Ecografa FAST

Imagen

UIDE- Escuela de Medicina- Ciencias de la Salud y de

la Vida
Jail Castellanos
6to Semestre

ndice
Objetivos 3

Introduccin... 4

Marco Terico. 5
o Historia y Antecedentes..
5
o Aplicaciones Prcticas 6
o Tcnica..
7
o Ventajas y Desventajas.. 9
o Limitaciones.
10

Conclusiones 10

Anexos.. 12

Bibliografa. 15

Objetivos
1) Entender la utilidad de la Ecografa FAST en sus distintos campos de
aplicacin.
2) Aprender su historia y antecedentes, los cuales conllevaron a su posterior
creacin y utilizacin.
3) Aprender el algoritmo que engloba los pasos y procesos a realizar para poder
lograr una Ecografa FAST eficiente.
4) Analizar e interpretar una Ecografa FAST con hallazgos normales y posibles
hallazgos patolgicos.
5) Comprender las fortalezas y desventajas del presente mtodo de imagen.
6) Entender y analizar las contraindicaciones que existen para ciertos casos, en
cuento a la utilizacin de la Ecografa FAST.

Introduccin
Dentro del abordaje inicial del paciente politraumatizado existe una gran
variedad de tcnicas y procedimientos que nos permiten determinar el riesgo vital del
mismo en base a las lesiones que se puedan poner en evidencia a travs de dichos
procedimientos. El ultrasonido, ecografa o ecosonografa, es un mtodo diagnstico
de imagen, no invasivo y operador dependiente que permitir realizar una evaluacin
de los puntos crticos en el paciente traumatizado para determinar, en base a los
hallazgos, desde la necesidad de una intervencin quirrgica inmediata, hasta la
facilidad de implementar solamente un tratamiento conservador. De esta manera la
ecografa FAST (Ecografa abdominal dirigida al trauma), es una de las tcnicas ms
utilizadas en salas de emergencia, tanto por su rapidez y eficacia como por su
versatilidad al momento de tener que evaluar a un paciente que no se encuentra en
condiciones de ser explorado a base de movimientos bruscos propios de cierto
exmenes diagnsticos, cambios de posicin e incluso movilizacin de un lugar a otro
por, la gravedad de su estado general. En estos pacientes el peligro de empeorar su
cuadro al emplear mtodos invasivos, que impliquen cambios de posicin o incluso,
que demoren en descartar un posible cuadro que requiera atencin inmediata, puede
ser evitado en gran medida por medio de la Ecografa FAST, debido a que el paciente
no necesita cambiar de posicin para poder observar, en tiempo real, las 4 zonas
abdominales crticas a evaluar. Como cualquier otro mtodo, su utilizacin tiene
ventajas y desventajas, por lo cual debe ser aplicado en condiciones en las cuales su
funcin sea claramente superior a los dems estudios que posiblemente se puedan
emplear. As mismo, las contraindicaciones del estudio sern tiles para evitar
realizarlo en condiciones en las cuales pueda causar un mayor dao al paciente,
obligndonos a utilizar otra opcin diagnstica. De esta manera, el siguiente trabajo
pretende analizar cada uno de estos puntos cruciales para poder comprender de mejor
manera el procedimiento, sus caractersticas y la finalidad de la Ecografa FAST.

Marco Terico
Historia y Antecedentes
En un principio, el mtodo ideal para la evaluacin de pacientes
politraumatizados con sospecha de sangrado abdominal o torcico internos era el
lavado peritoneal diagnstico. Dicho mtodo invasivo permita verificar lquido en
cavidad abdominal con una sensibilidad del 93%, de tal manera que se consideraba el
Gold Standar para evaluar pacientes cuyo tratamiento dependa de dicho hallazgo. A
partir de 1984 se comenz a cambiar la perspectiva, con respecto al mtodo a utilizar
en pacientes con sospecha de hemorragia abdominal no expuesta, por medio de un
estudio realizado por Tiling et al en el cul se expona una comparacin entre la
eficacia del lavado peritoneal diagnstico y el Eco. Los resultados arrojaron resultados
muy similares entre ambos estudios en cuanto a sensibilidad (LPD: 93% y Eco: 86%) y
especificidad (LPD: 89% y Eco: 92%), pero difiriendo en cuanto a la mayor versatilidad
de la Ecografa y sobre todo al rasgo invasivo del lavado peritoneal diagnstico. Hacia
futuro, los acontecimientos ms representativos fueron los siguientes:

En 1986, Ranaten et al realiza una publicacin acerca de la posibilidad de

encontrar indicios diagnsticos de neumotrax, de manera rpida y
eficiente, utilizando ventanas ecogrficas a lo largo del reborde costal.
En 1988, Mayron et al recomiendan la implantacin de programas de
entrenamiento en ecocardiografa para los Departamentos de Emergencias
en EE.UU.1
A lo largo de 1992, Plummer investiga y comprueba la utilidad de la
Ecografa en trauma penetrante torcico para determinar hemopericardio,
por medio de ventanas epigstricas.

