Violncia intrafamiliar
Orientaes para a prtica em servio
Braslia/DF
2002
2001
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Braslia DF
Fones: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Sumrio
Apresentao ................................................................................................................. 05
Capitulo I. Dimensionando a violncia na famlia .............................................................. 07
Capitulo II. Construindo uma linguagem comum .............................................................. 13
Capitulo III. Fatores de risco para a violncia intrafamiliar ............................................... 23
Capitulo IV. Lidando com situaes de violncia ............................................................. 27
Capitulo V. Violncia contra crianas e adolescentes ....................................................... 33
Capitulo VI. Violncia contra a mulher ............................................................................ 47
Capitulo VII. Os homens e a violncia ............................................................................ 63
Capitulo VIII. Violncia contra o idoso ........................................................................... 71
Capitulo IX. Violncia contra pessoas portadoras de deficincias .................................... 81
Capitulo X. Estratgias e compromissos para a preveno da violncia ............................ 85
Referncias Bibliogrficas ........................................................................................... 89
Anexos ........................................................................................................................... 91
Captulo I
Apresentao
A violncia intrafamiliar atinge parcela importante da populao e repercute de forma
significativa sobre a sade das pessoas a ela submetidas. Configura-se um problema de
sade pblica relevante e um desafio para os gestores do Sistema nico de Sade (SUS).
Na realidade, a violncia intrafamiliar uma questo de grande amplitude e complexidade
cujo enfrentamento envolve profissionais de diferentes campos de atuao, requerendo, por
conseguinte, uma efetiva mobilizao de diversos setores do governo e da sociedade civil.
Tal mobilizao visa, em especial, fortalecer e potencializar as aes e servios na
perspectiva de uma nova atitude, compromisso e colaborao em relao ao problema.
Com a edio do presente Caderno de Ateno Bsica Violncia intrafamiliar
Orientaes para a prtica em servio, o Ministrio da Sade pretende apoiar os estados e
os municpios na implementao de aes que promovam a igualdade e o exerccio dos
direitos humanos. Aqui, a violncia intrafamiliar tratada segundo o gnero e os ciclos de
vida, enfocando igualmente a violncia contra as pessoas portadoras de deficincia. Os
temas so desenvolvidos com o objetivo especfico de orientar os profissionais nas aes
de diagnstico, tratamento e preveno da violncia. Busca-se, ainda, estimular o
estreitamento das relaes entre as instituies atuantes nas reas da sade, segurana,
justia, educao, defesa dos direitos humanos e movimentos sociais.
Para que este material seja utilizado com propriedade, fundamental a sensibilizao e
a capacitao das diferentes categorias profissionais que atendem as pessoas em situaes
de violncia intrafamiliar. Ao mesmo tempo, cabe aos diferentes nveis de governo
promover o fortalecimento ou prover as condies necessrias para a operacionalizao de
medidas destinadas a conter e prevenir a violncia. Ao publicar este Caderno, o Ministrio
da Sade espera tambm contribuir para impulsionar o atendimento de tais requisitos, por
entender que os profissionais que atuam na ateno bsica de sade e os gestores do SUS
constituem agentes privilegiados para tanto.
Cludio Duarte da Fonseca
Secretrio de Polticas de Sade do Ministrio da Sade
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo I
Dimensionando a
violncia na famlia
A violncia intrafamiliar um problema social de
grande dimenso que afeta toda a sociedade,
atingindo, de forma continuada, especialmente
mulheres, crianas, adolescentes, idosos e
portadores de deficincia.
Mulheres
Estudos realizados em vrios pases demonstram a ocorrncia de violncia de maridos e
companheiros contra suas esposas, em um dentre cada quatro casais (Heise, 1993)1 .
Para dimensionar o problema no Brasil, contamos com dados que, embora nosistemticos, permitem uma viso panormica da questo. So relevantes os estudos do
Grupo Parlamentar Interamericano sobre Populao e Desenvolvimento (ONU, 1992),
mostrando a ocorrncia de mais de 205 mil agresses no perodo de um ano, segundo
informaes colhidas nas Delegacias da Mulher. Estas mesmas Delegacias, em 1993,
registraram 11 mil estupros em doze grandes cidades brasileiras e uma agresso mulher
a cada 4 minutos. Pesquisa realizada pela FIBGE (Fundao Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica), em 1989, demonstra que 63% das vtimas de violncia no
espao domstico so mulheres e que, destas, 43,6% tm entre 18 e 29 anos; e outros
38,4%, entre 30 e 49 anos. Em 70% dos casos, os agressores so os prprios maridos ou
companheiros.
Com base nesses dados, pode- se afirmar que a violncia nas relaes de casal
to significativa que assume carter endmico.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Crianas e adolescentes
A violncia contra as crianas e adolescentes e bastante subnotificada. Pesquisa
realizada entre maio de 1997 e maio de 1998, coordenada pela Amencar2 , com o objetivo
de caracterizar a violncia envolvendo crianas de zero a catorze anos, em Porto Alegre e
na regio metropolitana, identificou 1.754 casos. Destes, 80% ocorreram dentro de casa.
As situaes mais freqentes atingiram crianas de zero a trs anos e de nove a 12 anos,
sendo que apenas 263 vtimas receberam alguma forma de tratamento.
A violncia domstica na adolescncia tambm muito elevada e os profissionais de
sade precisam estar atentos ao problema em sua prtica diria. Um trabalho do Comit
Latino-Americano de Estudos sobre a Violncia (CLAVES), feito com uma amostra
representativa de alunos das escolas pblicas estaduais e particulares de Duque de
Caxias/RJ, mostra que, em 1991, 31,6% dos 1.328 adolescentes entrevistados (11 a 17
anos), relataram sofrer violncia por parte de ambos os pais; 13,6%, apenas violncia da
me, e 7,6%, do pai. No total, 52,8% dos adolescentes afirmam sofrer violncia de um ou
de ambos os pais. Em relao violncia severa, praticada pelos pais, observou-se um
percentual de 12,8%.
Nas estimativas encontradas na literatura internacional, 80% dos abusadores tm idade
em torno de 40 anos, e 70% so homens. Crianas que vivem com apenas um dos pais tm
cerca de 80% a mais de riscos de sofrerem maus-tratos e 2,2 vezes mais chances de terem
sua educao negligenciada.
Idosos
No que diz respeito aos idosos, no Brasil no h estudos que forneam dados sobre
nmeros de casos e perfil das vtimas ou agressores. A experincia de alguns servios,
recentemente criados, mostra que o perfil assemelha-se ao encontrado em outros pases. As
vtimas so, geralmente, mulheres vivas, de idade avanada, com problemas fsicos ou
cognitivos e que moram em companhia de familiares. A Promotoria de Atendimento ao
Idoso de So Paulo, servio pioneiro no pas, recebe queixas de maus-tratos contra idosos
cometidos por instituies ou por familiares, e 40% das 60 denncias semanais de abuso
dizem respeito violncia domstica.
O mais extenso estudo com base populacional, realizado nos Estados Unidos, sobre
violncia contra idosos, mostrou a incidncia de 32 casos em cada 1000 pessoas idosas.
Em 1997, estudo realizado no Canad revelou que em 2% de todos os crimes violentos
registrados, numa amostra de 179 delegacias de polcia, a vtima era uma pessoa idosa,
com 65 anos ou mais. Em aproximadamente 1/4 destas ocorrncias, os prprios membros
da famlia haviam cometido os crimes.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo I
Assim como ocorre com mulheres adolescentes e meninas, as mulheres com 65 anos
ou mais so vtimas de violncia intrafamiliar com mais freqncia do que os homens
da mesma faixa etria. O estudo canadense comprovou o envolvimento de familiares
em 29% das ocorrncias contra as mulheres idosas, comparado a 17% contra os homens
idosos.
Portadores de deficincia
No Brasil, no existem dados oficiais sobre a magnitude do problema da violncia
intrafamiliar com pessoas portadoras de deficincia.
Esta parcela da populao est includa em estudos realizados pela ONU, nas
informaes colhidas nas Delegacias da Mulher e da Criana, e nos estudos e pesquisas
realizados no pas, identificando a violncia domstica e o abuso sexual na criana e no
adolescente.
Os casos de agresso registrados so identificados por vizinhos e por instituies que
atendem pessoas com algum tipo de deficincia. Muitas vezes, a violncia ocorre nas
prprias instituies.
As vtimas geralmente so crianas e adolescentes com deficincia mental e/ou com
distrbios de comportamento, que moram com seus pais, familiares ou esto
institucionalizadas.
Quando se fala de pessoas portadoras de deficincia, o contexto da violncia
intrafamiliar assume caractersticas e dimenses distintas e variadas pelo fato destas
pessoas requererem uma abordagem prpria pois constituem um segmento que possui
"diferenas" fsicas, sensoriais e mentais aparentes. Essas diferenas so na maioria das
vezes escondidas, disfaradas ou negadas. As caractersticas individuais so anuladas
frente s deficincias, e no contato interpessoal prevalece o estigma da deficincia. A
desinformao sobre o potencial e sobre as habilidades do portador de deficincia leva
piedade, omisso, repulsa. Com freqncia, os pais sentem-se culpados ou castigados por
terem um filho com deficincia. Este contexto favorece o processo de violncia no meio
familiar.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo I
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo II
Construindo uma
linguagem comum
Uma das dificuldades encontradas pelos profissionais
de sade que lidam com situaes de violncia a
falta de uma linguagem e de conceitos que renam
o conhecimento mdico ao de outras reas, como a
social e jurdica. Visando minimizar tal problema,
procuraremos estabelecer esta relao tanto atravs
da linguagem como atravs de conceitos
importantes para o problema da violncia.
Famlia
Chama-se famlia ao grupo de pessoas com vnculos afetivos, de consanginidade ou de
convivncia.
