Dr.

Edisson Maldonado
Hospital Yerovi Mackuart Emergencia

ATENCION SENSIBLE:
Es todo aquello que implica
la prctica humanizada del
cuidado desde una
perspectiva que considera
la subjetividad en la
atencin

ASISTENCIA FORENSE:
Implica un conocimiento
relevante especializado, y
tiene el fin de asistir al
sistema legal en el logro de
una decisin justa

CADENA DE CUSTODIA:
Inicia en el lugar donde se
obtiene, encuentra o
recauda el elemento de
prueba y finaliza por orden
de la autoridad competente

CONFIDENCIALIDAD: Lo que se hace o dice en

confianza o con seguridad recproca entre dos o ms
personas

CONSENTIMIENTO INFORMADO: derecho exigible

que contempla la autonoma para tomar decisiones de
parte de una persona o de su familia en caso de no ser
competente en lo que concierne a su salud y, en casos
de violencia sexual, violencia intrafamiliar o lesiones

CONTENCION EMOCIONAL: procedimiento

teraputico que tiene como objetivo tranquilizar y
estimular la confianza de la persona que se encuentra
afectada por una fuerte crisis emocional

DELITO: Es la infraccin penal, es la conducta tpica,

antijurdica y culpable, sancionada con pena privativa de
libertad mayor a treinta das

DISCRIMINACION: denota toda distincin,

exclusin, restriccin o preferencia basada en
cualquier condicin biolgica, relacional o cultural
que tenga por objeto o por resultado anular o
menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio, en
condiciones de igualdad, de los derechos humanos y
libertades fundamentales en las esferas poltica,
econmica, social, cultural o en cualquier otra esfera
de la vida pblica de cualquier persona

ENFOQUE DE GENERO:categora de anlisis que nos permite entender las relaciones de poder
existentes entre los sexos y la construccin sociocultural de las identidades de gnero, y como
las mismas se estructuran en un sistema social que jerarquiza a las personas segn sus marcas
corporales, creando condiciones de desigualdad, inequidad, discriminacin y marginacin de
tipo socio-econmico, tnico, sexo-genrico y generacional.

INTERVENCION EN
CRISIS

Asistencia diseada para

restablecer la capacidad del
individuo para afrontar lo
que esta pasando, no
necesariamente psicologica

LESIONES GRAVES: Son

todo acto que causa
perjuicio o deterioro en el
cuerpo o en la salud de
una persona;
concurriendo siempre la
intencin de causar dao,
sin llegar lgicamente a
provocar la muerte, pues
de concurrir dicho acto
estaramos frente a un
caso de homicidio
preterintencional

MEDICINA FORENSE:
llmase medicina legal o
forense a la medicina
cientfica que est al
servicio de la justicia y de
la ley, e interviene en
todos los casos en que se
requiere un peritaje
mdico para dilucidar
interrogantes de carcter
mdico para deslindar
responsabilidades

EVIDENCIA:
Todo aquello dejado por
el autor del delito. Son los
vestigios que constituyen
sea, muestra o indicacin
de los hechos
investigados

REVICTIMIZACION

Son repetidas situaciones

por las que tienen que pasar
las vctimas despus de
haber sido afectada por
algn tipo de violencia
interpersonal en dos o ms
momentos de la vida
(especialmente el abuso
sexual)

SALA DE PRIMERA
ACOGIDA

son espacios diseados en

los hospitales y centros de
salud para dar atencin
integral y especializada,
con servicios mdico,
psicolgico, social, y con
calidad y calidez a victimas
de violencia de gnero,
sexual e intrafamiliar.

 Periodo de tiempo que

transcurre, en el mbito
de los estudios clnicos,
desde que el paciente
recibe el tratamiento en
estudio hasta la fecha de
ltimo control

SEGUIMIENTO

Es todo procedimiento
por el cual se
identifican personas
aparentemente sanas
que pueden estar en
riesgo de padecer una
enfermedad o poseer
una condicin

TAMIZAJE

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

Cualquier accin o conducta, basada

en su gnero, que cause muerte, dao
o sufrimiento fsico, sexual o
psicolgico a la mujer, tanto en el
mbito pblico como en el privado

VIOLENCIA DE GENERO

Es aquella que se ejerce contra

las personas en distintos
mbitos de forma sistemtica;
es una manifestacin extrema
de la desigualdad entre los
gneros que someten a las
mujeres, a las nias y todas
aquellas personas que no
reproducen los patrones
dominantes de masculinidad,
como por ejemplo las personas
transgneros, transexuales y los
hombres gays entre otras.

VIOLENCIA FISICA:
Todo acto de fuerza que cause dao,
dolor o sufrimiento fsico en las
personas agredidas cualquiera que
sea el medio empleado y sus
consecuencias.

