. 165.
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Resumo. Alimentos, Nutrio, Atividade
Fsica e Preveno do Cncer. Uma perspectiva global. Traduo de Athayde
Handson Tradutores. Rio de Janeiro, 2007, 12 p.
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (Brasil). Sumrio Executivo. Polticas e Aes para
Preveno do Cncer no Brasil. Alimentos, Nutrio e Atividade Fsica. Rio de Janeiro:
INCA, 2009.
FARMCIA POPULAR NO BRASIL
Ol especializando, seja bem vindo a esta disciplina!
Meu nome Gladys Marques Santana, sou farmacutica, formada pela Universidade
Estadual de Ponta Grossa. Sou mestre em farmacologia pela UFPR (Curitiba) e Doutora em

Ateno Farmacutica e Farmacoterapia (Universidade de Sevilha). Sou docente do curso


de Farmcia da UNOPAR Londrina e leciono, entre outras, a disciplina de Assistncia
Farmacutica.
O Programa Farmcia Popular do Brasil foi criado em junho de 2004 no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS) e no contexto da Assistncia Farmacutica (AF) com o
objetivo de facilitar a aquisio de medicamentos a preos mais acessveis que os
praticados pela rede privada de sade e destinados s doenas mais prevalentes da
populao.
Este programa deve ser considerado como uma poltica pblica do estado em resposta
necessidade de ampliao do acesso aos medicamentos essenciais, sem prejuzo daqueles
fornecidos gratuitamente na Farmcia Bsica aos usurios do SUS. Alm disso, parte
integrante da Poltica Nacional de Medicamentos e da Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica.
Este programa visa disponibilizao de medicamentos e/ou correlatos pelo Ministrio da
Sade por meio:
1. de unidades da rede prpria constituda por Farmcias Populares, da prpria
Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) ou em parceria com os Estados, Distrito Federal,
Municpios e hospitais filantrpicos e coordenadas pela Fiocruz no modelo
de subsdio:
dispensao
de
medicamentos
a
preo
de
custo;
2. e Aqui tem Farmcia Popular, em parceria com a rede privada de farmcias e
drogarias privadas, no modelo de co-pagamento: onde o governo paga at 90% do
valor de referncia do medicamento e o usurio paga obrigatoriamente a diferena
percentual paga pelo governo.
No recente Programa Sade No Tem Preo os medicamentos para hipertenso e
diabetes e asma so distribudos gratuitamente tanto na Rede Prpria como no Aqui
tem farmcia popular.
Voc deve ter observado que vrios termos especficos da rea farmacutica foram citados
no texto acima e cujos conceitos podem no ser de domnio de todos, mas que so de
suma importncia para compreender melhor o Programa Farmcia Popular.
Desta maneira, esta disciplina foi didaticamente dividida em dois momentos, que
chamaremos de unidade 1 e 2 e que tem como objetivos:
Unidade 1: reconhecer as polticas pblicas relacionadas ao acesso aos medicamentos,
como aPoltica Nacional de Medicamentos (PNM) e Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica (PNAF). E tambm conhecer conceitos importantes como:
acesso e acessibilidade; medicalizao e medicamentalizao; necessidade e demanda;
assistncia farmacutica e o ciclo da assistncia farmacutica; ateno farmacutica,
dispensao e uso racional de medicamentos.
Unidade 2: conhecer as normas de funcionamento e operacionalizao do
Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB); formas de financiamento, copagamento, controle, monitoramento e penalidades do programa; processamento
eletrnico e autorizao de dispensaes; Elenco de medicamentos e correlatos.
Para isso, utilizaremos como Metodologia de Ensino:

Vdeo Aulas onde


expositiva

Web Aulas que estaro disponveis no Ambiente Colaborar, compostas de


contedos de aprofundamento, reflexo e atividades de aplicao dos contedos.

Sero tambm realizadas atividades de participao em Frum e auto-estudo.

contedos

programticos

sero

desenvolvidos

de

forma
e,

Ao final das unidades voc ter adquirido os conhecimentos necessrios sobre o


Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB).
A avaliao ser realizada por meio de questes objetivas sobre o contedo apresentado.
Vale lembr-lo que para um bom desempenho nas questes necessrio: assistir s Vdeo
Aulas, estudar todas as Web aulas, participar do frum e realizar as duas avaliaes
virtuais com o embasamento obtido por meio de todo o material didtico disponibilizado:
legislaes pertinentes, artigos, vdeos e tudo mais que tiver sido indicado para consulta
nas web aulas da disciplina.
Desejo que todos tenham um excelente aproveitamento desta disciplina e que ao final
todos vocs alcancem os objetivos propostos.

WEB AULA 1
Unidade 1 Polticas Pblicas, Conceitos e Iniciativas Brasileiras de
Promoo do Acesso a Medicamentos
Ol, especializando!
Nesta web aula, voc conhecer as polticas pblicas e conceitos importantes relacionados
ao acesso aos medicamentos essenciais dentro da ateno bsica a sade.
Garantir que os medicamentos estejam disponveis para a populao demanda um esforo
muito grande por parte do estado e dos servios de sade, mobilizando muitos recursos e
profissionais.
Em alguns lugares vemos a falta de medicamentos para o tratamento das doenas
prevalentes e em outros, o volume dispensado parece nunca ser suficiente frente
demanda das prescries.
Porm, muito importante saber que a disponibilizao de medicamentos no
suficiente para garantir o acesso aos medicamentos.
PARA
Voc

REFLETIR:
j

se

perguntou

por

que

os

medicamentos

devem

estar

disponveis?

Quais so as causas e concepes relacionadas com o acesso aos medicamentos?


A partir desta reflexo, vamos avaliar o que acesso e o que disponibilidade.

No existe um conceito nico sobre acesso. Em reviso realizada por Travassos e Martins
(2012) encontramos o conceito de acessibilidade desenvolvido como a [...] capacidade de
ofertar servios relevantes para as necessidades de dada populao e de facilitar o uso dos
servios pelos usurios [...].
Julio Franke, professor na Escola de Sade Pblica de Havard, props a seguinte, baseado
em Donabedian (1973) sistematizao do fluxo de eventos entre a necessidade do
usurio e a obteno dos cuidados necessrios, passando por:
a) necessidades
b)

desejo

de
de

obter

sade;
cuidados

c)

de

sade,
procura,

d)

entrada

nos

servios

e) continuidade dos cuidados.


Outras definies encontradas por estes mesmos autores foram do IOM (Institute of
Medicine), organizao no governamental norte-americana que definiu acesso como o
uso de servios de sade em tempo adequado para obter o melhor resultado possvel.
J segundo a OMS, o acesso efetivo a proporo da populao que necessita de um
determinado procedimento de sade e que recebeu de forma efetiva este procedimento.
Outro pesquisador, Ronald Andersen (1973) (apud Sanchez e Ciconeli, 2012) descreveu
o acessocomo uma medida de poltica de sade relativamente complexa e que abrange a
entrada nos servios e o recebimento de cuidados subseqentes. Neste modelo o acesso
influenciado por:

fatores predisponentes - existem previamente ao surgimento do problema de


sade e que afetam a predisposio das pessoas para usar servios de sade;

fatores capacitantes - meios disponveis s pessoas para obterem cuidados de


sade;

necessidades de sade - condies de sade percebidas pelas pessoas ou


diagnosticadas por profissionais de sade.

PARA

REFLETIR

Como esses fatores podem predispor o acesso aos medicamentos?


O acesso aos medicamentos apresenta intrincada relao com a utilizao dos
servios de sade. Assim podemos propor sua relao com o acesso aos medicamentos:
Por exemplo:
Caractersticas predisponentes

Aumento no % de medicamentos prescritos com o aumento da idade, polifarmcia


em
pacientes
mais
idosos;

Diferenas de morbidades e necessidade de medicamentos de acordo com o grau de


escolaridade
e
nvel
de
emprego;

Crenas de que medicamentos so somente para idosos ou a no adeso ao uso de


insulina por relacion-la com amputao de membros!

Fatores capacitantes

Poltica Nacional de Medicamentos e Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica


que definiram as polticas pblicas de orientao de financiamento e organizao da
Assistncia
farmacutica.

Capacidade do usurio de pagamento de medicamentos prescritos fora da lista de


medicamentos
essenciais;

Assistncia farmacutica: manejo integrado dos tratamentos com medicamentos e


uso racional de medicamentos (URM).

Necessidades

ndices de sade da populao que influenciam a morbidade e consequentemente a


necessidade
por
medicamentos

Percebida do usurio - solicitao "insistente" de prescrio de medicamentos,


aumentando
o
consumo
desnecessrio;

Avaliada do usurio - mudanas na definio de objetivos teraputicos implicam em


aumento de prescries e doses.