A famlia o primeiro ncleo de socializao dos indivduos; quem primeiro transmite os
valores, usos e costumes que iro formar as personalidades e a bagagem emocional das
pessoas. A dinmica e a organizao das famlias baseiam-se na distribuio dos afetos,
criando, no espao domstico, um complexo dinamismo de competies. Essas disputas so
orientadas pelas diferenas de poder entre os sexos e, no contexto afetivo, motivadas pela
conquista de espaos que garantam o amor, o reconhecimento e a proteo, necessidades
bsicas da condio humana. Trata-se, dessa forma, de disputas que estimulam sentimentos
ambguos de amor/dio, aliana/competio, proteo/domnio entre seus mem-
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Gnero
a construo cultural coletiva dos atributos da masculinidade e feminilidade. Esse
conceito foi proposto para distinguir-se do conceito de sexo, que define as caractersticas
biolgicas de cada indivduo.
Para tornar-se homem ou mulher preciso submeter-se a um processo que chamamos
de socializao de gnero, baseado nas expectativas que a cultura tem em relao a cada
sexo. Dessa forma, a identidade sexual algo construdo, que transcende o biolgico.
O sistema de gnero ordena a vida nas sociedades contemporneas a partir da
linguagem, dos smbolos, das instituies e hierarquias da organizao social, da
representao poltica e do poder. Com base na interao desses elementos e de suas
formas de expresso, distinguem-se os papis do homem e da mulher na famlia, na diviso
do trabalho, na oferta de bens e servios e at na instituio e aplicao das normas legais.
A estrutura de gneros delimita tambm o poder entre os sexos. Mesmo quando a norma
legal de igualdade, na vida cotidiana encontramos a desigualdade e a iniqidade na
distribuio do poder e da riqueza entre homens e mulheres.
Durante sculos, as mulheres foram educadas para submeterem-se aos homens. A
"domesticao" da mulher foi conseqncia da necessidade dos homens assegurarem a
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo II
Violncia intrafamiliar
A violncia intrafamiliar toda ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a
integridade fsica, psicolgica ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de outro
membro da famlia. Pode ser cometida dentro ou fora de casa por algum membro da
famlia, incluindo pessoas que passam a assumir funo parental, ainda que sem laos de
consanginidade, e em relao de poder outra.
O conceito de violncia intrafamiliar no se refere apenas ao espao fsico onde a
violncia ocorre mas tambm as relaes em que se constri e efetua.
A violncia domstica distingue-se da violncia intrafamiliar por incluir outros
membros do grupo, sem funo parental, que convivam no espao domstico. Incluem-se
a empregados(as), pessoas que convivem esporadicamente, agregados.
Estas distines construram-se medida que os estudos e polticas sobre o tema,
recentemente, passaram a preocupar a sociedade. Particularmente, a violncia domstica
um fenmeno trazido luz pelos movimentos sociais de mulheres. Por esta razo, muitas
vezes o termo foi utilizado para descrever situaes de violncia intrafamiliar, no espao
domstico, atingindo as mulheres por sua condio de gnero. Este tema foi posto em evidncia,
tambm, pelos movimentos de defesa da criana e do adolescente, que desde a dcada de
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
650 atuam nos pases do primeiro mundo. Aqui no Brasil, apenas mais recentemente,
desenvolveram-se movimentos e organizaes sociais atuantes contra o maltrato infantil e
de proteo a criana e ao adolescente, especialmente a partir da elaborao do Estatuto da
Criana e do Adolescente, em 1990.
Ainda no relatrio anual Condiciones de Salud en Las Americas (OMS/OPAS,1991),
outros aspectos relevantes do problema so, apontados:
"Um fator significativo da vitimizao pode ser o fato de que a mulher
foi socializada para ser mais desvalorizada, passiva, resignada e submissa que
o homem. Sem dvida, a explicao da origem deste fenmeno, e sua
magnitude, h que busc-la nos fatores culturais e psicossociais que
predispem o agressor a cometer esta violncia e nas formas em que a
sociedade tolera, e inclusive estimula, este comportamento. A maior parte desta
violncia se tolera em silncio, se legitima em leis e costumes e se justifica
como `tradio' cultural. Sua forma mais endmica so os maus-tratos esposa,
o qual ocorre de forma universal em todos os grupos raciais, culturais e
socioeconmicos. A prevalncia real de maus-tratos a mulheres no se
conhece, dado que os casos de abuso seguem sendo pouco notificados. Por um
lado, porque a mulher se envergonha do fato, o aceita, teme represlias do
companheiro, ou da famlia, ou porque no encontra apoio no sistema
jurdico."
A violncia intrafamiliar expressa dinmicas de poder/afeto, nas quais esto presentes
relaes de subordinao-dominao. Nessas relaes homem/mulher, pais/filhos,
diferentes geraes, entre outras as pessoas esto em posies opostas, desempenhando
papis rgidos e criando uma dinmica prpria, diferente em cada grupo familiar.
preciso chamar ateno tambm para a violncia resultante da falta de acesso aos
servios necessrios, da falta de qualidade ou inadequao do atendimento, que representa
mais uma agresso a pessoas que buscam assistncia por terem sofrido violncia
intrafamiliar. Alertar para este tipo de violncia a qual chamamos de institucional -
muito importante, pois as pessoas que sofrem violncia intrafamiliar esto especialmente
vulnerveis aos seus efeitos.
Tipos de Violncia
A violncia intrafamiliar pode se manifestar de vrias formas e com diferentes graus
de severidade. Estas formas de violncia no se produzem isoladamente, mas fazem parte
de um seqncia crescente de episdios, do qual o homicdio e a manifestao mais
extrema.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Ocorre quando uma pessoa, que est em relao de poder em relao a outra, causa ou
tenta causar dano no acidental, por meio do uso da fora fsica ou de algum tipo de arma
que pode provocar ou no leses externas, internas ou ambas. Segundo concepes mais
recentes, o castigo repetido, no severo, tambm se considera violncia fsica.
Esta violncia pode ser manifestada de vrias formas:
tapas
Captulo II
Violncia fsica
empurres
socos
mordidas
chutes
queimaduras
cortes
estrangulamento
leses por armas ou objetos
obrigar a tomar medicamentos desnecessrios ou inadequados, lcool, drogas ou outros
Violncia sexual
toda a ao na qual uma pessoa em relao de poder e por meio de forca fsica, coero
ou intimidao psicolgica, obriga uma outra ao ato sexual contra a sua vontade, ou que a
exponha em interaes sexuais que propiciem sua vitimizao, da qual o agressor tenta obter
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
gratificao. A violncia sexual ocorre em uma variedade de situaes como estupro, sexo
forcado no casamento, abuso sexual infantil, abuso incestuoso e assdio sexual.
Inclui, entre outras:
carcias no desejadas
penetrao oral, anal ou genital, com pnis ou objetos de forma forada
exposio obrigatria material pornogrfico
exibicionismo e masturbao forados
uso de linguagem erotizada, em situao inadequada
impedimento ao uso de qualquer mtodo contraceptivo ou negao por parte do
Estupro
O estupro todo ato de penetrao oral, anal ou vaginal, utilizando o pnis ou objetos e
cometido fora ou sob ameaa, submetendo a vtima ao uso de drogas ou ainda quando
esta for incapaz de ter julgamento adequado. A definio do Cdigo Penal, de 1940,
delimita os casos de estupro penetrao vaginal, e mediante violncia. Esta definio
considerada restrita e atualmente encontra-se em reviso. A nova redao prope definio
mais ampla, que acompanha as normas mdicas e jurdicas preponderantes em outros
pases.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Abuso incestuoso
Consiste no abuso sexual envolvendo pais ou outro parente prximo, os quais se
encontram em uma posio de maior poder em relao vtima.
Costuma ser mantido em sigilo pela famlia pelo alto grau de reprovao social, embora
ocorra entre diferentes grupos scioeconmicos, raciais e religiosos. Condenado entre os
tabus primordiais de nossa sociedade, recai sobre a vtima uma forte carga de
culpabilizao.
Captulo II
Tanto nos casos de abuso incestuoso como nos casos de assdio sexual, so relevantes
as normas familiares, nas quais preponderam a autoridade parental e a reverncia esta
autoridade (temor reverencial), mesmo quando h ameaa, constrangimento e abuso
sexual. Estes aspectos transcendem a famlia, e podem ser percebidos em outras estruturas
sociais e culturas com hierarquia rgida, calcadas sobre uma autoridade inquestionvel,
facilitando o abuso de poder.
Assdio sexual
O assdio sexual pode ser definido por atitudes de conotao sexual em que haja
constrangimento de uma das partes, atravs do use do poder de um(a) superior na
hierarquia, reduzindo a capacidade de resistncia do outro.
Apesar do assdio sexual ser um problema cujo reconhecimento e visibilidade tem se
acentuado nas relaes profissionais com o crescimento da insero da mulher no mercado
de trabalho, h sculos tambm existe no interior das famlias e outras instncias da
organizao social.
