CASO CLNICO N 1: FISIOPATOLOGA 2016

Paciente de sexo masculino de 26 aos de edad que acude al servicio de medicina interna del
Hospital Vctor Lazarte Echagaray- EsSalud por presentar coloracin amarilla de conjuntivas, mucosa
oral y tegumentos, adems rash maculopapular generalizado. Refiere que desde hace 6 das tiene
dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, y que hace 14 das previos not la presencia
de coluria e hipocolia, rash maculopapular de tipo urticariforme, ha perdido peso y presenta
coloracin amarillenta de conjuntivas y tegumentos y fiebre persistente. Refiere tambin que hace
un mes inici con naseas, vmitos y artralgias y, que hace dos meses empez con malestar general,
astenia, fatiga y fiebre ligera, poco tiempo despus de regresar de un viaje de vacaciones al Caribe,
donde adems de pasar muchas noches de juergas, tambin us drogas endovenosas.
Al examen fsico muestra:
P.A: 110/72 mmHg

T : 38 C

F.R: 23X

F.C: 97 x

Examen de trax: Campos pulmonares sin integrarse algn sndrome pleuroplumonar. Ruidos
cardacos de buena intensidad.
Examen de abdomen: Abdomen doloroso a la palpacin profunda a nivel de epigastrio e
hipocondrio derecho, hepatomegalia 3-3-3, lneas convencionales y esplenomegalia, sin ascitis,
peristalsis presente y reflejos normales.
Examen neurolgico: Orientado en sus tres esferas neurolgicas con escala de Glasgow de 15
puntos
Cuello con presencia de adenopatas cervicales.
Genitales sin alteraciones.
Exmenes Auxiliares:
Hemograma: 3,500 leucocitos /mm3 (neutrfilos: 30%, linfocitos:60%, 8% monocitos)
Hb: 14.3 g %
Plaquetas: 480,000
AST: 1200 U

Hto: 42 %
Glicemia: 90 mg/dL
ALT: 1400 U

VCM: 90 fL
BT: 6 mg/dL
TP: 13 s

Se pide analizar:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Signos y sntomas
Diagnstico probable
Exmenes complementarios y especficos
Diagnstico definitivo
Explicacin de la fisiopatologa del problema de salud
Tratamiento
Profilaxis

CMH: 34 pg
BI:2.8 mg/dL
TTP: 41 s

BD:3.2 mg/dL
INR: 1.2