Todos estos eventos a largo del decenio de 1980 concluyeron en 1995 con
Rozycki et al, quienes terminan por acuar el trmino FAST (Focused Assessment with
Sonography in Trauma) Ecografa abdominal dirigida al trauma, popularizando su
utilizacin y promoviendo la adquisicin de la tcnica apropiada para ser realizada por
parte de personal en Emergencias y dems zonas crticas de los Hospitales en
general. Finalmente, el evento histrico conclusivo en cuanto a las primicias de la
ecografa FAST hace referencia al ao de 1997, en donde fue aceptado por la ATLS
como un mtodo alternativo al lavado peritoneal diagnstico en pacientes con trauma
abdominal cerrado.2
1Fragmento extrado de: file:///C:/Documents%20and
%20Settings/Usuario/Mis%20documentos/Downloads/K11%20(1).pdf
2 http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90362953&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_r
evista=202&ty=55&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es
&lan=es&fichero=202v22n05a90362953pdf001.pdf
5

Aplicaciones Prcticas
La ecografa en general puede ser utilizada a lo largo de los procedimientos
orientados a la valoracin primaria y secundaria del paciente politraumatizado,
imprimiendo en estos procedimientos u mayor grado de fidelidad y rapidez,
caractersticas indispensables al analizar lesiones internas en un paciente con
deterioro grave del estado general. De esta forma, su utilidad se distribuye de la
siguiente manera:
Valoracin Primaria
o Va area (A): Al ser la va area la prioridad de cualquier paciente que
arriba a emergencias, la ecografa nos permitira corroborar la correcta
posicin de los distintos tipos de intubaciones que se pueden realizar:
saber si el tubo est en la trquea o no, verificar la presencia de
cuerpos extraos, o facilitar una intubacin selectiva hacia uno de los
bronquios.
o Respiracin (B): El neumotrax a tensin, el hemotrax o el
neumotrax abierto son factores que condicionan el estado general del
paciente, y es factible diagnosticarlos por medio del examen fsico; sin
embargo, en ocasiones en las que el examen fsico es dudoso puede
ser necesario revisar por medio de Eco FAST las zonas de hipocondrios
y epigastrio para tener un diagnstico certero.
o Circulacin (C): Despus de haber estabilizado al paciente
hemodinmicamente, es necesario encontrar la presencia de
hemorragias internas, su localizacin y magnitud. La tcnica ms
apropiada para ello es la ecografa por mtodo FAST, con la cual
exploramos zonas que en un 70% de las ocasiones, en pacientes
politraumatizados, se puede encontrar focos hemorrgicos internos de
importancia (bazo, hgado, rin y pelvis). Adicionalmente se pueden
descartar hallazgos como taponamiento cardiaco y aneurisma de aorta
abdominal, en los cuales la tcnica FAST es eficaz.
o Dficit Neurolgico (D): El diagnstico por la imagen en este punto
juega un papel relevante en la valoracin secundaria. En este caso la
TC es el mtodo de eleccin y la ecografa-Doppler podra darnos
pistas de lo que ocurre en la vasculatura enceflica.3
o Exposicin y ambiente (E): La utilidad de la ecografa en la evaluacin
de exposicin a sustancias qumicas, radiacin o variaciones en la
temperatura corporal, es casi nula.
Valoracin Secundaria
3 http://www.elsevier.es/es-revista-prehospital-emergency-care-edicionespanola--44-articulo-utilidad-ecografia-emergencia-13126634
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Las principales caractersticas patolgicas que se buscan al momento de

realizar la valoracin secundaria se basan en fracturas, cuerpos extraos y
alteraciones hemodinmicas en extremidades, tales como TVP, sndromes
compartimentales, masas y hematomas. Haciendo alusin a estas lesiones, la
ecografa convencional puede ser un mtodo diagnostico apropiado para la
bsqueda de cuerpos extraos (metralla, metales, etc.), mientras que la ecografa
doppler es el mtodo de eleccin para la bsqueda en alteraciones del flujo
sanguneo a nivel de extremidades traumatizadas.
Procedimientos Guiados
La localizacin de una vena o arteria, hematomas o masa y una visualizacin
en tiempo real de la aguja, que se utiliza para la realizacin de diversos
procedimientos, son aspectos en que la ecografa nos puede ayudar. Esta
visualizacin directa reduce las posibles complicaciones y aumenta la efectividad del
diagnstico en un paciente traumatizado. Los procedimientos a realizarse con apoyo
de ecografa son los siguientes:
o
o
o
o

