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Problemas

Tipos de TDAH

Dficit ejecutivo o
Sndrome.

Caracterizacin

Tratamiento (Tx)
neuropsicopedagogico.
-

Es el dficit
diferentes
atencionales.

Inatento

Sndrome medial o del


cngulo anterior.

de los
procesos

Prdida
de
la
espontaneidad y de la
iniciativa, apata, pasividad,
trastornos
del lenguaje,
conducta
de
imitacinutilizacin, alteraciones en
pruebas de atencin e
inhibicin.
No
tiene
(desmotivada)

activacin

La memoria de trabajo no
se activa.
Dificultades
en
la
planificacin de estrategias
y actividades.

Memoria de trabajo

El objetivo que persigue el


entrenamiento y la
rehabilitacin cognitivos es
lograr la mejora de las
funciones mentales, a
travs de la ejercitacin,
tratando de potenciar las
reas ms deficitarias para
producir los cambios.
La rehabilitacin
neuropsicolgica debe
basarse en una serie de
principios bsicos que
deben tenerse en cuenta a
la hora planificar el
programa teraputico:
Adaptacin del programa
de entrenamiento
neuropsicolgico a las
caractersticas individuales,
realizndolo de manera
peridica y procurando que
resulte dinmico y atractivo
para evitar la
desmotivacin.
Ejercitacin breve y
retroalimentacin inmediata.
Algunos ejercicios deben

Activacin.

Es la habilidad para
retener en la mente
aquella informacin
necesaria para guiar
las acciones de la
persona, al momento
o ms adelante.
sistema
cognitivo
encargado
de
manipular almacenar
temporalmente
la
informacin
necesaria
para
realizar
tareas
complejas, como la
comprensin
del lenguaje o el
razonamiento.

Una zona del cerebro


se activa cuando
est realizando una
funcin. Organizar
las
tareas
y
materiales, calcula el
tiempo y establecer
prioridades de las

ser breves para evitar la


fatiga. La respuesta ser
mejor si la duracin de los
ejercicios es ms breve,
facilitando as la mejor
utilizacin de los recursos
atencionales. Cuando se
realiza cualquier ejercicio de
entrenamiento
neurocognitivo, es
aconsejable informar al nio
sobre el grado de
xito/fracaso obtenido y el
tiempo empleado, ya que
este hecho motivar ms su
respuesta. A medida que
obtenga los niveles de xito
mnimos exigidos,
incrementaremos la
dificultad y exigencias. Es
importante que el programa
de entrenamiento
neuropsicolgico sea
variado, de modo que
utilicemos todos los
recursos de que
disponemos, como:
a) Programas informticos.
Facilitan el desarrollo y
recuperacin de diversas

tareas.

Planificacin de
estrategias y
actividades.

Atencin.

Se entiende como la
determinacin
y
organizacin de los
pasos y elementos
necesarios
para
llevar a cabo una
accin
o
la
consecucin de una
meta. El plan debe
concebir
en
su
estructura
posibles
alternativas,
la
importancia de las
mismas, y el poder
realizar

es
un
proceso
discriminativo
y
complejo
que
acompaa
todo
procedimiento
cognitivo, adems es

funciones cognitivas.
Permiten graduar la
dificultad de la tarea,
modificando la velocidad o
el tamao de los estmulos,
la modalidad de
presentacin o el nivel de
exigencia.
Otro aspecto importante de
los programas informticos
es que proporcionan al
sujeto una retroalimentacin
inmediata, as como la
posibilidad de corregir sus
respuestas. La estimulacin
neurocognitiva a travs de
programas por ordenador
demuestra ser una
herramienta indispensable
para la rehabilitacin
funcional de nios con
TDAH
b) Utilizar diferentes
canales sensoriales
simultnea y
secuencialmente ofrece una
estimulacin compleja de la
atencin y de las funciones
ejecutivas. Para la
implementacin de un

el responsable de
filtrar la informacin e
ir
asignando
los
recursos
para
permitir la adaptacin
interna del organismo
en relacin a las
demandas externas.

Inhibicin.

o
los
procesos
inhibitorios,
representan
la
capacidad
para
frenar y/o retirar una
respuesta saliente o
una respuesta en
marcha,
no
memorizar
informacin
irrelevante,
inhibir
interferencias
mediadas
por
eventos previos y
reducir
la
distractibilidad.

programa de entrenamiento
neurocognitivo de las
funciones ejecutivas y la
atencin, se deben tener en
cuenta las siguientes
estrategias bsicas:
Realizar ejercicios de
duracin inicialmente breves
y luego ir aumentando la
duracin segn la respuesta
dada por el paciente.
Variar frecuentemente las
actividades.
Establecer un gradiente
de complejidad creciente en
relacin a la evolucin del
paciente. Registrar los
resultados obtenidos y
compartirlos con el
paciente. Ambiente
propicio para la situacin de
entrenamiento
neurocognitivo. Si es
necesario, establecer
periodos de descanso
despus de cada actividad.
Simplificar las
instrucciones y reducir la
cantidad de informacin.

