Manual de

Tratamiento Nutricio
en enfermedades
Gastrointestinales
Nutricin

Nadia Piana Snchez

PROF. CESAR HERNANDEZ GONZALEZ
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

Contenido
Factores de correccin propuestas por Long ................................................................. 2
Factores de correccin por estrs propuestos por Ireton-Jones .................................. 2
Frmulas para estimar el gasto energtico basal .......................................................... 3
ndice inflamatorio y de nutricin pronostico (IINP)........................................................ 4
ndice de riesgo nutricional (IRN) ....................................................................................... 4
ndice de nutricin pronostico (INP).................................................................................. 4
MUST ....................................................................................................................................... 5
Peso usual (%PU)................................................................................................................... 5
Circunferencia de cintura/ cadera (ICC) ........................................................................ 6
ndice de masa corporal (IMC) ......................................................................................... 6
Complexin........................................................................................................................... 6
Complexin corporal (CC) mediante talla (T) y anchura de codo. ........................... 7
Complexin corporal segn ancho de codo-edad ...................................................... 8
Complexin corporal mediante peso y talla................................................................... 8
Peso ajustado para obesidad (ambos sexos) ................................................................. 9
Peso ideal Devine ............................................................................................................... 9
Peso ideal formula de LORENTZ ......................................................................................... 9
Peso ideal INCMNSZ ............................................................................................................. 9
Peso ideal por mtodo rpido ........................................................................................... 9
Peso terico ideal ................................................................................................................ 9
Peso recomendado para el clculo del GEB en funcin de la condicin fsica ...... 9
Circunferencia media del brazo ..................................................................................... 10
Circunferencia muscular del brazo en cm y en mm .................................................... 13
Circunferencia muscular del brazo mm ......................................................................... 13
rea muscular media del brazo (AMB) .......................................................................... 13
rea muscular del brazo corregido (CAMB) ................................................................ 14
rea muscular de las extremidades ............................................................................... 15
rea muscular del muslo y pierna ................................................................................... 15
Relacin calrico proteica ............................................................................................... 16
Relacin calrico no-proteica ......................................................................................... 16

P g i n a 1 | 16

Factores de correccin propuestas por Long

GER x Fac x Fag x Fan
Factores de actividad (Fac)
Reposo en cama
Movimiento en cama o silln
Deambulacin
Factores de agresin (Fag)
Desnutricin
Ciruga electiva menor
Ciruga mayor
Infeccin moderada
Politraumatismo
TCE con esteroides
Sepsis
Grandes quemados
Cancer
Factores anbolicos (Fan)
Mantenimiento
Anabolismo

1
1,2
1,3
0,7
1,1-1,2
1,2-1,3
1,2
1,4-1,5
1,6
1,79
1,5-2,31
0,9-1,3
1
1,2-1,3

Factores de correcin por estrs propuestos por Ireton-Jones

0,85
Ayuno
1,05-1,15
Ciruga elective
1,2-1,4
Sepsis
1,3
TCEC
1,4
Politraumatismo
1,5
Respuesta inflamatoria sistmica
2,0
Gran quemado
TCE: truaumatismo craneoenceflico; TCEC: traumatismo craneoenceflico
cerrado; GER: gasto energtico en reposo; Fac: factor de actividad; Fag: factor
de agresin; factor anablico. Tomada de: Garca de Lorenzo y Mateos A,
lvarez Hernandez J.

Factores de correccin por estrs propuestos por Ireton-Jones

Ayuno
Ciruga electiva
Sepsis
TCEC
Politraumatismo
Respuesta inflamatoria sistemtica
Gran quemado

0.85
1.05-1.15
1.2-1.4
1.3
1.4
1.5
2.0
P g i n a 2 | 16

Frmulas para estimar el gasto energtico basal

Ecuacin
HarrisBenedictcon
Mifflin St. Jeor
Owen
Ireton-jones

Sexo
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Ambos pacientes
con respiracin
espontanea
Paciente con
ventilacin
mecnica

Penn- State

Ambos

Penn State
modificada

Ambos

Brandi

Ambos

Faisy

Ambos

Schoefield
Hombres
(FAO/WHO/UNU) 10-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
Mujeres
10-17 aos
18-29 aos
30-59 aos