Accesos vasculares
Toracocentesis
Paracentesis
Pericardiocentesis

Otros Procedimientos y Aplicaciones4

o Traumatismo abdominal cerrado (Descartar lquido libre peritoneal)
o Hemotrax y Neumotrax
o Contusin Hepatobiliar
o EcoCardiograma: RCP, derrame pericrdico, rotura cardiaca,
heridas Penetrantes, Taponamiento.
o Hallazgos nefrolgicos (factura renal, hemorragia, quistes
complicados, etc.)
o Ginecologa: Embarazo Ectpico

Tcnica
Los implementos necesarios para poder realizar la Ecografa por medio de tcnica
FAST son los siguientes:

Ecgrafo bsico (en la actualidad existen ecgrafos porttiles que cursan con
mayor versatilidad al momento de evaluar al paciente politraumatizado).5
Transductor convexo para ecografa abdominal (frecuencia de 2.5 a 6 MHz).
Sistema de registro de imagen : digital o fsico (papel)

4 http://es.slideshare.net/underwear69/eco-fast-37773042
5 Revisar Anexo 1
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Operador adecuadamente capacitado, debido a que la ecografa es un mtodo

operador dependiente, de tal manera que el entrenamiento y la habilidad de
quien lo realiza determinarn la eficacia del proceso.

Por medio de la tcnica FAST se busca evaluar 4 zonas abdominales de

importancia que se expondrn a continuacin, en conjunto con los hallazgos normales
y posibles hallazgos patolgicos en el paciente politraumatizado:

Epigastrio: En esta ventana se pretende visualizar el lbulo izquierdo del

hgado, la parte ceflica de los grandes vasos (aorta abdominal y vena cava
inferior); adems si se oriente el transductor hacia superior se podr apreciar
cavidades cardiacas y pericardio. Tomando en cuenta la imagen de la izquierda
en el Anexo 2, se puede apreciar una ecografa con corte transversal en
ventana epigstrica, en donde se pueden apreciar las 4 cavidades cardiacas,
de contenido anecoide (lquido, en este caso sangre). El septo y las paredes
cardiacas musculares son hiperecicas y sin soluciones de continuidad o
hipertrofia, el pericardio, hiperecico igualmente, se encuentra adherido como
una fina capa a la pared muscular; no se observa el espacio pericrdico, lo cual
indica que se encuentra sin patologas que puedan llenarlo con cualquier tipo
de contenido lquido y generar un espacio entre la pared muscular y el
pericardio. Por otro lado, la imagen de la derecha en el Anexo 2, que de igual
manera representa un corte ecogrfico transversal de la zona epigstrica,
demuestra la presencia de material anecoide separando miocardio de
pericardio parietal, lo cual implica lquido en el espacio pericrdico, con posible
diagnstico de taponamiento cardiaco (uno de los principales hallazgos
patolgicos en paciente con trauma torcico).

Cuadrante Superior Derecho: En esta ventana se logra verificar la integridad

del hgado, rin, espacio costo frnico y, an mas importante, el espacio
hepatorrenla o espacio de Morrison, en el cual se suele acumular lquido
asctico bajo condiciones patolgicas, como es el caso de los traumas
abdominales. Analizando la imagen izquierda del Anexo 3, se puede apreciar
un corte tomogrfico longitudinal en la zona del hipocondrio derecho, a la altura
de la lnea axilar anterior derecha. Hacia superior se encuentra el espacio
costofrnico derecho sin lquido y de aspecto anecoide por el aire en base
pulmonar izquierda; yendo hacia inferior se observa la silueta heptica
hiperecica y homognea; inferior al hgado localizamos el rin derecho, de
contornos y forma adecuada, anecoide hacia la periferia (por lquido en clices)
e hiperecico hacia el centro. Por ltimo, se debe corroborar que el espacio de
Morrison, que se encuentra entre el hgado y el polo superior del rin derecho,
no contiene lquido. En cuanto a la imagen ecogrfica del centro en el Anexo 3,
se puede apreciar una imagen anecoide separando hgado del polo superior
del rin, representando lquido en el espacio de Morrison, y por lo tanto,
lquido libre en cavidad peritoneal; por ltimo en la imagen ecogrfica del lado
derecho, se observa un tringulo anecoide en receso costofrnico derecho, lo
cual demuestra presencia de derrame pleural en hemitrax derecho.