Estes fatores ento influenciam diretamente COMPORTAMENTOS EM SADE como, por


exemplo:

Prticas

Processo

pessoais
de

cuidado

em
de

sade

sade:
-

falta

de

adeso

automedicao
ao

tratamento

Uso dos servios de sade - consulta de urgncia/emergncia por reaes adversas


a medicamentos ou falta de uso de medicamento prescrito

Assim podemos perceber que o acesso uma forma de ajuste realizado entre usurios
(com suas caractersticas individuais e sociais, suas necessidades e comportamentos) e o
sistema de sade (a disponibilizao de produtos e servios de sade).
J a disponibilidade uma dimenso do acesso e constitui-se na representao da
existncia ou no do produto ou servio de sade no local apropriado e no momento em
que necessrio. Segundo Sanchez e Ciconelli (2012):
A disponibilidade compreende ainda a relao entre tipo, abrangncia, qualidade e quantidade dos servios
de sade prestados. [...] Apesar do grau de detalhamento, a dimenso da disponibilidade no suficiente
para garantir o acesso, nem para avali-lo (grifo nosso).

Bermudez et al. (1999, p.13) apud Oliveira et al. definem acesso a medicamentos como a:
[...] relao entre a necessidade de medicamentos e a oferta dos mesmos, na qual essa necessidade
satisfeita no momento e no lugar requerido pelo usurio (consumidor), com a garantia de qualidade e a
informao suficiente para o uso adequado (2002, p.1432).

PARA

REFLETIR

O que necessidade de medicamentos e o que demanda por medicamentos?


As polticas pblicas brasileiras sobre medicamentos, enquanto modelo de proteo social,
contemplam as demandas inventadas pela mdia ou as reais necessidades da populao?
Um exemplo, para elucidar estes dois conceitos, a propaganda de medicamentos. Esta
pode, ao divulgar o medicamento como produto de consumo, criar uma demanda
superior as reais necessidades do consumidor induzindo ao uso irracional de
medicamentos (automedicao e o consumo indiscriminado), causando danos a sade da
populao (reaes adversas e intoxicaes) e gastos financeiros desnecessrios
(internaes e consultas).
ASSISTA AOS VDEOS
https://www.youtube.com/watch?
v=4MNgHGxfTIk&playnext=1&list=PLF83E7BF5B97BF2C8&feature=results_video

https://www.youtube.com/watch?v=3ztB1BT6u-Q
As medidas preventivas, reeducao alimentar, exerccios, ou mesmo a ateno de outros
profissionais no podem ser substitudas pelo uso de medicamentos ou mesmo
desconsiderar medidas no farmacolgicas (medidas higinico-dietticas, exerccios).
Leia O estudo da demanda e das necessidades e sua importncia
planejamento de sade de Oswaldo de Campos.
Disponvel em: http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v3n1/10.pdf

A demanda pode tambm ser influencia tambm pela simbologia do medicamento


associada presso da indstria farmacutica, como por exemplo, no caso
da medicalizao emedicamentalizao da sade e da prpria vida.

Medicalizao: olhar para os problemas da Medicamentalizao: tentar resolver todos


vida somente sob um ponto de vista biomdico. problemas da vida prioritariamente com o uso
Exemplo: tratar hematomas em usuria com medicamentos. Exemplo: uso abusivo de rita
manchas roxas, sem considerar a possibilidade para acalmar crianas e rivotril para acal
de violncia domstica.
adultos.
Uma poltica pblica voltada para as demandas que no correspondem a necessidades
beneficiam setores privados do mercado e vai se adaptando as constantes presses
mercadolgicas dos laboratrios farmacuticos na ampliao do mercado consumidor.
As polticas pblicas/sociais voltadas ao acesso de medicamentos devem garantir a
disponibilidade em todo territrio nacional, daqueles medicamentos que atendam s reais
necessidades de uma populao, nas quantidades e com a qualidade adequadas.
Quanto aos servios, estes devem garantir que o medicamento chegue ao usurio em
excelentes condies de uso e que esse uso seja orientado e racional. E o financiamento
de ser orientado ao custeio do medicamento e do servio.
Cabe ao Estado responder as seguintes perguntas:

Quem

Quem

em

Quem

define

os

Quem

Quem realiza, e
armazenamento?

Quem

Como

esses

servios

Quem

paga

pelos

Como e quando se d o pagamento dos medicamentos?

define

quais

medicamentos
que

de

sob

quais

Onde?
se

normas,

as

Quem

orienta

com

servios

dos
dos

tarefas

os

para

pode

qualidade

qualidade

articulam

produtos

necessrios

circunstncia

padres

fiscaliza

dispensa?

so

produzi-los?
medicamentos?
medicamentos?

logsticas

de

supervisiona

demais

relacionados

populao?

servios
aos

transporte

o
de

uso?
sade?

medicamentos?

Desta maneira o Estado pode atuar de diversas maneiras no intuito de responder as


questes formuladas acima:

1. Como produtor de medicamentos como, por exemplo, o Instituto de Tecnologia


em Frmacos (Farmanguinhos), unidade tcnico-cientfica da Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), vinculado ao Ministrio da Sade.
Para saber mais sobre o Farmanguinhos, sua misso e valores, acesse o link:

http://www2.far.fiocruz.br/farmanguinhos/index.php?option=com_content&view=article&id=61&
2. Como agente regulador - legislao e fiscalizao sobre os servios e os produtos que
contribuem para a garantia da qualidade dos mesmos; e que definem o que pode e o que
no pode ser feito, sempre tendo em vista o bem-estar da populao. Por exemplo, a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa).
Para saber mais sobre a ANVISA acesse o link:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home
3. Como agente fomentador: aes definidas por meio de financiamentos, subsdios ou
iseno fiscal, definindo quem pode ser beneficiado, sob quais condies e para qual
produto. Por exemplo, uma ao sobre os preos impactar sobre a possibilidade

de
compra dos produtos e servios; e o fornecimento desses,
diretamente populao, ampliar o nvel de acesso.
VDEO AULA 1
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clicando aqui ou ative o mesmo.

INTRODUO AS POLTICAS PBLICAS

AGORA

RESPONDA:

Quando um gestor municipal fala de ampliao da assistncia farmacutica, do que ele


est
falando?
Quando um farmacutico fala em prestar assistncia farmacutica ao usurio, do que ele
est
falando?
E voc? Sabe o significado de assistncia farmacutica?
A seguir vamos abordar alguns pontos das polticas pblicas relacionadas aos
medicamentos, para entender o que a assistncia farmacutica e compreender melhor o
programa da Farmcia Popular do Brasil dentro deste contexto.

Poderamos afirmar que as primeiras tentativas de organizar o setor farmacutico tiveram


incio na dcada de 70, com a criao da Central de Medicamentos (CEME), a elaborao
da primeira Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME).
A CEME tinha por finalidade [...] promover e organizar o fornecimento, por preos
acessveis ou a ttulo gratuito, de medicamentos a quantos no puderem adquiri-los a
preos comuns do mercado [...] (Decreto no 75.985, de 17 de julho de 1975)
(BRASIL, 1975).
Para saber mais sobre a CEME acesse o link:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1970-1979/D75985.htm#art1
A RENAME (Brasil, 2006) um
[...] instrumento mestre para as aes de planejamento, seleo de medicamentos e de organizao da
assistncia farmacutica no mbito do SUS, concebida como parte integrante da Poltica Nacional de Sade,
e envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade.

Para

saber

mais

sobre

RENAME

acesse

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/rename_2008.pdf
VOC

SABIA?

A RENAME est baseada no conceito de MEDICAMENTOS ESSENCIAIS definidos pela


Organizao Mundial da Sade (OMS , 2002) como aqueles que:satisfazem s
necessidades de sade prioritrias da populao, os quais devem estar acessveis em
todos os momentos, na dose apropriada, a todos os segmentos da sociedade.
Na dcada de 80, com a Constituio Federal (1988) (BRASIL, 1988) e a consequente
criao do SUS a sade passou a ser um direito do cidado e um dever do Estado, por
meio de polticas sociais e econmicas, garantir populao o acesso universal e
equitativo s aes e servios de sade.
J no incio da dcada de 90, tivemos a elaborao da Lei Orgnica 8.80/90, a desativao
da CEME (1997) (BRASIL, 1997), o lanamento da Farmcia Bsica (1997-1998) (BRASIL,
1997/98) e aprovao da Poltica Nacional de Medicamentos (PNM -1998) (BRASIL, 1998).
O Programa Farmcia Bsica foi criado com uma tentativa de reorganizar a
assistncia farmacutica no SUS, com o objetivo de racionalizar a distribuio de
medicamentos essenciais e permitir o tratamento eficaz das doenas mais comuns da
populao brasileira.
A farmcia bsica destinada a distribuir gratuitamente medicamentos essenciais da
RENAME (como por exemplo: antibiticos, analgsicos, antiinflamatrios, antihipertensivos, antidiabticos, entre outros) dentro da rede SUS, a nvel ambulatorial e nos
servios que dispem de mdicos, para uma adequada prescrio. Segundo nota de
esclarecimento do Ministrio da Sade:
Estes medicamentos so custeados com recursos da Unio (R$ 5,10/habitante/ano), dos
Estados e Municpios (R$ 1,86/habitante/ano respectivamente) e destinam-se a atender os
agravos prevalentes e prioritrios da Ateno Primria Sade na ateno bsica
(NOTA..., 2012).

