Nama Siswa
Nama Siswa
NIS
Kelas
NO
:
:
:
HARI/TANGGAL
Nama Perusahaan/Kantor
Alamat
Nomer Telpon/Email
:
:
:
()
Balikpapan
Pembimbing Kantor/Perusahaan,
(.)
Diisi oleh siswa kegiatan pekerjaan selama seminggu dan dilaporkan kepada guru pembimbing di sekolah
setiap sabtu . ditandatangani oleh pembimbing kantor dan pembimbing sekolah serta distempel masingmasing.