PAMEC FARO Huila 2016

PAMEC FARO NEIVA 2016
PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO

DE LA
CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
PAMEC
AO 2016
INTRODUCCION
El programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en la atencin PAMEC, se
document siguiendo los pasos de la ruta crtica para el desarrollo de la Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud propuestos por el Ministerio de la
Proteccin Social, basado en una autoevaluacin institucional donde se establecieron los
subprocesos prioritarios a mejorar, con el fin de acercar a la institucin a los usuarios
satisfaciendo sus necesidades y expectativas, y generar acciones planificadas y
sistemticas en las cuales la participacin de la direccin garantiza la viabilidad del
mejoramiento y gua el proceso institucional de desarrollo hacia un objetivo corporativo de
calidad.
La Fundacin Familiar Faro toma al PAMEC como parte del programa de marco
estratgico de la institucin, por consiguiente, se desarrollo con base a los estndares
establecidos para la Instituciones que ofrecen servicios de salud de Habilitacin y
Rehabilitacin, a fin de ampliar los niveles de exigencia en sus procesos y lograr un
crecimiento en la institucin conforme a los requerimientos del usuario que cada da exige
la calidad como parte integral del servicio.
CONTENIDO
INFORMACION FUNDACION FARO
SEDES
DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO
MISIN
VISIN
VALORES
OBJETIVOS DE CALIDAD
PORTAFOLIO DE SERVICIOS
MARCO CONCEPTUAL
1. SISTEMA UNICO DE HABILTACION
2. PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJOMIENTO DE LA CALIDAD
3. SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
4. SISTEMA DE INFOMACION
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS
DESCRIPCION DEL MODELO DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD
CICLO PHVA
NIVELES DE OPERACIN
AUTOCONTROL
AUDITORIA INTERNA
AUDITORIA EXTERNA
TIPOS DE ACCIONES DE AUDITORIA
ACCIONES PREVENTIVAS
ACCIONES DE SEGUIMIENTO
ACCIONES COYUNTURALES
METODOLOGIA PARA EL DISEO E IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
DISEO E IMPLEMENTACION DEL PAMEC EN FARO
COMPROMISO DE LA ALTYA DIRECCION
LIDERAZGO Y CALIDAD EN FARO
DEFINICION DE CRONOGRAMA
1- PRIMER PASO: AUTOEVALUACION
2- SEGUNDO PASO: SELECCIN DE PROCESOS A MEJORAR
3- TERCER PASO: PRIORIZACION
RIESGO
COSTO
VOLUMEN

SEMAFORIZACION
4- CUARTO PASO: DISEO PLAN DE MEJORAMIENTO
5- QUINTO PASO: EJEUCION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO
6- SEXTO PASO: EVALUACION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO
APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL
BIBLIOGRAFIA
INFORMACION FUNDACION FARO

La Fundacin Familiar Faro nace en 1.985 en la ciudad de Medelln, adoptando el modelo
de intervencin de COMUNIDAD TERAPEUTICA, esta iniciativa surge de la necesidad
urgente de varias familias de ver recuperados algunos de sus miembros y como una
alternativa diferente al problema de adiccin a sustancias psicoactivas. Algunos de sus
fundadores fueron Jaime Humberto Cano, Actual Director Nacional Teraputico, Flavio
Velsquez y Diana Botero
Faro desarrolla su propio mtodo de intervencin, conservando la modalidad de
comunidad teraputica, pero agregando a su filosofa y metodologa, elementos de
espiritualidad, programacin neurolingstica, psicologa cognoscitivo comportamental en
un ambiente de familia.
SEDES
NOMBRE
UBICACIN
SERVICIOS
Sede Santa Ana
Calarc-Quindo
Sede Administrativa
Sede Hans Striedinger
Jeric - Antioquia
Internado SPA
Sede San Miguel
via Medelln Rio negro

Antioquia
Internado SPA
Sede San Antonio
Arauca
Internado SPA, Externado,

Restablecimiento
Sede Santa Brbara
Arauca
Sede San Jorge
Cundinamarca
Internado SPA
Sede San Pedro
Neiva Huila
Atencin no hospitalaria al
consumidor
de
SPA
complejidad baja
Sede San Jos
Norte de Santander
Internado SPA
Sede Santa Cecilia
Ccuta Norte de Santander
Sede San Francisco
Quindo
Internado SRPA, Externado

Proteccin, Internado Proteccin

Sede San Gabriel
Calarca Quindo
Sede San Ignacio
Armenia Quindo
Sede San Rafael
Armenia - Quindo
DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO
MISION
La misin de la Fundacin Familiar FARO es prestar servicios de prevencin y promocin
de la salud, tratamiento para la superacin e inclusin social a nios, nias, jvenes,
adultos y a la familia, en riesgo de consumo, consumidores de sustancias psicoactivas o
en conflicto con la ley; propiciando su desarrollo integral como seres humanos, con el
restablecimiento de sus derechos y cumplimiento de sus deberes, mediante acciones
educativas y teraputicas. As como orientacin, investigacin y divulgacin en reas
sociales y de la salud
VISION
En el ao 2021 la Fundacin Familiar Faro es una gran familia que, con calidad humana,
tcnica, administrativa y cientfica, inspirada en los valores que le dieron origen, presta
servicios a nivel nacional e internacional, en sedes propias, con equipos humanos
maduros, mtodos prcticos y eficientes, de manera transdisciplinaria, en asocio con
entidades gubernamentales, no gubernamentales y la comunidad en general,
contribuyendo en la construccin de una sociedad mejor.
VALORES
Amor exigente y compasin
Respeto por la dignidad del ser humano
Honestidad
Solidaridad
Servicio
Esperanza
Responsabilidad
OBJETIVOS DE CALIDAD
Lograr el liderazgo a nivel nacional y en el departamento del Huila mediante la

prestacin de servicios sociales y de salud, que promuevan la reconstruccin del
ser humano afectado por el consumo de sustancias psicoactivas, generando
compromiso con la familia, la sociedad y el medio ambiente.
Disear, planear y ejecutar Programas de Atencin Integral para la Proteccin a los

nios y nias entre los 13 a 18 de edad consumidores de sustancias psicoactivas,
cumpliendo con las exigencias legales, lineamientos tcnicos y estndares de
calidad en la modalidad de atencin no hospitalaria al consumidor de sustancias
psicoactivas complejidad baja, para garantizar el restablecimiento de los derechos
y la reconstruccin integral de la vida de nuestros usuarios.
Alcanzar la efectividad en la gestin administrativa y financiera, mediante la

vivencia de una cultura del mejoramiento continuo.
Desarrollar procesos de evaluacin, que permitan la implementacin de acciones

correctivas, preventivas y el mejoramiento de las competencias de nuestro talento
humano, para asegurar la excelencia en la prestacin de nuestros servicios.
PORTAFOLIO DE SERVICIOS
Rehabilitacin para nios, jvenes del Departamento del Huila con problemas de
farmacodependencia, en modalidad de atencin al consumidor de sustancias
psicoactivas modalidad no hospitalaria complejidad baja.
Operacin de programas para el restablecimiento de derechos de nios, nias y

adolescentes.
Tratamiento de rehabilitacin de adicciones para adultos jvenes, en modalidad de
atencin institucional no hospitalaria al consumidor de sustancias psicoactivascomplejidad baja
.
Programas de prevencin del consumo de drogas en el mbito escolar, laboral y
comunitario.
Orientacin familiar, comunitaria, institucional y empresarial para la atencin de

problemticas asociadas al consumo de drogas.
Capacitacin y formacin de docentes, facilitadores y lderes de procesos en temas
relacionados con el consumo de drogas.
Desarrollo de procesos de inclusin social, asesora y acompaamiento a personas
que han superado sus etapas activas de consumo de drogas y alcohol.
MARCO CONCEPTUAL
Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarn a la mejora de los resultados de la
atencin en salud, centrados en el usuario, que van ms all de la verificacin de la
existencia de estructura o de la documentacin de procesos, los cuales solo constituyen
prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados.
La calidad de los servicios de salud en Colombia est enmarcada en modelo establecido
en la Ley 100 de 1993, el cual se ha desarrollado gradualmente; primero con el decreto
2174 de 1996 donde su implementacin fue parcial; segundo se expide el decreto 2309
de 2002 que deroga el decreto 2174, y define el Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad SOGC; y el tercer paso fue la expedicin del Decreto 1011 de 2009, el cual
deroga al decreto 2309 de 2002 y se establecen las directrices y el alcancen del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad SOGC.
El Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad SOGC cuenta con cuatro componentes:
1. SISTEMA NICO DE HABILITACIN: Es el conjunto de normas, requisitos y
procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de
suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa,
indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar
seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacin
de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de
Servicios de Salud y las EAPB.
2. AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE
SALUD: Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de
la calidad observada con respecto a de la calidad esperada de la atencin de salud
centrada en el cliente externo e interno.
3. SISTEMA NICO DE ACREDITACION: Se encuentra establecidos a travs de
manuales de estndares dirigidos a procesos y resultados de la gestin
institucional, a travs del mejoramiento frente a los estndares (Centrados en el
paciente), se busca incrementar la capacidad organizacional para impactar en
eficiencia y efectividad del sistema e impactar en el desempeo del Sistema de
Seguridad Social en su conjunto.