Proporcionar ayudas
verbales, visuales,
especialmente cuando deba
cambiar de actividad.
Evitar las reacciones de
estrs
Tabla. rea prefrontal.
reas cerebrales funciones
ejecutivas
Cngulo
Motivacin Atencin
sostenida
Dorsolateral
Flexibilidad cognitiva
Memoria de trabajo
Razonamiento Formacin
de conceptos
Orbitofrontal
Regulacin emocional
Control de impulsos
S79www.neurologia.com
Rev Neurol 2011; 52 (Supl
1): S77-S83
Trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad
Pistoia et al [1] proponen
para el tratamiento integral
multimodal de las funciones
ejecutivas ejercicios en
donde se tengan en cuenta
las siguientes variables:

discriminacin auditiva de
ritmos y tonos con apoyo y
sin apoyo visual, ejercicios
de flexibilidad cognitiva,
discriminacin
visual/inhibicin,
reaccin/inhibicin. Los
programas utilizados en
entrenamiento
neurocognitivo para la
habilitacin y rehabilitacin
de las funciones ejecutivas
son dos: los informticos y
las herramientas clsicas de
lpiz y papel. stos buscan
llevar a cabo un
entrenamiento en el control
de la atencin sostenida, la
mejora de los tiempos de
reaccin tanto visuales
como auditivos, el
entrenamiento en la
elaboracin de metas y la
resolucin de problemas, la
organizacin secuencial de
tareas de cara a la
consecucin de las metas
establecidas, y el
entrenamiento en
flexibilidad cognitiva y

conductual, memoria de
trabajo, control de impulsos
(cognitivos y conductuales),
habilidades sociales y
autorregulacin emocional
(cognicin social). Programa
EFE Est fundamentado en
la rehabilitacin de las
funciones cerebrales
superiores. Favorece la
aparicin, desarrollo y
habilitacin de las funciones
ejecutivas. Entrena los
procesos de control de
impulsos (por ejemplo,
tareas go/no go), ejercita
actividades con doble input
para desarrollar un control
de interferencia adecuado,
trabaja la monitorizacin
funcional y posfuncional de
actividades motoras, del
lenguaje y cognitivas,
desarrolla tcnicas de
planificacin secuencial de
actividades motrices y
psicomotoras, elabora
programas de desarrollo de
modelos tericos y de
evaluacin prefuncional y

posfuncional de las posibles


alternativas, y organiza
estructuras metalingsticas
que colaboren en el
desarrollo de redes
semnticas. Programas de
ordenador Permiten
visualizar los resultados en
porcentajes, tiempos de
reaccin, errores
diferenciados (omisionescomisiones), tiempos de
memorizacin, etc. El
ejercicio que se debe
utilizar, sus niveles de
dificultad y la programacin
en s de todas las variables
(tiempos de respuesta y de
inhibicin en segundos, tipo
de feedback: visual o
auditivo, presencia o
ausencia de estmulos
distractores, nmero de
secuencias, entre otros) se
elegir en funcin de la
especificidad del subtipo del
trastorno que presenta el
paciente. El nivel de
dificultad ir aumentando a
medida que avancen los

Es
un
trastorno
caracterizado
por
una
serie
de
alteraciones
de
ndole
cognitiva,
afectiva
y

resultados obtenidos [6].


Para el entrenamiento del
sndrome prefrontal medial,
donde se ven afectados los
resultados en ta
- reas de atencin e
inhibicin, las tareas de
go/no go, trabajamos
ejercicios que estimulan el
desarrollo de las habilidades
atencionales, entre los que
se puede destacar un
programa que trabaja el
tiempo de reaccin de la
monitorizacin y que
entrena los mecanismos de
input (sensorial visual,
discriminacin visual,
monitorizacin mnsica de
corta latencia), performance
(comparacin/correccin,
control inhibitorio) y output
de monitorizacin
posfuncional
-El sistema de memoria operativa
estara compuesto por un ejecutivo
central de capacidad limitada, que
organizara
el
flujo
de
la
informacin
en
el
sistema,
desempaando
funciones

