Educacin Medica Continua: Un curso rpido y poco costoso para

mejorar destrezas clnicas en una zona rural del Ecuador.

Miguel A. Obregn, MD.
Resumen
En el Ecuador no se ha establecido un proceso de certificacin de competencias
profesionales, lo que ha conllevado a que la educacin mdica continua est
limitada a cursos de postgrado de especialidades, concentrados en pocas ciudades
del Ecuador. En este contexto, se entrega una experiencia local de un curso rpido y
poco costoso para mejorar destrezas y habilidades clnicas en un grupo de
profesionales de la salud, en una zona rural del Ecuador.
Objetivo: Mejorar las destrezas de manejo clnico en un grupo de trabajadores de
la salud segn el Perfil profesional del mdico general para el sistema nacional de
salud del Ministerio de Salud del Ecuador.
Mtodo: Se desarroll un curso de 40 horas de duracin para dos grupos
compuestos de obstetrices en el primero y mdicos, enfermeras y paramdicos en
el segundo grupo, enfocado en las actividades ms comunes de su mbito de
accin sobre todo en el rea de emergencia, mediante un mtodo diseado de
talleres y simulaciones. Los participantes fueron escogidos al azar y los talleres
diseados de acuerdo a su mbito profesional. La evaluacin consisti en un test al
inicio del curso, otro al final y un nuevo test luego de un mes del curso.
Resultados: Un total de 42 personas asistieron y completaron el curso, 15(35.7%)
fueron obstetrices; 20 (47.6%) fueron mdicos, 4 (9.5%) enfermeras y 3 (7.1%)
paramdicos; la mayora (66.6%) fueron mujeres. El promedio del test previo al
curso fue de 4.88/10, al final del curso el promedio fue de 7.56/10 y luego de un
mes el promedio del test fue de 7.4/10. Una retroalimentacin de los cursantes fue
que el curso llen sus expectativas y los contenidos fueron relevantes para su
carrera.
Conclusiones: Los cursos de educacin mdica continua rpidos y poco costosos
pueden tener gran impacto en el mejoramiento de la atencin de salud.
Al parecer, los talleres y las simulaciones pueden tener mayor influencia sobre el
aprendizaje significativo del personal de salud.

Palabras clave: Educacin mdica continua, mejoramiento de destrezas y

habilidades, aprendizaje significativo.
Trasfondo
La mayor parte de educacin continua en el rea de la salud en el Ecuador,
est concentrada en grandes ciudades como Quito, Guayaquil o Cuenca;
siendo poca o nula en otras regiones, especialmente en la costa y el oriente,
la mayor parte de educacin mdica continua est centrada en Postgrados
de especialidades y subespecialidades y cursos pequeos de actualizacin
en varias reas de no ms de 60 horas; no es fcil determinar que la falta
de certificacin en competencias profesionales ha devenido en la falta de
programas ms extensos o complejos en el rea de educacin mdica
continua, pero si puede ser una limitante al momento de organizar un
sistema de educacin profesional continua, sobre todo cuando esto puede
garantizar la calidad de servicios de salud (1) (2).
En Santo Domingo de los Tschilas, existe un Hospital Docente, que se
enfoca en la formacin de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria,
pero tambin en la formacin continua en salud; por lo que como parte de
su poltica de formacin, participa en la actualizacin de conocimientos y en