A dependncia econmica, juntamente com o medo de ser desacreditado(a) e a
vergonha, so fatores que impedem a vtima de denunciar a situao.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
portas fechadas
sussurros
olhares maliciosos
ameaas veladas
Violncia psicolgica
toda ao ou omisso que causa ou visa a causar dano auto-estima, identidade ou
ao desenvolvimento da pessoa. Inclui:
insultos constantes
humilhao
desvalorizao
chantagem
isolamento de amigos e familiares
ridicularizao
rechao
manipulao afetiva
explorao
negligncia (atos de omisso a cuidados e proteo contra agravos evitveis como
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo II
confinamento domstico
Violncia institucional
Violncia institucional aquela exercida nos/pelos prprios servios pblicos, por ao
ou omisso. Pode incluir desde a dimenso mais ampla da falta de acesso m qualidade
dos servios. Abrange abusos cometidos em virtude das relaes de poder desiguais entre
usurios e profissionais dentro das instituies, at por uma noo mais restrita de dano
fsico intencional. Esta violncia pode ser identificada de vrias formas:
peregrinao por diversos servios at receber atendimento
falta de escuta e tempo para a clientela
frieza, rispidez, falta de ateno, negligncia
maus-tratos dos profissionais para com os usurios, motivados por discriminao,
abrangendo questes de raa, idade, opo sexual, gnero, deficincia fsica, doena mental
violao dos direitos reprodutivos (discriminao das mulheres em processo de
abortamento, acelerao do parto para liberar leitos, preconceitos acerca dos papis sexuais e
em relao s mulheres soropositivas (HIV), quando esto grvidas ou desejam engravidar)
desqualificao do saber prtico, da experincia de vida, diante do saber cientfico
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violncia fsica (por exemplo, negar acesso anestesia como forma de punio, uso de
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo III
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
terceiros)
elevado tempo de convivncia em situao de violncia e desgaste acumulado
baixa capacidade de negociao do casal quanto aos aspectos conflitivos da relao
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo III
depresso na gravidez
falta de acompanhamento pr-natal
pai/me com mltiplos parceiros
expectativas demasiadamente altas em relao criana
ausncia ou pouca manifestao positiva de afeto entre pai/me/filhos
delegao criana de tarefas domsticas ou parentais
capacidade limitada em lidar com situaes de estresse (perda fcil do autocontrole)
estilo disciplinar rigoroso
pais possessivos e/ou ciumentos em relao aos filhos
Referentes criana:
crianas separadas da me ao nascer por doena ou prematuridade
crianas nascidas com mal-formaes congnitas ou doenas crnicas (retardo mental,
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dificuldades de locomoo
necessidade de cuidados intensivos ou de apoio para realizar atividades da vida diria,
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Captulo IV
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo IV
GRFICO 1
AVALIAO E TRIAGEM
Negativo
Positivo
Suspeita
Fim do protocolo
Avaliao pela
equipe de sade
No confirmado
Confirmado
Ingresso no protocolo
(com o acordo da paciente
ou responsvel)
Paciente ou
responsvel
no aceita
Procedimentos da equipe
Registro e notificao
(rgos legais/proteo)
Diagnstico situacional
(relatar caso equipe: definio,
prognsticos e estratgias)
Entrevista
Exames clnicos
Visita domiciliar
Abordagem
Cuidados clnicos/
sade mental
Outros
Grupo de auto-ajuda/
Comunitrios
Registro
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Consideraes ticas
Durante todo o processo de atendimento das situaes de violncia intrafamiliar, a
equipe de sade necessita manter uma preocupao tica com a qualidade da interveno e
suas conseqncias. Nesse contexto, destacam-se alguns princpios:
Sigilo e segurana
s vezes, o atendimento representa a primeira instncia de divulgao de uma situao de
violncia e constitui a oportunidade do profissional de sade diagnosticar os riscos. O
compromisso da confidncia e fundamental para conquistar a confiana do cliente. O manejo
e as aes da equipe devem incluir mecanismos para proteger o segredo das informaes.
No caso de crianas e adolescentes, o profissional de sade e, por lei, obrigado a
notificar ao Conselho Tutelar quando da suspeita ou comprovao de um caso de violncia.
Esta notificao e uma medida importante para a proteo da criana ou adolescente.
Em geral, o que se evidencia nestes casos e a necessidade de interveno para resgatar o
papel dos pais ou responsveis, garantindo a segurana da criana ou adolescente.
No caso de denncia aos Conselhos Tutelares, e importante explicar para a famlia o seu
papel, esclarecendo que o sigilo continuar a ser preservado.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
A violncia intrafamiliar afeta a todos que, de alguma forma, se envolvem com ela, e os
profissionais da sade no sac, exceo. O contato com situaes de sofrimento e risco, a
insegurana e os questionamentos que desperta, bem como a impotncia em obter solues
imediatas, exigem um tempo de autodedicao para proteo e alivio de tenses. Por este
motivo, preciso criar oportunidades sistemticas de discusso, sensibilizao e
capacitao que proporcionem um respaldo equipe para expor e trabalhar seus
sentimentos e reaes.
Captulo IV
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo V
Manifestaes clnicas
Na entrevista com a famlia, os dedos podem divergir dos achados clnicos e no fazer
sentido com a histria relatada. papel da equipe de sade investigar, documentar e
avaliar a ocorrncia de violncia sempre que encontrar um ou mais dos seguintes achados
durante o exame fsico:
Transtornos na pele, mucosas e tegumento
leses que reproduzam a forma do objeto agressor (fivelas, cintos, dedos, mordedura)
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Transtornos msculo-esquelticos
Transtornos viscerais
Transtornos genito-urinrios
Transtornos psicolgicos
retardo psicomotor sem etiologia definida, com melhora quando a criana se separa da
famlia (hospitalizao)
isolamento e depresso
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
comportamento regressivo
comportamento autodestrutivo
comportamento submisso
tentativa de suicdio
fadiga
baixa auto-estima
Captulo V
Outros
Diagnstico
Freqentemente, a criana ou o adolescente maltratado no apresenta sinais de ter sido
espancado (a), mas traz consigo mltiplas evidncias menores, que podem estar relacionadas privao emocional, nutricional, negligncia e abuso.
Nessas circunstncias, a capacidade de diagnstico da equipe de sade, ao lado do apoio
comunitrio e de programas de preveno da violncia, podem evitar, inclusive, os
ferimentos secundrios por maus-tratos que so causas significativas de morte entre
crianas e adolescentes.
A criana ou o adolescente e freqentemente levado para atendimento por historia de
falhas no desenvolvimento, desnutrio, obesidade, hipersensibilidade, personalidade
reprimida, problemas de escolaridade ou outros sinais de negligencia psicolgica ou fsica.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Diagnstico diferencial
O diagnstico de violncia contra a criana ou o adolescente, muitas vezes, pode ser
confundido com outras patologias orgnicas. extremamente importante que todos os
profissionais da equipe de sade renam os dados e evidncias observados, de acordo com
suas competncias, para a construo de uma histria precisa sobre o evento. Quando
possvel, so teis informaes colhidas na comunidade, com os professores na escola ou
creche, amigos ou vizinhos, que podem, muitas vezes, trazer observaes importantes
sobre o funcionamento do ncleo familiar.
Vrias patologias entram no diagnstico diferencial, quando h suspeita de violncia:
raquitismo
escorbuto
sfilis congnita
osteognese imperfeita, doenas osteoarticulares
hiperostose cortical infantil
sndrome hemorrgica
anomalias dermatolgicas
infeces de pele
traumatismo acidental
dano cerebral orgnico/neurolgico
transtornos de conduta, psicose ou transtorno borderline de personalidade.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
examinado;
solicitar raios X de ossos longos para avaliar fraturas recentes ou antigas e evidncias de
Captulo V
seu
relacionamento
e determinar o possvel
utilizar um espao reservado para a entrevista e fazer com que todos se sintam o mais
confortveis possvel;
afirmar que as condies fsicas ou o comportamento do paciente so os seus principais
motivos de preocupao;
formular as perguntas de forma aberta, imparcial;
procurar no ser acusador, concentrando-se nas condies da criana e possveis causas
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Abordagem teraputica
A abordagem deve ser multidisciplinar, sendo que a assistncia ambulatorial ou
hospitalizao precisa ser criteriosamente decidida pela equipe, particularizando cada caso.
O trabalho junto famlia e imprescindvel e no deve ser apenas pontual. Essa famlia
deve ser acompanhada durante um perodo que permita avaliar a possibilidade de retorno
da criana casa.
indispensvel um trabalho conjunto, em consonncia com as Coordenadorias da
Infncia e da Juventude, Conselhos Tutelares e outros rgos de proteo para que se possa
determinar, com maior profundidade, a dinmica do caso, seu diagnstico e prognstico.
Medidas gerais
avaliao do risco da criana ou adolescente (grau de risco de repetio do abusador e
violncia intrafamiliar
tratamento mdico das leses fsicas, carncias nutricionais e outras patologias
associadas (DST/AIDS)
acompanhamento com equipe de sade mental
atendimento da famlia e avaliao.
Medidas legais
O laudo do caso deve ser enviado ao Conselho Tutelar, Coordenadorias da Infncia e da
Juventude ou Frum da Comarca, para que sejam tomadas as devidas providncias legais e
de proteo. Este encaminhamento deve ser feito pelo profissional que acompanhou o caso,
outro membro da equipe ou, preferencialmente, pela direo da instituio. Os
profissionais de sade devem acompanhar o caso mesmo durante os procedimentos legais.
O Ministrio da Justia mantm a linha 0800 990 500 - Sistema Nacional de Recepo,
Tratamento, Acompanhamento, Monitoramento e Avaliao de Denuncias de Explorao
Sexual praticada contra crianas e adolescentes. Em parceria com a Associao Brasileira
de proteo Infncia e Adolescncia (ABRAPIA), o Sistema centraliza o recebimento e
distribuio de denncias aos rgos envolvidos na apurao, responsabilizaro dos
autores e proteo s vitimas.
38
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Hospitalizao
A hospitalizao uma medida teraputica utilizada apenas para casos graves e
especficos. A possibilidade de manuteno ou reinsero da criana/adolescente na
famlia de origem deve ser permanentemente avaliada.
Captulo V
agresses).
tpica desta fase, e que lhe serve de proteo contra os perigos internos e externos
urgncias e necessidades imediatas do adolescente - vive o presente - e seu discurso,
identidade
transformaes fsicas e psquicas
Diante destas especificidades, prprias desta fase da vida, como abordar o adolescente
favorecendo o dilogo e uma relao de confiana?
39
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Para que isso ocorra, algumas posturas do profissional de sade podero ser teis:
1. criar um clima de confiana
2. buscar a empatia
3. desempenhar sempre um papel ativo
4. demonstrar respeito
5. aceitar e compreender o adolescente
6. traar alternativas concretas e sustentveis de acordo com o grau de maturidade do
adolescente.
GRFICO 2
Os filhos no
conseguem atender
s expectativas
Renovao das
expectativas
Frustrao
dos pais
Castigo
dos filhos
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo V
Prevenindo a violncia
valores
organizar grupos de debates com profissionais de outras reas envolvidas
considerar a possibilidade de depresso puerperal e encaminhar a famlia para servios
especializados.
41
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Caso 1
A histria de Teresa
Solange, agente comunitria de sade, estava realizando sua
visita mensal de acompanhamento s crianas da creche
comunitria do bairro, onde Teresa, de cinco anos, passa o dia
enquanto sua me trabalha. Maria, uma das educadoras da
creche, solicitou Solange que verificasse a temperatura de
Teresa, pois ela teria passado o dia anterior, em casa, com febre.
