SS Estudos observacionais: Casos e controles

Estudos observacionais Casos e controles

Estudo epidemiolgico observacional analtico
Alternativa ao estudo de coorte quando eles no so possveis
Observa-se pessoas com doenas (caso) com um grupo de pessoas sem a
doena (controle) determinar causa
o Determinar um fator de exposio e ver se as pessoas que tem a doena
foram mais expostas ou no a quem no tem a doena
o EX: selecionar pessoas CA pulmo e usar como fator tabagismo: ver se as
pessoas que tem Ca foram mais expostas ao cigarro do que quem no
tem Ca
Fonte dos dados depende da doena
o Ca mama (hospitais, CEPOM), depresso (comunidade), Dengue (reas
endmicas)
o Base hospitalar casos de um hospital
o Base Populacional casos de uma populao
Critrios diagnsticos claros (protocolo para diag daquela doena, com
exames/pronturio adequados)
Casos incidentes X prevalentes
Cuidado com Vis de Seleo!! Para isso, sempre selecionar os controles de
modo que, caso o controle fosse um caso, ele teria sido identificado onde os
casos esto sendo encontrados!!
Definio dos controles
o Nmero de controles 1:1 at 4:1
o Emparelhamento ou pareamento (ou Matching)
Tcnica usada para aumentar a comparabilidade entre casos e
controles por meio do controle de fatores de confuso no
delineamento do estudo
Emparelhar controles de acordo com certas variveis que podem
representar um fator de confuso (sexo, idade, base hospitalar ou
populacional
Fator de confuso: fator que distorce uma associao entre uma
exposio e um desfecho
Ex: viuvez como maior mortalidade de idosos (MAS na vdd ela
j mais velha, por isso maior mortalidade)
OBS: levar em conta que, ao emparelhar, eu excluo variveis que
poderiam dar alguma concluso no estudo! Ex: se o sexo est
relacionado com alguma da
Bias vis
Erros que podem interferir ou alterar o resultado do estudo
Vis de observao
o Vis de memoria: em estudos retrospectivos, pois a informao depende
da memria (Evitar atravs de registros e marcadores objetivos da
exposio)
o Vis do entrevistador: erros de coleta das informaes devido ao

conhecimento prvio do status de doena. Por exemplo: estudo sobre Ca

de tireoide entre cas e historia previa de exposio a radiao
EX: se patologista sabe que o pcte etilista e est analisando uma
lamina de fgado, ele pode ser induzido a diagnosticar uma
patologia causada justamente por essa doena
Como evitar cegamento dos entrevistadores (para que as atitudes
no sejam influenciadas pelo seu pr-conhecimento)
Vis de seleo: problema na seleo da amostra de casos e controles
o Evitar com critrios definidos para seleo de casos e controles
Causalidade reversa (temporalidade): no possvel identificar se a exposio
precedeu a doena. Por exemplo: sedentarismo e sintomas de DCV. Evitar:
dando preferencia aos casos incidentes da doena em estudo
Vis de informao aparelho descalibrado (como esfigmo que registra
informaes incorretas)

Caso Controle (De volta falando sobre isso)

Vantagens:
o Rpidos
o Baixo custo
o Bom para das raras (no precisa achar varias pessoas) e latncia longa
(esperar mt tempo)
o Permite examinar mltiplos fatores de risco (perguntar varias coisas para
o pcte)
Desvantagens
o Relao temporal
o Vis
o No fornece incidncia
Fatores de Associao
o Fatores de risco aumentam risco da da
o Fatores de proteo diminuem risco da da
Medidas de associao nos estudos epidemiolgicos
De acordo com o Estudo:
Transersal
Medida de Ocorrncia: Prevalncia
Medida de associao: Razo de prevalncia (RP) e Razo de
Chances (OR)
Coorte
Medida de Ocorrncia: Incidncia
Medida de associao: Risco Relativo (RR)
Caso-controle
Medida de Ocorrncia: no da para medir nem incidncia nem
prevalncia aqui
Medida de associao: Razo de chances
Ecolgico
Medida de Ocorrncia: Frequncias
Medida de associao: Correlao

Razo de chance OU odds-ratio (OR)

o Calculada por meio da chance de exposio entre casos (a/c) pela chance
de exposio entre controles (b/d)
o Faz uma relao entre 2 grupos (Ex: para cada 1 fumante tem 4 no
fumantes OR = = 0,25
DIFERENTE da prevalncia, que soma o total (1 fumante para uma
populao de 5 = 1/5 = 0,2)