4. SISTEMA DE INFORMACION: Realiza el seguimiento a la calidad de los servicios
para que los actores, las entidades directivas y de inspeccin, vigilancia y control
del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS, para orientar el
comportamiento de la poblacin general para la seleccin de la EAPB y/o la
Institucin Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y dems agentes, con
base en informacin sobre su calidad.
Este Programa se desarrollar en el marco del Programa de Auditoria, como componente
fundamental del sistema de evaluacin y seguimiento de los procesos y de los resultados,
al cual se le har seguimiento para medir el impacto de las acciones tomadas.
OBJETIVOS
GENERAL
Disear el programa de auditora para el mejoramiento de la calidad como una estrategia
de desarrollo institucional enfocada en el mejoramiento de los procesos de atencin para
la regional Huila sede San Pedro, para conseguir la satisfaccin de las necesidades de
los usuarios y sus familias.
ESPECIFICOS
Impulsar la autoevaluacin de los procesos de la institucin basado en los mximos
estndares de calidad
Disear propuesta de mejoramiento con un plan de accin de los procesos seleccionados
que permita el seguimiento a los avances relacionados con la calidad.
DESCRIPCION DEL MODELO DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD
El programa de auditora para el mejoramiento de la calidad siendo uno de los
componentes del sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad es un mecanismo
sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada con
respecto a de la calidad esperada de la atencin de salud centrada en el cliente externo e
interno.
CICLO PHVA: proceso metodolgico bsico para asegurar las actividades fundamentales
de mejora y mantenimiento. La mayora de los procedimientos para la solucin de
problemas consisten en una serie de pasos Estructurados bajo el concepto de ciclo de
mejoramiento de Shewhart (tambin conocido como ciclo de Deming) que consta de
cuatro pasos: Planear, Hacer, Verificar y Actuar.
PLANEAR: Identifica el problema; establece mtodos y metas.
HACER: Educar y entrena; Ejecutan y recolectan datos.
VERIFICAR: Verifica el cumplimiento de las acciones.
ACTUAR: Se previenen y se retroalimentan los diferentes actores del problema.
NIVELES DE OPERACIN: Son los niveles de auditora que se generan en cada

institucin prestadora de servicio de salud, consta de tres niveles:
AUTOCONTROL: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los

procedimientos en los cuales participa, para que stos sean realizados de acuerdo
con los estndares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la
organizacin.
AUDITORIA INTERNA: Consiste en una evaluacin sistemtica realizada en la

misma institucin, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propsito
es contribuir a que la institucin adquiera la cultura del autocontrol. Este nivel
puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de
desarrollo del autocontrol, de manera que ste sustituya la totalidad de las
acciones que debe realizar la auditora interna
AUDITORIA EXTERNA: Es la evaluacin sistemtica llevada a cabo por un ente

externo a la institucin evaluada. Su propsito es verificar la realizacin de los
procesos de auditora interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoria
de segundo orden. Las entidades que se comporten como compradores de
servicios de salud debern desarrollar obligatoriamente la auditora en el nivel de
auditora externa.

TIPOS DE ACCIONES DE LA AUDITORIA: Son las acciones generadas de las auditorias
generadas, estas acciones son tres:
Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos

de auditora sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben
realizar las personas y la organizacin, en forma previa a la atencin de los
usuarios para garantizar la calidad de la misma.
Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditora, que deben realizar las personas y la organizacin a la
prestacin de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como
prioritarios, para garantizar su calidad.
Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditora que deben realizar las personas y la organizacin
retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos
adversos durante los procesos de atencin de salud y facilitar la aplicacin de
intervenciones orientadas a la solucin inmediata de los problemas detectados y a
la prevencin de su recurrencia.
METODOLOGA PARA EL DISEO E IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
La metodologa para la implementacin del programa de auditora para el mejoramiento
de la calidad se realizado en base a la Ruta Critica
DISEO E IMPLEMENTACION DEL PAMEC EN FARO

COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCION
La direccin de FARO se comprometi con el diseo y la implementacin del PAMEC
demostrando su inters en el mejoramiento en la calidad de la prestacin de los servicios

de salud para la sede San Pedro: regional: Huila
LIDERAZGO Y CALIDAD EN FARO
Cada sede de FARO, incluyendo la sede de NEIVA, cuenta con un director quien lidera la
implementacin de procesos y mejoramiento de la calidad de acuerdo a las directrices
nacionales y los lineamientos legales vigentes en el pas.
DEFINICION CRONOGRAMA
ETAPA
AUTOEVALUACION
Socializacin del pamec
Revisin de la normatividad
Conformacin de equipos de
autoevaluacin
Capacitacin
Autoevaluacin en campo
SELECCIN DE PROCESOS A
MEJORAR
PRIORIZACION
DISEO DE PLAN DE MEJORAMIENTO
EJECUCION PAMEC
SEGUIMIENTO AL PAMEC
FECHA
8/07/2016
septiembre 2016
Octubre 2016
Noviembre (3)
2016
Noviembre (7) 2016
Enero 2017
Enero
2017
Junio 2017
primer semestre Ao 2017
Junio 2016 Diciembre 2017
1- PRIMER PASO: AUTOEVALAUCION

El proceso de autoevaluacin consiste en establecer un diagnostico situacional frente a
estndares de calidad de la atencin, que en el caso nuestro fueron los estndares del
Sistema nico de Acreditacin para Instituciones de Habilitacin / Rehabilitacin.
1. Revisin de la normatividad: la direccin de FARO realizo revisin de la
normatividad vigente sobre acreditacin para Instituciones de Habilitacin /
Rehabilitacin, y se decidi iniciar la construccin del PAMEC con los estndares
de Cliente Asistencial, Gerencia, Direccionamiento y Gestin del talento Humano.
Los dems estndares se trabajarn en el ao 2016.
2. Conformacin de equipos de autoevaluacin por grupos de estndares, en los
cuales participaran personal directivo, personal asistencial y personal
administrativo equipo interdisciplinario de la regional Huila
SEDE SAN PEDRO: HUILA. Octubre 29- 2016

GRUPO ESTANDARES
LIDER
PARTICIPANTES
Cliente asistencial
Director Sede
:
Psiquiatra
Psiclogo
Enfermera
Gerencia
Lder de Calidad
Director Sede
Auxiliar administrativo
Direccionamiento
Lder de Calidad
trabajo social
instructora taller
terapeuta ocupacional
Gestin del Talento Humano
Lder de Calidad
Director Sede
Asesor Jurdico Faro
Lder Calidad
3. Capacitacin: El personal recibira capacitacin sobre las generalidades del

PAMEC, generalidades del Sistema nico de Acreditacin y metodologa para la
evaluacin cualitativa y cuantitativa de los estndares.
4. Revisin de estndares: a cada miembro del equipo de trabajo los estndares de
autoevaluacin de acreditacin para que fueran analizados. El proceso se
desarrollo en las siguientes etapas:
Lectura de los estndares
Interpretar el estndar
Consenso sobre interpretacin del estndar
5. Iniciar la autoevaluacin en campo: Para cada estndar se identifican las fortalezas

y las oportunidades de mejora propuestas para lograr el desarrollo de los requisitos
de los estndares de acuerdo a los siguientes criterios:
Fortaleza: Caracterstica consistente fcilmente reconocida. Superior a la norma y
que genera valor de cara al usuario. Su redaccin se realizar teniendo en cuenta
la siguiente estructura: El servicio o proceso que tienen la fortaleza + cul ha sido
el enfoque y como se ha implementado + cuantificacin de los resultados.
Oportunidad de Mejora: Accin a desarrollar, redactada en forma de OBJETIVO
(inicia con un verbo en infinitivo, redactada en positivo, orientada a cumplir el
enfoque, la implementacin y el resultado
A continuacin, se presenta resultado de esta primera etapa de autoevaluacin:
ESTANDARES CLIENTE
ASISTENCIAL
ESTANDAR/ CALIDAD ESPERADA
1.En la institucin existe una

declaracin sobre los derechos
y deberes de las personas, que
se aplica en el proceso de
atencin y en las acciones
extramurales
2. La institucin garantiza que

su personal conoce, promueve
y respeta los derechos y
deberes de las personas
FORTALEZA
OPORTUNIDAD DE MEJORA
La Fundacin en el proyecto de atencin

institucional ha consolidado un pacto de
convivencia institucional para los NNA, con
socializacin continua permanente para los NNA
y funcionarios que se encuentran vinculados a la
institucin.
Existe el cdigo de tica y se evidencia su

difusin en las capacitaciones y grupos de
estudio mensuales por reas profesionales,
proceso de induccin, pasantas, aplicacin de
encuesta de satisfaccin de usuarios y
evaluacin de desempeo del personal vinculado
a la institucin
Desplegar la declaracin derechos y deberes de los

usuarios existentes en la federacin mundial de
comunidades teraputicas. Adems del cdigo de
infancia y adolescencia
FORTALEZA
3. La institucin promueve la deteccin y diagnstico tempranos

de la discapacidad en su mbito de influencia (centros educativos,
instituciones y profesionales de salud, otras organizaciones, etc.).
comunidad de usuarios,
Se realiza promocin de los

servicios de la fundacin en
instituciones educativas y
programas del ICBF. As mismo
existe un programa de valoracin y
diagnostico para nuevos usuarios y
en tratamiento
Ampliar el proceso de
promocin y prevencin con
instituciones sociales
pblicas y privadas.
4. El proceso de atencin del usuario, desde el contacto inicial

hasta su egreso, est definido y es conocido por todo el personal
asistencial de la institucin.
Se cuenta con un PAI como ruta de

atencin, se elabora un documento
denominado PLATIN (Plan de
atencin Integral ,seguimiento
trimestral y evaluacin de proceso)
es elaborado por todo el equipo
interdisciplinario, al cual se le
realiza durante todo el proceso
Disear procesos que

garanticen al equipo
interdisciplinario el
cumplimiento de los tiempos
para la entrega de la
informacin
5. Existe un proceso de preparacin para la atencin del usuario.