Solange, enquanto verificava a temperatura de Teresa, fez
perguntas simples para saber melhor o que se passava com a
menina:
- Sentes dor em algum lugar?
- Sim, respondeu Teresa.
- Onde o "dodi"?
- Aqui, na minha "pepeca", disse Teresa, apontando com sua
mozinha para os rgos genitais.
- O que foi que aconteceu para teres "dodi", al?
- , que ontem choveu...
- Choveu? interrogou Solange, pois no havia chovido no dia
anterior.
- , choveu amarelo na mo do papai...
Aps algum tempo de conversa, Solange soube que Teresa
ficara o dia anterior com o pai, Anbal. A menina contou que eles
ficaram em casa, sentados no sof.
- A mame chegou em casa e ficou muito braba, e brigou com
o papai.
- Por que ela ficou braba?
- Porque o papai ficou comigo no colo, sem roupa, e eu fiquei
doente...
- Doente?
- , com dor na "pepeca.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo V
Abordagem
43
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Caso 2
Abordagem
Dr. Srgio investiga os amigos de Marina na escola, vizinhana,
etc. Marina muito tmida, fala pouco e suas respostas so
monossilbicas. Dr. Srgio convida Marina e Manuela para
participarem do grupo de bate-papo, formado por
adolescentes que se renem uma vez por semana na unidade
de sade, sob a coordenao da enfermeira Ktia.
Marina e Manuela, aps freqentarem o grupo algumas
vezes, de repente deixaram de comparecer. A enfermeira
Ktia, em visita domiciliar, encontra Marina e pergunta
porque ela no mais estava indo s reunies. Acaba
descobrindo que o t io no permitiu que continuassem no
grupo. Marina conta que o t i o muito bom mas, tambm
muito brabo (sic). No tendo para onde ir, no podem
desagrad-lo. Aos poucos, Marina conta para Ktia que
foram abandonadas pela me, prostituta, que vive com outro
companheiro. O pai, alcoolista, mora no interior com outra
companheira que tambm tem dois filhos e no permitiu que
elas morassem com eles. Marina e Manuela conheceram
Jos, de 67 anos, quando ele era vigia de uma obra e, nas
vezes em que a me ia visit-lo, elas tambm iam. Ficaram ami-
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo V
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VI
Manifestaes clnicas
Estudos (Lyon,1997)8 tm mostrado que mulheres vtimas de abuso apresentam, com
maior freqncia, grande variedade de problemas de sade fsica e mental, vrios
relacionamentos e maior chance de ter parceiros que as impeam de trabalhar ou estudar.
As manifestaes clnicas da violncia podem ser agudas ou crnicas, fsicas, mentais
ou sociais. Leses fsicas agudas (inflamaes, contuses, hematomas em varias partes do
corpo), em geral, so conseqncia de agresses causadas por uso de armas, socos,
pontaps, tentativas de estrangulamento, queimaduras, sacudidelas. Em alguns casos,
podem provocar fraturas dos ossos da face, costelas, mos, bravos e pernas.
Nas agresses sexuais, podem ser observadas leses das mucosas oral, anal e vaginal. A
gravidade das leses depende do grau de penetrao e do objeto utilizado na agresso. As
leses das mucosas envolvem inflamao, irritao, arranhes e edema, podendo ocorrer
inclusive perfurao ou ruptura. Doenas sexualmente transmissveis (DST/AIDS),
infeces urinrias, vaginais e gravidez so conseqncias que podem se manifestar
posteriormente.
47
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Semanas ou meses aps a agresso, podem permanecer sintomas de dor no baixo ventre
ou infeces, transtornos digestivos - como falta de apetite -, nuseas, vmitos, clicas e
dores de estmago, perda de peso, dores de cabea e dores musculares generalizadas.
Entre os sintomas psicossomticos esto a insnia, os pesadelos, a falta de concentrao
e irritabilidade, caracterizando-se, nestes casos, a ocorrncia de estresse ps-traumtico. Os
efeitos sobre a sade podem ser prolongados e crnicos, podendo ser evitados mediante
tratamento e apoio apropriado, tanto pela equipe de sade como pela famlia e amigos.
Alteraes psicolgicas podem ser decorrentes do trauma, entre eles o estado de choque
que ocorre imediatamente agresso, podendo durar vrias horas ou dias. Outro sintoma
freqente a crise de pnico, que pode repetir-se por longos perodos. Podem ainda surgir
ansiedade, medo e confuso, fobias, insnia, pesadelos, auto-reprovao, sentimentos de
inferioridade, fracasso, insegurana ou culpa, baixa auto-estima, comportamento autodestrutivo - como uso de lcool e drogas -, depresso, tentativas de suicdio e sua
consumao.
As manifestaes sociais podem incluir isolamento por medo que outros descubram o
acontecido, medo de que se repita, mudanas freqentes de emprego ou moradia.
Diagnstico
Com freqncia as mulheres procuram ajuda nos servios de sade em decorrncia de
palpitaes, ansiedade, nervosismo, insnia ou pertubaes digestivas vagas que podem ser
sintomas decorrentes da tenso e da violncia em seu cotidiano.
Antes de medic-las, os profissionais de sade devem sempre procurar conhecer sua
histria de vida, pois o tratamento meramente sintomtico manter oculto o problema. A
maioria das mulheres, se perguntadas abertamente, discutir as situaes de violncia que
vivenciam. Mesmo que num primeiro momento elas neguem por no estarem preparadas
para lidar com o problema, o questionamento pelo profissional de sade, de maneira
cuidadosa, facilita o incio de um dilogo e a possibilidade de um canal de ajuda.
Observou-se num determinado servio que, ao serem perguntadas sobre violncia em sua
casa, as mulheres diziam no, mas respondiam afirmativamente a perguntas do tipo: voc
j foi agredida em casa por algum da famlia? J sentiu ou sente medo de algum? Esse
tipo de abordagem mostra que a escolha das palavras fator importante para reconhecer o
problema da violncia e falar dele abertamente.
A visita domiciliar de grande importncia, pois permite a observao mais adequada
para identificar, com mais segurana, a situao de violncia.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VI
Abordagem teraputica
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
NOME COMERCIAL
MODO DE USAR
DOSAGEM HORMONAL
POSTINOR,
PILEN,
POZATO,
NORLEVO
1 comprimido de 12 em 12 horas
(duas doses, total de 2 comprimidos)
Levonorgestrel 0,75 mg
EVANOR e
NEOVLAR
2 comprimido de 12 em 12 horas
(duas doses, total de 4 comprimidos)
levonorgestrel 0,25 mg
+ Etinil-estradiol 0,05mg
ANFERTIL e
PRIMOVLAR
2 comprimido de 12 em 12 horas
(duas doses, total de 4 comprimidos)
NORDETTE,
MICROVLAR e
CICLO 21
4 comprimido de 12 em 12 horas
(duas doses, total de 8 comprimidos
Levonorgestrel 0,15 mg
+ Etinil-estradiol 0,03 mg
Captulo VI
Gravidez ps-estupro
Uma das conseqncias do estupro a gravidez. Segundo muitas mulheres que
passaram pelo problema, descobrir estar grvida aps um estupro uma situao que
agride ainda mais a mulher. Ela sente-se impotente e, mais uma vez, se v invadida pelo
agressor. Seus direitos e sua liberdade foram violados.
Nessa condio, se a mulher no deseja manter a gestao, a interrupo pode ser
realizada por mdico, sem que haja punio pela prtica do aborto, pois uma situao
prevista no art 128 do Cdigo Penal Brasileiro:
"No se pune o aborto praticado por mdico:
I. Se no h outro meio de salvar a vida da gestante
II. Se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido de consentimento
da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal.
Nesses casos, a interrupo da gravidez pode ser feita pelo Sistema nico de Sade
(SUS), de acordo com o documento "Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da
Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes Normas Tcnicas", publicado pelo
Ministrio da Sade em 1999. Considerando-se que esta uma situao bastante delicada e
que, em geral, a mulher ou a adolescente encontra-se muito fragilizada, recomenda-se que,
ao ser encaminhada para uma unidade de referncia ela receba o apoio e acompanhamento
durante todo o processo - de um integrante da equipe de sade da famlia.
51
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Exame clnico-ginecolgico:
Examinar a genitlia externa e regio anal, separar os lbios vaginais e visualizar o
intrito vaginal.
Introduzir o espculo para examinar a vagina, suas paredes, fundo de saco e colo
testes rpidos podero ser utilizados. Eles so necessrios para avaliao da situao
sorolgica anterior ao episdio de violncia. Os exames devem ser repetidos aps 30
dias, para sfilis, e trs a seis meses para HIV, depois do primeiro exame.
DST
QUIMIOPROFILAXIA
OBSERVAES
Sfilis
(Treponema pallidum)
Penicilina G Benzantina,
2,4 milhes UI, via IM, em
dose nica (1,2 milhes
UI em cada ndega).
Cancro mole
(Haemophilus ducreyi)
e Infeco por
Chlamydia Trachomatis
Azitromicina 1 g,
VO, dose nica.
Gonorria
(Neisseria gonorrhoeae)
Tricomonase
(Trichomonas vaginalis)
Metronidazol 2g,
VO, dose nica
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VI
Vacina Se possvel, aplicar, ao mesmo tempo, a vacina para hepatite B, administrando 1,0
ml par adultos (na regio deltide) e de 0,5 ml para crianas menores de 12 anos (na regio do
vasto lateral da coxa), via intramuscular, no esquema de 3 doses. A segunda e a terceira doses
devem ser administradas respectivamente aps um e seis meses depois da primeira. A gravidez
e a lactao no so condies que contra-indiquem a vacinao anti-hepatite B.
A durao da eficcia da vacina persiste por longos perodos, podendo ultrapassar 10
anos. Portanto, indivduos vacinados que apresentem sorologia reativa no necessitam doses
de reforo, devendo ser realizada somente ps-exposio, conforme o descrito acima.
