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Resumen

El examen general de orina es una de las pruebas ms solicitadas dentro del


laboratorio de anlisis clnicos e incluye el anlisis fsico, qumico y anlisis
microscpico. En este ltimo, se analiza el sedimento urinario en bsqueda de distintos
elementos formes (leucocitos, cilindros, etc.) con diferente utilidad diagnstica. El
anlisis de sedimento urinario se puede valorar mediante mtodos manuales y
automatizados. En el diagnstico por el laboratorio de las enfermedades autoinmunes
el anlisis de sedimento urinario esta principalmente orientada hacia el apoyo y
valoracin renal en pacientes con nefritis lpica, una de las manifestaciones clnicas
ms frecuentes en pacientes con lupus eritematoso generalizado. Adicionalmente, su
utilidad radica fundamentalmente en su valoracin en la mayora de los criterios
diagnsticos y de afeccin renal, as como en los diferentes ndices de dao en
pacientes con lupus eritematoso generalizado. En los ltimos aos, diversos grupos de
investigacin han buscado nuevos biomarcadores urinarios de afeccin renal en
pacientes con lupus eritematoso generalizado, sin embargo se requiere un mayor
nmero de estudios para determinar su verdadero valor diagnstico en este grupo de
pacientes.

Anlisis de orina
Una simple muestra de orina puede ayudarnos, una vez analizada, a
diagnosticar enfermedades autoinmunes, del rin, sistmicas como la
diabetes o infecciones urinarias. Aprende a descifrar sus resultados.

Sedimento urinario
En el laboratorio se puede centrifugar la muestra de orina, quedando los sedimentos slidos
en el fondo que tras estudiarse al microscopio nos aportan estos datos, cuya presencia o
alteraciones pueden indicar diversos problemas mdicos:

Protenas
Habitualmente las protenas no aparecen en la orina porque son molculas demasiado
grandes como para filtrarse en el rin. Si aparecen podemos dividir este hallazgo en:

Protenas hialinas: puede considerarse normal la aparicin de protenas hialinas en


cantidad moderada. Este tipo de protenas las sintetiza el propio rin y no indican
enfermedad. Cuando aparecen en exceso se puede deber a un dao global del rin (una
necrosis tubular aguda, por ejemplo).

Microalbuminuria: la presencia de albmina en la orina es siempre patolgica.


Cuando aparecen entre 30-300 mg/dL se considera que hay un dao leve del rin. Es un
dato muy importante en la diabetes mellitus, y es obligado comenzar con tratamiento mdico
para corregir esta alteracin. La presencia de microalbuminuria supone un crculo vicioso, ya
que daa al rin por s misma.

Proteinuria: cuando se superan los 300 mg/dL hablamos de proteinuria franca. El


dao renal es severo y muchas veces el tratamiento slo puede ralentizar la enfermedad. A

veces ocurre en el contexto de enfermedades puntuales que desaparecen en el tiempo, como


el sndrome nefrtico.

Glbulos rojos
La presencia de hemates o glbulos rojos en la orina indica que algo no va bien. Los glbulos
rojos son clulas bastante grandes como para atravesar el filtro del rin en condiciones de
salud. Sealan dao en el rin (sndrome nefrtico, por ejemplo) o en las vas urinarias
(clculo que daen la pared de los urteres o tumores en la vejiga, por ejemplo). Podemos
dividir este hallazgo en:

Microhematuria: cuando la orina se ve a simple vista no est teida de sangre, pero


al verla al microscopio se observan hemates flotando que indican un sangrado leve.

Macrohematuria: en este caso la orina ya est teida de sangre y se puede ver


incluso mientras se orina. Cuando el sangrado no es muy abundante se dice que la orina sale
en agua de lavar carne, es decir, con aspecto sucio y rojizo.

Hemorragia urinaria: el sangrado a travs del tracto urinario es tanto que no parece
orina. Al microscopio se observan tantos hemates como en una muestra de sangre directa.

Glbulos blancos
La presencia de leucocitos o glbulos blancos en la orina es siempre patolgica. Lo ms
frecuente es que indiquen que las clulas blancas de nuestro sistema inmune van hasta el
tracto urinario para resolver una infeccin. Tambin pueden observarse en los clicos renales,
porque la piedra impactada produce una inflamacin local.

Eosinfilos
Dentro de los glbulos blancos hay un grupo especial que se llaman eosinfilos. Estas clulas
se activan ante cuadros alrgicos o parsitos. Su presencia en la orina orienta hacia un
cuadro de esas caractersticas (por ejemplo, una nefritis intersticial por una alergia a
medicamentos).

Bacterias
Es normal encontrar alguna bacteria en la orina de forma aislada, la mayora por
contaminacin de la muestra de orina recogida. Ante la presencia de bacterias en la orina se
debe realizar una tincin de Gram, que consiste en teir las bacterias para observarlas al
microscopio e intentar determinar su origen. Si se cree que las bacterias pueden estar
causando una infeccin, se debe realizar un urocultivo para ver qu especie es en concreto.