VOC

SABIA?

Os medicamentos so disponibilizados pela Assistncia Farmacutica Bsica, por meio dos


postos
de
sade.
Estas farmcias so conhecidas tambm como farmcias municipais ou em alguns
municpios como dispensrio.

A POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS (PNM)


O artigo 6., da Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990), estabeleceu como campo de atuao do
Sistema nico de Sade (SUS) a [...] formulao da poltica de medicamentos [...] de
interesse para a sade [...].
ASSISTA AO VDEO
https://www.youtube.com/watch?v=XHTTzX0VDzo
Diversos foram os fatores que motivaram a formulao da PNM (BRASIL, 2006):

Problemas na qualidade dos medicamentos (vdeo)

Problemas na garantia de acesso da populao dos medicamentos.

Uso irracional dos medicamentos.

Desarticulao da Assistncia Farmacutica.

Desorganizao dos servios farmacuticos.

As diretrizes aprovadas na Poltica Nacional de Medicamentos foram (BRASIL, 2006):

Adoo

Regulao

Reorientao

Promoo do Uso Racional de Medicamentos

Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

Promoo da Produo de Medicamentos

Garantia da Segurana, Eficcia e Qualidade dos Medicamentos

Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos

da

Relao

de

Medicamentos

Sanitria
da

Essenciais

de
Assistncia

(RENAME)
Medicamentos
Farmacutica

Para saber mais sobre a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM) a

link:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_medicamentos.pdf
Dentre as prioridades definidas na PNM podemos destacar (BRASIL, 2006):

Reviso

Promoo

Organizao

Reorientao da Assistncia Farmacutica;

permanente
do
das

uso
atividades

de

da

RENAME;

racional

de

vigilncia

sanitria

medicamentos;
de

medicamentos.

A RENAME j passou por revises e atualizaes importantes nos anos de 1989, 1993,
2000, 2002, 2006 e, agora mais recentemente, em 2008 (BRASIL, 2008b).
O uso racional de medicamentos (URM) existe quando trabalhamos por uma prescrio
correta, uma dispensao e orientao sobre o processo de uso correto, indicado, efetivo e
seguro, nas doses certas e pelo tempo adequado e a um custo acessvel, estamos
promovendo o URM.
A ANVISA foi criada em 1999, atravs da Lei n. 9.782/99 (BRASIL, 1999a), uma
autarquia com a misso de proteger e promover a sade, garantindo a segurana
sanitria dos produtos e servios submetidos Vigilncia Sanitria, inclusive dos
ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem como o
controle de portos, aeroportos e fronteiras.
Na Reorientao da Assistncia Farmacutica ficou definido que esta deveria ser
coordenada e disciplinada em mbito nacional pelos trs gestores do Sistema, e estar
fundamentada:
a) na
b) na

descentralizao
promoo

do

uso

da
racional

gesto;
dos

medicamentos;

c) na otimizao e na eficcia do sistema de distribuio no setor pblico;


d) no desenvolvimento de iniciativas que possibilitem a reduo nos preos dos produtos,
viabilizando, inclusive, o acesso da populao aos produtos no mbito do setor privado.
POLTICA NACIONAL DE ASSISTNCIA FARMACUTICA
Em 2004 foi aprovada a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF) pela
Resoluo n. 338/2004 (BRASIL, 2004a) do Conselho Nacional de Sade, trazendo uma
definio mais ampla para a assistncia farmacutica:
Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual
como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu
uso racional.

Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e


insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao,
garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua
utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade
de vida da populao.
Figura 1 - Ciclo da assistncia farmacutica

Fonte: Marin et al. (2003)

Para saber mais sobre a Poltica Nacional de Assistncia Farma


(PNM) acesse o link:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_medicamentos.pdf

Figura 2 Atuao farmacutica


A dispensao, dentro do ciclo da Assistncia Farmacutica, um ato farmacutico, onde
este deve garantir que o processo de uso dos medicamentos a serem utilizados pelo
usurio/paciente seja correto.
O paciente deve saber ao final da dispensao:

1. Para
2. A

que
quantidade

3. Como
4. Por
5. Se

est
que

utilizando

ele

necessita

deve

tomar

(o

quanto

tempo

dever

existe

alguma

este

tomar

horrio,

de

tomar

precauo

de

(1

cpsula
12

de

em

(durao
uso

medicamento

12

(jejum,

25

mg)
horas)

tratamento).
por

exemplo).

6. Como pode identificar que o medicamento esta fazendo o efeito desejvel.


7. O

que

fazer

se

tiver

algum

efeito

indesejvel

8. Como deve armazenar corretamente seus medicamentos.


Alm da dispensao, encontramos duas aes importantes a serem destacadas no
conceito da Assistncia Farmacutica: o acompanhamento e a avaliao da utilizao
dos medicamentos.
Em 2001, tivemos a publicao de uma proposta de Consenso Brasileiro sobre o conceito
da Ateno Farmacutica (CONSENSO..., 2002), sendo este definido como um modelo de
prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica e que:
Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e coresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma
integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando
uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados
para a melhoria da qualidade de vida.
Alm da dispensao, encontramos duas aes importantes a serem destacadas no
conceito da Assistncia Farmacutica: o acompanhamento e a avaliao da utilizao
dos medicamentos.
Em 2001, tivemos a publicao de uma proposta de Consenso Brasileiro sobre o conceito
da Ateno Farmacutica (CONSENSO..., 2002), sendo este definido como um modelo de
prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica e que:
Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e coresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma
integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando
uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados
para
a
melhoria
da
qualidade
de
vida.
O acompanhamento
Farmacutica:

farmacoteraputico,

segundo

consenso

de

Ateno

Figura 3 Consulta farmacutica de acompanhamento farmacoteraputico.

um componente da Ateno Farmacutica e


configura um processo no qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do
usurio relacionadas ao medicamento, por meio da deteco, preveno e resoluo de
Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), de forma sistemtica, contnua e
documentada, com o objetivo de alcanar resultados definidos, buscando a melhoria da
qualidade de vida do usurio (CONSENSO..., , 2002).
Para saber mais sobre a Ateno Farmacutica acesse o link:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/PropostaConsensoAtenfar.pdf
O medicamento no um produto como outro qualquer.
Figura 4 Produo de medicamentos.

Da descoberta da molcula ativa at o desenvolvimento do


frmaco e sua chegada nas mos do consumidor, ele passa por vrias fases de pesquisa:
estudos pr-clnicos e estudos clnicos de fase 1, 2, 3 e 4. Todas estas fases so
regulamentadas e fiscalizadas pela ANVISA, com o objetivo de garantir medicamentos de
qualidade, eficazes e seguros para a populao (MARIN, 2003).
A atividade regulatria do Estado no setor farmacutico tambm est presente no
acompanhamento e estabelecimento de limites para os preos praticados na rede privada
pela Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos e pela regras que disciplinam a
maneira como as agncias e anunciantes realizam a propaganda dos medicamentos (RDC
96/2008) (BRASIL, 2008a).
A produo de medicamentos realizada pela rede pblica e a criao da Lei dos Genricos
(Lei 9787/99) (BRASIL, 1999b) so iniciativas do governo para levar a reduo do preo
dos medicamentos na rede privada, contribuindo para minimizar problemas de acesso aos
medicamentos.

Para
saber
mais
sobre
a
Lei
dos
Medicamentos
Genricos
acesse
o
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/a09ae180483c0adca421af0d8b4275ce/genericos_

.pdf? MOD=AJPERES
Voc

sabia

que

mesmo

com

todas

estas

iniciativas

ainda:

2/3 da renda de uma famlia de classe baixa gasto na compra de medicamentos.


Mais e 50% da populao interrompem seu tratamento mdico por falta de recursos.
Num pas de dimenses continentais, com quase 200 milhes de habitantes, um desafio
s polticas pblicas reduzir as desigualdades regionais. Com a descentralizao, o governo
federal dividiu sua responsabilidade com outras esferas pela garantia de acesso aos
medicamentos essenciais.
No entanto nem todos os estados e municpios assumiram a responsabilidade sobre o ciclo
da assistncia farmacutica, havendo faltas de medicamentos por falta de uma gesto
efetiva deste setor.
VOC

SABIA

QUE:

A compra direta no setor privado ainda uma das formas de acesso da populao aos
medicamentos e que o impacto desta compra sobre o oramento de uma famlia em 2003
chegou a 75% dos gastos com sade.
ASSISTA AO VDEO

VDEO AULA 2
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Figura 5 Lei 10.858, 2004.

Fonte: Brasil (2004b)


Frente a estes problemas, no ano de 2004, o governou lanou o Programa Farmcia
Popular do Brasil, por meio da Lei n. 10.858 (BRASIL, 2004b).
Esta lei autorizou a FIOCRUZ a distribuir uma relao de medicamentos bsicos e
essenciais a um baixo custo, ampliando assim o acesso a medicamentos por parte de toda
a populao e diminuindo o impacto causado pelos gastos com medicamentos no
oramento familiar.
Assim, por meio do Decreto n. 5.090 (maio/2004) (BRASIL, 2004c), foi institudo
o Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB) com o objetivo de implantar a rede
Farmcia Popular do Brasil.
Voc sabia que j tivemos experincias e iniciativas pontuais de co-pagamento em alguns
estados
brasileiros?
Vale
a
pena
conhecer!