Este proceso incluye:
Identificacin de roles o funciones del personal de la institucin en la
atencin de los diferentes usuarios, segn su discapacidad.
Priorizacin de los usuarios que deben atenderse y actualizacin de
listas de espera, cuando aplica.
Identificacin de la informacin que se debe proporcionar al usuario
sobre su permanencia y atencin, su pronstico, documentacin
requerida para iniciar la atencin y aspectos administrativos y
financieros.
Desde el ingreso existe una ruta

orientada a la induccin, atencin y
motivacin. El periodo de Pre
comunidad que asegura que cada
Fortalecer el proceso de pre
ingreso de un nuevo usuario tenga
comunidad fortaleciendo la
un proceso de induccin, donde se
conciencia y motivacin para
ensean todos los aspectos
el proceso teraputico
relevantes al tratamiento: normas,
smbolos, valores, roles, cdigos de
comunicacin, jerarquas,
dinmicas, actividades, entre otros
FORTALEZA
7. La institucin lleva a cabo un proceso de evaluacin inicial de

las necesidades de habilitacin / rehabilitacin del usuario, que
incluye:
Diagnstico: Psiquiatra, mdico, psicolgico, trabajo social, terapeuta
ocupacional, nutricin otros.
Para los exmenes necesarios la institucin tiene definidas las reglas
para solicitud, ejecucin y reporte y ha definido la informacin que se le
debe proporcionar a los usuarios sobre cmo prepararse para los
mismos
Identificacin de factores personales y ambientales que influyen en la
habilitacin /rehabilitacin
Identificacin de servicios e instalaciones necesarios para la
habilitacin / rehabilitacin
Necesidades y expectativas del usuario y su familia
Confirmacin del diagnstico preliminar
La evaluacin es realizada por un equipo interdisciplinario y coordinada
por un profesional tratante responsable.
Se realiza diagnostico integral

Documentar proceso de
inicial desde las reas psiquiatra,
evaluacin de necesidades
psicosociales y salud fsica, con la
al ingreso del paciente.
participacin del equipo
Cumplir con los tiempos que
interdisciplinario, el cual permite la
se destinan para la
realizacin posterior del PLATIN
realizacin de los
Los funcionarios cuentan con la
diagnsticos iniciales como
capacitacin y el entrenamiento por
lo de los informes
parte de la fundacin para el
posteriores
trabajo a desempear
El equipo en cuestin est calificado para la atencin que est

prestando y es reentrenado peridicamente en las actividades
especficas que lleva a cabo.
8. La institucin cuenta con un proceso de evaluacin de las
necesidades de educacin e informacin del usuario y su familia y
de identificacin de sus expectativas frente a la discapacidad y la
habilitacin / rehabilitacin.
La evaluacin es llevada a cabo por un equipo interdisciplinario.
Cuenta con la participacin del usuario y su familia.
Incluye la identificacin del grado de conocimiento que tienen el
usuario y su familia sobre su discapacidad y
Constantemente se mantiene
informada a la familia sobre y el
usuario de la evolucin del
tratamiento .quincenalmente se
realiza 1 reunin para brindar
educacin a la familia.
Estandarizar el proyecto de
trabajo familiar con su
respectivo cronograma de
actividades semestral
9. La institucin est en capacidad de identificar, desde el

momento mismo del ingreso, si el usuario requiere tcnicas
especiales de atencin que puedan afectar su dignidad, su
seguridad o su funcionalidad
10. Existe un proceso de desarrollo, ejecucin y seguimiento del

plan individual de habilitacin / rehabilitacin para cada usuario,
que tiene en cuenta los siguientes parmetros:
Definicin de objetivos, medios, actividades y ciclos de actividades,
tiempos, costos estimados
Obtencin del consentimiento informado para la habilitacin /
rehabilitacin. Se le provee al usuario informacin acerca de los riesgos
y beneficios de llevar a cabo o no, los procedimientos de habilitacin
/rehabilitacin planeados.
Obtencin de consentimiento informado del usuario si va a hacer parte
de un proyecto de investigacin. Se le provee informacin sobre los
objetivos, beneficios e inconvenientes del mismo y se le garantiza que
su negativa a participar no va a ser barrera para una atencin acorde
con su discapacidad.
Se deja constancia firmada por el usuario cuando ste decide
conscientemente no someterse al procedimiento sugerido por el equipo
o profesional tratante
FORTALEZA
Al realizar el diagnostico integral se

da cuenta de las necesidades
especiales de cada usuario de
acuerdo a su perfil de
vulnerabilidad y generatividad
Existe un PAI de atencin integral

como brjula y orientador del
programa. Desde el momento del
ingreso se realizan los
consentimientos que exige el
programa con sus respectivas
firmas (requisa, aceptacin del
programa, pruebas de
investigacin); se entrega
informacin correspondiente a
derechos deberes, normatividad
con una aceptacin por parte del
manual de convivencia. Adems, se
elabora un documento denominado
PLATIN (Plan de atencin Integral)
es elaborado por todo el equipo
interdisciplinario, al cual se le
realiza reformulacin Trimestral.
Para esto se tienen en cuenta
OBJETIVOS, ACTIVIDADES,
METAS CON TIEMPO
Activar procesos y
procedimientos para
estandarizar la realizacin
de la planeacin de
tratamiento individual

FORTALEZA
Se garantizan los aspectos claves

para la atencin de cada usuario
segn sus necesidades
biopsicosociales, evidenciadas en
el proyecto de atencin institucional
El lugar cumple para el servicio. Se
presta consejera y apoyo en el
trabajo de familias. Reciben
valoracin, seguimiento nutricional
Estandarizar y programar
adecuadamente las
actividades ldicas como
una forma de apoyo
teraputico y fortalecimiento
en la prevencin
Crear estrategias para
comprometer a la familia
como parte importante del
tratamiento
11. Se identifican aspectos claves de la atencin para cada usuario

entre los que se incluyen:
Lugar y servicios necesarios para lograr los objetivos con el usuario.
Actividades ldicas para infantes y adolescentes, y actividades
especiales para usuarios adultos mayores.
Consejera y apoyo emocional al usuario y su familia, de acuerdo con la
evolucin y respuesta a la habilitacin / rehabilitacin.
Soporte nutricional, cuando aplica.
Atencin constante por parte del equipo interdisciplinario

Existen principios de
confidencialidad que se aplican
para todos los usuarios. La
Fundacin
en su modelo de
12. la planeacin de la atencin garantiza el respeto al usuario, la
atencin
hace
nfasis en el
privacidad y dignidad, incluye:
Revisin y fallecimiento del
cumplimiento del cdigo de tica
procedimiento de requisa
Los usuarios son examinados y tienen la oportunidad de preguntar sus
profesional, el respeto y el sigilo por
necesario para garantizar la
inquietudes, en condiciones de privacidad.
la informacin suministrada por los
seguridad de los usuarios en
Se respeta la privacidad del usuario mientras se baa, se desnuda o
usuarios. La requisa inicial se
la institucin y la
mientras es atendido por un profesional o tcnico.
realiza con el respeto por el
convivencia libre de drogas,
procedimiento acompaado de un
para que se permita el
funcionario/a dependiendo del
respeto a principios de
genero con sus consentimientos
privacidad y dignidad de los
informados y actas de requisa
usuarios.
Se garantiza la privacidad el
momento del bao (duchas
La institucin asegura que existe una poltica de confidencialidad frente individuales) como en los espacios
a la informacin del usuario y que su presencia en la institucin no ser
de sus dormitorios
divulgada sin su consentimiento.
FORTALEZA
13. El plan de habilitacin / rehabilitacin debe responder a las