Cristales
En la orina hay sustancias disueltas en partculas. A veces esas partculas precipitan y forman
cristales ms grandes que pueden observarse en el microscopio. Algunos de estos cristales
aparecen de forma natural en la orina, otros sealan alteraciones del rin o de la
composicin de la orina. El pH juega un papel fundamental para la prevencin de la formacin
de este tipo de cristales. Los cristales ms frecuentes son:

cido rico: la hiperuricemia es causa frecuente de cristales en la orina, muchas


veces acompaados de gota.

Cistina: a la presencia de estos cristales se llama cistinuria, y puede ser el primer


sntoma de alteraciones del metabolismo de aminocidos.

Oxalato clcico: junto con el fosfato clcico con los dos tipos de cristales en los que el
calcio tiene un papel principal. Las alcachofas favorecen la aparicin de estos cristales, que en
principio no indican alteraciones del sistema urinario.

Significado clnico.
Estudio del sedimento urinario
Utilidad clnica del examen general de la orina en la
interpretacin de las enfermedades del sistema renal y urinario
de los animales (III)
El examen del sedimento urinario tcnicamente bien hecho, es de gran
valor para establecer el diagnstico de infeccin del tracto urinario y
detectar una bacteriuria asintomtica. La orina contiene elementos que
son patolgicos o no en funcin del tipo y la cantidad: clulas, cilindros y
cristales.
Para realizar la prueba es necesario concentrar la orina 10 veces
mediante centrifugacin a 500x g, durante 5 minutos, recuperar
el pellet y hacer la observacin en fresco con el microscopio de campo
claro,
en
contraste
de
fase
y
con
luz
polarizada.
El sedimento ha de teirse con panptico, Papanicolau o Hansel cuando
se quiere distinguir tipos de leucocitos. La tincin de Gram puede ser til
para diferenciar bacterias, pero no se emplea en el screennig. Si se
necesita descartar Leptospiraspp., el sedimento ha de obtenerse
centrifugando a 2000x g durante 10 minutos y estudiarse en
microscopa de campo oscuro o contraste de fase II III.
Elementos
celulares
del
sedimento
Los elementos celulares del sedimento urinario tales como hemates,
leucocitos y clulas epiteliales, pueden tener origen en cualquier parte
de las vas urinarias.

Hemates. El hallazgo de hemates en el sedimento urinario


establece el diagnstico y la procedencia de la hematuria. En la
orina en condiciones normales, no se encuentran hemates, pero
slo tiene valor diagnstico la presencia >10 hemates por campo
de 40 aumentos. Cuando el resultado de hemates de la tira
reactiva es 0-0 y observamos hemates en el sedimento urinario
hablamos de microhematuria. Los hemates procedentes de

alteraciones glomerulares, sufren dismorfias estructurales al


atravesar la membrana basal del glomrulo (anulares, vacos,
espiculados, mono y polidiverticulados, fantasmas gigantes y
estrellados). Cuando se trata de microhematurias sin afeccin
glomerular los hemates son isomrficos o post glomerulares. La
diferenciacin se realiza mejor en contraste de fase o con luz
polarizada.

Leucocitos. En una orina normal se admite la presencia de hasta


siete leucocitos por campo de 40 aumentos, cuando aparecen en
mayor cuanta se asocia a un proceso potencialmente bacteriano.
Si la orina presenta aspecto purulento y al microscopio tiene
predominio de neutrfilos degenerados y baja afinidad a la tincin,
diremos que es una piuria. La presencia de leucocitos o pus en la
orina indica inflamacin en algn punto de las vas urinarias, la
pelvis renal o la vejiga y su presencia es particularmente elevada
en las inflamaciones agudas. En animales febriles o con tumores
de las vas urinarias y otros trastornos inflamatorios podemos
encontrar leucocituria moderada. Existe leucocituria fisiolgica
despus del ejercicio fuerte, como en caballos o perros despus de
correr. La presencia de otras clulas leucocitarias en el sedimento
urinario tiene un significado diagnstico diferente.

Eosinfilos. El hallazgo de eosinfilos en la orina siempre tiene


valor diagnstico cuando es > 1% de los leucocitos urinarios. La
eosinofiluria aparece en animales con nefritis intersticial aguda, en
la glomerulonefritis aguda, en las nefropatas por IgA, en la
pielonefritis crnica y en la cistitis. Estn muy aumentados en la
uropata obstructiva, la prostatitis, el cncer de vejiga y el
embolismo de colesterol en el rin. Los eosinfilos requieren la
tincin Hansel.

Histiocitos. Son fagocitos. El ncleo de estas clulas puede ser


alargado, dentado o con forma de huevo. El citoplasma contiene
vacuolas y numerosos grnulos gruesos agrupados alrededor del
ncleo. La presencia de histiocitos en la orina puede ser indicativa
de procesos inflamatorios, mecanismos inmunes o destruccin de
eritrocitos. Se pueden confundir con clulas del epitelio tubular.