Laboratrio
Farmacutico
PE http://www.lafepe.pe.gov.br/LAFEPE/
Farmcia de Todos RN

de

Pernambuco

(Lafepe)

http://www.ceasa.rn.gov.br/noticias370.asp

Agora que conhecemos as polticas pblicas relacionadas ao setor farmacutico e


compreendemos o contexto que motivou a criao e o lanamento do Programa Farmcia
Popular do Brasil, antes de passarmos a unidade 2, que ir detalhar o Programa, vamos
participar do frum e discutir.

BRASIL. Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a


promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios
correspondentes
e
d
outras
providncias.
Disponvel
em;
<
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil de
1988.
Disponvel
em:
<
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.htm >.
BRASIL. Decreto n 75.985 - de 17 julho de 1975. Dispe sobre a estrutura bsica da
Central de Medicamentos (CEME) e d outras providncias. Disponvel em: <
http://www6.senado.gov.br/legislacao/ListaPublicacoes.action?id=122892 >. Acesso em:
dez: 2012.
BRASIL. Lei no 10.858, de 13 de abril de 2004a. Autoriza a Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz a disponibilizar medicamentos, mediante ressarcimento, e d outras providncias.
Disponvel
em:
<
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20042006/2004/lei/l10.858.htm >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Decreto n. 5.090 de 20 de maio de 2004b. Regulamenta a Lei n 10.858, de 13
de abril de 2004, e institui o programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio 2004; 21 mai. Disponvel em: <

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2004/decreto/d5090.htm >. Acesso


em: dez. 2012.
BRASIL. Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999a. Define o Sistema Nacional de Vigilncia
Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias.
Disponvel em: < http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9782.htm >. Acesso em: dez.
2012.
BRASIL. Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999b. Altera a Lei n 6.360, de 23 de
setembro de 1976, que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento
genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d
outras providncias. Disponvel em: < http://www.cff.org.br/userfiles/file/leis/9787.pdf >.
Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Farmcia bsica: programa 1997/98. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_07.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Relao nacional de
medicamentos essenciais Rename. 2008. Braslia: Editora do Ministrio da Sade,
2008b. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/rename_2008.pdf >.
Acesso em: dez. 2012
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Assistncia
farmacutica na ateno bsica: instrues tcnicas para sua organizao. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006. 100 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel
em: < http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/judicializacao/pdfs/283.pdf >. Acesso em:
dez. 2012.
BRASIL. Parecer n 812/2012-AGU/CONJUR-MS/JLAD. Poltica nacional de medicamentos.
assistncia farmacutica na ateno bsica. programa frmacia popular do brasil:
objetivos, particularidades e funcionamento. demandas judiciais para fornecimento de
medicamentos j disponibilizados pelo programa. ausncia de interesse de agir. 2012.
Disponvel
em:
<
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Jul/09/Parecer812_Progra
maFarmaciaPopulardoBrasil.pdf >.
BRASIL. Resoluo n. 338, de 6 de maio de 2004a. Dispe sobre a Poltica Nacional de
Assistncia
Farmacutica.
Disponvel
em:
<
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/resol_cns338.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Resoluo-rdc n 96, de 17 de dezembro de 2008a. Dispe sobre a propaganda,
publicidade, informao e outras prticas cujo objetivo seja a divulgao ou promoo
comercial
de
medicamentos.
Disponvel
em:
<
http://www.anvisa.gov.br/propaganda/rdc/rdc_96_2008_consolidada.pdf >. Acesso em:
dez. 2012.

CAMPOS, Oswaldo. O estudo das demandas e das necessidades e sua importncia para o
planejamento de sade. Sade Pblica, So Paulo, v. 3, n. 1, p. 79-81, 1969. Disponvel
em: < http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v3n1/10.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
CARVALHO, Gilson. Farmcia popular sim, pagamento por remdios no! Sade em
Debate,
v.
28,
n.
67,
maio/ago.
2004.
Disponvel
em:
<
http://docvirt.com/asp/acervo_cebes.asp?Bib=SAUDEDEBATE&PASTA=V.28%2C+N.66++jan.%2Fabr.+2004&pesq=&x=38&y=10 >. Acesso em: dez. 2012.
CONSENSO BRASILEIRO DE ATENO FARMACUTICA: proposta. Braslia: Organizao
Pan-Americana
da
Sade,
2002.
24
p.
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/PropostaConsensoAtenfar.pdf >. Acesso em:
dez. 2012.
DONABEDIAN A. Aspects of medical care administration: specifying requirements for
health care. Cambridge: Harvard University; 1973.
MARIN, Nelly. Assistncia farmacutica para gerentes municipais. / Organizado por Nelly
Marin et al. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003, 373p., ilus.
NOTA de esclarecimento sobre o acesso a medicamentos para hipertenso arterial de
diabetes mellitus no programa Aqui tem Farmcia Popular e nas Farmcias do SUS. Portal
da
sade.
2012.
Disponvel
em:
<
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?
idtxt=37037&janela=1 >. Acesso em: dez. 2012.
OLIVEIRA, Maria Auxiliadora et al. Avaliao da assistncia farmacutica s pessoas
vivendo com HIV/AIDS no Municpio do Rio de Janeiro. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 18, n. 5, out. 2002.
SANCHEZ, Raquel Maia; CICONELLI, Rozana Mesquita. Conceitos de acesso sade. Rev
Panam Salud Publica, Washington, v. 31, n. 3, mar. 2012. Disponvel em: <
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v31n3/12.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
TRAVASSOS, Claudia; MARTINS, Mnica. Uma reviso sobre os conceitos de acesso e
utilizao de servios de sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 2012. Disponvel
em: < http://www.scielo.br/pdf/csp/v20s2/14.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
WARRANT, C. US Navy 030819-N-9593R-082 Pharmacist Randal Heller, right, verifies the
dosage and medication of a prescription at the National Naval Medical Center in Bethesda,
Maryland. Disponvel em: < http://commons.wikimedia.org/wiki/File:US_Navy_030819-N9593R082_Pharmacist_Randal_Heller,_right,_verifies_the_dosage_and_medication_of_a_prescri
ption_at_the_National_Naval_Medical_Center_in_Bethesda,_Maryland.jpg >. Acesso em:
jan. 2013.

SUGESTES DE LEITURA
BRASIL. Decreto n 2.283, de 24 de julho de 1997. Dispe sobre a extino do Instituto
Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN e a desativao da Central de Medicamentos CEME,
e
d
outras
providncias.
Disponvel
em:
<
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1997/D2283.htm >.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Programa Farmcia
Popular do Brasil: Manual Bsico: Farmcia Popular do Brasil, ampliando o acesso aos
medicamentos, verso 14.01.2005 (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios).
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Poltica nacional de medicamentos 2001/Ministrio da Sade, Secretaria de
Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade,
2001. 40 p.: il (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios, n. 25).
BRASIL. Portaria n 3.916/MS/GM, de 30 de outubro de 1998. (Publicada no D.O.U. de
10/11/98).
Disponvel
em:
<
http://www.anvisa.gov.br/legis/consolidada/portaria_3916_98.pdf >. Acesso em: dez.
2012.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Assistncia farmacutica no SUS.
Braslia: CONASS, 2007.

WEBAULA 1
Unidade 2 O Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB)

Ol, especializando (a)!


Nesta web aula, voc conhecer as normas de funcionamento e operacionalizao do
ProgramaFarmcia Popular do Brasil (PFPB), as formas de financiamento, controle,
monitoramento e penalidades do programa. Veremos tambm como ocorre o
processamento eletrnico e a autorizao de dispensaes, alm do elenco de
medicamentos e correlatos que fazem parte do programa.
Ento, vamos l, e bom estudo a todas (os)!
Como j conversamos na unidade 1 o PROGRAMA FARMCIA POPULAR DO
BRASIL (PFPB) foi criado visando facilitar a aquisio de medicamentos a preos mais
acessveis que os praticados pela rede privada de sade e destinados s doenas mais
prevalentes da populao.

Esta disponibilizao de medicamentos e/ou correlatos feita pelo Ministrio da Sade por
meio de:
1) Rede de unidades prprias (maio/2004) constituda por Farmcias Populares:
Figura 1. Banner publicitrio Farmcia Popular do Brasil

- modelo1 - com gesto direta da prpria Fundao


Oswaldo Cruz (Fiocruz) ou,
- modelo 2 - em parceria com os Estados, Distrito Federal, Municpios e hospitais
filantrpicos e coordenadas pela Fiocruz.
Ambos no modelo de subsdio: dispensao de medicamentos a preo de custo;
Pelo Art.2 da Lei n. 10.858/2004 (BRASIL, 2004a) a Fiocruz entregar o respectivo
medicamento mediante o ressarcimento correspondente, to somente, aos custos de
produo ou aquisio, distribuio e dispensao.
Outra maneira do MS disponibilizar medicamentos dentro do PFPB por meio das:
Figura 2. Banner publicitariao Aqui Tem Farmcia Popular.