53
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
nas diferentes situaes onde se indica ou no a profilaxia, e para que haja adeso ao
tratamento nos casos indicados.
Considerando a necessidade de se estabelecer um consenso mnimo sobre as rotinas a
serem implantadas nos servios de sade, especialmente naqueles que atendem vtimas de
violncia sexual, sejam homens, mulheres, adolescentes ou crianas, o Ministrio da Sade
elaborou protocolo especfico sobre o assunto. Sugerimos aos profissionais de sade
especialmente de enfermagem e medicina a consulta a este material, que est disponvel
no site: www.aids.gov.br
Alguns centros de atendimento mulher violentada esto do conduzindo estudos ou
projetos piloto de uso de tal profilaxia, conduta esta que vem sendo estimulada pelo
Ministrio da Sade, porm ainda no h dados conclusivos a respeito.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Histria familiar
Modelo familiar violento como importante fator de risco para a escolha de um parceiro
Captulo VI
relacionamento so idealizados.
Auto-estima
Auto-imagem negativa, levando a mulher a ter dvidas acerca de seu valor, capacidades
e desempenho
Sentimento de desvalorizao
Incerteza quanto a se separar de seu companheiro, mesmo que temporariamente.
Situao emocional
Padro de afeto deprimido e sentimentos de inferioridade, insegurana, desamparo e
retraimento social
Projeo de expectativas irreais de afeto, proteo, dependncia e estabilidade no
casamento
Esperana quanto possibilidade de mudana nas atitudes do companheiro
Insegurana quanto a sua capacidade emocional de sobreviver sem um companheiro e
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Situao econmica
Carncia de apoio financeiro e de oportunidades de trabalho, ocasionando a
separao.
Situao emocional
Medo das represlias por parte do companheiro
Crena de que o companheiro cumprir as ameaas em relao a si, aos filhos e aos seus
familiares, tais como: morte, perda da guarda dos filhos, destruio da casa, transtornos
no local de trabalho, invaso da casa aps a separao, entre outras.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Insultos
Humilhao
Intimidao
Provocaes
mtuas
Ameaas
Necessidade de
reconfirmao
Agresses
TENSO
Captulo VI
GRFICO 3
EPISDIO
AGUDO DE
VIOLNCIA
Confirmao
mtua de
identidades
Falta de cumprimento
da expectativa dos
papis estereotipados
Pequenos
conflitos
freqentes
LUA
DE MEL
Promessas
mtuas
Idealizao
do parceiro
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Caso 3
A histria de Flvia
Flvia uma mulher de 26 anos, com dois filhos (8 e de 5 anos).
Vive com Joo, seu companheiro h 9 anos. Procurou a unidade
de sade muito angustiada e abatida. Ao escut-la, o
profissional que a atendeu colheu sua histria, da qual relatamos
alguns dados relevantes.
Captulo VI
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Abordagem
Flvia depositou confiana em Clarice, profissional que
procurou. Clarice ouviu atentamente seu relato com atitude de
acolhimento e apoio, reunindo as informaes necessrias para
uma avaliao do histrico dos pessoas envolvidas.
Na infncia, Flvia viveu numa famlia onde a violncia estava
presente, o que a leva, inconscientemente, a reproduzir esta
situao na vida adulta e a ter dificuldades para romper o ciclo
da violncia em seu cotidiano. Clarice avaliou, junto com ela, o
seu nvel de motivao pare afastar-se definitivamente do
companheiro ou se o seu desejo era obter auxlio para lev-lo a
mudar de comportamento. Fez-se necessrio investigar a histria
de Joo para avaliar se havia risco de vida para Flvia e seus
filhos, e a forma de abord-lo com segurana, alertando-se para
o fato de que possua uma arma.
Verificou-se ainda a existncia de familiares ou amigos que
pudessem acolher a famlia oferecendo-lhe segurana, ou a
necessidade de que a mesma fosse para o abrigo (instituio
que j havia sido implantada na cidade).
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VI
Ateno
Quando a mulher decide dar andamento ao processo de
separao, deve ser encaminhada aos servios jurdicos
especficos (onde sero providenciadas a medida Cautelar de
Afastamento, Busca e Apreenso e Separao Judicial). Nesta
circunstncia, preciso estimul-la e auxili-la na reorganizao
de sua vida, utilizando os recursos sociais disponveis (creche,
escola, emprego, moradia, bolsa-auxlio, cesta bsica).
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
manter
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VII
Os homens e a violncia
Os homens so as maiores vtimas dos tipos de
violncia que levam ao bito.
Em outros grupos da populao, sobretudo crianas, mulheres e idosos, a violncia no
resulta necessariamente em bito, mas repercute, particularmente, no perfil de morbidade,
devido ao impacto continuado sobre a sade.
A presso cotidiana resultante da exigncia do cumprimento de papis sociais/culturais
(provedor/protetor) ao lado do conjunto de "referenciais de masculinidade tais como esto
ainda hoje definidos em nossa sociedade como virilidade, conquista e sucesso causam
danos a milhares de homens, haja vista as estatsticas de mortes no trnsito, homicdios,
envolvimento com drogas e criminalidade" (Nolasco)'2 .
Em 1997, na populao jovem, para cada mulher de 20 a 29 anos de idade, morreram 15
homens da mesma faixa, por projtil de arma de fogo, e uma mulher para cada cinco
homens, em acidentes de trnsito.
A populao masculina, alm de armas de fogo e acidentes de trnsito, est tambm
exposta a outros fatores de risco, como uso de lcool e de drogas. Menos freqentes, porm
importantes, so as causas externas relacionadas auto-agresso, como suicdio e as
tentativas no consumadas. A populao masculina jovem (de 20 a 24 anos) o grupo que
se encontra em maior risco para tal violncia.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Discriminao de gnero
e modelo de masculinidade
Em uma sociedade organizada com base na hierarquia entre os sexos, onde a mulher
est em posio desfavorvel em relao aos homens so estabelecidas normas e valores
que criam limitaes liberdade e pleno desenvolvimento das potencialidades de homens e
mulheres.
Em que pesem as diferenas culturais entre grupos sociais e econmicos, o padro de
comportamento sexual predominante na populao masculina continua sendo de afirmao
da posse sexual sobre a mulher, imposio de seu estilo e vontades. Delegam a mulher a
responsabilidade sobre a preveno da gravidez e abrem mo de grande parte das funes
paternas.
Principalmente para os adolescentes, este contexto representa vulnerabilidades
especficas, uma vez que as fantasias de poder caractersticas desta fase reduzem ainda
mais o sentido do risco e da necessidade de segurana, que seriam apropriados ao cuidado
e preveno. , portanto, neste contexto que encontramos uma maior incidncia de
doenas sexualmente transmissveis e HIV. A outra face deste mesmo fenmeno, a falta de
iniciativa e a submisso, levam a um avano recente e rpido da doena entre as mulheres
heterossexuais em relaes monogmicas.
Os homens foram afastados da cultura do autocuidado, seja pelas fantasias de poder e
onipotncia, seja pelas prticas culturais que relegaram s mulheres a ateno a crianas e
idosos. Com isso, os conhecimentos preventivos e curativos herdados e exercitados no
cuidado domstico so de domnio exclusivo das mulheres. Romper esta cadeia exige uma
reviso dos mitos, e sobretudo uma diviso mais igualitria das funes produtivas e
reprodutivas em nossa sociedade.
Do ponto de vista masculino, o principal reflexo do enquadramento ao papel de
dominao foi a aceitao e submisso a situaes que muitas vezes representam pesadas
exigncias.
Numa pesquisa recente com homens de cultura latina, Dr. David Guilmore13 ,
antropolgo americano, identificou cinco pontos bsicos que definem uma espcie de
cdigo de virilidade. Para ser considerado homem preciso cumprir certas regras:
1. Ser competitivo o homem no pode ter medo. Tem que estar preparado para competir
e vencer.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VII
2. Ser sexualmente potente precisa saber conquistar e manter mulheres ao seu lado. Um
homem trado ou abandonado por sua mulher v sua virilidade questionada.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Tais fatos nos remetem rigidez dos papis, outro princpio normativo da construo
de gneros. Cada vez que "fraquejam" sentem sua condio de homem ameaada. claro
que isto ajuda a entender mas no justifica a violncia do homem contra a mulher ou
filhos.
Sabe-se que as pessoas violentas carecem de dois recursos bsicos: auto-estima e
segurana. O desejo de dominao que o homem demonstra em relao mulher, ao
contrrio de confirmar seu poder, denuncia sua prpria insegurana, sua condio de
dependente. Questes emocionais, tais como, sentimentos de desamparo, abandono,
desamor e baixa auto-estima no tem sido consideradas para o grupo masculino, pois
tende-se a pensar que os homens sentem-se sempre fortes e poderosos. No entanto, a
agresso, s vezes, parece ser para eles a nica forma de resoluo de conflitos. Em
situao de confiana, homens agressores podem se mostrar receptivos para discutir e
refletir sobre o assunto. Da a importncia das experincias de trabalho com homens,
grupos de reflexo sobre masculinidade e novas formas de expresso do ser homem no
mundo atual.
Abordagem
O primeiro passo no atendimento de uma situao de violncia intrafamiliar sempre
garantir a segurana e proteo dos membros da famlia.
Conforme as estatsticas que j mencionamos, na maioria dos casos de violncia
intrafamiliar, o homem o agressor. No entanto, h dois aspectos do problema para os
quais devemos estar atentos. O homem pode estar diretamente na condio de agredido, ou
mesmo na condio de agressor, e demandar assistncia, pois sua vivncia tambm
carregada de sofrimento. Em relao abordagem com homens agressores, fundamental
o entendimento dos fatores associados a este comportamento, para evitar condutas
culpabilizadoras ou vitimistas.
Apesar da indignao que sentimos diante do agressor preciso poder ouvir suas
razes e suas motivaes, seus medos, inseguranas e dependncias e ajud-lo para que
ele possa dar-se conta delas. importante lembrar que na esfera domstica cada um tem
sua parcela de envolvimento, por diferentes formas de atuao ou omisso, portanto
todos devem ser assistidos, se quisermos transformar padres de comportamento. Aes
punitivas e restritivas podem ser importantes segurana, mas a interao com o
problema atravs de uma abordagem teraputica no pode ser negligenciada ou
substituda por tais medidas.
