Anlisis de orina
Una simple muestra de orina puede ayudarnos, una vez analizada, a
diagnosticar enfermedades autoinmunes, del rin, sistmicas como la
diabetes o infecciones urinarias. Aprende a descifrar sus resultados.
Sedimento urinario
En el laboratorio se puede centrifugar la muestra de orina, quedando los sedimentos slidos
en el fondo que tras estudiarse al microscopio nos aportan estos datos, cuya presencia o
alteraciones pueden indicar diversos problemas mdicos:
Protenas
Habitualmente las protenas no aparecen en la orina porque son molculas demasiado
grandes como para filtrarse en el rin. Si aparecen podemos dividir este hallazgo en:
Glbulos rojos
La presencia de hemates o glbulos rojos en la orina indica que algo no va bien. Los glbulos
rojos son clulas bastante grandes como para atravesar el filtro del rin en condiciones de
salud. Sealan dao en el rin (sndrome nefrtico, por ejemplo) o en las vas urinarias
(clculo que daen la pared de los urteres o tumores en la vejiga, por ejemplo). Podemos
dividir este hallazgo en:
Hemorragia urinaria: el sangrado a travs del tracto urinario es tanto que no parece
orina. Al microscopio se observan tantos hemates como en una muestra de sangre directa.
Glbulos blancos
La presencia de leucocitos o glbulos blancos en la orina es siempre patolgica. Lo ms
frecuente es que indiquen que las clulas blancas de nuestro sistema inmune van hasta el
tracto urinario para resolver una infeccin. Tambin pueden observarse en los clicos renales,
porque la piedra impactada produce una inflamacin local.
Eosinfilos
Dentro de los glbulos blancos hay un grupo especial que se llaman eosinfilos. Estas clulas
se activan ante cuadros alrgicos o parsitos. Su presencia en la orina orienta hacia un
cuadro de esas caractersticas (por ejemplo, una nefritis intersticial por una alergia a
medicamentos).
Bacterias
Es normal encontrar alguna bacteria en la orina de forma aislada, la mayora por
contaminacin de la muestra de orina recogida. Ante la presencia de bacterias en la orina se
debe realizar una tincin de Gram, que consiste en teir las bacterias para observarlas al
microscopio e intentar determinar su origen. Si se cree que las bacterias pueden estar
causando una infeccin, se debe realizar un urocultivo para ver qu especie es en concreto.
Cristales
En la orina hay sustancias disueltas en partculas. A veces esas partculas precipitan y forman
cristales ms grandes que pueden observarse en el microscopio. Algunos de estos cristales
aparecen de forma natural en la orina, otros sealan alteraciones del rin o de la
composicin de la orina. El pH juega un papel fundamental para la prevencin de la formacin
de este tipo de cristales. Los cristales ms frecuentes son:
Oxalato clcico: junto con el fosfato clcico con los dos tipos de cristales en los que el
calcio tiene un papel principal. Las alcachofas favorecen la aparicin de estos cristales, que en
principio no indican alteraciones del sistema urinario.
Significado clnico.
Estudio del sedimento urinario
Utilidad clnica del examen general de la orina en la
interpretacin de las enfermedades del sistema renal y urinario
de los animales (III)
El examen del sedimento urinario tcnicamente bien hecho, es de gran
valor para establecer el diagnstico de infeccin del tracto urinario y
detectar una bacteriuria asintomtica. La orina contiene elementos que
son patolgicos o no en funcin del tipo y la cantidad: clulas, cilindros y
cristales.
Para realizar la prueba es necesario concentrar la orina 10 veces
mediante centrifugacin a 500x g, durante 5 minutos, recuperar
el pellet y hacer la observacin en fresco con el microscopio de campo
claro,
en
contraste
de
fase
y
con
luz
polarizada.
El sedimento ha de teirse con panptico, Papanicolau o Hansel cuando
se quiere distinguir tipos de leucocitos. La tincin de Gram puede ser til
para diferenciar bacterias, pero no se emplea en el screennig. Si se
necesita descartar Leptospiraspp., el sedimento ha de obtenerse
centrifugando a 2000x g durante 10 minutos y estudiarse en
microscopa de campo oscuro o contraste de fase II III.
Elementos
celulares
del
sedimento
Los elementos celulares del sedimento urinario tales como hemates,
leucocitos y clulas epiteliales, pueden tener origen en cualquier parte
de las vas urinarias.
Mtodo de centrifugacin
Es de rigor estandarizar el mtodo para poder obtener
resultados comparables.