2) unidades Aqui tem Farmcia Popular


(maro/2006) modelo 3: gerido diretamente pelo Ministrio da Sade em parceria
com a rede privada de farmcias e drogarias mediante relao convenial regida pela Lei n
8.666/93 (BRASIL, 1993), no modelo de co-pagamento: onde o governo paga at 90% do
valor de referncia do medicamento e o usurio paga obrigatoriamente a diferena
percentual.
Ainda tivemos o lanamento do Programa Sade No Tem Preo onde os medicamentos
para hipertenso e diabetes (fevereiro/2011) (SADE..., 2011) e agora tambm para asma
(junho/2012) (REMDIOS..., 2012) so distribudos gratuitamente, tanto na Rede
Prpria, quanto no Aqui tem farmcia popular.
Caro especializando, vamos a partir de agora estudar com mais detalhes cada um destes
trs modelos que o MS utiliza dentro do PFPB.
Aps este resumo, primeiramente vamos entender como funcionam os modelos 1
e 2 e depois o modelo 3.
Como referenciais tericos, utilizaremos a Lei n. 10.858 de 2004 (BRASIL, 2004a) e
o Manual Bsico do Programa Farmcia Popular do Brasil aprovado pela PORTARIA
N 2.587/GM de 2004 (BRASIL, 2004b), com o objetivo de explicitar as diretrizes e metas
do Programa, as formas de apresentao de propostas de adeso, as condies e critrios
de aprovao, o relatrio trimestral e as padronizaes necessrias ao aludido Programa.
Figura 3 - Programa farmcia popular do Brasil - Unidades prprias

(modelo 1 e 2)

1. OBJETIVOS CARACTERSTICOS
Este programa destina-se (Brasil, 2004a) ao:
[...] atendimento igualitrio de pessoas usurias ou no dos servios pblicos de sade, mas principalmente
daquelas que utilizam os servios privados de sade, e que tm dificuldades em adquirir medicamentos de
que necessitam em estabelecimentos farmacuticos comerciais.

O artigo 5 da Lei 10.858/2004 prev que: As aes de que trata esta Lei sero
executadas sem prejuzo do abastecimento da rede pblica nacional do Sistema nico de
Sade (BRASIL, 2004a).
A escolha do elenco dos medicamentos do PFPB realizada pelo Ministrio da Sade e est
baseada em evidncias cientficas e epidemiolgicas proporcionando a seleo de
medicamentos eficazes e seguros para o tratamento de doenas e agravos prevalentes,
adaptados a necessidades regionais (anexo 1).
E espera-se que com esta possibilidade de acesso haja uma melhora nas condies de vida
e sade desta populao.

COMO
O

SE

ACESSO

acesso

AOS

BENEFCIOS

DO

PFPB?
irrestrito?

Com receiturio de um plano de sade privado o usurio pode retirar medicamento na


PFPB?
2. MODELO DE GESTO DO PFPB
a Portaria no 1.767, de 24 de julho de 2007 (BRASIL, 2007), que dispe sobre o
modelo de gesto do PFPB e define a competncia de cada um destes rgos com relao
s atividades a serem desenvolvidas e revogou a Portaria n 1.651/GM, de 11 de agosto
de 2004 (BRASIL, 2004c).
O programa realizado em ao conjunta entre o Ministrio da Sade e a Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz), sendo coordenado por um Conselho Gestor, vinculado
diretamente Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da
Sade.
Sendo que as atividades do programa so desenvolvidas pela:
1. Fiocruz, por meio da Gerncia Tcnica e da Gerncia Administrativa do Programa
Farmcia
Popular
do
Brasil;
2. Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos, sob a responsabilidade do Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos.
Figura 2 - Status Organizacional

Fonte: Pinto (2008)


No modelo 2 a Fiocruz pode fazer convnios com a Unio, Estados, Distrito Federal e
Municpios, sob a superviso direta e imediata do Ministrio da Sade, e responsvel
pela: aquisio, estocagem, comercializao e dispensao dos medicamentos.
Tambm responsvel pela aquisio e distribuio dos equipamentos, logstica,
consultoria e assistncia tcnica. J a dispensao/comercializao executada pelo
responsvel da unidade, que pode ser a prpria Fiocruz ou os parceiros.
Ao Ministrio da Sade cabe a implantao e manuteno dos recursos financeiros para
Instalao e Manuteno das Unidades do Programa.
Figura 4 Esquema organizacional do Programa

Fonte: BRASIL (2005b)


Acesse o link para ler a portaria 1.767/2007:

Desde 2004, a implantao das unidades prprias foi realizada de forma gradual, sendo
priorizados municpios considerados como estratgicos para o programa e onde a
populao, por anlise do perfil scio econmico, se enquadrasse nas caractersticas do
programa: contingente de pessoas que recorre ao setor privado para adquirir seus
medicamentos, e que tem dificuldades para arcar com os valores dos seus tratamentos.
Inicialmente em junho de 2004 foram implantadas unidades prprias das unidades do
PFPB com a inaugurao de 16 unidades prprias da Fiocruz nos estados da Bahia, do Rio
de Janeiro, So Paulo e Gois.

Em 2012 j existem 558 unidades da rede prpria (entre modelos 1 e 2) em 441


municpios em todo Brasil (total de 5.565 municpios). Na regio sul, so 65 unidades
prprias, no Paran 13 e, em Londrina 1, unidade (modelo 1).
Grfico 1 - Nmero de farmcias em funcionamento ano 2011 - Total Brasil

Fonte: Farmcia (2012)

Grfico 2 - Nmero de municpios com farmcia popular ano 2011 - Total

Fonte: Farmcia (2012)

3. ADESO AO PROGRAMA, FINANCIAMENTO E INSTALAO DE UNIDADES

O programa contempla duas formas de adeso:


1. Qualificao ao Incentivo previsto na Portaria GM n. 2.587/04 (BRASIL, 2004b)
para Estados, ao Distrito Federal e aos municpios.
Neste modelo os recursos financeiros so transferidos fundo a fundo e destinados, uma
parte, mensalmente, cobertura de despesas rotineiras com a manuteno e outra parte,
integralmente, aos gastos restritivamente necessrios implantao do PFPB
(condicionado disponibilidade oramentria e financeira do Tesouro Nacional):
O repasse fundo a fundo consiste na transferncia de recursos diretamente do Fundo Nacional de Sade
FNS para o Fundo Estadual ou Municipal, tanto para a implantao quanto para a manuteno das unidades
do Programa que vierem ser instaladas. Os valores desses repasses esto fixados no art. 2. da Portaria GM
2.587/04 (BRASIL, 2004b).

Para os Estados, Distrito Federal ou Municpios, que se enquadrem nos critrios e


condies definidas como estratgicos pelo PFPB, a adeso se concretiza mediante a
publicao de Portaria Ministerial que concede o incentivo e autoriza o repasse de recursos
a serem transferidos diretamente do Fundo Nacional de Sade (FNS) para os respectivos
Fundos de Sade (FS) dos proponentes.
Todas as despesas com instalao e manuteno correro a conta do fundo de sade, sendo que esses
gastos sero cobertos por meio de emisso de ordens bancrias ou cheques nominativos conta especfica
do Programa no aludido fundo de sade (BRASIL, 2005a).

Para aderir ao programa, o proponente - Estado, Distrito Federal, municpio - dever


enviar cpia da Proposta de Adeso ao respectivo Conselho de Sade, para o
conhecimento deste, paralelamente ao encaminhamento para o Ministrio da Sade. Aps
aprovao da proposta de adeso, este proponente passa a ser chamado de partcipe
comum.
desejvel que a participao no Programa seja contemplada no Plano e Assistncia Farmacutica do Estado
ou Municpio proponente, facilitando seu monitoramento e articulao com as aes e metas nele contidas
(BRASIL, 2005a).

2. Celebrao de convnio de natureza financeira de rgos, entidades e instituies


pblicas e, tambm, entidades privadas, sem fins lucrativos, mantenedoras de
estabelecimentos assistenciais de sade ou de ensino superior de farmcia, com o MS,
conforme previso no Pargrafo nico, art. 2, do Decreto n 5.090/04 (BRASIL, 2004d).
Este convnio ser nos termos da IN 01/97(BRASIL, 1997) e Normas de Cooperao
Tcnica e Financeira Mediante a Celebrao de Convnios, vigentes no Ministrio da
Sade, que prev a transferncia de recursos financeiros visando a execuo de projeto
especfico de implantao e manuteno de unidade prpria do PFPB.
Para aderir ao programa, o proponente rgo ou entidade pblica, ou tambm privada
sem fins lucrativos, mantenedores de estabelecimento assistencial de sade ou de ensino
superior de farmcia dever apresentar o Adendo I Proposta de Adeso e Adendo II
Termo de Compromissopara as:
[...] secretarias e conselhos do Estado e do Municpio onde se situa o proponente, para o conhecimento
destas, paralelamente ao encaminhamento ao Ministrio da Sade (Direo Nacional do Programa Farmcia
Popular) (BRASIL, 2005a).