necesidades de atencin y a las necesidades de asesora sobre
medicamentos, dispositivos de apoyo y ayudas tcnicas, lo cual
incluye:
Mecanismos para comunicar oportunamente, al equipo interdisciplinario,
las necesidades especficas de medicamentos, dispositivos de apoyo o
ayudas tcnicas del usuario. El equipo interdisciplinario debe tener
especial cuidado en incorporar estos elementos dentro del plan de
tratamiento y consignarlos en la historia clnica.
Mecanismos para proveer informacin al usuario o su familia sobre los
medicamentos y dispositivos de apoyo y ayudas tcnicas que se van a
utilizar. Se presta especial atencin durante la utilizacin de aquellos
medicamentos cuyos efectos colaterales o secundarios sean peligrosos
o severos, para identificar signos y sntomas tempranos de estos
efectos.
Se cuenta con el protocolo y los

funcionarios certificados en al caso
que la situacin lo amerite,
siguiendo los protocolos de
intervencin y manejo en las
respectivas historias
Mecanismos para estudiar, justificar, solicitar y dispensar

medicamentos y dispositivos no incluidos en el Plan Obligatorio de
Salud.
14. El proceso de planeacin de la habilitacin / rehabilitacin
incluye la investigacin diagnstica complementaria o
confirmatoria cuando la discapacidad o la patologa presente la
hace necesaria.
Esta investigacin diagnstica se discute entre los miembros del
equipo interdisciplinario y se comunica oportunamente al usuario y su
familia, dejando constancia en la historia clnica.
En la sede se realizan reuniones de Enriquecer las reuniones de

estudios de caso parciales , lo que caso mediante la invitacin a
permite la integracin de la
profesionales afines que no
informacin relevante de la
se encuentran vinculadas a
evolucin de cada usuario
la fundacin
15. Existe un proceso para informar a cada uno de Los

profesionales implicados en la habilitacin /rehabilitacin las
funciones que debe desempear
La Fundacin cuenta con un

Manual de funciones para cada uno
de los cargos
Disear e implementar
Proceso de seleccin y
vinculacin de personal, el
cual incluya la socializacin
de los deberes y los
derechos
FORTALEZA
En el modelo de atencin de la
Mantener la capacitacin
Fundacin Faro la prestacin de
16. En la institucin existen procesos desarrollados para la
personas como educadores
servicios es brindada por un equipo
prestacin de servicios de habilitacin / rehabilitacin cuyas
teraputicos o tcnicos en
interdisciplinario y la participacin
caractersticas incluyan:
rehabilitacin en
de la familia es considerada como
La habilitacin / rehabilitacin es ejecutada por un equipo
farmacodependencia como
parte fundamental del proceso de
interdisciplinario entrenado y con capacidad tcnica y cientfica para
estrategia para mejorar la
rehabilitacin. Se realizan
cumplir con dicha funcin.
prestacin de servicios en la
evaluaciones externas y
Fundacin y proyectar su
La participacin del usuario y su familia.
autoevaluaciones que fortalecen el
labor a la comunidad
Revaloracin peridica y reporte de avances.
programa
17. La institucin tiene procesos para el registro de informacin y
procesos y procedimientos
mantenimiento de la historia clnica.
para el manejo de archivo
Se registran todas las actividades de diagnstico, atencin y educacin
clnica activo e inactivo
del usuario.
Se cuenta con un protocolo de
segn la norma tcnica
Cumple con los requisitos legales.
archivo de historia clnica
Crear un comit para el
manejo de las historias
clnicas que conozcan la
Manejo y conservacin de la historia que garanticen su disponibilidad,
reglamentacin legal para el
seguridad y confidencialidad.
manejo
Se cuenta con un modelo
procesos para la evaluacin
18. Las actividades de habilitacin / rehabilitacin son consistentes soportado cientficamente por las
federaciones
de
comunidad
sistemtica del modelo de
con los estndares de prctica basados en la mejor evidencia
teraputica (FLACT, FECCOT,
atencin y las guas de
disponible.
OPS,
WFTC)
Tambin
se
inicia
con
prctica
clnica aplicadas en
Existen procesos para implantacin e integracin de Guas de Prctica
un
sistema
de
gestin
de
la
calidad
la
Fundacin
Clnica y/o Medicina Basada en la
Evidencia en la habilitacin / rehabilitacin del usuario.

La institucin cuenta con un sistema peridico de monitorizacin y
mejoramiento de los procesos de atencin y del uso de Guas de
Prctica Clnica.
20. La institucin realiza educacin del usuario y su familia en
aspectos relevantes para el buen resultado de la habilitacin /
rehabilitacin.
Esta educacin es impartida por un grupo interdisciplinario y cubre
aspectos sobre la discapacidad, el proceso de rehabilitacin, promocin
de la salud y prevencin de la enfermedad, cuidados en casa, salud e
higiene, seguridad, uso de recursos, participacin, adiestramiento en
uso de ayudas tcnicas y dispositivos de apoyo, etc
21. La institucin lleva a cabo la revisin del plan individual de

habilitacin / rehabilitacin y sus resultados, con la periodicidad y
criterios preestablecidos, y le hace los ajustes necesarios.
La institucin cuenta tambin con un sistema peridico de evaluacin
interna de los casos con resultados adversos o no esperados y de
adopcin de medidas correctivas generales.
22. Existe un proceso para planear el egreso y la continuidad de la
habilitacin / rehabilitacin, que incluye:
Identificacin de necesidades.
Identificacin de recursos.
Convenios/acuerdos interinstitucionales.
Coordinacin de acceso a los servicios necesarios.
Explicacin al usuario y su familia acerca de los cuidados que debe
seguir, medicamentos y su administracin, uso de equipos mdicos,
dispositivos de apoyo y ayudas tcnicas, alimentacin, si aplica.
Entrega a la empresa administradora del plan de salud del usuario de
la informacin relevante para la autorizacin y planificacin de la
integralidad y continuidad del seguimiento.
Remisin para el seguimiento, si aplica, que incluya: lugar, fecha y
razones de la remisin; personas a contactar; informe de los resultados
de la habilitacin / rehabilitacin.
Se realiza educacin familiar, con

los planes armoniosos se realizan
constante y existen proyectos de
formacin establecidos en el
proyecto de atencin institucional
Documentar proceso de
informacin a la familia y a la
comunidad para unificar
criterios entre las sedes.
Fortalecer el programa de
proyectos con cronograma
de actividades en tiempos
definidos
FORTALEZA
Semanalmente se realiza la
revisin de la evolucin individual
mediante estudios de caso.
Presentacin de reportes
inmediatos de los eventos e los
formatos institucionales
Se cuenta con un protocolo escrito

para el manejo e induccin del
egreso con evaluaciones,
seguimientos y registros en las
historias.
Se hace un trabajo con las familias
para la preparacin del egreso y el
manejo familiar y social que se
debe tener
Disear y documentar
proceso para el reporte y
seguimiento de eventos
adversos con la persona
responsable de esta
tarea(enfermera en jefe)
Fortalecer el departamento
de seguimiento(psicologa
trabajo social, pedagoga)
,sobre los informes que se
deben presentar
23. Para cada usuario que egresa, existe un documento con el

informe final del proceso de habilitacin / rehabilitacin y los
requerimientos futuros de atencin.
24. La institucin tiene un proceso para informar al profesional o a

la institucin que remiti al usuario, sobre los resultados de la
habilitacin / rehabilitacin
25. La institucin cuenta con un proceso para evaluar la

adherencia del usuario a su tratamiento y para contribuir a ella.
26. La institucin desarrolla procesos para la promocin de los
derechos y deberes de las personas con discapacidad y para
promover su acceso al medio y la participacin:
Educacin a las familias y la comunidad
Educacin continuada a profesionales de salud
Existe un documento denominado

informe de resultado con tareas a
corto mediano y largo plazo donde
se fortalece el proyecto de vida
individual y familiar del usuario.
Fortalecer el seguimiento
familiar e individual de los
compromisos adquiridos en
durante su proceso
teraputico en su lugar de
origen.co seguimiento
peridico e indicadores de
resultado
Se cuenta con informes de Plan de