Cuadrante Superior Izquierdo: Se puede revisar, de superior a inferior,

receso costofrnico izquierdo, bazo, espacio esplenorrenal y rin izquierdo.
Utilizando la imagen de la izquierda en el Anexo 4, se visualiza una imagen
ecogrfica longitudinal en cuadrante superior derecho. De superior a inferior,
receso costofrnico anecoide por aire en base pulmonar izquierda, bazo de
contornos y forma normales, espacio esplenorrenal sin alteraciones o
separaciones entre bazo y rin, hiperecico; por ltimo, rin izquierdo de
contornos y forma normales, anecoide a nivel de clices e hiperecico hacia el
centro. Continuando, la imagen del centro del Anexo 4, presenta un espacio de
caractersticas anecoides a nivel del espacio esplenorrenal, separando de
manera importante bazo de rin izquierdo, lo cual es signo de lquido libre en
cavidad abdominal. Finalmente, en la imagen de la derecha en el Anexo 4, se
puede visualizar una zona anecoide, superior al bazo, en receso
costodiafragmtico izquierdo, como signo derrame pleural en hemitorax
izquierdo.

Pelvis o Cuadrante Sprapbico: En esta ubicacin debe identificarse la vejiga

y el espacio rectovesical en hombres y el tero y el espacio de Douglas en la
Mujer. En el Anexo 5 del lado izquierdo, se visualiza una imagen ecogrfica de
corte transversal a nivel de regin suprapbica, en la que, de superior a inferior,
se encuentra vejiga de paredes hipereccicas con escaso contenido lquido
anecoico, que se contina hacia inferior por estructura de bordes bien definidos
y aspecto circular representando la prstata, y hacia inferior una porcin de la
uretra colapsada de aspecto normal. Por otro lado, en la imagen de la derecha
del Anexo 5, se puede apreciar una silueta anecoide patolgica hacia la regin
superior de la imagen, es decir, en la pelvis menor, con significancia de lquido
libre en cavidad.

Tomando en cuenta que se trata de un mtodo diagnstico utilizado por sus

caractersticas que lo hacen superior a las dems posibles alternativas, la rapidez con
la que se realiza tambin debe tomarse en cuenta. El estudio debe durar como
mximo entre 2 y 3 minutos y se lo puede realizar en la evaluacin primaria o
secundaria del paciente traumatizado.

Ventajas y Desventajas
Las ventajas claras que demuestra la Ecografa por tcnica FAST son las
siguientes:

Carcter no invasivo.
No emite radiaciones ionizantes debido a que se trata de una tcnica de
ultrasonido entre 2.5 y 6 MHz.
Transportable y verstil al momento de atender al paciente sin posibilidades de
movilizacin.
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Repetible en caso de que se necesite realizar ms de una vez, ya sea por

errores o para verificar los hallazgos.
Rpido, ms que otros mtodos diagnsticos de imagen (duracin mxima del
estudio entre 2 y 3 minutos)
Bajo coste a cambio de una alta eficacia para encontrar lquido libre en
cavidades.

Las desventajas de la tcnica FAST podran ser tomadas en cuenta como las
posibles contraindicaciones de la misma, y se basan en circunstancias en las que su
capacidad ecogrfica queda abolida o disminuida:

Enfisema subcutneo extenso, que limita una adecuada ventana acstica

Quemaduras en rea abdominal
Fracturas costales bajas que impiden ejercer presin con el transductor
Obesidad que limita una adecuada ventana acstica.

Debe recordarse que en general, de todas maneras, no existen contraindicaciones

claras o complicaciones relacionadas con la tcnica FAST.

Limitaciones
La principal limitacin que demuestra la prueba ecogrfica diagnstica por tcnica
FAST es su carcter operador dependiente, por el cual el diagnstico se basa en la
capacidad y entrenamiento del operador que se encuentra realizando el estudio ms
que en el equipo que se est utilizando. La siguiente limitacin enmarca un 5% de los
casos de trauma abdominal en donde no se encuentra suficiente cantidad de lquido
en cavidad peritoneal, de tal manera que la ecografa FAST no ser capaz de advertir
hemorragias internas en cavidad; sin embargo, solo 1 de cada 4 de estos casos son
de alta gravedad y necesitaran ciruga, por lo que de todos modos se recomienda
complementar estudios de alta sospecha de hemorragia interna con una TC
abdominal. Las lesiones no relacionadas con lquido libre en cavidad peritoneal
pueden no ser detectadas por medio de este estudio como es el caso de excluir lesin
de vscera hueca que se manifiestan por gas libre (neumoperitoneo) y lesiones de
rganos slidos en forma, que no se puede diagnosticar de manera confiable. Por lo
tanto, en un paciente hemodinmicamente estable, un seguimiento con TC debe ser
obtenido si no se determin una conducta quirrgica de emergencia. Otro factor a
considerar en las limitaciones es la realizacin del examen en condiciones que no
sean ptimas, que incluyen

Exceso de luz en la sala de reanimacin

Limitacin en la maniobrabilidad del paciente
Accesos ecogrficos limitados debido a ropa, tubos, heridas, enfisema
subcutneo, obesidad, etc.

Conclusiones
Incluso antes de Rozycki et al, en 1995, la ecografa ya era una opcin viable
para la realizacin de diagnstico por imgenes en el mbito de las emergencias
traumticas, sin mencionar muchos otros casos en los cuales se reconoce como
10

mtodo de eleccin. Es un mtodo sencillo, no invasivo, de bajo coste, cuyas

capacidades pueden ser aprovechadas al mximo por un operador bien capacitado de
tal manera que se puedan obtener los mejores resultados diagnsticos en el menor
tiempo posible (2 a 3 minutos en el caso de la ecografa por tcnica FAST). Cabe
destacar su versatilidad, que aumenta al utilizar equipos ecogrficos porttiles, como
el referido en el Anexo 1, lo cual ayuda en gran medida en pacientes cuyas
posibilidades de movilizacin o cambios de posicin pueden constituir factores
agravantes a su estado general deteriorado (en especial pacientes politraumatizados).
No emite radiaciones ionizantes por lo que se pueden emplear incluso en aquellos
pacientes en quienes hay predisposicin a la teratognesis o desarrollo de neoplasias
y malformaciones, como es el caso de un embrin o un feto en pleno desarrollo
gestacional en el vientre materno. Finalmente, a pesar de todo lo anterior, se debe
considerar que el Gold Standar para encontrar lquido en cavidades es el lavado
peritoneal diagnstico (LPD), el cual, en todo caso, puede ser reemplazado en ciertos
casos por la Ecografa FAST, y esta a su vez, tomando en cuenta sus limitaciones,
puede verse reemplazada por el LPD.

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Anexos
Anexo 1: Ecgrafo porttil, con mayor versatilidad que los ecgrafos convencionales.

Anexo 2: Ecografa ventana epigstrica normal (izquierda) y patolgica con presencia

de hemopericardio (derecha)

Anexo 3: Ecografa ventana cuadrante superior derecho normal (izquierda) y

patolgica con presencia de lquido en espacio de Morrison (centro) y espacio
costofrnico (derecha)

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Anexo 4: Ecografa ventana cuadrante superior izquierdo normal (izquierda) y

patolgica con lquido en espacio esplenorrenal (centro) y costofrnico izquierdo
(derecha)

Anexo 5: Ecografa ventana plvica normal (izquierda) y patolgica con lquido en

pelvis menor (derecha)

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Bibliografa

http://www.elsevier.es/es-revista-prehospital-emergency-care-edicionespanola--44-articulo-utilidad-ecografia-emergencia-13126634
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90362953&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revist
a=202&ty=55&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es
&fichero=202v22n05a90362953pdf001.pdf
http://sapiensmedicus.org/blog/2014/12/08/aprende-a-realizar-un-eco-fast-enurgencias/
http://es.slideshare.net/underwear69/eco-fast-37773042
file:///C:/Documents%20and%20Settings/Usuario/Mis
%20documentos/Downloads/K11%20(1).pdf
http://www.seram2008.com/modules.php?
name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/fig_3_buddchiari_ecograf
a_con_ascitis_plvica.jpg&t=.jpg&idpaper=2037
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m
%C3%A9dica/2013/1%20enero/8-Dr.Dinamarca.pdf

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