Aps aprovao da proposta de adeso, este proponente passa a ser chamado de


partcipe convenente e a proposta se transforma num Plano de Trabalho.
Outras orientaes nesse sentido podero ser obtidas na internet:

http://www.fns.saude.gov.br/, opo: Convnios / Normas de cooperao t


financeira / Habilitao de Entidade e Dirigente, ou nas Divises de Conv
Ncleos Estaduais do Ministrio da Sade.
Para todas as formas de adeso, necessrio ainda realizar um convnio diretamente com
a Fiocruz, em observao a Lei n. 10.858/04 (BRASIL, 2004a) e o Decreto n. 5.090/04
(BRASIL, 2004d). Este convnio tem como objetivo formalizar a participao no programa,
definir as responsabilidades de cada um (Fiocruz e partcipe) e como ser realizada a
concesso dos medicamentos e correlatos e a prestao dos servios por parte da Fiocruz.
Acesse o link para saber mais sobre a Portaria GM n. 2.587/04:
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/Gm/GM-2587.htm
Qual proponente ter prioridade na qualificao e habilitao?
1. Propostas Prioritrias - proponentes considerados como estratgicos ao programa;
2. Os demais proponentes.
Para isso sero levados em considerao: perfil da populao que se pretende atender,
localidade e rea onde se pretende instalar a unidade.
VDEO AULA 3
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INSTALAO DE UNIDADES
ASSISTA AO VDEO

https://www.youtube.com/watch?NR=1&v=IBC8Gz_9Pno&feature=endscreen
Para realizar a instalao, necessria a escolha do local e da rea onde a unidade ser
instalada e a disponibilizao dos equipamentos, mveis e medicamentos.
No preenchimento da proposta de adeso, o partcipe j dever apontar a localidade da
unidade que ser disponibilizada por ele, com as especificaes definidas no adendo V do
Manual Bsico do PFPB (2005),
As reas e imveis devem ter acesso fcil para a via pblica, sem que existam escadas ou rampas com
inclinaes acentuadas. Devem ter rea de cerca de 120 m2, preferencialmente em um nico piso ou
pavimento. Os imveis comerciais, via de regra, apresentam melhores condies para a adaptao s
padronizaes do Programa (BRASIL, 2005b).

Todos os mveis e equipamentos so adquiridos pela Fiocruz e cedidos por contrato de


comodato ao partcipe, de acordo com a relao contida no Adendo V do Manual Bsico
(2005b). O objetivo padronizar os bens utilizados nas unidades.

Nos primeiros 12 meses, o partcipe responsvel pela manuteno preventiva e corretiva


e aps 12 meses os mveis so cedidos ao parceiro em carter definitivo de acordo com
legislao vigente.
DISPONIBILIDADE DOS MEDICAMENTOS
De acordo com o Manual Bsico:
Os medicamentos destinados ao abastecimento do Programa so padronizados de acordo com os critrios
definidos pelo Ministrio da Sade, cujos fundamentos podem ser conhecidos no stio (BRASIL, 2005a).

A lista composta por 107 itens, mas este nmero se reduz para 97 se retiramos os
preservativos masculinos e se no considerarmos variaes de tamanho de embalagem, o
que acontece para 10 itens. Assim, temos 96 apresentaes, representando 71
medicamentos de diferentes classes teraputicas (anexo 1).
Somente podem ser disponibilizados produtos padronizados, adquiridos e distribudos pela
Fiocruz. ela quem faz a aquisio dos medicamentos e correlatos, via processos
licitatrios prprios, alm do armazenamento central e a distribuio dos produtos
(logstica e reposio de estoque).
A gesto de estoques (entradas e sadas na unidade) feita por meio de um sistema
informtico padronizado e sob responsabilidade do gestor da unidade (BRASIL, 2005b):
O valor do ressarcimento que deve ser feito pelos usurios estabelecido pelo Conselho Gestor do
Programa, institudo pela Portaria GM n.1.651/04, mediante estudo realizado pela Fundao Oswaldo Cruz
Fiocruz, visando alcanar a auto sustentabilidade do Programa. O valor do ressarcimento de cada produto
nico e deve ser o mesmo em todas as unidades do Programa.

FORMALIZAO JURDICA
A formalizao jurdica de responsabilidade do partcipe, que deve providenciar:
1. Registro

no

Cadastro

Nacional

de

Pessoa

Jurdica

2. Inscrio
3. Registro

CNPJ
Estadual.

Lacrao

do

Emissor

de

Cupom

Fiscal

(ECF)

4. Impresso de Notas Fiscais

REGULARIZAO DE LOCALIZAO E SANITRIA


Para instalar uma unidade o partcipe deve obter as seguintes autorizaes:

Alvar

Licena pelo Corpo de Bombeiros e elaborao do Manual de Preveno e Combate a


Incndio

de

Licena

de

Funcionamento

Localizao

Devido s caractersticas especficas de farmcia, as unidades estaro submetidas ao


controle de rgos de regularizao e fiscalizao especficos do setor, e devero solicitar
ainda:

Inscrio

Licena

Autorizao de Funcionamento da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA

no
da

Conselho

Regional

Autoridade

Sanitria

de

Farmcia

Local

(CRF)

- www.cff.org.br

municipal

ou

estadual.

MANUTENO DO PROGRAMA E GESTO DAS UNIDADES

A Gesto o PFPB padronizada por um:

[...] conjunto de procedimentos e normas ser observado, voltado principalmente aos aspectos
tcnicos, aplicado gesto das unidades do Programa, visando a uniformidade das aes relacionadas
ao acolhimento dos usurios e aos cuidados com os medicamentos (BRASIL, 2004d).

GESTO
(responsabilidade

ADMINISTRATIVA
partcipe)

do

Recrutamento,

Seleo,

Contratao

Capacitao

de

Pessoal

Gesto de Estoque dos Medicamentos e Suprimentos de Embalagem

Movimentao

de

recursos

financeiros

Controle e Contabilizao Contbil

GESTO TCNICA
Cuidados com os
embalagem secundria e

Medicamentos: armazenamento, fracionamento da


Identificao das embalagens para o Programa;

Cuidados com os Usurios: Acolhimento e Abordagem ao Usurio, Dispensao


dos medicamentos, Orientao ao usurio de medicamentos, Acompanhamento e
Monitoramento
do
tratamento

Educao

em

sade

Mensurao e avaliao dos resultados


Acesse o Ipara saber mais sobre a Gesto administrativa e tcnicas das unidades
prprias
do
PFPB:
http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/instrumento/arquivo/05_MANUAL_BASICO_farmaci

a_popular.pdf

MONITORAMENTO, AVALIAO E CONTROLE


As aes de monitoramento do programa so de responsabilidade do FNS e a Diviso de
Convnios do Ministrio da Sade de cada um dos Estados ou do Distrito Federal, segundo
as normas vigentes (BRASIL, 2005b):
Todos os partcipes devero comprovar a execuo dos recursos por meio do encaminhamento
Coordenao de Monitoramento do Programa, do Adendo III - Relatrio Trimestral, devendo expressar a
correta aplicao dos recursos, sob pena de suspenso de participar ao Programa, ficando passvel de
devoluo dos recursos mal utilizados e/ou tomada de contas especial.

A prestao de contas dos recursos utilizados na execuo do Programa por parte de


Estados Distrito Federal ou Municpios dever compor os relatrios de gesto submetidos
aos respectivos Conselhos de Sade e audincias pblicas, de acordo com as normas e
legislao vigentes.
Para os demais partcipes a prestao de contas ser na forma que dispuserem as normas
vigentes aplicveis aos convnios que envolvem o MS, cujos detalhes so fornecidos pelo
FNS e Diviso de Convnios.
VDEO AULA 4
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Figura 5 - Programa Farmcia Popular do Brasil


Aqui tem farmcia popular - (modelo 3)

O Programa Farmcia Popular do Brasil foi ampliado para a rede privada de farmcias e
drogarias, em 2006, com a publicao da Portaria n 491/2006 (BRASIL, 2006):