Atencin ,informe de seguimiento
trimestral e informe de resultado,
adems de los reportes que se
realizan en los estudios de casos
que son peridicamente,
novedades que se presenta en el
proceso son debidamente
reportadas al supervisor o
funcionario responsable del
programa.
Verificar la informacin del

usuario con la familia o
acudiente.
Consolidar la entrega de
reportes a los funcionarios
correspondientes
FORTALEZA
OPORTUNIDAD DE
MEJORA
Se cuenta con un protocolo de

contencin en el rea de trabajo
social , se fortalecen vnculos
afectivos mediante llamadas
telefnicas, visitas domiciliarias,
visitas de las familias a la
institucin los das domingos.
La poblacin en general cuenta con
valoraciones internas por:
Medico general
Psiquiatra
Psicologa
Comprometer a las familias

en el proceso de contencin
y adherencia de los usuarios
en el proceso teraputico.
Concientizar a la familia
como parte vital del proceso
teraputico
Vinculacin inmediata de los
usuario de otros municipios
y departamentos a la EPS
regional.
Coordinacin y contactos interinstitucionales e intersectoriales para

diseo e implementacin de procesos de habilitacin / rehabilitacin
integral, consecucin de dispositivos de apoyo y ayudas tcnicas, etc.
Trabajo Social
Nutricin
Terapeuta Ocupacional
Pedagoga interna y externa.
ESTANDARES DIRECCIONAMIENTO
FORTALEZA
1. Los rganos directivos de la institucin facilitan y se

involucran en el desarrollo del proceso de
direccionamiento estratgico de la institucin.
El equipo es idneo para el

fortalecimiento y
acompaamiento de los
procesos teraputicos,
valoraciones y seguimientos
pertinentes de cada rea.
1. Revisar con Comit Directivo

para actualizar de acuerdo con las
nuevas polticas teraputicas
2. Posteriormente hacer una
jornada de sensibilizacin de todo
el personal interno de aplicaciones
(semana Teraputica).donde todo
el equipo interdisciplinario participe
2. La institucin desarrolla un anlisis estratgico en el

que se tienen en cuenta por lo menos las necesidades de
los usuarios y sus familias, la lectura del entorno, la voz
del cliente interno y la referenciacin con la competencia.
Estn diseados: La misin, la

visin, los valores, la poltica de
calidad, y los objetivos de
calidad.
Reestructurarlos de acuerdo con

los nuevos lineamientos y cambios
establecidos por la comunidad
teraputica

3. Existe un proceso peridico y sistemtico para definir y Se va a empezar a realizar este
replantear los valores, misin y visin de la institucin de ao.
acuerdo a los resultados del anlisis estratgico.
4. Existe un proceso para formular y revisar el plan
estratgico de la institucin a partir del direccionamiento
estratgico.
La institucin garantiza que las diferentes unidades
funcionales participan en la formulacin del plan y en la
priorizacin de sus objetivos
Cada unidad funcional desarrolla su propio plan en

coherencia con el plan estratgico institucional.
Crearlos este ao en forma

coherente con las decisiones de
cambio de 2015.
Se va a empezar a realizar este

ao. Con la direccin nacional
teraputica.
Planear dentro del proceso de

implementacin del SGC la
actividad dentro del cronograma de
trabajo

ao.
Dentro la planeacin de la
Fundacin se pretende crear
conciencia de la importancia que
tiene el SGC y la planeacin dentro
de la organizacin.

ao.
Cada rea debe responder hacer

el montaje de su respectiva
planeacin con base a la
necesidad del programa
FORTALEZA
5. Los lderes participan y son responsables de la difusin

y seguimiento del plan de direccionamiento estratgico
de la institucin.
6. Existe un proceso para establecer los parmetros de
ejecucin del plan estratgico. El proceso garantiza la
viabilidad financiera de la institucin a travs de la
confirmacin de la disponibilidad de recursos para
soportar los actuales y futuros servicios y programas de
la institucin.
7. Existe un proceso para evaluar integralmente la gestin
en la salud de los usuarios que, mediante procesos de
auditora de la calidad, le hace seguimiento a unos
indicadores trazadores; esto implica procesos de
auditora de la calidad, le hace seguimiento a unos
indicadores trazadores;
Oportunidad de la atencin por tipos de servicios.

ao.
Utilizacin de servicios por usuario
Implementar la cultura de
planeacin al interior de la
organizacin
Implementar proceso de
seguimiento y control al
Existen presupuestos aprobados
cumplimiento de la ejecucin de
para diferentes proyectos.
los proyectos desde el rea
administrativa.
Definicin de indicadores, diseo e
implementacin de medicin
respectiva.
Existe un procedimiento de
Hacer evaluaciones semestrales
buzn de sugerencias para los
del resultado e indicadores trazado
usuarios. Igualmente se realizan
planes de mejora
Encuestas de satisfaccin que
aportan al seguimiento del
programa
Satisfaccin global del usuario con la atencin recibida.

Calidad de la atencin.
8. Existe un proceso para establecer parmetros de
gestin para el personal, alineados con el
.Se adelanta programacin y
direccionamiento estratgico de la institucin. El
gestin para un plan ordenado
personal sustenta su gestin ante la junta directiva o ante de reuniones de capacitacin
comits creados para tal fin.
Implementar la presentacin de
informes cuantitativos de
cumplimiento con base en la
planeacin
9. Existe una poltica clara por medio de la cual se define

cundo y cmo los directores de las unidades funcionales
asesoran a la junta directiva en caso de ser necesario.
El proceso incluye:
Elaboracin de conceptos o documentos tcnicos.
Entrega de informes sobre solicitudes especficas.
Asesora para polticas o decisiones concernientes a los
procesos de atencin.
Informacin y capacitacin en temas tcnicos y
administrativos claves para la institucin.
FORTALEZA
Participan y asesoran los

Directores Nacional, director de
sede san Pedro Huila director
nacional teraputico y
administrativo financiero.
Formalizar la poltica de
participacin en decisiones de la
Fundacin.
ESTANDARES GERENCIA
FORTALEZA
Se cuenta con lista y

1. Cada unidad funcional de la institucin tiene
cronograma y certificados de
identificados sus clientes y proveedores, internos y
paz y salvo con los
externos.
proveedores de la regional
Existe procedimiento de
2. Cada unidad cuenta con un proceso para identificar
buzn de sugerencias para
las necesidades y expectativas de sus clientes (internos
conocer necesidades y
y externos), as como el proceso para responder a dichas
quejas de los usuarios
necesidades. El proceso considera:
,familias y otros adems de
Una metodologa para la identificacin de las
dar respuestas ala
necesidades.
solicitudes presentadas
E coordinador del programa
con el pedagogo tiene la
responsabilidad de hacer
seguimiento al buzn de
Un grupo o equipo para planear y dar respuesta a las
sugerencias del Huila. El
necesidades.
comit de calidad est
definido como responsable
de esta actividad. Al
pedagogo reeducador
La descripcin del proceso de atencin al cliente y sus
necesidades especficas por tipo de cliente y para cada
una de las fases del proceso.
Hay conocimiento del

proceso de atencin a los
usuarios regido por
estndares de servicio de
ICBF.
Terminar la caracterizacin de
procesos con base en esta
informacin.
Realizar montaje de sistema

estndar para hacer esta
medicin
Implementar el seguimiento
que debe hacer el comit de
calidad a las necesidades y
sugerencias de los usuarios y
de los empleados.
Documentar la descripcin del

proceso segn el tipo de
usuario de los diferentes
servicios de acuerdo con los
estndares del PAMEC.
FORTALEZA
3. Existe un proceso por parte de la alta gerencia para

garantizar una serie de recursos para apoyar todas las
labores de monitorizacin y mejoramiento de la calidad,
incluido el Manual de Calidad de la Organizacin. El
proceso incluye:
Hay una directriz y definicin

de apoyo al montaje del SGC.
Existe un rea responsable
de Calidad y hay aprobacin
de un presupuesto para dicho
proyecto.
Agendar y cumplir con el

cronograma de diseo,
implementacin y
seguimiento. Con el fin de
lograr la certificacin de la
Fundacin
Promover la interaccin de la alta gerencia con grupos

de trabajo en las unidades.
Hay conciencia de la alta

gerencia de la necesidad de
reunin con los grupos
primarios.
Promover el cumplimiento del

cronograma de reuniones
elaborado para el rea
administrativa. Unificar
metodologa con rea
teraputica.
Un sistema de entrenamiento, acompaamiento y

retroalimentacin.
Existe planeacin de
capacitacin de todo el
personal en SGC con
cronograma de participacin
Hacer seguimiento despus

de la implementacin del
sistema de gestin de calidad
al interior de la organizacin.
Identificacin y remocin de barreras para el

mejoramiento.
Reconocimiento a la labor de las unidades funcionales
de la institucin.
En las sedes hay conciencia

de auditoras de procesos del En la administracin se debe
ICBF y tienen alta sensibilidad capacitar al personal sobre la
con la necesidad de hacer
importancia de la mejora
mejoramiento continuo.
continua.
FORTALEZA
4. La institucin garantiza un proceso estructurado para

el desarrollo de las metas y objetivos de cada unidad
funcional, acordes con su tipo de cliente y/o con las
fases del proceso de atencin.
Estructurar el proceso,
documentarlo y ponerlo en
prctica en todas las reas
con exigencia de uso.
Hay que lograr coherencia y
unificacin en el
direccionamiento estratgico.
Las metas y objetivos: Son consistentes con los