Con centrfuga de mesa se centrifugan 10ml de orina
durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El
sobrenadante se descarta y se agita el sedimento
aplicando una gota de este sobre un portaobjetos,
extendindolo homogneamente con un cubreobjetos.
GENERAL
DE
ORINA
EXAMENEXAMEN MICROSCPICO
MACROSCPICO
(SEDIMENTO)
CELULARIDAD
DE
COLOR
Amarillo
ORIGEN
Ligero
ASPECTO
URETRAL
turbio
*
Modera
SEDIMENTO
(Uretra)
do
UROTELIO
EXAMEN
(Vejiga, urteres, pelvis*
QUMICO
renal)
DENSIDAD
1.011
RENAL
*
pH
5.5
(Tbulos renales)
100
GLUCOSA
LEUCOCITOS
*
mg/dl
300
PROTEINAS
PIOCITOS
*
mg/dl
80
ERITROCITOS (normr
HEMOGLOBINA
*
eri/L
ficos)
CUERPOS
negativ
*
CETONICOS
os
(dismrficos)
PIGMENTOS
negativ BACTERIAS
(en*
BILIARES
os
comunidad)
menor a
UROBILINOGE
BACTERIAS
0.2
*
NO
(planctnicas)
mg/dl
negativ
NITRITOS
PARASITOS
*
os
FUNGURIA
*
FILAMENTOS
DE
CRISTALURIA
*
MUCINA
URATOS
PROTEINA
*
*
AMORFOS
UROMUCOIDE
AC. URICO
*
CILINDROS
*
OXALATOS
*
CALCICOS
Observaciones: Primer
FOSFATOS
miccin
de
la
*
AMORFOS
maana/rutina
FOSFATOS
CALCICOS
FOSFATOS
AMONICOS
RIESGO
LITOGENICO
OTROS:
*
*
*
Metodologa: Espectrome
tra de reflectancia
Tincin de sedimento:
Sternheimer-Malbin
Lmite de referencia para
glucosa: menor 20 mg/dl
Lmite de referencia para
protenas: menor 20 mg/dl
Los
eritrocitos
son
las
clulas
de
la
sangre
ms
numerosas:
hace
que
algunos
las
vean
como
clulas
muertas.
de
los
eritrocitos
reacciona
con
el
oxgeno,
formando
el
pirrol
se
unen
formando
respectivamente.
Cada
cadena
polipeptdica
de
la
hemoglobina est unida a un grupo hemo para formar una
subunidad. Las cuatro subunidades de la hemoglobina en su
estructura cuaternaria forman un tetraedro. Y sus
subunidades se unen entre ellas por puentes de sal, que
estabilizan su estructura.
El grupo hemo est localizado en un hoyuelo entre dos hlices
de la cadena de la globina y a su vez est protegido por un
residuo de valina. Los grupos vinilo no polares del grupo hemo
se encuentran en el interior hidrofbico del hoyuelo, mientras
que los grupos profirina polares cargados se encuentran
orientados hacia la superficie hidroflica de la subunidad.
Tambin se encuentran residuos de histidina de las cadenas
polipeptdicas, que se enlazan al tomo de hierro y se
designan como histidinas proximales, ya que estn presentes
cerca al grupo hemo. Mientras que la histidina distal se
encuentra lejos del grupo hemo.
El tomo de hierro se encuentra en el centro del anillo de
profirina y tiene seis valencias. El hierro est unido al
nitrgeno de los cuatro anillos de pirol por cuatro de sus
valencias, su quinta valencia se une al nitrgeno de la
histidina proximal y la sexta est ocupada por la hisitidina
distal o por oxgeno.
Se puede estudiar las propiedades del enlace entre el oxgeno
y la hemoglobina a partir de la curva de enlace de oxgeno, la
cual presenta la saturacin fraccional, respecto a la
concentracin del mismo. La saturacin fraccional, Y, se
define como el nmero de sitios de enlace saturados con
oxgeno respecto al nmero total de sitios de enlace posibles
en una molcula de hemoglobina. El valor de Y puede ir desde
0 (todos los sitios de enlace estn sin oxgeno) hasta 1 (todos
los sitios de enlace estn enlazados con oxgeno). La
concentracin de oxgeno se mide en presin parcial, pO 2.
Importancia.
Todas las condiciones fisiolgicas y clnicas asociadas con falta
de oxgeno estimulan la produccin de 2,3-DPG en los
Hemoglobina
glucosilada:
aunque
se
encuentra
normalmente presente en sangre en baja cantidad, en
patologas como la diabetes se ve aumentada. Es el
resultado de la unin de la Hb con glucosa u otros
carbohidratos libres.