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Fisiologa del tracto genital femenino.

CICLO OVRICO
El ciclo ovrico depende la secrecin de las hormonas
gonadotrpicas FSH y LH que se producen en la
adenohipfisis, y cuya secrecin se mantiene casi
inexistente en la niez. A la edad de 9 a 12 aos la
secrecin de estas sustancias aumenta y culmina en la
iniciacin de los ciclos sexuales menstruales entre los 11 y
15. Este cambio se denomina pubertad y la aparicin del
primer ciclo menstrual menarquia.
Se consideran tres fases distintas en el ciclo ovrico:
Fase Folicular
Ovulacin
Fase Ltea
1)Fase Folicular :
Fase que se completa en 10-14 das y garantizar la
existencia de folculos maduros que estarn preparados
para la ovulacin.
Los folculos primarios quedan en estado de profase de la
divisin meitica y continan su crecimiento hasta que se
inicia la pubertad.
El efecto de las gonadotropinas generan la proliferacin de
6-12 folculos primarios cada mes.
Solo uno de los folculos primordiales ser el dominante
que lograr terminar su desarrollo en cada ciclo. Aquellos
folculos que no logran terminar su desarrollo se
degeneran, convirtindose en atrsicos.
El nico folculo que alcanza un tamao de 1 - 1.5 cm en
ese momento se denomina folculo maduro.
Se define que existen cinco fases en la Fase Folicular del
ciclo ovrico:
Folculos Primordiales
Folculos Primarios

Folculos Secundarios
Folculos Terciarios
Folculos de Graff o preovulatorios
Los folculos se clasifican en:
o Preantrales: Desde Primordiales hasta Secundarios.
o Antrales: Desde Terciarios hasta Preovulatorio

Fase Preantral:
-Inicia con el aumento d de tamao del ovocito y con el
cambio de las clulas que le rodean y obtienen una forma
de escamosa a cuboide.
-Se producen uniones tipo gap entre clulas de la
granulosa y el ovocito que permiten intercambio de
nutrientes.
-Las clulas se multiplican y al tener un determinado
tamao pasan de una localizacin cortical a penetrar en la
capa medular en donde estar mejor vascularizado.
-La lmina basal se diferencia en teca interna y teca
externa. (esto ocurre cuando tiene la granulosa de 3-6
capas)
*Todo este crecimiento y diferenciacin depende de las
gonadotropina*
-Clulas de la granulosa producen estrgenos y expresan
receptores de LH
-La teca interna produce andrgenos a travs de la
membrana basal que son aromatizados por la Hormona
folculo estimulante FSH.
- A medida que el desarrollo folicular contina se produce
un acmulo de lquido entre las clulas granulosas
formando una cavidad llamada antro folicular.
-A partir de esto se inicia la fase antral del desarrollo
folicular.
-El antro folicular y la presencia de lquido folicular permite
la nutricin del ovocito y de las clulas de la granulosa.

-Componentes del lquido antral:


Hormonas esteroideas
Gonadrotopinas
Protenas plasmticas
Proteoglicanos
Iones
Electrolitos
-Aumenta el tamao del folculo por la presencia del lquido
antral.
-El folculo destinado a ovular habr iniciado su fase antral
dos meses antes.
-Un solo folculo ser dominante que evolucionar
definitivamente a un ovocito fertilizable.
2)Ovulacin
- Ocurre un crecimiento acelerado del folculo.
-El crecimiento del folculo viene acompaado por una
aumento rpido en la secrecin de estradiol, que
posteriormente aumenta la secrecin de LH
-Las clulas de la granulosa aumentan de volumen y
abundantes vacuolas lipdicas.
-Ocurre la rotura folicular y expulsin del contenido del
folculo.
-Dicha expulsin ocurre de una manera progresiva y no
brusca.
-La rotura folicular ocurre porque las clulas de la
granulosa y teca producen activadores de plasmingeno
como respuesta a la FSH y LH que activan el plasmingeno
para producir plasmina y colagenasa e inducir la rotura
folicular.
-Hay un pico ovulatorio de LH y 10-12 horas despus se
produce la ovulacin
-EL responsable de la ltima parte de la ovulacin es el
pico de gonadotropina.
3) Fase Ltea

-Despus de la ovulacin, el folculo vaco se estimula por


la LH para convertirse en el cuerpo lteo.
-El cuerpo lteo tiene la funcin de secretar Estradiol y
progesterona. Esta ltima aumenta su concentracin en la
sangre durante la fase ltea.
-Las concentraciones tan grandes de progesterona y
estradiol dan como resultado una retroalimentacin
negativa sobre la secrecin de FSH y LH.
-El resultado de lo anterior es evitar mltiples ovulaciones
en das sucesivos del ciclo.
-A travs de la secrecin de estradiol y progesterona, el
cuerpo lteo en cierto sentido produce su propio deceso.
-Con la disminucin de la funcin del cuerpo lteo, el
estrgeno y la progesterona descienden a concentraciones
muy bajas haca el da 28 del ciclo.
- La falta de los esteroides ovricos producen menstruacin
y produce el avance a un nuevo ciclo del desarrollo del
folculo.
VIDEO:
https://www.youtube.com/watch?
v=Yp6rYfVtrv4

Ciclo endometrial
El endometrio es la capa mucosa que recubre la cavidad
uterina.
Se constituye por tejido conectivo laxo y glndulas que se
descaman en cada menstruacin para regenerarse en cada
ciclo nuevo.