valores, misin y visin de la institucin. Proveen
Se cuenta con el
orientacin para el proceso de atencin al usuario. Son direccionamiento estratgico
consistentes con el proceso de atencin.
hasta objetivos.
5. Los objetivos y metas definidos por cada unidad
Se cuenta con la actitud de
funcional cuentan con un sistema para su
seguimiento por parte de los
monitorizacin, su estandarizacin y mtodo de
directivos y ,direccin
seguimiento. La monitorizacin incluye.
regional Huila
Las actividades especificas de monitorizacin y
mejoramiento.
Se revisan informes
La evaluacin del logro de las metas y objetivos
mensuales de logros
6. Existe un proceso en la institucin para identificar,
garantizar y cumplir con el respeto a los derechos de
los clientes y el cdigo de tica establecido por la
Si, existe un cdigo de tica
institucin. El respeto por el cliente incluye:
divulgado y conocido por los
trabajadores
Dignidad personal.
Privacidad.
Seguridad.
Se deben reformular las

metas, objetivos, poltica de
calidad en trminos
coherentes, unificados y
medibles en toda la
fundacin.
Realizar montaje de
monitorizacin.
Revisar y agregar factores de

las tres variables que hagan
falta, programa de
implementacin y su
divulgacin
7. Existe un proceso organizacional para promover y

lograr un trato digno entre usuarios, familiares y
trabajadores. El proceso contempla:
Una poltica clara emanada de la alta gerencia, que
defina las normas de comportamiento frente a los
clientes y compaeros de trabajo.
identificar y resolver las situaciones de trato
inadecuado durante los procesos de atencin.
Informacin y capacitacin a los trabajadores y clientes
que presentaron o sufrieron conductas de trato
inadecuado.
Informacin y educacin a los usuarios y sus familias y
a los trabajadores, para reportar y solucionar este tipo
de conductas.
8. Existen procesos para desarrollar las polticas

organizacionales para definir el tipo y amplitud de los
servicios que se han de proveer.
9. Existe un proceso para la asignacin de recursos
humanos, financieros y fsicos de acuerdo con la
planeacin de la institucin y de cada unidad funcional.
Lo anterior es logrado a travs de:
Revisin de prioridades en el plan.
Evaluacin de la calidad provista a los clientes durante

el proceso de atencin.
FORTALEZA
Si, existe un cdigo de tica

divulgado y conocido por los
trabajadores familias y
usuarios.
Revisar y agregar factores de

las tres variables que hagan
falta, programa de
implementacin y su
divulgacin
Se hacen reuniones entre la

presidencia ejecutiva,
direccin administrativa y
direccin regional del Huila
servicio a proveer.
Hay una orientacin al
presupuesto llevado por
direccin administrativa y su
cumplimiento
Implementar seguimiento a
las decisiones que se toman
en la gerencia
Debe ser un presupuesto

asignado por plan y no por
histricos
Implementar reuniones
mensuales de seguimiento y
se detectan las necesidades y evaluacin e todos los planes
se acta inmediatamente
trazados
Se debe implementar una
encuesta de satisfaccin
peridica(trimestral) para
lograr una medicin constante
y a la cual se le pueda hacer
Se tiene un buzn de
el seguimiento y construccin
sugerencias en cada sede
de planes de mejora.
Evaluacin de los recursos disponibles.
10. Existe un proceso para la proteccin y control de los

recurso Lo anterior se logra a travs de:
Medicin de la productividad.
Costeo.
Monitorizacin de los presupuestos.

Manejo de inventarios.
Manejo de seguros.
Fomento de la cultura del buen uso de los recursos.
Auditora de procesos.
Seguimiento de contingencias cubiertas por diferentes
fondos y seguros.
Auditora y seguimiento del pago de incapacidades.
Seguimiento de las polticas de contratacin con ARS y
EPS.
Se realiza evaluacin entre

direccin administrativa
nacional y la sede San Pedro
mensualmente y se
presentan informes
FORTALEZA
Seguimiento financiero con

datos mensuales del
cumplimiento de metas y
logros
Implementar indicadores de
medicin mensual
Montar sistema de costeo real
Se est diseando un
instrumento de seguimiento a del servicio
las actividades y
Montaje de presupuestos no
cumplimiento de acciones de histricos sino por metas y
los gastos con los flujos de mejoramiento de la
cajas
productividad
Consolidar un manejo de os
recursos de la sede San
Seguimiento y control real del
Pedro: Huila
inventario
Se tienen plizas para
cubrimiento del servicio
revisar cubrimiento
Hay conciencia de ahorro
Hay revisora fiscal y existen

procesos de seguimiento a
nivel nacional y regional del
estado de las cuentas
Implementar programa de
mejoramiento de la
productividad
Implementar auditorias
peridicas y cclicas de todos
los procesos
Fortalecer la documentacin y
certificacin de las afiliaciones
para el cumplimiento de los
contratos
ESTANDARES RECURSO HUMANO
FORTALEZA
1. Existen procesos para identificar las necesidades de

Se tiene comunicacin interna
los clientes internos de la institucin y para responder a abierta para saber
ellas.
necesidades.
Realizar diagnstico de
Se cuenta con rea Jurdica,
Estos procesos tienen en cuenta aspectos como:
necesidades teniendo en
talento humano que est
cuenta legislacin relevante,
actualizando constantemente actualizacin en contratacin,
Legislacin relevante.
a la empresa
diagnostico sociodemogrfico,
Se tiene una constante
estudio de equidad interna y
comunicacin con los
competitividad externa
Calidad de vida en el trabajo.
empleados
Adems de fortalecer el
Anlisis de puestos de trabajo y definicin de escala
proceso en un ambiente sano
salarial.
Se tiene cargos descritos
laboral
Reclutamiento, seleccin, vinculacin, retencin,
Se realiza en forma estndar Implementar polticas de
promocin, seguimiento y retiro de personal.
a nivel nacional
Talento Humano
Polticas de compensacin.
Se hace revisin mensual de

profesionales y seguimiento
del trabajo que realiza.
Se tiene canal de
comunicacin abierto
Son conocidas entre los
directivos
Estmulos e incentivos.
Se dan incentivos y ayudas a

travs de fondo de bienestar
Evaluacin de desempeo.
Evaluacin peridica de expectativas y necesidades
que influyan en el clima organizacional.
Montaje de seguimiento
formal y cuantitativo de
desempeo para
evaluaciones
Estudio de Clima Laboral
Formalizacin de polticas
Formalizar fondo de
empleados
Bienestar laboral.
Necesidades de comunicacin organizacional.

Los procesos descritos son consistentes con los
valores, misin y visin de la institucin.
Los procesos mencionados en el estndar deben
incluir los aspectos directamente relacionados con la
atencin del usuario durante cada paso o fase de su
atencin.
2. Existe un proceso para la planeacin del recurso

humano.
El proceso descrito considera, entre otros:
Los cambios en la misin de la institucin.
Los cambios en el plan estratgico.
Los cambios en la estructura organizacional.
Los cambios en la planta fsica.
Los cambios en la complejidad de los servicios.
Se ayuda a todos los

empleados que lo requieren
informalmente
FORTALEZA
Se hacen reuniones
peridicas donde se evala
la planeacin semanal y
actividades a realizar.
Estn escritos
Montaje de plan de bienestar

social para mejorar la calidad
de vida de los empleados
Fortalecer el programa de
salud ocupacional
Montaje de comunicacin por

otros medios. Campaas de
divulgacin de valores, tica,
incentivos, comunicados
internos etc
Divulgacin e
implementacin.
Se tiene escrito el objetivo a

cumplir y con base en l se va
a realizar el montaje de la
planeacin
Montaje y despliegue de
planeacin del recurso
SE esperan algunos cambios
humano y divulgacin de
en la asamblea anual que se
cambios proyectados en la
realiza a nivel general
asamblea
Se prevn cambios de
Realizar acciones acordes a
acuerdo con lo que se
dichos cambios que se
visualiza en la competencia y visualizan
las ofertas de servicio
La disponibilidad de recursos
presentadas
Se cuenta con presupuesto
dirigido por direccin
administrativa y operado por
auxiliar administrativa y
direccin de la regional del
Huila
La legislacin relevante.
Se cuenta con rea Jurdica

que est actualizando
constantemente a la empresa
La tecnologa disponible.
Los requisitos y perfil del cargo.
La identificacin de los patrones de carga laboral del
empleo.
FORTALEZA
Hacer cumplimiento del

presupuesto y los cambios
que se planteen desde la
direccin Nacional para el
trabajo e la sede San pedro
Estudio de mejoramiento de
tecnologa a nivel nacional
Se cuenta con tecnologa

mono usuario
se cuenta con descripciones
de cargos
Montaje manual de competencias
En las descripciones se
alcanza a percibir la carga
laboral
Se hace informalmente o en
las reuniones planeadas
cada semana
La reubicacin y promocin del personal cuando as se

requiera.
La planeacin del recurso humano en la institucin est
basada en las necesidades de los usuarios, sus derechos
o el Cdigo de tica organizacional y en el diseo del
Se tiene la planeacin
proceso de atencin.
general
Estudio real de las cargas con

talento humano
Normalizar los cambios y mejorar la
comunicacin en las fechas
Hacer planeacin especifica por

reas

3. Existe un proceso para garantizar que el personal de la
institucin, profesional y no profesional, tenga la
suficiente calificacin y competencia para el trabajo a
desarrollar. Estas calificaciones y competencias tambin
aplican para aquel personal (profesional y no profesional)
que sea contratado a travs de terceras personas y es
responsabilidad de la institucin contratante la
verificacin de dichas competencias.
Las calificaciones y competencias estn definidas para
cada puesto de trabajo e incluyen la educacin y la
experiencia requerida para asumir las tareas y
responsabilidades del puesto. Se relacionan con:
Experiencia /Licenciamiento o certificacin, si aplica.
Las competencias definidas para el personal deben
reflejar las expectativas del puesto de trabajo e incluyen:
Conocimiento y habilidades./ Relaciones interpersonales.
Habilidades de liderazgo y administrativas.
Conocimiento de estrategias para el mejoramiento de la
calidad.