Quando do atendimento a homens agressores, alguns objetivos podem ser buscados:
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VII
comportamentos.
Inform-los sobre as diversas formas de violncia e seu impacto na vida das pessoas
envolvidas.
Auxili-los a desenvolver uma forma mais positiva de pensar e sentir sobre si mesmos,
a
agressividade.
exercitar
novas
mais
adequadas
formas
de
expressar
sua
Abordagem do casal
Quando a equipe de sade se depara com um caso que demanda atendimento ao casal,
em um primeiro momento, homem e mulher devem ser escutados separadamente.
Considerando que a violncia um problema de interao do casal, no haver a mesma
abertura para fornecer as informaes, caso o agressor esteja presente. Podero ocorrer
ameaas aps o atendimento, aumentando o risco em vez de reduzi-lo.
Aps a abordagem individual, o casal poder ser atendido em conjunto,
independentemente da deciso de permanecerem juntos, com vistas a lidarem de forma
mais adequada com as situaes de conflito.
Nos casos de dependncia qumica, a pessoa dever ser encaminhada para tratamento
especfico. Entretanto, importante salientar que o abuso de drogas no constitui causa da
violncia, mas sim um fator desencadeante desta. comum observar-se, nos depoimentos,
uma contradio em relao ao comportamento do homem violento usurio de drogas,
justificando que, quando "fora da droga", um bom pai/companheiro. Devemos lembrar
que o uso abusivo de drogas um sintoma e no deve constituir-se como foco nico do
tratamento. Este dever abordar, num Segundo momento, as questes emocionais do
indivduo, desenvolvendo sua responsabilidade pelas mudanas em sua vida e a
conseqente repercusso desse fato nas pessoas que conviveram com ele.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Caso 4
A histria de Jorge
Jorge, 42 anos, e Marta, 39 anos, tem trs filhos de 14, 11 e 5
anos. H 16 anos, quando decidiram assumir o relacionamento,
Marta j sabia que Jorge consumia bebidas alcolicas
abusivamente. Contudo, esperava conseguir auxili-lo a parar de
beber, Com o decorrer do tempo, Jorge, ao contrrio,
aumentava o consumo, o que trouxe outros problemas como a
troca constante de trabalho, as reaes agressivas em relao
Marta, filhos, e a impulsividade com parentes, amigos e colegas.
Devido ao cime exagerado, suas agresses tornaram-se mais e
mais graves, chegando a ameaar Marta com uma faca. O filho
mais velho passou a enfrentar o pai quando ele estava bbado,
o que resultou em situaes de grande violncia e risco. Tudo isso
levou Marta a procurar auxlio. Na unidade de sade, aps a
primeira abordagem com Marta, o profissional solicitou a
presena de Jorge. No atendimento do casal, Jorge manifestou
sentimentos de desamparo, reconhecendo que estava
acumulando perdas, como a confiana das pessoas que o
rodeiam, oportunidades de emprego, e o afeto dos filhos e de
sua companheira. Comentou que j havia realizado algumas
tentativas de tratamento, mas sempre recaia. Contou que seu
pai era alcolatra e agredia sua me e filhos. O profissional de
sade, percebendo seu sentimento de fragilidade e impotncia,
ofereceu-lhe atendimento individual. Jorge, at ento resistente,
por acreditar que poderia resolver seus problemas sozinho,
concordou em retornar.
Captulo VII
69
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Abordagem
O profissional avaliou que a famlia no estava em situao de
risco importante ao ponto de separ-los do agressor, pois Jorge
no tinha histrico policial e demonstrava interesse em modificar
seu comportamento.
Aps alguns atendimentos com o objetivo de formar vnculo e
lev-lo a responsabilizar-se pela situao familiar, Jorge aceitou o
encaminhamento para tratamento de desintoxicao. Marta
tambm foi encaminhada para atendimento individual,
conscientizando-se de sua participao nos conflitos e buscando
as mudanas necessrias.
Aps o perodo de desintoxicao, Jorge retornou ao
atendimento individual, vinculando-se tambm aos Alcolicos
Annimos (AA).
Considerando os resultados positivos dos atendimentos
individuais e dispostos a examinar as questes conjugais, eles
foram ento encaminhados para atendimento de casal.
J fortalecidos em sua auto-estima, Marta e Jorge puderam
expressar, durante os atendimentos, suas diferenas na vida
cotidiana e exercitar formas de negociao novas e mais
saudveis. Alguns sesses tiveram tambm a participao dos
filhos, uma vez que estes tambm sofriam com a situao.
Aps a alta do casal, o caso continuou a receber o
acompanhamento da equipe da unidade de sade.
70
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo VIII
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Manifestaes clnicas
Como nos outros tipos de violncia intrafamiliar, a causa da leso que leva o paciente
unidade de sade para atendimento mdico nem sempre relatada ou fica evidente.
A equipe de sade deve suspeitar de maus-tratos ao idoso, na presenca das
manifestaes listadas abaixo. Vale destacar que nem sempre os maus-tratos so praticados
de forma intencional, podendo ser resultado do despreparo para lidar corn a situao ou das
condies socioeconmicas da famlia ou comunidade.
A abordagem deve ser respeitosa, buscando-se em primeiro lugar orientar os familiares
ou cuidadores.
Abuso fsico
contuses, queimaduras ou ferimentos inexplicveis, de vrios formatos, de diferentes
estgios e de formatos bem definidos, como marcas de corda, ataduras ou conteno nos
punhos e tornozelos
alopcia traumtica ou edema de couro cabeludo
Abuso psicolgico
comportamentos bizarros: chupar dedo, embalar-se
transtornos neurticos
transtornos de conduta
Abuso sexual
leso, prurido, sangramento, dor anal ou genital
doenas sexualmente transmissveis
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Negligncia
desidratao ou desnutrio
higiene precria
vesturio inapropriado ao clima/ambiente
escaras, assaduras ou escoriaes
impactao fecal
Captulo VIII
Abuso financeiro
necessidades e direitos no atendidos (compra de medicamentos, alimentao especial,
Gerais
abandono ou ausncia de cuidador durante longos perodos
atividades de risco (cozinhar, mexer com produtos qumicos, etc) realizadas pelo idoso
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Relativos ao paciente
demonstrar medo do seu responsvel
depresso
respostas vagas e imprecisas
relacionamento indiferente
Diagnstico
O isolamento a que so submetidos os idosos, por problemas de sade ou pela falta de
autonomia, dificulta o diagnstico de maus-tratos por vizinhos ou outras pessoas de sua relao.
Os prprios idosos contribuem para que a violncia no venha tona, pois em geral sentem-se
culpados em denunciar o agressor, que pode ser um parente prximo. Identificam sua
dependncia e as dificuldades do cuidado e acham natural que o cuidador no seja paciente.
A abordagem deve facilitar o dilogo e a observao cuidadosa de sinais e sintomas,
sempre levando em conta as dificuldades por que passam tanto o idoso quanto seu
cuidador, principalmente no contexto de famlias em situao de risco para violncia.
O julgamento de culpabilidade ou apurao de responsabilidade no compete a equipe
de sade. Seu papel facilitar o dilogo, agindo com tato e diplomacia na busca da
orientao ou encaminhamento mais adequados a cada caso.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Violncia fsica
Voc tem medo de algum em casa?
Voc tem sido agredido fisicamente?
Voc tem sido amarrado ou trancado no quarto?
Violncia psicolgica
Captulo VIII
Perguntas teis para serem feitas pela equipe quando h suspeita de violncia
contra o idoso:
Violncia sexual
Voc se sente respeitado em sua intimidade e privacidade?
Voc j se sentiu constrangido pela forma como algum tocou o seu corpo ou lhe
Negligncia
Voc est precisando de culos, aparelho auditivo ou dentadura?
Voc tem ficado sozinho por longo perodo? Voc se sente em segurana na sua
casa?
Voc recebe ajuda sempre que necessita?
Violncia financeira
Voc recebe e administra seu dinheiro conforme sua vontade?
Seu dinheiro j foi usado para atender necessidades de seus familiares sem o seu
consentimento?
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Voc foi forado a assinar procurao ou outro documento repassando bens ou direitos
Abordagem teraputica
Idosos e responsveis pelo seu cuidado devem ser entrevistados juntos e em separado. O
levantamento da histria do paciente e da famlia, do papel do idoso na formao e no seu
status econmico familiar auxilia no diagnstico.
Entrevistar o cuidador suspeito de prtica de violncia exige uma postura firme, porm
delicada: essencial evitar confrontos para que a conversa seja produtiva. Demonstrar empatia e
entendimento das dificuldades do cuidador pode facilitar a abordagem, pois freqentemente eles
desejam ser ouvidos e demonstram alvio quando so ouvidos sem crticas ou julgamentos.
O principal objetivo da interveno e proporcionar ou facilitar as condies necessrias
para que o idoso tenha a melhor qualidade de vida possvel. A abordagem do idoso que
sofre violncia inclui providncias imediatas, avaliao e cuidados por longos perodos,
reconhecimento dos obstculos e preveno. Um esforo deve ser feito para a preservao
do espao e vnculos familiares, sempre que possvel.
Devemos lembrar ainda, que uma percentagem dessa populao vive em instituies
especiais para idosos, encontrando-se vulnervel aos mesmos tipos de violncia j mencionados.
Se houver suspeita de maus-tratos, a segurana da pessoa idosa passa a ser prioridade; ao
mesmo tempo deve-se respeitar sua autonomia, sempre que a situao permitir. A hospitalizao,
algumas vezes, e justificada se a pessoa esta em perigo iminente, particularmente aquelas que
necessitam de cuidados especiais ou use de medicao. Durante um perodo de crise, at que a
situao seja avaliada e controlada, o idoso pode ficar temporariamente num abrigo caso seja
possvel. Acompanhamento rigoroso deve ser estabelecido.