VIOLENCIA PSICOLOGICA:
Constituye toda accin u omisin
que cause dao, dolor, perturbacin
emocional, alteracin psicolgica o
disminucin de la autoestima de la
mujer o familiar agredido

La imposicin en el ejercicio de
la sexualidad de una persona a
la que se le obligue a tener
relaciones o prcticas sexuales
con el agresor o con terceros,
mediante el uso del engao, de
fuerza fsica, intimidacin,
amenazas, la generacin de
dependencia emocional, o
material, el abuso de poder, o
cualquier otro medio coercitivo

se considera violencia
intrafamiliar toda accin
u omisin que consista
en maltrato fsico,
psicolgico, sexual o
patrimonial, ejecutado
por un miembro de la
familia en contra de la
mujer o dems
integrantes del ncleo
familiar

RESPETO A LOS
DERECHOS DE LAS Y
LOS USUARIOS

RESPETO A LOS
PRINCIPIOS DE
BIOETICA

CALIDAD Y CALIDEZ

PARTICIPACION
INTERINSTITUCIONAL

NO
REVICTIMIZACION

ACCION SIN DAOS

ATENCION DIGNA

NO REVICTIMIZACION

DECIDIR

NO SER
DISCRIMINADO

CONFIDENCIALIDAD

INFORMACION

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

RPIS CONFORMAR
EQUIPOS

ENFERMERA

MEDICO

TRABAJADORA
SOCIAL

PSICOLOGO

VER
DISPONIBILIDAD

El o la mdica responsable ser el coordinador del equipo de

trabajo.

Realizar tamizaje rutinario en la anamnesis.

Brindar la atencin clnica siguiendo los parmetros establecidos.
Ser el contacto con la Direccin del establecimiento de Salud en

temas relacionados a la atencin en violencia de gnero y a la puesta

en conocimiento de la autoridad competente de los casos que lo
requieran

 El o la psicloga del equipo se

encargar de la contencin
emocional y del proceso
psicoteraputico de ser
necesario.

Coordinar el establecimiento

de grupos de apoyo para

vctimas de violencia de gnero.

 El o la enfermera ser

responsable del triaje inicial, as

como del tamizaje rutinario
inicial de violencia de gnero.

Asistir al o la mdica en la

atencin clnica cuando sea

necesario

 El o la trabajadora social tendr

la funcin de valorar la situacin

social de la vctima.

Ser el encargado de realizar las

visitas domiciliarias en los casos

que lo requieran y definir las
rutas de apoyo social en
coordinacin con otras
instituciones pblicas.

Son espacios especficos que se han creado para atencin

especializada en situaciones de emergencia por violencia de
gnero y peritajes en casos de violencia sexual. Las salas posibilitan
la atencin integral, interdisciplinaria, la privacidad y respeto a los
derechos de los y las usuarias de los servicios de salud

Dichas salas brindarn atencin integral y multidisciplinaria y

debern estar licenciadas bajo los estndares del Ministerio de
Salud Pblica.

Estas salas debern contar con una sala de espera y con un o una
mdica perito acreditada por el Consejo de la Judicatura quien ha
sido capacitado y habilitado como parte del Sistema Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses - SNMLCF por la Fiscala
General del Estado.

 No se podr realizar pruebas de carcter biolgico, extracciones de sangre,

de objetos situados en el cuerpo u otras anlogas, si se teme menoscabo en la

salud y dignidad de la persona objeto de examen

Cuando el examen deba realizarse en vctimas de infraccin contra la

integridad sexual o en una nia, nio o adolescente, se tomarn las medidas

necesarias en funcin de su edad y gnero para precautelar su dignidad e
integridad fsica y psicolgica

Los exmenes se practicarn con estrictas condiciones de confidencialidad y

respeto a la intimidad. Salvo que sea imprescindible, se prohibir someterle a

la persona nuevamente a un mismo examen o reconocimiento mdico legal.

 Procedimiento de ingreso al Sistema de Salud:

Personal de recepcin:
Paso 1: Demanda de atencin en salud por consulta externa o

emergencia.

Paso 2: Demanda manifiesta de atencin en violencia de gnero

o referencia del sistema judicial

Recordar:
Toda atencin en violencia sexual de menos de 72 horas deber
considerarse como una emergencia y deber direccionarse
inmediatamente a la atencin en Sala de Primera Acogida o
Servicio de Emergencia

 Paso 3 Tamizaje Rutinario

La enfermera/o realizar el tamizaje rutinario en violencia de gnero en todas las

personas que ingresan al sistema de salud, siguiendo el procedimiento de

tamizaje

Paso 4: Emergencia o riesgo vital.

En todos los casos de riesgo vital deber priorizarse la atencin en salud, por lo

que el o la mdica responsable debe seguir los protocolos establecidos de

acuerdo al caso.

Paso 5: Direccionamiento

Una vez que se ha confirmado un caso de violencia de gnero, el o la mdica

responsable, la enfermera/o o el personal administrativo debe direccionar inmediatamente a la persona a las Salas de Primera Acogida o emergencias que
cuenten con un mdico/a acreditado.