4. La institucin cuenta con un sistema de planeacin
de la capacitacin y educacin continuada a partir de
las necesidades identificadas en sus clientes internos y
de los servicios instalados o por instalar dentro de la
institucin.
Las actividades de capacitacin y educacin
continuada promueven la competencia del personal Se
provee informacin acerca de la institucin, del
ambiente de trabajo y de sus responsabilidades
Existe un proceso de educacin integral y permanente
para el personal de acuerdo con necesidades
identificadas en la institucin.
La educacin continuada refuerza los conceptos,
procedimientos y polticas relacionados con el proceso
de atencin al usuario y su familia.
Se tiene un proceso de
seleccin con verificacin de
los soportes que cumplan
con los requisitos para la
Fortalecer proceso de seleccin y
oferta ofrecida
evaluacin por competencias
Si estn en formatos
diferentes
Se estudian todas las hojas
de vida .con preseleccin y
evaluacin de competencias
Estn escritos
FORTALEZA
Unificar en el Manual de
competencias
Implementar y divulgar en reunin

prxima
Se debe realizar un diagnostico real

Se tiene una planeacin de
de necesidades de capacitacin
capacitacin para la sede San para realizar proyecto de formacin
Pedro: Huila
y mejoramiento
Desde la direccin Nacional
se tiene una alta orientacin a
ISO
Se hacen motivaciones
constantes para la
capacitacin continua de
todos los procesos a todos los
profesionales comprometidos
en el trabajo
Debe revisarse de acuerdo con el

diagnostico que se realice

5. La institucin garantiza la evaluacin de desempeo
de todos los trabajadores, profesionales y no
profesionales, asistenciales y administrativos.
El desempeo se revisa y documenta:
Durante el perodo de prueba.
Peridicamente o de acuerdo con los requerimientos
legales o de la empresa.
Se retroalimenta al personal evaluado sobre los
resultados de la evaluacin.
De acuerdo a los resultados de la evaluacin se
formulan compromisos y planes de mejoramiento del
desempeo, a los cuales se les hace seguimiento.
6. Se adelantan procesos que garantizan el
cumplimiento de las responsabilidades encomendadas
a los trabajadores. Los procesos se relacionan con:
El entrenamiento o certificacin peridica del personal
de la institucin en aspectos o temas definidos como
prioritarios, tanto para el rea asistencial como para el
rea administrativa.

Investigacin cientfica.
Entrenamiento de estudiantes, si aplica.
Conciliacin de protocolos mdicos.
Comunicacin de cambios legislativos referentes a la
prctica profesional.
Evaluacin peridica de las condiciones de trabajo.
Se realiza un plan para mejorar las condiciones de
trabajo de los empleados. La atencin al usuario y su
familia.
7. Existe un proceso de comunicacin y dilogo
permanente con el personal y los acuerdos se
incorporan en la poltica de recursos humanos de la
institucin.
Se cuenta con la evaluacin

mensual de actividades que
se resume en un informe
Montaje de evaluacin por

competencias y desempeo real.
Comprometer el plan de mejora
como el instrumento para la calidad
del servicio
Montaje de programa de
mejoramiento. Hay estudiantes en
prctica, pero no se hace ningn
Se cuenta con entrenamiento seguimiento de estos. Mediante el
informal
proceso de unificacin de
estndares debemos lograr unificar
procedimientos en todas las sedes
de acuerdo con su servicio.
FORTALEZA
En reuniones semanales se
expresa y se crean
compromisos para mejorar el
ambiente laboral
Es informal con el director e

la sede San Pedro como
igualmente en las reuniones
existe el espacio para una
comunicacin abierta
OPORTUNIDAD DE
MEJORA
Ser ms constantes e las

reuniones laborales
Montaje real de canal de

comunicacin y dialogo con
los empleados y profesionales
por contrato de servicios.

8. Existe un mecanismo seguro para mantener la
confidencialidad de los registros del personal de la
institucin. Lo anterior incluye:
Acceso a los registros.
Consentimiento de los trabajadores para acceder a sus
registros. Este consentimiento no aplica para la
ejecucin de actividades cotidianas de la gerencia del
recurso humano propias de la institucin.
9. Existen procesos que garantizan la salud ocupacional
y seguridad industrial para los trabajadores de la
institucin.
Estos procesos son consistentes con la legislacin o
estndares de prcticas aceptados.
Se adelantan programas de entrenamiento en
prevencin de riesgos y promocin de la salud.
10. La institucin cuenta con un proceso para evaluar
peridicamente la satisfaccin de los empleados.
Existe un archivo central
Se est montando un
procedimiento que garantiza
confidencialidad.
Se tiene un programa de
salud ocupacional.
Montaje del sistema general

de salud antes de 15 Abril
2015 y fortalecerlo de manera
peridica
Se escuchan y se hacen
reuniones semanales con
todo el equipo
interdisciplinario
Implementar estudio de clima

laboral. Con indicadores y
planes de mejora

2- SEGUNDO PASO: SELECCIN DE PROCESOS A MEJORAR
El resultado de la autoevaluacin es la identificacin de los procesos a mejorar, en otras
palabras, la generacin de un listado de procesos que son factibles de intervenir por parte
de la empresa y que pueden a corto, mediano o largo plazo ser objeto de la o las
auditoras operativas.
3- TERCER PASO: PRIORIZACION
La priorizacin de procesos tiene como propsito permitir a FAROSAN PEDRO: HUILA
seleccionar y priorizar los procesos que sern objeto de mejoramiento continuo por
cuanto impactan de manera importante la calidad de la atencin a los usuarios y sus
familias.
Para el desarrollo de sta etapa el ejercicio de priorizacin se realiza sobre todas las
oportunidades de mejora identificadas, como herramienta de priorizacin se utilizara una
matriz con criterios de valoracin que priorizan los estndares teniendo en cuenta la
metodologa propuesta por el Ministerio de la Proteccin Social en el Proyecto de
preparacin de IPS para la Acreditacin y Adopcin del componente de Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad Proyecto de preparacin de IPS para la Acreditacin y
Adopcin del componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad
Los criterios de valoracin son:
RIESGO: Riesgo al que se expone el usuario y/o la institucin, y/o los clientes internos, si
no se lleva a cabo el mejoramiento
CRITERIO
CATEGORIA
Mnimo riesgo para el entorno, sin riesgo

para pacientes, familiares y trabajadores
Mnimo riesgo para trabajadores, con riesgo

para pacientes y
familiares
Alto riesgo para pacientes, familiares,

trabajadores y entorno
COSTO: Posible impacto econmico de no realizar el mejoramiento.

CRITERIO
CATEGORIA
La inversin esta dentro del presupuesto del

proceso o unidad
funcional y puede generar beneficios
econmicos dentro de la
organizacin
La inversin supera entre el 1% y el 49% el

presupuesto del proceso o unidad funcional

La inversin supera el 50% del presupuesto
del proceso o unidad funcional
VOLUMEN: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio).

CRITERIO
CATEGORIA
Afecta a menos del 10% de: pacientes,

familiares , o trabajadores
Afecta entre el 10 y el 20% de: pacientes,

familiares o trabajadores
Afecta ms del 20% de: pacientes, familiares

o trabajadores
Para cada grupo de estndares se deben priorizar las oportunidades de mejoramiento con
las ms altas calificaciones. La calificacin ms alta es 125 y la ms baja es 4. Una vez
calificados los estndares se relaciona la calificacin con el siguiente semforo:
CONCEPTO
SEMAFORO
INTERVALO
Prioritario
Medianamente prioritario
No prioritario
ROJO
125 80 puntos
AMARILLO
79 - 50 puntos
VERDE
49 4 puntos
Para el caso de FARO NEIVA es posible que por ser una IPS que inicia su funcionamiento
sea difcil la priorizacin por tal motivo se propone escoger las primeras 5 oportunidades
de mejora con ms altas calificaciones por cada grupo de estndares y as iniciar el
trabajo de calidad del PAMEC.
4- CUARTO PASO: DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA
Calidad esperada significa asignar la meta a alcanzar por parte de FARO HUILA segn la
priorizacin, las estrategias para lograrla y los instrumentos a utilizar para monitorear los
resultados. En este caso se toma como referencia los estndares de acreditacin, estos
se convierten en la calidad esperada en trminos cuantitativos de los procesos de
atencin desarrollados en los servicios ofertados. Adems, se considera base la
caracterizacin de los procesos de la empresa como parte de la implementacin del
sistema obligatorio de garanta de la calidad en salud y la adopcin de los indicadores que
apliquen de la Resolucin 1446 de 2006.
5- QUINTO PASO: MEDICION INICIAL DEL DESEMPEO DE LOS PROCESOS