El ciclo endometrial es paralelo al ciclo ovrico.


Capas del endometrio
Basal o profunda:
Endometrio no funcional con aspecto poco diferenciado que
regenera la capa funcional tras la prdida ciclca menstrual.
Funcional: compacta y esponjosa

Consta de 3 fases:
1. Fase proliferativa o estrognica
2. Fase secretora
3. Menstruacin o desc
4. amacin.
1. Fase proliferativa
Es estrognica o preovulatoria y empieza desde que
termina la menstruacin y termina cuando empieza la
ovulacin. Se tiene un crecimiento progresivo de glndulas,
estroma y vascularizacion.
El espesor de la capa funcional es menor a 2 mm, las
glndulas se observan rectas, estrechas y tubulares. El
aumento gradual de los niveles de estrgenos aumenta la
actividad mittica de las clulas del estroma endometrial y
de las glndulas uterinas, la funcin de estas ltimas es
secretora. Al final de esta fase el endometrio aumenta su
tamao y espesor por hipertrofia e hiperplasia de las
clulas endometriales. Las glndulas se alargan y
aumentan su tamao y las arterias espirales crecen hacia
la superficie endometrial.

2. Fase secretora
Es progestacional o postovulatoria, inicia al ocurrir
ovulacion hasta la mentruacion del siguiente ciclo.
-Actua la HL
- Se produce progesterona
-Disminuye la actividad mittica celular.
-El estroma endometrial se edematiza y alcanza un espesor
de 5 a 6 mm y se enrolla en espiral.
-Las clulas no ciliadas de las glndulas sintetizan y
secretan grandes cantidades de glucgeno que se
almacenan en las glndulas, mismas que se vuelven
tortuosas y dilatadas.
-Aumentan los depsitos de lpidos y protenas y se
incrementa el aporte sanguneo. Las arterias se espiralizan
an ms, mientras que las vnulas aumentan su calibre.

-La involucin del cuerpo lteo al final de la fase secretora


ocasiona el descenso de los niveles plasmticos de los
estrgenos y progesterona secretados por el ovario.
-Las clulas endometriales responden a este descenso
liberando prostaglandinas y enzimas proteolticas. Las
primeras producen vasoconstriccin de las arteriolas
espirales, lo que disminuye el flujo sanguneo del
endometrio, en consecuencia habr isquemia seguida de
necrosis.

3. Menstruacin o Fase descamativa


Se produce por falta de implantacin y una brusca
disminucin de los niveles de estrgeno y progesterona al
trmino del ciclo ovrico mensual. Sin la estimulacin de
estas hormonas el endometrio involuciona hasta el 65%
aproximadamente de su espesor. En las 48 horas
posteriores al inicio de la menstruacin, el endometrio
habr quedado totalmente descamado. Durante la
menstruacin normal se pierden aproximadamente 34 ml
de sangre y unos 35 ml de lquido seroso. Las arterias se
colapsan y rompen desencadenando el sangrado vaginal y
la descamacin de la capa funcional del endometrio en
forma de detritos tisulares, lo que marca el inicio de la
menstruacin, en ausencia de implantacin hay
destruccin del cuerpo lteo, desaparece estrgeno y
progesterona y hay un espasmo profundo de arterias
espirales e isquemia endometrial con una liberacin de
enzimas proteolticas.

Cambios del Moco Cervical


Por accin de los estrgenos, el moco cervical es
abundante, claro, fluido y filante. Mientras que la
progesterona ocasiona que el moco se vuelva viscoso,
opaco y no filante.
Cambios del Epitelio Vaginal
En la fase estrognica las clulas del epitelio vaginal se
caracterizan por su forma plana, poligonal y cornificada,
con ncleos picnticos homogneos altamente pigmentado
y citoplasma acidfilo. Durante la fase progestacional
aumenta el nmero de clulas descamadas, que son de
tipo angular, precornificadas y grandes, sus bordes se
pliegan sobre s mismos con tendencia a formar
acumulaciones, ncleos de tipo vesicular, y el citoplasma
basfilo contiene pequeos grnulos.
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=K0asNy3pPMI

Trastornos menstruales

Trastornos menstruales:
*Amenorrea y otros trastornos hemorrgicos por defecto
*Hemorragias uterinas anormales
*Dismenorreas
METRORRAGIA
Hemorragia uterina que se presenta a intervalos
irregulares.