 Paso 6: Continuar con la atencin solicitada

En funcin de la demanda inicial, y de no detectarse violencia de gnero, se

contina con la atencin en salud inicialmente demandada.

 La atencin integral en violencia de

gnero tiene especificidades en

funcin del tipo de violencia sufrida,
el ciclo de vida de la persona, y
caractersticas especficas que
deben considerarse.

El procedimiento de atencin debe

darse en un ambiente clido y con

privacidad, respetando la
confidencialidad.

INTERVENCION
EN CRISIS

ANAMNESIS

REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

CONOCIMIENTO
DE AUTORIDAD
COMPETENTE

PLAN DE
EMERGENCIA

EXAMEN FISICO

SEGUIMIENTO

VALORACION DE
RIESGO SOCIAL

VLORACION DEL
ESTADO MENTAL

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

 De ser necesario un examen

pericial este debe ser ejecutado

por un perito forense acreditado
por el Consejo de la Judicatura. En
caso de no contar con un perito, el
Fiscal puede designar a un mdico
o una mdica para realizar este
procedimiento.

Para la realizacin del examen

pericial se debe de utilizar el

procedimiento establecido por
fiscala, y los insumos y formularios
establecidos por esta institucin.

 Es obligacin mantener la

cadena de custodia de cualquier

prueba o evidencia encontrada
en el procedimiento de
atencin.

El mantenimiento de fluidos

biolgicos (sangre/ orina)

tomados como muestras a
usuarios/ as deben permanecer
refrigerados entre 4C y 8C
segn norma internacional.

 Cuando se trata de nios, nias o adolescentes, bajo ningn concepto se realizar

el examen pericial dos veces.

De no haber sala de primera acogida en el establecimiento de salud o un

mdico/a capacitado por el Consejo de la Judicatura, el o la mdica que realiza la

atencin es responsable por el proceso pericial, por lo que deber guiarse por los
lineamientos de la Fiscala General del Estado.

Si se detecta amenazas contra la vida es deber del o la mdica, psiclogo o

psicloga, enfermero o enfermera, o trabajador, trabajadora social comunicar al

Director o Directora de la Unidad de Salud para que d a conocer a la Fiscala y
pueda ingresar al Programa de proteccin de Vctimas y Testigos.

INTERVENCION
EN CRISIS

ANAMNESIS

REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

CONOCIMIENTO
DE AUTORIDAD
COMPETENTE

PLAN DE
EMERGENCIA

EXAMEN FISICO

SEGUIMIENTO

VALORACION DE
RIESGO SOCIAL

VLORACION DEL
ESTADO MENTAL

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

 Biometra hemtica, perfil heptico y qumica sangunea.

Tamizaje para infecciones de transmisin sexual: VDRL, gram y fresco de

secreciones, KOH, Herpes, Clamidia, Gonorrea, Hepatitis B y Hepatitis C para

descartar infeccin/es previas.

Tamizaje para VIH, para descartar infeccin previa.

El equipo de atencin deber dar consejera pre y pos-prueba a padres y/o

cuidadores del nio/a previa a la solicitud exmenes de VIH y realizar un nuevo

examen a los 3,6 meses y al ao de ocurrida la agresin.

 Tamizaje de embarazo en orina o sangre

(diagnstico de embarazo previo).

Pruebas toxicolgicas en orina y sangre

en caso de sospecha de intoxicacin por

drogas (cocana, marihuana, opiceos,
tranquilizantes, ansiolticos, herona, etc).

Auscultacin y muestreo de secrecin

vaginal, anal y oral, en busca lesiones as

como de sangre o semen (segn
corresponda).

Muestra de residuos en uas en busca de

piel o sangre.

El o la mdica responsable debe administrar el tratamiento

profilctico respectivo, tomando en cuenta que la efectividad de
estos tratamientos depende del tiempo transcurrido desde el evento.

 Prevencin de embarazo:
Anticoncepcin oral de emergencia, dentro de las 72 horas de

ocurrida la agresin. Administrar en forma gratuita (levonorgestrel 1,5

mg. dosis nica) a las mujeres en edad frtil.

Prevencin de VIH
La primera dosis de medicamentos antirretrovirales deber

administrarse en la Unidad de Salud de referencia (con capacidad

resolutiva) ms cercana al evento, las siguientes dosis de
medicamentos antirretrovirales sern entregadas y administradas bajo
estricta supervisin profesional de la Unidad de Atencin Integral de
VIH.

 Consejera:
sobre efectos adversos que la medicacin profilctica puede causar

tanto los antirretrovirales como de los antibiticos y hormonas a ser

suministradas.

Seguimiento:
De los pacientes en tratamiento profilctico para asegurar

adherencia al tratamiento antirretroviral por 28 das