la mejora de destrezas en el personal de salud de la provincia. En este

contexto se realizan cursos rpidos y poco costosos para la mejora de las
destrezas clnicas del personal sanitario, enfocados en las principales causas
de morbilidad de la poblacin local.
La base de este trabajo est determinada en base a la tendencia global en
el que la educacin mdica continua en servicio debe ser establecida, para
mejorar las capacidades de atencin de emergencia del personal sanitario,
tal como menciona Haq Zaeem-ul y colaboradores (3).
Objetivos
Se realiz un curso rpido y poco costoso con el objetivo de mejorar las
destrezas en Identificar, evaluar y aplicar los tratamientos mdicos ms
adecuados a la realidad y en base a la mejor evidencia disponible, dentro
de la competencia Capacidad de solucionar problemas de salud individual,
segn el PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO GENERAL PARA EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD (4) del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador; en un
grupo de trabajadores de salud, compuesto de obstetrices, enfermeras,
mdicos y paramdicos; diseado en base de las causas ms frecuentes de
mortalidad y atencin en los centros de salud pertenecientes al Ministerio
de Salud Pblica del Ecuador, del cantn Santo Domingo, mediante la
ejecucin de un modelo basado en la prctica y la simulacin, enfocado en
las actividades ms comunes segn su mbito de accin.
Comparar la pertinencia de un curso basado en talleres y simulaciones en
cuanto a la profundidad del aprendizaje, con otros cursos basados en
actualizaciones clnicas.
Mtodos
Se realiz un curso compuesto de talleres y simulacin, de 40 horas de
duracin por dos semanas consecutivas, en donde se dividieron dos grupos
por semana: uno de obstetrices en donde se enfocaron las destrezas en:
Atencin prenatal, Manejo de infeccin de vas urinarias en el embarazo,
Manejo de Preeclampsia, Monitoreo Fetal Electrnico, Manejo de distocia de
Hombros, Manejo de Sangrado postparto; otro grupo compuesto por
mdicos, enfermeras y paramdicos, en donde se enfocaron las destrezas
en: Lectura de electrocardiograma, RCP bsico, RCP avanzado,
Aproximacin de la atencin del paciente peditrico en emergencia, Manejo
de Preeclampsia, Manejo de Distocia de Hombros, Manejo de Sangrado
postparto y eco FAST.
Los participantes fueron escogidos al azar por los representantes del
Ministerio de Salud Pblica, desde su listado de profesionales de atencin en
primer nivel de salud, tanto de ambulancias de atencin pre hospitalaria,
Centros de salud y Subcentros de salud rurales y urbanos.
Antes del inicio del curso se realiz una evaluacin escrita y otra evaluacin
el ltimo da del curso, adems se realizaron retroalimentaciones luego de

cada taller y simulacin con todos los grupos; por ltimo se realiz un test
escrito despus de un mes del curso para determinar si existi un
aprendizaje significativo. Los talleres y las simulaciones estuvieron
conformados por 5 personas como mximo, los mismos que se desarrollaron
en forma rotativa.
TEMATICA/OBSTETRICIA
Control Prenatal:

Manejo de Parto de Riesgo:

DESTREZA
Atencin prenatal segn evidencia, ,
Manejo de Infeccin urinaria en el
embarazo
Deteccin y manejo de Preeclampsia
Monitoreo Fetal Electrnico
Diagnstico y manejo de distocia de
hombros
Manejo de sangrado postparto

TEMATICA/MEDICOS
Sistema cardiovascular:
Atencin en Emergencia:

DESTREZA
Lectura de Electrocardiograma
RCP Bsico y RCP Avanzado
Aproximacin de paciente peditrico en
emergencia APLS
ECO FAST
Manejo de Parto de Riesgo: Deteccin y manejo de Preeclampsia
Diagnstico y manejo de distocia de hombros
Manejo de sangrado postparto
Tab. 1. Organizacin del Curso por temas y destreza a ser mejorada
Resultados
Un total de 42 personas asistieron y completaron el curso, de los cuales
15(35.7%) fueron obstetrices, todas mujeres; 20 (47.6%) fueron mdicos; 4
(9.5%) enfermeras y 3 (7.1%) paramdicos; el rango de edad fue entre 25 y
50 aos; la mayora (66.6%) fueron mujeres. El promedio del test previo al
curso fue de 4.88/10, al final del curso, el promedio del test escrito fue de
7.56/10 y luego de un mes de haberse dictado el curso, el promedio del test
fue de 7.4/10. Una retroalimentacin de los cursantes fue que el curso llen
sus expectativas y los contenidos fueron relevantes para su carrera.
Discusin
Hubo una mejora en la calificacin de las pruebas luego del curso de mejora
de destrezas, incluso la mejora perdur luego del mes de la realizacin del
mismo, lo que sugiere que los participantes tuvieron un perfeccionamiento
en las destrezas enfocadas, lo que junto con la retroalimentacin positiva,
sugiere que los cursos rpidos y poco costosos pueden tener alto impacto
en el desarrollo de las destrezas y habilidades en los profesionales de la
salud, en comparacin con otros estudios en los que se han aplicado cursos
de actualizacin de muy poco tiempo y bajo costo en destrezas especficas,
que han demostrado una mejora significativa en la atencin primaria de
salud como en el caso de Haq, Zaeem-ul (3) y Opiyo, N (5)