Pargrafo nico. O PFPB Aqui Tem Farmcia Popular tem por objetivo
disponibilizar populao, por meio da rede privada de farmcias e drogarias, os
medicamentos e correlatos previamente definidos pelo MS, nos termos do Anexo II desta
Portaria.
Fonte: Portal da Sade (2012)
Assim PFPB entrou em fase de expanso sendo criada uma nova modalidade (modelo 3)
chamada de Aqui tem Farmcia Popular (ATFP).
A operacionalizao deste programa foi definida pela Portaria n 971/2012 (BRASIL,
2012a) e feita diretamente entre o MS e a rede privada de farmcias e drogarias,
mediante relao convenial regida pela Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993 (lei das
licitaes pblicas) (BRASIL, 1993). Tambm podemos encontrar esta e outras orientaes
no Manual de Orientaes do Programa ATFP.
Neste modelo o sistema de co-pagamento funciona da seguinte forma: o MS paga 90% do
valor de referncia estabelecido e o usurio obrigatoriamente paga o diferena entre o
percentual pago pelo MS e o preo de venda-aqui tem (pv-at) do medicamento e/ou

correlato adquirido. A lista de medicamentos disponveis mais restrita que o das


unidades prprias (anexo 2 ).
O preo de venda-aqui tem (pv-at) o valor do medicamento e correlato praticado
pelas farmcias e drogarias no ato da venda ao paciente, inclusive com eventuais
descontos (Portaria n 971/2012) (BRASIL, 2012a).
ASSISTA AO VDEO

https://www.youtube.com/watch?v=ZdjqM0PvM2Y&feature=related
No programa Aqui Tem Farmcia Popular, so oferecidos populao medicamentos para
hipertenso, diabetes, dislipidemia, asma, rinite, doena de Parkinson, osteoporose,
glaucoma, alm de anticoncepcionais e fraldas geritricas.
PROGRAMA SADE NO TEM PREO.
O Programa Sade No Tem Preo, lanado pelo governo federal dentro do PFPB, oferece
acesso gratuito a medicamentos para hipertenso e diabetes a todos os cidados
brasileiros desde fevereiro de 2011. A partir de junho com a Portaria n o 1.146, de 1; de
junho de 2012 (BRASIL, 2012b), medicamentos para asma tambm passaram a ser
distribudos gratuitamente (anexo 3 e 4).
A distribuio gratuita, tanto na rede prpria quanto na rede Aqui tem farmcia popular,
fruto de um acordo do Ministrio da Sade com sete entidades da indstria e do comrcio
do setor farmacutico:
1. Associao
2. Associao
3. Associao

da

Indstria

dos

Farmacutica

Laboratrios

Brasileira

das

de

Pesquisa

Farmacuticos

Indstrias

de

Interfarma;

Nacionais

Medicamentos

Alanac;

Pr-Genricos;

4. Sindicato das Indstrias de Produtos Farmacuticos do Estado de So Paulo


Sindusfarma;
5. Associao
6. Associao

Brasileira
Brasileira

de

Redes
do

de

Farmcia

Comrcio

Drogarias

Farmacutico

7. Federao Brasileira das Redes Associativistas de Farmcias Febrafar.

Entrevistas

Abrafarma;
Abcfarma;

Diretor do DAF/MS, Jos Miguel do Nascimento


explica a gratuidade no 'Farmcia Popular'

A implantao do Programa Sade no tem preo, com a dispensao gratuita de medicamen


hipertenso, diabetes e asma, no isenta a responsabilidade dos gestores estaduais e munic
continuarem fornecendo esses medicamentos nas farmcias da rede bsica de sade, conforme
da

1. Para realizar a Adeso ao PFPB Aqui Tem Farmcia Popular


Alm do CNPJ, inscrio estadual, autorizao de funcionamento, situao regular com o
INSS, as farmcias e drogarias da rede privada que queiram aderir ao Programa Aqui tem
farmcia Popular devem:
Apresentar o requerimento e termo de adeso (RTA) assinado pelo representante legal da
empresa.
Ter farmacutico responsvel tcnico com Certificado de Regularidade Tcnica (CRT) vlido
e emitido pelo Conselho Regional de Farmcia (CRF)
Pessoal treinado para atuar no PFPB e todos os equipamentos eletrnicos necessrios para
emitir cupom fiscal, interface web e conexo com o Programa.
A autorizao para a adeso feita pelo Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia Tecnologia e Insumos Estratgicos do
Ministrio da Sade (DAF/SCTIE/MS), com o seguinte fluxo (BRASIL, 2005b):
I - publicao no Dirio Oficial da Unio (DOU); e
II - disponibilizao de login e senha para o representante legal das farmcias e drogarias
e login e senha para os atendentes para acesso ao Sistema Eletrnico de Autorizao de
Dispensao de Medicamentos e Correlatos (ADM).
Para saber mais, visite o link:

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-maisministerio/469-sctie-raiz/daf-raiz/daf/l1-daf/14769-leia-mais-departamento

2. Da Autorizao de Comercializao e da Dispensao dos Medicamentos e


Correlatos
A Autorizao de Dispensao de Medicamentos e Correlatos (ADM) ser processada por meio eletrnico, em
tempo real, com base no cdigo de barras EAN da embalagem do medicamento e/ou do correlato. (BRASIL,
2011)

De acordo com a Portaria n 971/2012 (BRASIL, 2012a) as ADMs sero validadas pelo MS
e o estabelecimento deve emitir duas vias do cupom fiscal e do cupom vinculado. O
paciente dever assinar o cupom vinculado, ficando com uma via e a outra dever ficar na
farmcia arquivada por 5 anos, junto ao respectivo cupom fiscal.

Para usurios comprovadamente analfabetos, ser aceita a digital nos Cupons Vinculados (recomenda-se
anexar a cpia da identidade para comprovao), desde que o prprio paciente comparea ao
estabelecimento para a aquisio.

PARA A COMERCIALIZAO E A DISPENSAO


O usurio dever apresentar:
1. Documento oficial com foto no qual conste o seu nmero de CPF, e sua fotografia;
2. Receita mdica vlida:
Para hipertenso, diabetes, dislipidemia, asma, rinite, parkinson, osteoporose e
glaucoma, fraldas geritricas, as receitas mdicas e/ou laudos e/ou atestados mdicos
com validade de 120 dias
Para anticoncepcionais, validade de 1 ano.
A farmcia dever manter uma cpia do receiturio na farmcia.
As receitas devero conter os itens obrigatrios constantes na Portaria n 971, de 17 de
maio de 2012 (BRASIL, 2012a). Aquelas que no apresentarem os itens obrigatrios no
devero ser aceitas, ficando a farmcia ou a drogaria responsabilizada pela irregularidade
e sujeita penalidade prevista.
Para cada princpio ativo, existe uma regra de periodicidade de compra entre as
dispensaes dependendo do conjunto e medicamentos ou correlatos. Por exemplo, para o
conjunto de medicamentos para hipertenso, diabetes, dislipidemia, asma, rinite,
parkinson e osteoporose, o prazo de 30 dias.
O medicamento a ser dispensado dever corresponder posologia prescrita na receita
mdica. Ser considerada irregularidade a dispensao de medicamentos em quantidade
superior quela prescrita. Ser permitido ao profissional farmacutico a intercambialidade
(troca) entre os medicamentos de referncia e genricos.

Acesse o link para conhecer o manual de orientao para farm


drogarias:

DO CONTROLE, DO MONITORAMENTO E DAS PENALIDADES


O MS far o controle e o monitoramento a cada ms e pode solicitar (BRASIL, 2012a):
[...] a prestao de informaes detalhadas sobre as suas operaes, cpia das prescries, laudos ou
atestados mdicos, das notas fiscais, dos cupons fiscais e vinculados, amostra de material publicitrio e
demais documentos comprobatrios das autorizaes realizadas, as quais devero ser encaminhadas no
prazo mximo de 10 (dez) dias.

O DAF/SCTIE/MS suspender preventivamente os pagamentos e/ou a conexo com os


Sistemas DATASUS sempre que detectar indcios ou notcias de irregularidade(s) na
execuo do PFPB pelos estabelecimentos.
O MS pode ainda solicitar auditoria do DENASUS e, encaminhar cpia dos autos Polcia
Federal e ao Ministrio Pblico para a adoo das providncias pertinentes no interesse da
Unio.
ASSISTA AO VDEO

https://www.youtube.com/watch?v=Qudla0qbYVo
A penalidade a ser aplicada ser: multa de at 10% (dez por cento), calculada sobre o
montante das vendas efetuadas no mbito do PFPB referente aos ltimos 3 (trs) meses
completos das transaes consolidadas e/ou bloqueio da conexo com os Sistemas
DATASUS por um prazo de 3 (trs) a 6 (seis) meses.
Esta penalidade estende-se: ao proprietrio ou empresrio individual, aos scios
empresrios e, ainda, o farmacutico responsvel poca em que foram praticadas as
irregularidades. O estabelecimento descredenciado somente poder voltar para o PFPB
depois de um perodo maior de 2 anos do cancelamento.
So consideradas irregularidades, constantes na Portaria n 971, de 17 de maio de 2012
(BRASIL, 2012a):
Quadro 1 - Irregularidades, constantes na Portaria n 971

Comercializar e dispensar medicamentos


Entregar medicamentos e/ou correlatos do
e/ou correlatos fora das regras de
PFPB fora do estabelecimento, especialmen
execuo do PFPB ou em nome de
em domiclio;
terceiros;

Deixar de exigir a prescrio, laudo ou


Permitir que pessoa distinta do titular da
atestado mdico, a apresentao do CPF receita ou seu procurador legal assine em
e a assinatura do titular do CPF no cupom nome do paciente, o que poder caracteriza
vinculado;
falsidade ideolgica;
Deixar de cobrar do paciente o
pagamento da sua parcela referente
compra do(s) medicamento(s) e/ou
correlato(s), salvo para as dispensaes
de medicamentos para hipertenso,
diabetes e asma.