1. Metrorragias de la recin nacida


Se deben a la brusca deprivacin del estrgeno en el
momento del nacimiento.
2. Metrorragias infantiles
Causas:
-Ditesis hemorrgica
-Tumor de la granulosa del ovario
-Plipos
-Neoplasias vaginales
3. Metrorragias juveniles
Aparecen despus de la menarqua (aparicin de la primera

menstruacin)
El motivo principal es la persistencia folicular, ya que el
folculo al llegar al da 14 del ciclo no se rompe, y en
consecuencia no se produce ovulacin

4. Hemorragias de la mujer adulta


Causas frecuentes :
- Interrupcin de un embarazo
-Tumor
-Lesin del cuello
-Hemorragia funcional
5. Metrorragias climatricas
Ciclos anovulatorios

6. Metrorragias menopusicas
7. Metrorragias funcionales
Se deben a alteraciones hormonales, como lo son:
-Persistencia folicular/Hiperestronismo/Hiperplasia
glandular qustica
Esto se debe a que existe una proliferacin persistente del
endometrio, sin ovulacin ni formacin del cuerpo lteo, y
cuando descienden los estrgenos o se necrosa el
endometrio se produce la hemorragia
-Persistencia lutenica o descamacin irregular del
endometrio
Se debe a la persistencia del cuerpo amarillo, y debido a
esto no se produce una rpida deprivacin hormonal y el
desprendimiento de la mucosa se prolonga y la
menstruacin es muy duradera, aunque el ritmo menstrual
se conserva.

-Maduracin irregular del endometrio


Esto debido a que coinciden zonas en fase de proliferacin
con otras secretantes. Se le atribuye a una insuficiencia
ltea incapaz de producir la fase de secrecin de todo el
endometrio.

MENARQUA PRECOZ
Cuando hay una pubertad precoz, la ovulacin y la
menstruacin aparecen antes de los 9 aos.
Esto se debe a que el hipotlamo estimula de manera
prematura las secreciones gonadotrficas de la hipfisis y
con ellas la ovulacin y las modificaciones imprimidas por
los estrgenos .
MENARQUA TARDA
Pasados los 16 aos la menstruacin aparece.

AMENORREAS
Ausencia temporal o permanente de la menstruacin
Tipos de amenorreas:
1. amenorreas fisiolgicas
2. amenorreas primarias
3. amenorreas secundarias
Amenorreas fisiolgicas:
La ausencia de menstruacin es fisiolgica en los
siguientes casos:
1. En el embarazo
2. En la lactancia
3. En la menopausia
Amenorreas Primarias:

Es la ausencia de la aparicin de la regla cumplidos los 18


aos.
Causas:
1. Disgenesias gonadales del sndrome de Turner
2. Tumores e hiperplasias suprarrenales
3. Adenomas cromfobos de la hipfisis
4. Diencefalosis prepuberales con escasa produccin de
gonadotrofinas
Amenorreas secundarias:
Cuando una mujer ha tenido la regla durante cierto periodo
de tiempo y posteriormente deja de tenerla.
Causas:
1. Enfermedades graves con intensa repercusin somtica
2. Trastorno hipofisario funcional

DISMINOMENORREA
Dolor en la menstruacin
la cada de los niveles de progesterona al finalizar la fase
ltea, permite la liberacin de enzimas lisosomales que
transforman los fosfolpidos en cido araquidnico y
posteriormente en PGE2 y PGE2 alfa, este aumento de
prostaglandinas,provocan contracciones uterinas
excesivas, que son las responsables del dolor y de la
sintomatologa acompaante.

SEUDOAMENORREA
En casos de ginatresia (Atresia del aparato genital
femenino):
-Atresias del himen, vagina o cuello uterino con
imposibilidad para exteriorizar el flujo menstrual

CRIPTOMENORREA
Es la presencia de sntomas menstruales sin sangrado
menstrual aparente.
Es se presenta cuando un himen no perforado obstruye el
flujo del fluido menstrual.
PROIOMENORREA
Cuando el intervalo es menor de 25 das. Cada 15 das se
produce una menstruacin por lo que habr una
menstruacin doble.

OPSIMENORREA
La regla es normal, pero el espacio entre cada regla es
cada 40-60 das o ms.

HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Son menstruaciones abundantes o excesivas, esto con una
duracin superior a lo normal.
Causas:
-Alteraciones de la hemostasia
-Alteraciones orgnicas uterinas ( Mioma submucoso,
plipos, endometriosis)
-Enfermedades endocrinas (Hipertiroidismo,
hiperpituitarismo, persistencia del timo)
HIPOMENORREA

Son reglas escasas y de corta duracin, pero de ritmo


normal.
Esto es signo de hipogonadismo constitucional.
MENOPAUSIA PRECOZ
Cuando la regla desaparece antes de los 40 aos.
MENOPAUSIA TARDA
La menstruacin persiste ms all de los 50 aos.

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