Sndrome orbifrontal

Hiperactivo

conductual
que
estn
vinculadas al dficit de los
mecanismos cerebrales de
control inhibitorio: Control
de espera: capacidad que
nos permite aguardar una
situacin de espera. Se
inicia a partir de los 2 aos.
Control de impulsos:
capacidad que nos permite
analizar un estmulo-seal
antes
de
actuar
en
consecuencia. Se inicia a
partir de los 4 aos.
Control de interferencia:
capacidad
de
restringir
estmulos irrelevantes de
otras reas asociativas
(auditivas,
visuales
y
somato sensitivas) y de
otras
modalidades, mientras se
realiza una tarea que
requiera focalizacin de la
atencin. Se inicia a
partir de los 6 a 7 aos.

atencionales; y dos dispositivos


especficos,
el
bucle
fono
articulatorio, encargado de la
codificacin y retencin de la
informacin verbal, y la agenda
visuoespacial, encargada de la
retencin
de
la
informacin
visuoespacial. Los nios con TDAH
presentan alteraciones de la
funcin ejecutiva que mejoran con
el entrenamiento de la memoria de
trabajo. En el entrenamiento de
este sistema de memoria, debemos
tener en cuenta lo siguiente:
Estructura u organizacin del
material que se debe recordar (la
informacin bien estructurada se
codifica con mayor facilidad que la
poco estructurada).
Comprensin y organizacin de la
informacin.
Conocimiento previo del sujeto.
Habilidad en el uso de las
estrategias que agilizan el proceso
de retencin y recuperacin. Es
posible entrenar la memoria de
trabajo con un sistema audiovisual
que le permita adquirir un manejo
adecuado de la codificacin de
estmulos y su organizacin y

Atencin

-Comportamiento
desinhibido, pueril,
egocntrico y, a veces,
manaco.
-Conducta antisocial.
-Muestran comportamiento
hiperactivo.
-Autorregulacin
de
emociones.
-Inhibicin de estmulos
externos.

Autorregulacin de
emociones.

Es
un
proceso
discriminativo
y
complejo
que
acompaa
todo
procedimiento
cognitivo, adems es
el responsable de
filtrar la informacin e
ir
asignando
los
recursos
para
permitir la adaptacin
interna del organismo
en relacin a las
demandas externas.

clasificacin. El mtodo propuesto


es el siguiente:
Visualizar un vdeo de 15 minutos
sin subttulos. Rellenar un
cuestionario con preguntas que
implican al bucle fonolgico, a la
agenda visuoespacial y al ejecutivo
central.
Volver a visualizar el mismo vdeo
con las preguntas subtituladas
(apoyo visual).

Rellenar,
de
nuevo,
el
cuestionario.
Comparar los aciertos de cada
bloque de preguntas.
Realizar una lista con informacin
principal y otra con informacin
secundaria.

Inhibicin

Implica la capacidad
de
provocarse
deliberadamente una
emocin.
Implica
percibir que sentimos
y
expresar
las
emociones de modo
adecuado.
Procesos
inhibitorios,
representan
la
capacidad
para
frenar y/o retirar una
respuesta saliente o
una respuesta en
marcha,
no
memorizar
informacin
irrelevante,
inhibir
interferencias
mediadas
por
eventos previos y
reducir
la
distractibilidad.

mixto

Sndrome dorsolateral

Trastorno
cognitivo,
disfuncin
ejecutiva
relacionada
con
la
planificacin, trastorno en el
seguimiento
y
mantenimiento
de objetos, trastornos de la
flexibilidad
cognitiva:
se
ve
especialmente afectada en
nioscon TDAH de tipo
combinado,, dificultades en
la conducta de imitacinutilizacin, trastornos en las
fluencias verbales y no
verbales, trastorno de la
programacin
motora,
trastornos de la resolucin
de problemas
Y desmotivacin.
-Afecta en la flexibilidad
cognitiva.
-Fallas en la memoria.

El entrenamiento
neurocognitivo de la
flexibilidad cognitiva a travs
de programas por ordenador
demuestra ser una
herramienta adecuada para la
rehabilitacin de nios con
TDAH: Flexibilidad cognitiva:
enfrentar al paciente ante
tareas en las que descubra y
responda gilmente al cambio
de paradigmas presentado.
Planificacin: desarrollar un
plan a travs de sistema de
procesamiento secuencial y
simultneo. Resolucin de
problemas: analizar diferentes
posibilidades y estrategias de
resolucin, desde las ms
simples a las ms complejas

-Fallas en la autorregulacin
de emociones.

flexibilidad cognitiva.

Se entiende como la
capacidad
de
cambiar el curso del
pensamiento o la
accin que estamos
llevando a cabo en
funcin
de
las
demandas del medio.

Es
un
proceso
mental y una de las
funciones ms
importantes
de
nuestro cerebro; es
ocasionada por la
conexin
sinptica
entre neuronas y se
define
como
la
capacidad
para
recordar.

memoria