Dispensar medicamentos e/ou correlatos cu


prescrio, Laudo ou atestado mdico que j
tiverem sido dispensados ou fornecidos,

Estornar a venda cancelada ou irregular, Rasurar quaisquer documentos necessrios


com prazo superior a 7 (sete) dias da
para a validao da venda dos itens constan
consolidao da transao;
do elenco do programa;

Comercializar medicamentos e correlatos


com senha diversa daquela que foi
Receber a prescrio, laudo ou atestado m
conferida exclusivamente ao
com data posterior a autorizao consolidad
estabelecimento credenciado
Firmar convnios e parcerias com
empresas, cooperativas e instituies
congneres para operaes coletivas no
mbito do PFPB;

Lanar no sistema de vendas do programa,


informaes divergentes das constantes na
prescrio, laudo ou atestado mdico e no
documento do paciente;

Fazer uso publicitrio do PFPB fora das


regras definidas nesta Portaria;

Deixar de observar as regras do rgo de


vigilncia sanitria para funcionamento do

estabelecimento
Realizar a substituio do medicamento
Deixar de expor as peas publicitrias que
prescrito em desacordo com a Legislao
identifiquem o credenciamento ao PFPB
vigente.

Comercializar e dispensar medicamentos Cadastrar pacientes em nome do PFPB fora


e/ou correlatos em nome de terceiros;
estabelecimento, especialmente, em domic
Fonte: Brasil (2012a)
DISPENSAES DE MEDICAMENTOS E CORRELATOS (ADM)
O processamento eletrnico da ADM composto de trs fases:
1. Fase - o processo eletrnico s poder ser realizado mediante a utilizao de soluo
de segurana fornecida pelo MS. O estabelecimento informar: cdigo da solicitao; CNPJ
do estabelecimento; CPF do paciente; CRM do mdico que emitiu a prescrio e Unidade
Federativa do CRM; data de emisso da prescrio; identificador da transao; lista de
medicamentos e correlatos e login e senha das farmcias e drogarias; login e senha do
atendente das farmcias e drogarias;
2. Fase - aps ter recebido a confirmao da primeira fase, o estabelecimento deve
informar ao Sistema Autorizador os dados que fazem parte do processo de autorizao.
3. Fase - o estabelecimento confirmar o recebimento da pr-autorizao e enviar os
relacionados a esta fase: O estabelecimento receber confirmao e finalizao do
processo de autorizao da dispensao dos medicamentos e dos correlatos.
Em Farmcia... (2012), esto disponveis informaes tcnicas do Programa, bem como do
processamento por meio do sistema eletrnico, caso voc queira se aprofundar no a
assunto. Aps o envio de dados pelo estabelecimento credenciado em cada uma das fases
do processamento eletrnico da ADM, o Sistema Autorizador verificar as informaes
constantes em sua base de dados e retornar verificao dos dados.
VDEO AULA 5
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Depois de conhecermos a Poltica Nacional de Medicamentos e a Poltica Nacional de
Assistncia e o funcionamento do Programa Farmcia Popular do Brasil, percebemos que
essa como poltica pblica busca ampliar o acesso da populao a medicamentos
essenciais tanto de maneira gratuita quanto a preos mais baixos e acessveis a
populao. Mantendo sempre a dispensao de medicamentos de qualidade, garantindo
assim a eficcia e a segurana quanto ao seu uso destes medicamentos.
AGORA

PARTICIPE

DO

FRUM

2:

Voc acredita que, com o Programa Sade no tem preo, o governo pode abandonar o
co-pagamento e acabar entregando todos os medicamentos de graa via Farmcia Popular,
ocorrendo talvez o desabastecimento destes medicamentos na Farmcia Bsica (FB)?

BRASIL. Decreto n. 5.090 de 20 de maio de 2004d. Regulamenta a Lei n 10.858, de 13


de abril de 2004, e institui o programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras
providncias. < http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/97718/decreto-5090-04 >. Acesso
em: dez. 2012.
BRASIL. Instruo normativa n 01, de 15 de janeiro de 1997. Secretaria do tesouro
nacional. Disciplina a celebrao de convnios de natureza financeira que tenham por
objeto a execuo de projetos ou realizao de eventos e da outras providncias.
Disponvel em: < http://www.conveniosfederais.com.br/IN/in0197final.htm >. Acesso em:
dez. 2012.
BRASIL. Lei n 10.858 de 13 de abril de 2004a. Autoriza a Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz a disponibilizar medicamentos, mediante ressarcimento, e da outras providncias.
Dirio
Oficial
da
Unio
2004;
13
abr.
Disponvel
em:
<
http://www.ghente.org/doc_juridicos/lei10858.htm >. Acesso em: dez. 2012
BRASIL. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da
Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e
d
outras
providncias.
Disponvel
em:
<
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8666cons.htm >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Programa farmcia popular do
Brasil: manual bsico. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005a. 102 p.: il. (Srie A.
Normas
e
Manuais
Tcnicos).
Disponvel
em:
<
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/05_1120_M.pdf >. Acesso em:
dez. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Programa farmcia
popular do Brasil: manual bsico: farmcia popular do Brasil, ampliando o acesso aos
medicamentos, verso 14.01.2005. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios). 2005b.
Disponvel
em:
<
http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/instrumento/arquivo/05_MANUAL_BASICO_farmacia
_popular.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Programa farmcia
popular do Brasil: manual de informaes s unidades credenciadas: sistema de copagamento. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: <
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/farmacia_popular_manual_sistema_copagame
nto_2ed.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Portaria n 1.651, de 11 de agosto de 2004c. Dispe sobre o modelo de gesto do
Programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras providncias. Disponvel em: <
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/port_gm1651.pdf >. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Portaria n 1.767, de 24 de julho de 2007. Dispe sobre o modelo de gesto do
Programa
Farmcia
Popular
do
Brasil.
Disponvel
em:
<

http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Jun/19/Portarian.1767.pdf
>. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Portaria n. 491, de 9 de maro de 2006. Dispe sobre a expanso do programa
farmcia
popular
do
Brasil.
Disponvel
em:
<
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria-491-2006.pdf >.
BRASIL. Portaria n 184, de 3 de fevereiro de 2011. Dispe sobre o programa farmcia
popular
do
Brasil.
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt0184_03_02_2011.html >. Acesso
em: dez. 2012.
BRASIL. Portaria n 2.587/GM em 6 de dezembro de.2004b. Institui o incentivo financeiro
do Programa Farmcia Popular do Brasil, e d outras providncias. Disponvel em: <
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/Gm/GM-2587.htm >. Acesso em:
dez. 2012.
BRASIL. Portaria n 4.217, de 28 de dezembro de 2010. Aprova as normas de
financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Disponvel
em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Portaria_MS_4217_28_12_2010.pdf
>. Acesso em: dez. 2012.
BRASIL. Portaria n 971, de 15 de maio de 2012. Dispe sobre o programa farmcia
popular
do
brasil.
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0971_15_05_2012.html >. Acesso
em: dez. 2012.
BRASIL. Portaria n 1.146, de 1 de junho de 2012. Altera e acresce dispositivos Portaria
n 971/GM/MS, de 17 de maio de 2012, para ampliar a cobertura da gratuidade no mbito
do
Programa
Farmcia
Popular
do
Brasil.
<
http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/113515-1146.html >. Acesso em: dez. 2012.
FARMCIA popular do Brasil. Portal da Sade. Sala de Apoio a Gesto. 2012. Disponvel
em: < http://189.28.128.178/sage/ >. Acesso em: dez. 2012.
PINTO, Claudia Du Bocage Santos. O Programa farmcia popular do Brasil: modelo,
cobertura e utilizao frente Poltica Nacional de Medicamentos. 2008. Disponvel em: <
www.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/txt_470863984.ppt >. Acesso em: dez. 2012.
PORTAL DA SAUDE. 2012. Disponvel em: < http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
>. Acesso em: dez. 2012.
REMDIOS para asma esto disponveis em 20 mil farmcias de todo o pas, diz Dilma.
Blog da Sade. 2012. Disponvel em: < http://www.blog.saude.gov.br/remedios-paraasma-estao-disponiveis-em-20-mil-farmacias-de-todo-o-pais-diz-dilma/ >. Acesso em:
dez. 2012.

SADE no tem preo inicia distribuio de remdios gratuitos contra hipertenso e


diabetes.
Portal
da
sade.
2011.
Disponvel
em:
<
http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?
pg=dspDetalheNoticia&id_area=124&CO_NOTICIA=12168 >. Acesso em: dez. 2012.

SUGESTO DE LEITURA
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos.
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Diretrizes para
estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia:
Ministrio
da
Sade,
2009.
Disponvel
em:
<
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/diretrizes_para_estruturacao_farmacias_am
bito_sus.pdf >.
BRASIL. Projeto de Lei n. 4.702, 20 de julho de 1994. Dispe sobre a criao da Farmcia
Popular e d outras providncias. Braslia: Cmara dos Deputados.