Outra medida importante o contato com rgos estaduais, municipais e comunitrios
para os encaminhamentos sociais e jurdicos de proteo vitima. Instncias como a
Delegacia do Idoso, servios especializados no trabalho de promoo da cidadania de
pessoas idosas, justia, aes comunitrias e outros, podem contribuir significativamente
para uma avaliao mais ampla e para a continuidade do atendimento.
Durante a avaliao do caso, deve-se investigar se a pessoa idosa tem condies de executar
as atividades de vida diria, como caminhar, banhar-se, comer, pentear-se, escovar os
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
A visita domiciliar realizada pela equipe (mdico, enfermeira, assistente social, agente
de sade) possibilita uma melhor avaliao das condies do idoso. Alm disso, durante
estas visitas possvel obter informaes difceis de serem levantadas em consultrio,
como o meio ambiente em que o idoso vive, a qualidade real de sua autonomia e as
condies do cuidador. Portanto, as visitas domiciliares podem otimizar os cuidados a
pessoa idosa em sua casa, minimizando situaes de risco que podem levar sua
internao em abrigos ou instituies similares.
Captulo VIII
dentes, barbear-se, etc. Da mesma forma devem ser verificadas suas condies de realizar
atividades mais complexas, como a preparao de alimentos e uso de medicao, devem
ser verificadas. til ajudar o idoso e seus cuidadores na definio das rotinas dirias.
de sondas
necessidades psicolgicas e emocionais dos idosos
orientaes e treinamento para realizao de procedimentos domiciliares: curativos,
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Adaptaes
Colar fita adesiva colorida ou com mudana de textura antes do primeiro degrau da
escada.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Cabos de talheres, de escova de dentes, copos, pratos, etc. podem ser engrossados ou
costuma sentar-se.
Instalar corrimes nas escadas e corredores. A altura padro das barras de apoio para o
Captulo VIII
Quando
Orientaes e cuidados
Manter os locais por onde o idoso passa regularmente sempre bem iluminados.
Manter fins eltricos, de telefone e outros objetos fora das reas de trnsito da casa.
No usar pequenos tapetes soltos e, de preferncia, usar tapetes fixos nas bordas.
Utilizar mveis com estabilidade, sem risco de virar.
Evitar mudanas constantes do mobilirio, utenslios e pertences do idoso.
Manter o telefone em local de fcil acesso para o caso de emergncia.
Usar sapatos fceis de calar e com sola de borracha, ao invs de chinelos.
Guardar utenslios mais comuns em locais de fcil acesso para evitar subir em algo para
alcan-los.
Fogo eltrico pode substituir o fogo a gs.
Porta-papel deve ficar frente do vaso sanitrio para evitar rotao do tronco.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Caso 5
A histria de Joaquim
"Seu" Joaquim tem 73 anos e hipertenso. H dois meses, sofreu um
derrame e passou a ter dificuldade de se cuidar sozinho. Como sua
nica filha foi morar com o marido em outra cidade, uma cunhada
viva, Joana, prometeu cuidar dele em troca de sua aposentadoria.
A agente de sade Solange foi fazer controle de presso
arterial. Mauro, o mdico que atendia "Seu" Joaquim e que o
acompanhara durante o perodo de crise, no entendia porque
o paciente, apesar de bem controlado com este tratamento
desde a alta do hospital, apresentava problemas. Solange
encontrou "seu" Joaquim na cama, sozinho em casa, todo
urinado, sem nada para comer ou beber. A cunhada sara para
fazer uma faxina pela manh e deixara sua filha de doze anos.
Daiane, encarregada de cuidar do idoso. A menina foi conversar
com os amigos na vizinhana e ele estava com vergonha de
pedir o urinol, pois ela era apenas uma criana (sic).
Os remdios ficavam no armrio da cozinha, e "seu" Joaquim
se lembra que no tem tornado os medicamentos no horrio, e
que s vezes no toma todos. Sente-se culpado de estar
incomodando, afinal a coitada da cunhada trabalha tanto e
ainda tem que agent -lo. A menina tambm tem direito de
namorar em vez de cuidar de um velho acabado como ele (sic).
Solange retorna unidade de sade e discute o problema com
a equipe. A famlia chamada para uma conversa. "Dona" Joana
e a filha de "seu" Joaquim reconhecem que Daiane no est
preparada para assumir a responsabilidade que lhe foi imposta.
Na regio existe um lar para idosos para onde se Joaquim gostaria
de ir, pois acha que assim no incomodaria ningum e teria seu
canto (sic). No momento, porm, no ha vagas.
Ktia, a enfermeira da unidade, sugere conversar com o grupo
da Terceira Idade, que se prope a fazer uma escala de visitas e
de ajuda nos dias que "Dona" Joana sai para fazer faxina, at
que a famlia encontre uma soluo mais definitiva. A equipe
agenda visitas domiciliares regulares.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo IX
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Abordagem
importante abordar a famlia da pessoa portadora de deficincia de forma ampla,
perguntando sobre as necessidades de sade de todos os seus integrantes.
A atitude da equipe de Sade da Famlia, especialmente durante a consulta ou a visita
domiciliar, fundamental para o processo de incluso do portador de deficincia na
sociedade. recomendvel uma postura compreensiva diante da situao familiar e da
pessoa, respeitando-se sua individualidade, privacidade e tratando-a com o respeito com
que se trata qualquer membro da comunidade. Isso tambm contribui para diminuir a
rejeio no seio da famlia e facilitar a abordagem dos diferentes aspectos da consulta ou
visita.
A equipe deve oferecer as orientaes que a famlia necessita para lidar melhor com o
portador de deficincia, prevenindo-se situaes de violncia.
Como parte do acompanhamento, a equipe de sade pode conversar com os pais sobre
as formas possveis, de acordo com as condies econmicas e sociais, para lidar com as
limitaes de filhos ou irmos portadores de deficincias.
A visita domiciliar uma forma de garantir uma avaliao constante desse trabalho,
podendo ainda favorecer identificao de situaes de violncia.
No caso de pacientes acamados, a equipe pode ainda atuar na preveno de escaras, na
estimulao sensorial e no encaminhamento dos pais para atividades comunitrias.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
e de lazer, pois a interao com amigos e parentes, facilita a aceitao e sua posterior
integrao com outros grupos.
Lembrar que, como qualquer pessoa, os portadores de deficincias necessitam de sol,
Captulo IX
Medidas preventivas
tampouco ameaar ou coagir seus filhos com castigos severos, a exemplo de coloc-los
no escuro ou amarr-los (sejam eles portadores de deficincias ou no).
Estimular os responsveis a falar com tranqilidade e firmeza com os filhos que
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo X
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
SOCIEDADE
Atuar na mudana das crenas, tabus e valores culturais envolvendo
FAMLIA / INDIVDUO
Promover novos padres que favoream a quebra do ciclo da violncia
Desenvolver habilidades para a resoluo no-violenta de conflitos
Estimular atitudes de flexibilidade e responsabilidade
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Captulo X
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
GRFICO 5
JUSTIA E
SEGURANA
Delegacias da mulher,
idosos, etc.
SADE
Programa de proteo
Defensorias pblicas
Promotorias criminais e
a vtimas e testemunha
Assistncia
jurdica e
proteo
Emprego,
moradia e apoio
emergencial
Informao/
promoo
de direitos
ASSISTNCIA SOCIAL
E TRABALHO
Moradias protegidas
rgos de assistncia social
Programas emergenciais:
cesta bsica,
renda mnima e etc.
SESC, SENAI, SESI e outras
entidades de capacitao/
reinsero profissional
Programas de emprego:
SINE e DRTs
EDUCAO
Programa visando
permanncia na escola
Capacitao
profissional
e reinsero
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Anexo
Referncias Bibliogrficas
Captulo I
1. HEISE, L. PITANGUY, J. GERMAIN, A. Violencia contra la mujer: carga de salud
oculta. Banco Mundial, Washington DC, mimeo, 1998.
2. PIRES, JMA. Violencia na infncia aspectos clnicos. In: Violncia Domstica,
Violncia contra Crianas e Adolescentes na Grande Porto Alegre. Amencar, So
Leopoldo, 1998.
3. SCHRADER apud HEISE et al. 1998.
4. STARK,E. FLITCRAFT, A. FRAZIER, W. Wife abuse in the medical setting: an
introduction for health personnel. Washington DC. Office of Domestic Violence, NY,
1981.
5. SCHRAIBER, LB, D'OLIVEIRA, AF. Violncia de gnero, sade reprodutiva e servios.
So Paulo, mimeo, 1998.
Captulo II
6. GAUDERER, EC., MORGADO, K. Abuso sexual na criana e no adolescente. Jornal
de Pediatria, vol. 68 (7,8), 1992.
Captulo V
7. ZUZNETSOFF, JC. Psicoterapia breve na adolescncia. Editora Artes Mdicas, 1993.
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Captulo VI
8. LYON, E. Poverty welfare and battered women: what do research tell
us? MINCAVA - Minnesota Center Against Violence and Abuse, 1998/1999.
In: www.vaw.umn.edu.
9. MESTERMAN, S. Los contextos de la pareja violenta. In: Sistemas familiares. BA. 1998.
10. GREGORY, MF. Cenas e queixas: um estudo sobre mulheres, relaes violentas e a
prtica feminista. Editora Paz e Terra, Rio de Janeiro, 1992.
11. WALKER, L. The battered woman. Ed. New York-Harper and How, 1979. In:
GROSSI, K.P. Violncia contra a mulher na esfera domstica: mantendo
o silncio. POA, RS, dissert. Mestrado em Servio Social. PUC - RS.
Mar. 1994.
Captulo VII
12. NOLASCO, S. In: Revista Maria, Maria. Fundo das Naes Unidas para a Mulher
(UNIFEM). Ano 1, n 0. Brasil, 1999.
13. GUILMORE, DD. Menhood in the making: cultural concepts of masculinity. New Haven,
Yale University Press, 1990.
14. MEDRADO, B. Homens na arena do cuidado infantil: imagens veiculadas pela mdia.
In: Homens e Masculinidades outras palavras. Ecos/Gesmap/Editora 34. So
Paulo, 1998.