Gasto energtico total

66+13.8 (P) + 5 (A) 6.8 (E)
655+9.6 (P) + 1.8 (A) 4.7 (E)
10 (P) + 6.25 (A) 5 (E) + 5
10 (P) + 6.25 (A) 5 (E) 161
879+10.2(P)
795+7.2(P)
629-11
(E)+25(kg)+609(presencia de
obesidad o IMC >27, =1,
ausente=0)
1.784-11(E)+5(P)+244 (Sexo
varn=1; mujer=0 ) + 239
(trauma si=1; no=0) + 804
(quemaduras si=1, no=0) )
Mifflin (0.96)+ temperatura
corporal
Mxima (167)+ventilacin
minuto (31) - 6212
Mifflin (0.71)+ temperatura
corporal mxima (85)+
ventilacin minuto (64) - 3085
0.96 (HBE) + 7 (frecuencia
cardiaca) latidos/minutos + 48
(ventilacin minuto)- 702
8(P)+32(A)+94
(temperatura)+32 (ventilacin
minuto) - 4834
17.7 x P + 657
15.1 X P + 692
11.5 X P + 873
13.4 X P + 692
14.8 X P + 487
BMR= 8.3 x P + 846

P g i n a 3 | 16

ndice inflamatorio y de nutricin pronostico (IINP)

ndice inflamatorio y de nutricin pronostico
Paciente con enfermedad critica
IINP= protena C reactiva mg/L x 1 glucoproteina aguda mg/dl
Albumina g/dL x prealbumina mg/dl
Interpretacin
Puntos de Cortes
<1
1-10
11-20
21-30

Interpretacin
Sin riesgo
Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo grave

ndice de riesgo nutricional (IRN)

IRN: (1.519 x albumina srica g/L) + (0.417 x % peso habitual)
Interpretacin
Puntos de corte
> 100
97.5 a 100
83.5 a 97.5
<83.5

Interpretacin
Sin riesgo
Riesgo leve
Riesgo
moderado
Riesgo grave

ndice de nutricin pronostico (INP)

ndice de nutricin pronostico (INP) complicaciones posteriores
Ciruga gastrointestinal
INP= 158% -(16.6 x albumina srica g/dl)-(0.78 x pliegue del trceps
mm)- (0.2xtransferina srica mg/dl) (5.6 % prueba de reactividad
cutnea)
Valores de reactividad
cutnea
Resultado de la prueba
No reactivo
< 5mm de reactividad
>5mm de reactividad

Valor
0
1
2

Interpretacin
Puntos de corte %
<40
40 a 49
>50

Interpretacin
Riesgo bajo
Riesgo
intermedio
Riesgo alto

P g i n a 4 | 16

MUST
Paso 1
IMC (Kg/m2)

Paso 2
Prdida de peso en
las 3 a 6 meses
previos (%)
<5=0
5 a 10= 1
>10=2

> 20.0 =0
18.5 a 20.0 =1
<18.5= 2

0 = riesgo bajo

Cuidados habituales
Repartir deteccin
Hospital: cada
semana
Casa: cada mes

Paso 4
Riesgo de desnutricin
(sumatoria de puntos)
1= riesgo medio
Paso 5
Gua de manejo
Observacin
Documentar
antecedentes
dietticos

Paso 3
Efectos de
enfermedades aguda
Si el paciente est
enfermo de gravedad
y ha omitido la
ingestin alimentaria
por ms de 5 das= 2

2= riesgo alto

Tratamiento
Referir al nutrilogo o
al equipo de apoyo
nutriologico
Mejorar e incrementar
Hospital y casa:
la ingestin
durante 3 das
energtica
Repetir deteccin
Monitorear y revisar el
Hospital cada semana plan de cuidados
Casa: cada mes
Hospital: cada
semana
Casa: cada mes

Peso usual (%PU)

% PU= (peso actual (kg)/ peso usual (kg) x 100%
Dficit %
estndar
desnutricin
Leve
Moderado Severo
80-90

60-80

<60

Normal
Leve
estndar
90-100
110120

Dficit %
estndar
desnutricin
Moderado
Severo
120-160

>160

P g i n a 5 | 16

Circunferencia de cintura/ cadera (ICC)

Genero
Hombre
Mujer

Ginecoide
Menor de 0.78
Menor de 0.71

Normal
0.78-0.93
0.71-0.84

Androide
Mayor de 0.93
Mayor de 0.84

ndice de masa corporal (IMC)

IMC
Ms de 40
35-39.99
30-34.9
25-29.99
18.5-24.99
17-18.49
16-16,99
Menos de 16

INTERPRETACION
Obesidad grado III
Obesidad grado II
Obesidad grado I
Sobrepeso
Normalidad
Desnutricin grado I
Desnutricin grado II
Desnutricin grado III

Complexin
C= estatura (cm)/ circunferencia de mueca (cm)
Complexin
Sexo masculino
Sexo femenino

Pequea
Mayor de 10.4
Mayor de 11

Media
9.6-10.4
10.1-11

Grande
Menor de 9.6
Menor de 10.1

P g i n a 6 | 16

Complexin corporal (CC) mediante talla (T) y anchura de

codo.

Frisancho, 1990.
CC= Anchura de codo mm
X 100
Talla cm

Interpretacin

Genero
Varones
Mujeres

Pequea
<40.2
<38.2

Complexin
Mediana
40.2 a 43.6
38.2 a 41.8

Grande
>43.6
>41.8

P g i n a 7 | 16

Complexin corporal segn ancho de codo-edad

Complexin = ancho de codo (cm) / edad (aos)
Edad (aos)
18 24
25 34
35 44
45 54
55 64
65 74

Hombre
Mujer
6.7 7.6
5.7 6.4
6.8 7.9
5.8 6.7
6.8 7.9
5.8 7.0
6.8 8.0
5.8 7.1
6.8 8.0
5.9 7.1
6.8 8.0
5.9 7.1
(Frisancho, 1990)
Mediciones menores que los indicados en la tabla representan complexin
pequea; valores mayores, complexin grande.

Complexin corporal mediante peso y talla

Estatura
(cm)
152.5

Hombres (Complexin)
Peque Median Grande
a (kg)
a (kg)
(kg)
-

155

157.5

58.2
60.9
59.1
61.8
60.9
63.7
62.7
65.9
64.5
68.6
65.4 70

59.4
64.1
60.5
65
62.3
67.3
64.5
70
67.3
72.7
68.6
74.1
70
75.5
72.7
79.1

62.7
68.2
63.6
69.5
65.5
72.7
67.7
76.4
70.5 80

160
165
170
175
178
180
185.5

66.4
71.4
69.1
74.5

71.8
81.8
73.2
83.6
76.4
87.3

Mujeres (Complexin)
Estatura Peque Mediana Grande
(cm)
a (kg)
(kg)
(kg)
152.5
47.3
51.4
55.5
52.3
57.3
62.3
155
48.2
52.3
56.8
53.6
58.6
63.6
157.5
49.1
53.6 60 58.265
55
160
50.5
55 61.4
59.5
56.4
66.8
165
53.2
57.7
62.3
59.1
64.1
70.5
170
55.9
60.5
65
61.8
66.8
74.1
175
58.6
63.2
67.7
64.5
69.5
77.3
178
6065.9
64.5
69.1
70.9
78.6
180
61.4
65.9
70.5
67.3
72.3
80
185.5
-

P g i n a 8 | 16

Peso ajustado para obesidad (ambos sexos)

Peso ajustado (kg) = peso ideal + factor de correccin x (peso real
peso ideal)
Siendo el factor de correccin habitual de 0.25 a 0.50

Peso ideal Devine

Hombre PI=50Kg + (altura en cm-150) x 0.921
Mujer
PI= 45.5kg+ (altura en cm-150) x 0.921

Peso ideal formula de LORENTZ

Hombre PI= (talla en cm -100)- (Talla 150/4)
Mujer
PI= (talla en cm -100)- (Talla 150/2.5)

Peso ideal INCMNSZ

Hombre Talla 40/2
Mujer
Talla 45/2

Peso ideal por mtodo rpido

Hombre T2 x 23
Mujer
T2 x 21.5

Peso terico ideal

PTI= (talla en cm) (2 x Cta.)
= Hombre \ Mujer
Fuente: Report of Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation

Peso recomendado para el clculo del GEB en funcin de la

condicin fsica
Condicin
Desnutricin
Normopeso
Sobrepeso y
obesidad
Edema

Peso a usar
Actual (o real)
Habitual (es cerca al
saludable)
Ajustado al 25%

En caso (estimado)

P g i n a 9 | 16

Circunferencia media del brazo

Edad
(aos)
1.01.9
2.02.9
3.03.9
4.04.9
5.05.9
6.06.9
7.07.9
8.08.9
9.09.9
10.010.9
11.011.9
12.012.9
13.013.9
14.014.9
15.015.9
16.016.9
17.017.9
18.024.9

10

15

Masculino
25 50 75

85

90

95

10

15

Femenino
25 50 75

85

90

95

142 147 149 152 160 170 174 177 182 136 141 144 148 157 164 170 172 178
143 143 151 155 163 170 178 179 186 163 146 150 154 165 170 174 180 185
150 153 155 160 168 175 185 184 190 144 150 152 157 166 174 180 184 190
151 155 156 162 172 180 191 183 191 148 151 157 161 170 180 185 190 195
155 160 161 164 176 185 151 195 205 152 157 161 165 175 188 194 200 218
158 161 165 170 180 188 158 201 228 157 167 165 170 178 190 199 205 229
161 163 170 176 187 201 219 218 225 164 167 170 175 186 201 209 216 233
165 172 175 181 190 202 216 226 240 167 172 176 182 195 212 272 22

253

175 150 184 190 200 217 232 245 250 176 181 100 151 206 222 254 250 251
181 186 191 197 210 231 243 260 279 178 184 189 193 212 234 250 261 267
185 193 198 206 223 244 261 276 253 188 191 200 206 222 251 265 279 273
193 201 207 215 232 254 271 265 303 192 193 205 215 227 258 276 283 300
200 208 216 225 247 263 282 290 308 201 200 216 225 243 267 283 301 302
216 225 232 238 253 283 291 300 325 212 216 225 235 251 276 295 309 327
225 234 240 251 264 284 303 312 327 216 225 229 235 252 277 288 300 329
241 250 257 267 278 303 321 327 347 223 241 235 244 241 285 307 316 322
243 251 259 268 285 308 322 354 372 220 243 236 245 266 290 312 328 335
260 271 277 207 297 321 344 356 383 224 260 240 245 228 292 325 324 354
P g i n a 10 | 16

25.025.9
30.034.5
35.034.9
40.044.9
45.049.9
50.054.9
55.059.9
60.064.9
65.069.9
70.074.9

270 250 287 258 308 331 355 369 382 231 270 245 255 266 306 341 342 352
277 257 293 305 319 342 359 368 381 238 277 254 264 234 320 354 360 378
274 286 295 302 326 351 362 366 378 241 274 258 268 227 326 355 363 305
278 289 297 310 322 342 361 360 375 241 278 262 272 301 332 356 372 390
272 286 294 306 317 336 361 360 376 241 272 263 274 306 335 359 372 400
271 283 291 302 307 325 356 300 325 242 271 268 280 309 338 367 375 386
268 281 292 304 323 331 355 312 327 248 268 270 282 345 343 357 380 400
266 278 285 297 320 342 351 327 347 248 266 271 284 365 340 352 375 356
254 267 277 250 282 345 345 354 372 250 254 267 280 306 334 352 365 345
251 262 271 285 307 326 337 348 360 238 253 265 276 309 331 347 353 375

P g i n a 11 | 16

Interpretacin
Percentil

Interpretacin

0.0 5.0

Musculatura reducida

5.1 15.0

Musculatura debajo del promedio

15.1
85.0
85.1
95.0
>95.1

Musculatura promedio
Musculatura arriba del promedio
Musculatura alta : Hipertrofia

(Palafox Lpez & Ledesma Solano, 2012)

Circunferencia muscular media del brazo

Masculino

Edad
(aos)

10

25

50

75

Femenino

90

95

10

25

50

75

90

P g i n a 12 | 16

95

Circunferencia muscular del brazo en cm y en mm

Circunferencia muscular del brazo cm
CMBcm = CBcm (PCT X )

Circunferencia muscular del brazo mm

CMBmm = CBmm ( x PCT)

rea muscular media del brazo (AMB)

Masculino

Femenino

Edad
(aos)

P g i n a 13 | 16

Interpretacin

Percentil

Interpretacin

0.0 5.0

Musculatura reducida

5.1 15.0

Musculatura debajo del promedio

15.1
85.0
85.1
95.0
>95.1

Musculatura alta : Hipertrofia

Musculatura promedio
Musculatura arriba del promedio

(Palafox Lpez & Ledesma Solano, 2012)

rea muscular del brazo corregido (CAMB)

rea muscular del brazo corregida cAMB (>18 aos)

Mujeres
2
AMB(cm) = ( ()) 6.5 4
Hombres
2
AMB(cm) = ( ()) 10.0 4
CB = cm
PCT = mm
dentro del parntesis = 0.31416
fuera del parntesis = 3.1416

P g i n a 14 | 16

Percentil

Interpretacin

0.0 5.0

Musculatura reducida

5.1 15.0

Musculatura debajo del promedio

15.1
85.0
85.1
95.0
>95.1

Musculatura alta : Hipertrofia

Musculatura promedio
Musculatura arriba del promedio

(Palafox Lpez & Ledesma Solano, 2012)

rea muscular de las extremidades

rea muscular del muslo y pierna
Circunferencia:
CM= Muslo medial
PM=Pierna Mxima

Pliegues cutneos:
PM: Muslo Frontal
PP: Pierna medi

AMM= [(CM-0.31416 x PM)]

AMP= [(CP-0.31416 x PP)]

12.5664

P g i n a 15 | 16

12.5664

Relacin calrico proteica

Por cada gramo de protena un gramo de nitrgeno
RCP= Kcal totales /g de Protena

Relacin calrico no-proteica

6.25g = 1g N
Se suman kcal de HC y Lpidos, se divide entre los gramos de nitrgeno y
esas son las kcal No proteica para metabolismo muscular
PCNP= Kcal No proteicas /gr N

Interpretacin:

P g i n a 16 | 16