Comparando este curso rpido, el mismo que tuvo un costo total para los
asistentes del MSP de $ 4.000 usd (promedio de 96 dlares por persona),
con otros cursos de educacin mdica continua que se ofrecen en reas
rurales del ecuador (con un costo aproximado de 150 dlares por persona);
los mismos que brindan actualizaciones puntuales en varias reas de
especialidad, que es posible que no ofrezcanen mejora en destrezas
especficas, tampoco garantizan que se obtenga de ellos un aprendizaje
significativo ni perdurable, aunque no existen estudios que comparen la
efectividad de amplios mtodos de actualizacin medica continua.
En contraparte, los cursos de postgrado regulares, tienen un costo total de
carrera de entre 18.000 a 25.000 dlares, estn concentrados en pocos
lugares del pas; adems en su gran mayora estn dirigidos hacia mdicos,
en menor medida hacia enfermera y en ninguna universidad se contemplan
postgrados para obstetrices ni paramdicos, existiendo una segregacin
profesional muy evidente.
Conclusiones
Los cursos de educacin mdica continua rpidos y poco costosos que son
enfocados en la mejora de habilidades y destrezas puntuales, pueden tener
gran impacto en el mejoramiento de la atencin de salud.
Nuestros resultados sugieren que la aplicacin de un simple entrenamiento
en destrezas y habilidades puntuales, pueden ser seguidos por una mejora
significativa, a corto plazo en las prcticas de los trabajadores de salud.
Para garantizar una alta proporcin de mejora en la atencin sanitaria, una
gran mayora de los trabajadores de la salud deben ser entrenados.
Es posible que los cursos de educacin mdica continua que estn
construidos en base a la problemtica local, pueden tener una mejor
acogida por parte del personal de salud del rea local.
Parece que los talleres y las simulaciones pueden tener mayor influencia
sobre el aprendizaje significativo del personal de salud.
La evidencia sobre los efectos en el rendimiento a largo plazo o los
resultados clnicos, no son concluyentes y slo se puede establecer
mediante ensayos ms grandes.

Bibliografa
1. Continuing Professional Development. Improving Healthcare quality and
patient safety Consensus statement. 2006..
2. Chakhava G, Kandelaki N. Overview of legal aspects of Continuing Medical
Education/Continuing Professional Development in Georgia. Journal of
European CME. 2013; 2(1).
3. Huq Zu, Qureshi F, Hafeez A, Zafar S, Mohamud B, Southall D. Evidence

for improvement in the quality of care given during emergencies in

pregnancy, infancy and childhood following training in life-saving skills.
Journal of the Pakistan Medical Association. 2009; 59(1).
4. Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Perfil Profesional Del Medico
General Para El Sistema Nacional De Salud. Proyecto. Quito: MSP,
Subsecretara de Gobernanza de la Salud Pblica; 2013.
5. Opiyo N, Were F, Govedi F, Fegan G, Wasunna A, English M. Effect of
newborn resuscitation training on health worker practices in Pumwani
Hospital, Kenya. Plos One. 2008; 3(2).