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
Anexos
Anexo 1
Conselhos Estaduais dos Direitos da Mulher
ACRE
Travessa Amap n 228 Bairro Cermica, CEP: 69900-270 - Rio Branco/AC
Fone/Fax: (68) 224-8607 - E-mail: redeac@mdnet.com.br
Presidente: Rosali Scalabrim
ALAGOAS
Rua Cincinato Pinto, 453 Centro, CEP: 57020-050 - Macei/AL
Telfax: (82) 221-6434 / 972-6670
Presidente: Ana Clia Melo Neto
CEAR
Av. Baro de Studart, 598-B - 2 andar - Centro de Referncia
Aldeota CEP: 60120-000 - Fortaleza/CE
Fone: (85) 244.3919 - Fax: (85) 244.37.53 - E-mail: auxi@mcanet.com.br
Presidente: Maria Hermenegilda Silva
DISTRITO FEDERAL
SRTVS 701 Bloco I, Ed. Palcio da Imprensa, 5 andar - CEP: 70332.900 - Braslia/DF
Fone: (61) 321-2280 / 321-9540 / 226-1634 - Fax: (61) 322-3067
Presidente: Tnia Maria Pereira de Queiroz
MINAS GERAIS
R. Gonalves Dias, 2019 - Bairro de Lourdes - CEP: 30140-092 - Belo Horizonte/MG
Fone: (31) 3291-2193 / 3291-2192 / 3292-2000 (ramais: 2192 / 2193)
Fax: (31) 3275-4019/3275-4449
Presidente: Maria de Lourdes Prata Pace
ESPRITO SANTO
Rua Raimundo Nonato, 116 - 2 andar Forte So Joo - CEP: 29010-540 - Vitria/ES
Fone: (27) 337-8521 / Fax: (27) 222-1078
Endereo para Correspondncia: Rua Jos Anchieta Fontana, 365 - Jardim Camburi
CEP: 29090-400 - Vitria/ES
Presidente: Genilda Cordeiro Baroni
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VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
GOIS
Rua 202, n 267 Setor Vila Nova - CEP: 74643-090 - Goinia/GO
Fone: (62) 565-1555 / 565-1183 - Fax: (62) 212-7170 - Email: anavera@cultura.com.br
Secretria Executiva: Vera Lcia Alves Cardoso
MATO GROSSO
Rua Arnaldo de Matos, 26 A - Centro - CEP: 78.000-000 - Cuiab/MT
Fone: (65) 661-2219 - Fax: (65) 624-8016 / 653-2526
Presidente: Orenil de Andrade
MATO GROSSO DO SUL
Av. Calgeras, 1143, Cep: 79005-410 - Campo Grande/MS
Fone: (67) 742-5617 (ramal: 24) - Fax: (67) 742-2413
E-mail: cidagmulher@bol.com.br
Presidente: Cida Gonalves
PARABA
Rua Iolanda Henrique Cavalcante, 19 apt 104 Ed. Luciana 1
Centro - Antigo Hotel Tropicana - CEP: 58.037-120 Joo Pessoa/PB
Telefax: (83) 246-2435
Presidente: Ivonete Porfrio Martins
PARAN
Rua Marechal Hermes, 751, Trreo
Centro Cvico - CEP: 80530-230 - Curitiba/PR
Fone/Fax: (41) 253-0111 / 254-2838/ 254-8360 / 254-2832
E-mail: cempr@pr.gov.br
Presidente: Elizabeth Maria Aguiar Maia
RIO DE JANEIRO
Rua Camerindo, 51 - Bairro Gamboa/Centro - CEP: 20080-011 - Rio de Janeiro/RJ
Fone/Fax: (21) 263-0004 - E-mail: ldoutel@cedim.rj.gov.br
Presidente: Lgia Doutel de Andrade
RIO GRANDE DO SUL
Rua Miguel Teixeira, 86 - CEP: 90050-250 - Porto Alegre/RS
Fone: (51) 228-7771 - Fax: (51) 226-9932 / 217-7382 / 222- 8181 / 222-4575
Email: cedm@pro.via-rs.com.br
Presidente: Zely Franco Garcia
92
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
SO PAULO
R. Antnio de Godoy, 122 - 6 andar Cj. 64 - Sta Efignia - CEP: 01034-000 So Paulo/SP
Fone: (11) 221-6374 / 221-2693 - Fax: (11) 221-8904 - E-mail: cecf-sp@.ieg.com.br
Presidente: Maria Aparecida de Laia
Anexos
SANTA CATARINA
Av. Mauro Ramos, 722 - Centro, CEP: 88020-300 Florianpolis/SC
Fone: (48) 229-3608 - Fax: (48) 229-3618
Coordenadora: Bernardete Boehme
TOCANTINS
Pa dos Girassis s/n - Prdio do MP - Sala n 10 (Cedim) - CEP: 77054-970 - Palmas/TO
Fone: (63) 218-3532 218-3547 215-3602
Presidente: Beatriz Regina Lima de Melo
Anexo 2
Conselhos Estaduais dos Direitos da Criana e do Adolescente
ACRE
Avenida Getlio Vargas, n 595 - Centro - 69.900-150 Rio Branco/AC
Fone: (68) 224-6997 / 224-6597 - Fax: (68) 224-3632 - E-mail: sectas@mdnet.com.br
Presidente: Alexandro Victor Gama da Silva
ALAGOAS
Praa Marechal Floriano Peixoto n 555, centro - CEP: 57.020-090 - Macei/AL
Fone: (82) 326-3770 - Fax: (82) 221-6434
Presidente: Ana Maria Willoweit
AMAP
Rua Eliezer Levy n 1090 - Centro - CEP: 68.906-140 - Macap/AP
Fone: (96) 212-9149 - Fax: (96) 212-9140 / 212-9143
Presidente: Waldelice da Silva Carneiro
AMAZONAS
Av. Darcy Vargas, n 77- Bairro Chapada - CEP: 69.050-020 - Manaus/AM
Telefax: (92) 642-4449 / 236-54355 / 236-0536 - E-mail: cedca-am@amazonanet.com.br
Presidente: Paulo Afonso Sampaio de Lima
93
VIOLNCIA INTRAFAMILIAR - ORIENTAES PARA A PRTICA EM SERVIO
BAHIA
Diretora de Assistncia: Celeste Santana
Rua Boulevard Amrica, 27 Jardim Baiano - Nazar - CEP: 40.050-320 - Salvador/BA
Telefax: (071) 322-2235 / 322-6372 / 322-6368
Presidente: Ridalva Correa de Melo Figueiredo
CEAR
Rua Silva Paulet, 365, Meireles - CEP: 60.120-020 - Fortaleza/CE
Fone: (85) 261-8188 / Fax: (85) 244-7610
Presidente: Edilson Azim Sarriune
DISTRITO FEDERAL
SRTVS 701 B1. I, Ed. Palcio da Imprensa - 5 andar - CEP: 70.340-900 - Braslia/DF
Fone: (61) 321-1203 / Fax: (61) 226-5844
Presidente: Racib Elias Ticly
ESPRITO SANTO
Av. Jernimo Monteiro, 240, Ed. Ruralbank - sala 605 - Centro - CEP: 29.010-900 -Vitria/ES
Telefax: (27) 223-0198
Presidente: Ana Maria Petronetto Serpa
GOIS
Praia Cvica 03 - sala 134 - 1 andar - CEP: 74.003-010 - Goinia/GO
Fone: (62) 821-2660 - Telefax: (62) 212-2008
Presidente: Joselino Vieira dos Santos
MARANHO
Rua da Palma 19 - Centro - CEP: 65.010-440 - So Luis/MA
Fone: (98) 221-2309 / 221.2294 - Fax : (98) 221-2309
Presidente: Fernando Antonio Guimares Ramos
MATO GROSSO
Rua Arnaldo de Matos, 26-A- CEP: 78.020-620 - Cuiab/MT
Telefax: (65) 321-0530 / E-mail: cedca-mt@cepromat.com.br
Presidente: Maria das Graas Campos
MATO GROSSO DO SUL
Rua Marechal Rondon, 713 - Centro - CEP: 79.002-200 - Campo Grande/MS
Fone: (67) 782-4114
Presidente: Jefferson Teruya de Souza
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Anexos
MINAS GERAIS
Av. Nossa Sr do Carmo, 931 - 9 andar
Sion - CEP: 30.310-000 - Belo Horizonte/MG
Fone: (31) 225-3854 / 225-1366 - Fax: (31) 223-4877
Presidente: Murilo de Avellar Hingel
PAR
Av. Magalhes Barata, 53 - Nazar - CEP: 66.040.140 - Belm/PA
Fone: (91) 241-5756 / 222-2315 - Telefax: (91) 241-5756
Presidente: Laura Rossetti
PARAIBA
Av. Epitcio Pessoa - Ed. Jaan, 2234 - 1 andar - sala 201/202
Tambauzinho - CEP: 58.030-000 - Joo Pessoa/PB
Telefax: (83) 225-1244
Presidente: Paulo Romero Ferreira
PARAN
Rua Marechal Hermes, 751 - Ed. Alonso Alves de Camargo
2 andar - CEP: 80530-230 - Curitiba/PR
Fone: (41) 352-2553 r.182 - Fax: (41) 352-2553 r.181 E-mail: cdeca@pr.gov.br
Presidente: Fany Lerner
PERNAMBUCO
Rua Leopoldo Lins, 217 - Boa Vista - CEP: 50050-300 - Recife/PE
Telefax: (81) 231-6699 / 222-1106 / 231-4477 - E-mail: cedca@fisepe.pe.gov.br
Presidente: Silvino Jos do Nascimento Neto
PIAU
Jnathas Batista, 1159 - Centro Norte
Ed. Castelo Branco - CEP: 64000-400 - Teresina/PI
Telefax: (86) 222-4403 - Email: internet@renet.com.br
Presidente: Carlos Alberto de Melo Lobo
RIO DE JANEIRO
Rua da Ajuda, 05 - 11 andar - Centro - CEP: 20040-000 - Rio de Janeiro/RJ
Fone: (21) 299-3560 - Fax: (21) 299-3563
Presidente: Fernando William
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