BUKTI PENDUKUNG KOMPONEN AKREDITASI

1 STANDAR ISI

NOMOR
KOMPONEN
1
2

3
4
5

8
9
10

11
12
13
14
15

16

17

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1
1
2
3
4
1
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
1
2
3
4
5
1
1
1
2
3
1
1
1
1
2
1
2
3
4
1

dokumen KTSP
berita acara rapat
notulen rapat
daftar hadir rapat( guru,KS, Komite
tokkoh masyarakat, pengawas)
foto (fakultatif)
dokumen KTSP
sama dg komponen no 2
jadwal ekstra
program ekstra
daftar hadir ekstra
dokumen pengajian,pramuka
dokumen perbaikan pengayaan
dokumen pembelajaran di alam
(foto out bound, rekreasi dll)
dokumen KTSP
silabus mulok
daftar hadir rapat( guru,KS, Komite
tokkoh masyarakat, pengawas)
notulen rapat
dokumen KTSP
SK Pembagian Tugas
jadwal ekstra
program ekstra
daftar hadir ekstra
program BK
silabus tiap mapel
SK Pembagian Tugas
Kaldik/KTSP
Jadwal Pelajaran
lembar rekap tugas terstruktur/
tidak terstruktur
dokumen KTSP disahkan Disdik
silabus tiap mapel
sama dg komp. No 13
daftar hadir rapat dewan guru,KS,
komite
dokumen KKM
dokumen proses terbentuknya KKM
daftar hadir rapat
notulen rapat
KKM tahun lalu
Kaldik/KTSP

KETERANGAN

observasi,wawancara

2 STANDAR PROSES
NOMOR
KOMPONEN
18
19
20
21
22

23
24
25
26

27

28
29

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1 silabus
2 Dokumen MGMP menysusun Silabus
1 RPP tiap guru tiap mapel
1 RPP tiap guru tiap mapel
2 Hasil Supervisi KS
1 RPP tiap guru tiap mapel
1 SK Pembagian tugas
2 Jadwal Pelajaran
3 Bukti peminjaman buku teks
4 Pratek mengajar
1 RPP tiap guru tiap mapel yng terbaru
2 wawancara guru secara acak
1 daftar nilai
2 contoh hasil pekerjaan siswa
1 Hasil Supervisi KS
2 RPP yang ada catatan/ saran KS
1 jadwal Supervisi
2 Hasil Supervisi KS
3 wawancara guru secara acak
1 Hasil Supervisi KS
2 Catatan KS
3 wawancara guru secara acak
1 Hasil Supervisi KS
1 Hasil Supervisi KS
2 Catatan KS
3 wawancara guru secara acak

KETERANGAN

3 STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

NOMOR
KOMPONEN
30
31

32
33

34

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1
1
2
3
4
1
2
1
2
3
4
1
2

35

1
2
3

36

1
2
3
4

37

38

39

40
41

42
43

5
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
1
2
3
4
1
2
1
2
3
4
5
6

rekapitulasi daya serap tahun 09/10

kumpulan kliping
kumpulan hasil diskusi
laporan pengamatan
dll
daftar hadir perpustakaan
foto kegiatan di perpus, internet
daftar hadir di perpustakaan
foto kemah,karya wisata,outbound
foto pembelajran di luar kelas
dll
dokm kunjungan ke pameran lukisan
foto perpisahan
( karawitan, tari, drama, vokal, dll)
jadwal Ekstra
piagam penghargaan siswa
foto-foto kegiatan (pengajian, PKS,
kurban, upacara, drumband, dll)
programm BK
jadwal Ekstra
program Ekstra
foto-foto kegiatan (pengajian, PKS,
kurban, upacara, drumband, dll)
laporan Jumat amal
tata tertib siswa
catatan pelanggaran dan sanksi (BK)
foto-foto penyuluhan narkoba
dll
surat tugas mengantar lomba
piagam penghargaan siswa
( volley, SH , karate, dll
piala
foto-foto
foto Upacara 17an
foto Paskibra
lomba kebersihan antar kelas ( lap CSSN)
kegiatan OSIS
dll
sama dg komp. No 39
jadwal sholat berjamaah
dokumen peringatan hari besar agama
dokumen bakti sosial (foto)
laporan Jumat amal
sama dg komp. No 41 +
Foto-foto kegiatan
Jadwal Ekstra
program Ekstra
program BK
jumat amal
Keg OSIS , Zakat Fitrah
Keg. Qurban. (Foto)

KETERANGAN

44

45

46

47
48
49

1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
1
1
2
1
2
3
4
5

Laporan Diskusi
Foto PTK IPA
Lomba Kebersihan Kelas( Lap. CSSN)
Proses Pemilihan Ketua OSIS
Mading
Klipping
Lukisan, Karya Pertukangan
Drama ( foto)
Kaligrafi
Piagam Resensi Buku
Piagam Geguritan
Piagam Cerita Wayang
Piagam Pidato
Mading
Piagam Dongeng
sama dg No. 46
Program KIR
Surat Tugas Mengantar lomba
Jadwal Les
Panduan Tes ( Ulangan Umum)
Panduan Try Out
Perbaikan dan Pengayaan
Program Remidial

4 STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

NOMOR
KOMPONEN
50
51
52
53
54
55

56
57
58

59
60

61

62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1
2
1
2
1
1
1
2
3
4
5
1
2
1
1
2
3
4
1
2
1
2
1
2
3
4
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
2

Ijasah S1, S2
Akta Mengajar (A4)
Ijasah S1, S2
SK Mengajar
Daftar Hadir Guru
RPP masing-masing guru
Tidak ada
Undangan rapat
Daftar Rapat
Notulen Rapat Dewan Guru
Notulen Rapat Komite
Notulen Rapat Pleno
RPP masing-masing guru
Praktek mengajar Guru
Ijasah Kepala Sekolah
Sertifikat Pendidik Kep. Sek.
SK Kepala Sekolah
SK Pembagian Tugas
Jadwal Mengajar
SK CPNS Kep. Sek.
SK Kepala Sekolah ( Pertama)
Data Kelulusan Thn 2008/2009
Data Kelulusan Thn 2009/2010
( Ujian Utama dan Ulang)
Kantin
Koperasi Siswa
Koperasi Nastiti
Hutan Rakyat( Jati)
Jadwal Supervisi
Hasil Supervisi
Ijasah Ka TU
SK Ka TU
Ijasah semua Tenaga Administrasi
Ijasah semua Tenaga Administrasi
Sk Pembagian Tugas TU
SK Pembagian Tugas ( Kep. Perpust)
Ijasah Kepala Perpust.
SK Pemb. Tugas ( Kepala Perpust)
Sertifikat Perpust. ( Pelatihan)
SK Pembagian Tugas (Peng Perpust)
Sertifikat Pelatihan Perpust.
Sk Pembagian Tugas Kep. Lab
Sk Pembagian Tugas Kep. Lab
Sk Pembagian Tugas Kep. Lab
Ijasah Kepala Lab.

1 SK Pembagian Tugas Karyawan

KETERANGAN

5 STANDAR SARANA DAN PRASARANA

NOMOR
KOMPONEN
76
77
78
79
80

81
82

83
84
85
86

87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100

101
102
103

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1
2
1
1
1
2
1
2
3
1
1

1
1
1
1
2
3
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
3
1
1
1

Sertifikat Tanah
Gambar Site Plan
Pengamatan Lingkungan
Pengamatan Lingkungan
IMB (?)
SK Pendirian SMP ( UGB)
Profil Sekolah
Data Ruang Kelas ( Gedung)
Pengamatan Lingkungan
Pengamatan Lingkungan
Pengamatan Lingkungan
terhadap Sanitasiair bersih ( paralon),
selokan, tempat sampah, parit besar.
Pengamatan Ruangan ( pencahayaan)
Bukti Rekening Listrik
IMB (?)
Jadwal Pemeliharaan
SPJ
Kwitansi Belanja
Pengamatan Ruangan
pengamatan Ruangan Kelas
Pengamatan Ruang Perpustakaan
Administrasi Perpustakaan
Bukti Peminjaman Buku Paket
Bukti Peminjaman Buku Paket
Pengamatan Ruang Lab IPA
Pengamatan Ruang Kepala Sekolah
Pengamatan Sarana di R Kep. Sek.
Pengamatan Ruang Guru
Pengamatan Sarana di R Guru
Pengamatan Ruang Tata Usaha
Pengamatan Sarana di R. T U
Pengamatan Mushola
Pengamatan Sarana di Mushola
Pengamatan Ruang BK
Pengamatan Sarana di R BK
Pengamatan Ruang UKS
Pengamatan Sarana di R UKS
Pengamatan Ruang OSIS
Pengamatan Sarana di R OSIS
pengamatan WC/Toilet Siswa
Pengamatan WC/ Toilet Guru/ Kary.
Pengamatan Sarana di Toilet Siswa/
Guru
Pengamatan Gudang
Koridor ( tidak punya)
Pengamatan Tempat Bermain/ Lap.

KETERANGAN

6 STANDAR PENGELOLAAN
NOMOR
KOMPONEN
104

105
106
107
108

109
110
111

112

113

114

115

116

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1
2
3
4
1
1
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
1
2
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4

Notulen Rapat dewan Guru

Notulen Rapat Pleno
Rumusan Visi ( KTSP)
Tulisan Visi di Hallray
sama dengan NO. 104
sama dengan NO. 104
Rkas CSSN ( Buku Besar)
Dokumen KTSP
Kaldik Sekolah
Struktur Organisasi Sekolah
Surat- Surat Tugas MGMP,Diklat,
Penataran, Seminar
SK Pemb. Tugas
KKM dan Kriteria Kenaikan Kelas
Kriteria Kelulusan
Tata tertib Siswa
Biaya Operasional Sekolah
Struktur Organisasi Sekolah
Uraian Tugas Urusan
RKAS
Laporan /SPJ
Dokumen PPD
Dokumen BK
Jadwal dan Pengampu Ekstra
Piagam Lomba
Print Out Facebook, E-mail, Komentar
Blog
Dokumen KTSP
Kaldik Sekolah
Jadwal Pelajaran
SK Pemb. Tugas
Daftar Nilai
Analisis Penilaian
KKM dan Kriteria Kenaikan Kelas
Kreteria Kelulusan
SK Pembagian Tugas
Aturan Pemberian Penghargaan
PTK/ Karya Tulis
Surat Pengajuan Calon Kep. Sek.
Mutasi
Program Tahunan
Buku Panduan Bos
RKAS
Obyek / Sarana di Kelas
Laporan Keuangan
Buku Panduan Bos
RKAS
Buku Kas BOS
Buku Kas Komite
Bukti Lain tentang Keuangan
Dokumen Pelatihan
Kebersihan Kelas
Kebersihan Lingkungan
Ketertiban Siswa

KETERANGAN

117

118
119

120
121

122

123

1
2
3
4
5
1
2
1
2
3
1
1
2
3
4
1
2
3
1
2

MoU bantuan Pertamina

Surat Permohonan Tenaga Medis
Kerja sama dg Perpustakaan Daerah
Kerja sams dg Polsek Jiken (PKS)
Kerja sama Out Bound
Dokumen Pengawasan
Wawancara
Peninjauan Analisis SWOT di RKAS
CSSN
Daftar Hadir Rapat Evaluasi Diri
Notulen Rapat dewan Guru
sama dengan NO. 120
Dokumen Akreditasi
SK Panitia Akreditasi
Bukti Fisik Non Dokumen ( Obyek
langsung)
sarana prasarana yang dibutuhkan
Struktur Organisasi Sekolah
SK kepala Sekolah
SK Wakil Kepala Sekolah
SK Petugas Sistem Informasi
manajemen
Prin Out SK Admin DAPODIK
( Pak Priyanto)

7 STANDAR PEMBIAYAAN
NOMOR
KOMPONEN
124

125
126
127
128
129
130

131

132

133

134

135
136

137

138

139

140

141

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1 Daftar Hadir Penyusunan RKAS
2 Notulen Rapat
( Yang perlu tanda tangan :
Kep. Sek., Guru,TU, Sebagian Siswa,
Komite Sekolah, Tokoh masyarakat)
1 Buku Catatan Sarpras ( Pak Sis)
1 RKAS
1 Buku Kas Keuangan
2 RKAS
1 RKAS
2 Daftar Honor GTT ( BOS)
1 RKAS
2 Daftar Honor PTT ( BOS)
1 Dokumen Laporan Keuangan tentang
penggunaan untuk: beli buku pelajaran
CD pembelajaran, Alat peraga dll
1 RKAS
2 Proposal biaya lomba
3 Laporan Keuangan
1 Alokasi dana Administrasi (ATK)
pembelajran dalam RKAS
2 Laporan Keuangan
1 Alokasi dana bahan habis pakai dlam
RKAS
2 Laporan Keuangan
1 Alokasi dana alat habis pakai dlm
RKAS
2 Laporan Keuangan
1 alokasi dana rapat-rapat dlm RKAS
2 Laporan Keuangan
1 Alokasi dana perjalanan dinas dlm
RKAS
2 SPPD
3 Laporan Keuangan
1 Alokasi dana penggandaan soal
ulangan harian, umum, ujian dll
dalam RKAS
2 Laporan Keuangan
1 alokasi dana untuk daya dan jasa
(listrik, telepon, internet, air) dalam
RKAS
2 Laporan Keuangan
( Rekening Listrik, telepon, internet)
1 alokasi dana operasional tdk langsung
(uang lembur, konsumsi, asuransi, dll)
dalam RKAS
2 Laporan Keuangan
1 Laporan Keuangan Komite ( Uang Bangunan dll)
2 Buku Kas Keuangan
1 Daftar siswa tidak mampu
2 Daftar siswa penerima bea siswa
3 Data riil pemasukan sumbangan orang
tua
4 Laporan Keuangan Komite
5 (Surat keterangan orang tua tidak
mampu dari Kep. Desa)

KETERANGAN

142
143

144

145
146

147
148

1 sama dg no 141
1 Bukti setoran iuran perpisahan
Laporan Perpisahan
2 Bukti setoran iuran Study Tour
Laporan Study Tour
1 Undangan Rapat Pleno
2 Daftar Hadir Rapat Pleno
3 Berita Acara Rapat Pleno
4 Notulen Rapat Pleno
5 Hasil Rapat
1 Sumbangan orang tua tercantum dalam
RKAS
1 RKAS yang ditanda tangani oleh
Komite dan Kepala Sekolah
2 Notulen Rapat Pleno
1 Buku Kas Keuangan 4 tahun
2 Laporan Keuangan 4 tahun
1 RKAS tahun terakhir
2 Laporan Keuangan tahun terakhir
3 Bukti Pengeluaran

8 STANDAR PENILAIAN PENDIDIKAN

NOMOR
KOMPONEN
149
150
151

152
153

154

155

156
157
158
159

160

161
162

163

164

165
166
167

168
169

BUKTI FISIK/PENDUKUNG
1 Penyampaian informasi ke siswa
( daftar isian lamp. III)/ Wawancara
1 Silabus tiap mapel dan kelas
1 RPP
2 Kisi-kisi
3 Soal Tes
4 Contoh Hasil Tes Siswa
5 Tugas terstruktur (PR)
6 Tugas mandiri ( Klipping)
1 sama dgn no. 151
1 Analisis dan Perbaikan/Pengayaan
2 Daftar Nilai yang sesuai dengan
Analisis
1 Buku PR
2 Kertas Ulangan Harian
3 Ulangan Mid Semester
no. 1,2,3 ditanda tangani orang tua
dan dikomentari oleh Guru
1 Analisis dan Perbaikan/Pengayaan
2 RPP terbaru yang sudah ada perbedaan dengan RPP tahun lalu
1 Daftar Nilai yang sdh ditandatangani
Kepala Sekolah
1 Catatan nilai akhlak siswa dari semua
guru mapel kepada Guru Agama
1 Catatan nilai kepribadian dari semua
guru mapel kepada Guru PKn
1 Buku Administrasi Panduan Ulangan
Mid Semester, Ul. Umum, Test
Kenaikan Kelas yang memuat SK
Panitia Tes.
1 Daftar Hadir Rapat
2 Notulen Rapat Penentuan KKM
dan Kriteria Kenaikan Kelas
3 Kriteria Kenaikan Kelas
1 sama dgn no. 160
1 Undangan Orang Tua /Wali murid
2 Daftar Hadir Orang tua Wali Murid
3 Contoh Rapot Siswa
1 Laporan Nilai Murni
2 Laporan Daya Serap
3 Tanda Terima dari Disdik
1 Daftar Hadir Rapat
2 Notulen Rapat Penentuan Kriteria
Kelulusan
3 SK Kriteria Kelulusan
1 Tanda Terima SKHUN
1 Tanda terima Ijasah
1 Persyaratan PPD
2 Buku Pedoman PPD
3 Hasil Perankingan PPD
1 Hasil UN Utama tahun terakhir
2 Hasil UN Ulang tahun terakhir
1 sms dgn no. 169

KETERANGAN

PENGECEKAN BUKTI FISIK

AKREDITASI