Para la medicin del desempeo de los procesos se utilizar la HOJA RADAR, a
continuacin, se describe la estructura de la misma:
DIMENSIONES POR EVALUAR
1) Enfoque: Se refiere a las directrices, mtodos y procesos que la institucin utiliza
para ejecutar y lograr el propsito solicitado en cada tema o variable que se va a
evaluar.
2) Implementacin: Se refiere a la aplicacin del enfoque, a su alcance y extensin
dentro de la institucin.
3) Resultados: Se refiere a los logros y efectos de la aplicacin de los enfoques.
VARIABLES DE CADA DIMENSIN
Enfoque:
Sistematicidad: Grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera
organizada
Amplitud: Grado en que el enfoque est presente y orienta a las diferentes reas
de la organizacin o distintos puntos de captulo
Proactividad: Grado en que el enfoque es preventivo y preactivo
Ciclo de evaluacin: Forma en que se evala y mejora el enfoque
Implementacin:
Despliegue en la institucin: Grado en que se ha implementado el enfoque y es
consistente en las distintas reas de la organizacin o los distintos puntos del
captulo
Despliegue hacia el usuario: Grado en que se ha implementado el enfoque y es
percibido por los clientes internos y/o externos, segn la naturaleza y propsitos
del estndar.
Resultado:
Pertinencia: Grado en que los resultados referidos se relacionan con el rea o
punto del captulo y alcanzan los objetivos y metas propuestas.
Consistencia: Relacin de los resultados como producto de la implementacin del
enfoque.
Avance de la medicin: Grado en que la medicin responde a una prctica
sistemtica de la organizacin en un periodo que le permita su consolidacin y
existen indicadores definidos para la medicin del rea o punto del captulo, calidad
y pertinencia de los mismos.
Tendencia: Desempeo de los indicadores en el tiempo. Puede ser positiva cuando
los datos muestran una mejora general a lo largo del tiempo.
Comparacin: Grado en que los resultados son comparados con referentes
nacionales e internacionales y la calidad de los mismos con respecto de esas
comparaciones.

Los equipos de autoevaluacin deben calificar los estndares a partir del concepto de lo
que el estndar significa, precisando el desempeo en la prestacin de servicios que
puede y debe alcanzar la empresa. El proceso de calificacin debe ser explcito y
desarrollarse integralmente de acuerdo con la escala de calificacin (hoja radar), para
verificar y calificar el grado del logro alcanzado. Para esto se dise hoja de Excel que
permitir la consolidacin de la medicin. (Ver anexo)
6- SEXTO PASO: PLAN DE ACCION PARA PROCESOS SELECCIONADOS
Con la informacin obtenida en las etapas anteriores los equipos podrn formular un plan
de mejoramiento que responda a las causas fundamentales de los principales problemas
de calidad detectados.
FARO HUILA formular un plan de mejoramiento para cada grupo de estndares
utilizando el formato de Plan de mejoramiento, el plan debe ser capaz de bloquear las
causas y solucionar el efecto no deseado o el problema, contemplar las acciones que hay
que realizar para el cumplimiento de la meta, creando adems unos indicadores para
monitorear y evaluar posteriormente los resultados.
7 SEPTIMO PASO: EJECUCION DE PLAN DE MEJORAMIENTO
Una vez elaborado el plan de mejoramiento se deber iniciar la ejecucin de las
actividades contenidas en l de acuerdo al cronograma establecido. Es en este punto es
importante el apoyo de la direccin de FARO nivel nacional, la creacin de espacios para
seguimiento a los avances del plan y la capacitacin continua de todo el recurso humano
de FARO HUILA.
La ejecucin del plan de mejoramiento se realiza cumplimiento formal del ciclo PHVA, y
completa cuando se realizan auditorias de seguimiento para verificar cual fue el impacto
en la mejora de la calidad de vida de los usuarios y pueda medir qu tanto recuper con
la inversin en Calidad, y los procesos mejorados se incorporan en la nueva etapa de
planeacin de la calidad.
8- OCTAVO PASO: EVALUACION PLAN DE MEJORAMIENTO
El seguimiento del plan de mejoramiento se realizar a travs de los indicadores
propuestos, que debe demostrar que las acciones estn siendo efectivas. Monitoreo que
ser cada seis meses y se acompaar de un informe con el anlisis de resultados y las
acciones correctivas cuando se encuentre que no est logrando las metas propuestas.
Adicionalmente en este momento se decidir si es necesario ampliar los estndares
priorizados y plantear nuevas acciones de mejoramiento.
9- NOVENO PASO: APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL
Generar aprendizaje organizacional significa entrenar y capacitar las personas de FARO
NEIVA en la obtencin de mejoramiento e identificacin de brechas entre la calidad
esperada y observada.

Una vez que el lder ha gestionado el logro de los resultados esperados, se estandariza el
proceso y se re-entrena al personal del mismo en las acciones de mejora implementadas
y probadas. Se establecen mecanismos de capacitacin, entrenamiento y despliegue de
la calidad en equipo para obtener una visin compartida.
El lder responsable del proceso de Calidad propende por el seguimiento permanente de
las acciones y planes de mejoramiento propuestos por los coordinadores de sede, la
verificacin de su eficacia y el cierre del ciclo de mejoramiento.
BIBLIOGRAFIA
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL: Decreto 1011 del 03 de abril del 2006
Sistema Obligatorio de garanta de la calidad en salud.
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL: Pautas de auditora para el mejoramiento
de la calidad en atencin en salud 2007.
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL: Guas bsicas para la implementacin de
las pautas de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud versin
2007.
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL: Resolucin 1445 de 2006, estndares de
acreditacin, Resolucin 1446 del 2006, Indicadores del Sistema de Informacin para la
calidad.
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL: Resolucin 123 de 2012, que modific el
artculo 2 de la resolucin 1445 de 2006.

PAMEC FARO Huila 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAMEC FARO Huila 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAMEC FARO NEIVA 2016

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO

PAMEC FARO NEIVA 2016

PAMEC FARO NEIVA 2016

PAMEC FARO NEIVA 2016

INFORMACION FUNDACION FARO

Sede Santa Ana

Sede Hans Striedinger

Sede San Miguel

via Medelln Rio negro

Sede San Antonio

Internado SPA, Externado,

Sede Santa Brbara

Sede San Jorge

Sede San Pedro

Sede San Jos

Sede Santa Cecilia

Ccuta Norte de Santander

Sede San Francisco

Internado SRPA, Externado

PAMEC FARO NEIVA 2016

Sede San Ignacio

Sede San Rafael

Amor exigente y compasin

Respeto por la dignidad del ser humano

PAMEC FARO NEIVA 2016

Lograr el liderazgo a nivel nacional y en el departamento del Huila mediante la

Disear, planear y ejecutar Programas de Atencin Integral para la Proteccin a los

Alcanzar la efectividad en la gestin administrativa y financiera, mediante la

Desarrollar procesos de evaluacin, que permitan la implementacin de acciones

Operacin de programas para el restablecimiento de derechos de nios, nias y

PAMEC FARO NEIVA 2016

Orientacin familiar, comunitaria, institucional y empresarial para la atencin de

PAMEC FARO NEIVA 2016

PAMEC FARO NEIVA 2016

DESCRIPCION DEL MODELO DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

PLANEAR: Identifica el problema; establece mtodos y metas.

HACER: Educar y entrena; Ejecutan y recolectan datos.

VERIFICAR: Verifica el cumplimiento de las acciones.

ACTUAR: Se previenen y se retroalimentan los diferentes actores del problema.

PAMEC FARO NEIVA 2016

NIVELES DE OPERACIN: Son los niveles de auditora que se generan en cada

AUTOCONTROL: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los

AUDITORIA INTERNA: Consiste en una evaluacin sistemtica realizada en la

AUDITORIA EXTERNA: Es la evaluacin sistemtica llevada a cabo por un ente

PAMEC FARO NEIVA 2016

Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos

Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o

Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o

METODOLOGA PARA EL DISEO E IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE

PAMEC FARO NEIVA 2016

DISEO E IMPLEMENTACION DEL PAMEC EN FARO

PAMEC FARO NEIVA 2016

1- PRIMER PASO: AUTOEVALAUCION

PAMEC FARO NEIVA 2016

SEDE SAN PEDRO: HUILA. Octubre 29- 2016

Gestin del Talento Humano

3. Capacitacin: El personal recibira capacitacin sobre las generalidades del

Lectura de los estndares

Consenso sobre interpretacin del estndar

5. Iniciar la autoevaluacin en campo: Para cada estndar se identifican las fortalezas

PAMEC FARO NEIVA 2016

A continuacin, se presenta resultado de esta primera etapa de autoevaluacin: