ASUHAN KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kerusakan fungsi

glomerulus.
Data
Ansietas, sesak napas (dispnea), perubahan elektrolit, perubahan tekanan
darah, edema, asupan melebihi haluaran, turgor kulit yang tidak elastis.
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .... klien dapat terbebbas
dari edema, efusi, dispnea, terbebas dari kelelahan dan tekanan vena
sentral stabil.
Kriteria hasil:
Tidak ada ansietas
Tidak ada gangguan elektrolit
Tidak ada dispnea
Tekanan darah normal (<140/90 mmHg)
Intervensi:
Monitor intake dan output cairan
Pertahankan intake dan output yang adekuat
Monitor Hb yang sesuai
Monitor TTV
Kolaborasi dengan dokter untuk diuretik yang sesuai
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
Data:
Klien mengungkapkan rasa nyeri, peningkatan tekanan darah, sikap tubuh
melindungu dan tegang, berfokus pada nyeri, kemarahan, gelisah,
ketidaknyamanan.
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .... klien nyeri klien
berkurang.
Kriteria hasil:
Skala nyeri 0-1
Ibu mengatakan nyerinya berkurang
TTV dalam batas normal
Intervensi:
Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi (PQRST)
Observasi reaksi nonverbal dan ketidaknyamanan
Ajari penanganna nyeri farmakologis
Kaji tipe dan sumber nyeri
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksia
Data:
Dispnea, takipnea, nafas cuping hidung, hiperventilasi
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .... klien dapat
mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat.
Kriteria hasil:
TTV normal
Tidak terjadi distress pernafasan
Intervensi:
Buka jalan nafas bila perlu
Posisikan pasien sei fowler untuk memaksimalkan ventilasi
Monitor TTV

Monitor respirasi dan status oksigenasi

4. Konstipasi
Data:
Klien merasa tekanan pada rectum, bising usus menurun, klien mnegluh
nyeri defekasi, Pola defekasi yang lebih lama, ada masa di abdomen, feses
keras, distensi abdomen, adanya bercak darah segar saat defekasi
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .... klien dapat BAB sedini
mungkin.
Kriteria hasil:
Mengeluarkan feses yang berbentuk dan konsistensi lunak
Pola defekasi kembali normal
Intervensi:
Monitor tanda dan gejala konstipasi
Monitor feses: frekuensi, konsistensi, volume
Pantau bising usus
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian laksatif.