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4 Descolamento prematuro de placenta (DPP)

a separao abrupta da placenta antes do nascimento do feto. Ocorre em


cerca de 0,5 a 1% de todas as gestaes, sendo responsvel por altos ndices de
mortalidade perinatal e materna.
O diagnstico , preferencialmente, clnico, feito pelo aparecimento de dor
abdominal sbita, com intensidade varivel, perda sangunea de cor vermelha escura e
s vezes em quantidade pequena, que pode ser incompatvel com quadro materno de
hipotenso ou de choque.
H comprometimento varivel das condies gerais maternas, desde palidez de
pele e mucosas at choque e distrbios da coagulao sangunea.
Classicamente, o principal fator de risco para descolamento prematuro de
placenta a hipertenso arterial de qualquer etiologia. Contudo, outros fatores de risco
tambm importantes so o tabagismo, o esvaziamento rpido do polidrmnio, idade
materna avanada, multiparidade e o prprio antecedente de descolamento prematuro da
placenta.
Causas Do Descolamento Prematuro De Placenta
Conforme vemos em Amorim, Paula e Rocha (2016), as causas do DPP no so
totalmente conhecidas, mas podemos didaticamente dividi-la em traumticas e notraumticas. As de origem traumticas, tambm chamada de mecnica, pode ser
classificada em interna e externa. As causas traumticas externas possuem valor
limitado na atualidade, restritas aos grandes acidentes e traumas. A prtica da manobra
obsttrica da verso ceflica externa tambm pode determinar quadro de DPP por meio
de trauma externo.

Sinais e Sintomas
Na identificao do quadro clnico do DPP lembraremos que, anamnese,
chama a ateno em geral presena de dor repentina e intensa, seguida de perda
sangnea, ocorrendo fundamentalmente em multparas e muitas vezes antes da data
provvel do parto (AMORIM, PAULA E ROCHA, 2016).
Ainda conforme os autores acima, ao exame obsttrico, o tero, em geral,
encontra-se hipertnico, doloroso, sensvel s manobras palpatrias; os batimentos
cardacos fetais podem estar alterados ou ausentes. H comprometimento varivel das
condies gerais maternas, desde palidez de pele e mucosas at choque e distrbios da
coagulao sangunea.

Cuidados de Enfermagem

A assistncia pr-natal no previne todas as complicaes do parto, mas


algumas intervenes no perodo gravdico podero certamente, alterar e favorecer o
prognostico materno (BRASIL, 2012).
O cuidado de enfermagem gestante com DPP moderado (crnico)
a grave (clssico) exigente, porque necessita da avaliao meticulosa das
condies materno-fetais. As informaes do tratamento e suas causas
devem ser fornecidas para a mulher e para sua famlia, o apoio emocional
tambm extremamente importante pela possibilidade de perda do feto e
pela patologia crtica da me (AMORIM, PAULA E ROCHA, 2016).

Segundo os autores supra citados, uma vez diagnosticado o DPP, desenvolve-se


um plano de cuidados nas unidades hospitalares. O tratamento depender da perda
sangunea materna, da maturidade fetal e das suas condies. Deve-se tambm aliviar a
dor da gestante e para isso, a administrao de analgsicos deve ser cuidadosa
(conforme preescrito pelo mdico), pois os depressores do sistema nervoso central
podem exacerbar os sintomas do choque, pode ser utilizado tambm o uso de
antiespasmtico e, eventualmente, oxitcitos (conforme prescrio mdica). realizada
a monitorizao da frequncia cardaca fetal intermitente e o uso de corticides
empregado para a acelerao da onicomaturidade pulmonar do feto.
Na suspeita diagnstica, encaminhe a paciente, como emergncia, ao hospital
de referncia obsttrica. Deve-se lembrar que, apesar de epidemiologicamente
associados hipertenso arterial, atualmente os casos de descolamento prematuro de
placenta, sobretudo aqueles ocorridos entre mulheres que vivem na periferia dos
grandes conglomerados humanos, esto frequentemente associados ao uso de drogas
ilcitas, notadamente a cocana e o crack (BRASIL, 2012).