Epitelio tubular. Cuando estas clulas se encuentran incluidas en


la matriz de los cilindros se puede inferir su origen tubular, cuando
estn libres en la orina no se puede hacer ninguna interpretacin
en cuanto a su lugar de origen.

Clulas epiteliales de transicin o urotelios. Revisten la


pelvis, los urteres, la vejiga urinaria y la uretra. Su forma tiende a
ser piriforme, redondeada y con prolongaciones en forma de cola.
El ncleo es pequeo, oval o redondo, pero bien definido. Los
cambios reactivos en los urotelios son los responsables de la
presencia de clulas multinucleadas, las anisocariosis, pequeos
nuclolos e hiperplasias en la orina.

Clulas de epitelio escamoso. Son clulas grandes y planas y


proceden principalmente de la uretra anterior, el prepucio y la
vagina. Si aparecen solas tienen poca significacin, cuando
aparecen junto con leucocitos hay que hacer la interpretacin.

Cilindros urinarios. Tienen origen en los tbulos renales. Son


estructuras celulares organizadas en forma de tubo. Se
denominan: cilindros hialinos, cilindros granulares, cilindros
cerosos, cilindros grasos, cilindros epiteliales. Los cilindros se
disuelven fcilmente en las orinas alcalinas; dependiendo de la
composicin y cuanta, su presencia en la orina significa
inflamacin o proceso degenerativo del rin. La cilindruria nos
orienta sobre: el sndrome nefrtico agudo, la glomerulonefritis
crnica, la infeccin complicada de las vas urinarias, la vasculitis
necrosante, la rhabdomiolisis, la amiloidosis o el lupus eritematoso.

Clulas con procesos benignos. No tumorales y muestran


cambios degenerativos como vacuolizacin citoplasmtica,
detritus celulares, cuerpos de inclusin.

Clulas transformadas. Los criterios principales de malignidad


se basan en las alteraciones nucleares observadas: la relacin
ncleo citoplasma, ncleos de mayor tamao de lo normal, con
poca cantidad de citoplasma, marcadamente hipercromticos o
presencia de sincitios entre otros.

Bacterias. Las bacterias uropatgenas pueden ser especficas de


la especie animal, otras lo son para todas las especies, muchas
urobacterias no tienen afinidad por el Gram.

Fragmentos de tejidos. Los fragmentos de papilas renales es un


factor diagnstico de necrosis papilar.

Otros componentes y/o contaminaciones del sedimento de la


orina
En el sedimento urinario tambin podemos encontrar cristales, moco,
espermatozoides, microorganismos...

Cristales. La cristaluria puede ser completamente asintomtica o


asociarse con la formacin de clculos en el tracto urinario. La
demostracin de cristales en determinada cuanta, es sugerente
de una enfermedad subyacente o algn desorden alimentario
causante de la excrecin de cantidades excesivas de un
constituyente
normal
de
la
orina.
El tipo de cristaluria es dependiente del pH de la orina. La
presencia de microagregados de unidades cristalinas o de sus
maclas (crecimiento conjunto de dos o ms cristales), se considera
como un factor muy alto de riesgo litgeno. Los cristales pueden
verse en el sedimento con microscopa de campo claro, pero la
diferenciacin detallada de distintos cristales requiere el anlisis
en luz polarizada u otras tcnicas. En los animales domsticos los
cristales de significacin diagnstica estn formados por fosfato
amonio magnesio calcio o fosfato triple (estruvita) de origen
infeccioso y los de oxalato de calcio o fosfatos, en algunas
especies tambin lo son los de cido rico y cistina. En perros
sanos de la raza dlmata podemos encontrar cristales de urato de
amonio.

Filamentos mucosos. Son abundantes en inflamaciones que


afecten al tracto urinario inferior o hemorragias del tracto urinario,
son muy llamativos en la glomerulonefritis aguda.

Pigmentos. Hemoglobina biliar.

Espermatozoides. Cuando aparecen de forma abundante, se


valorar si existe afeccin prosttica.

Trichomonas. Multiplican en la vagina, la uretra y la vejiga. En los


machos la orina es una muestra til para la deteccin siempre que
se obtengan los primeros 10 30 ml de la miccin y la muestra
haya sido preservada menos de 24 horas al ambiente menos de
5 das en nevera. Aunque casi siempre el hallazgo corresponde a
contaminacin genital, principalmente en rumiantes, o fecal en
gatos.

Chlamydias. Infectan las clulas epiteliales, se tien con stamp y


se confirman en inmunofluorescencia.

Microsporidios (Encephalitozoon). Principalmente en la orina


de los conejos y ratones.

Capillaria plica. En gatos y perros.

Leptospira spp. Principalmente en rumiantes, equinos, porcinos


y caninos. Cuando estn presentes en la orina se requerir la
confirmacin haciendo una impregnacin argntica o la
identificacin
con
anticuerpos
especficos
o
el
cultivo
bacteriolgico.

Examen microscpico del Sedimento urinario


Mtodos para su anlisis
Microscopio
Microscopio ptico: permite realizar la mayora de los
anlisis de la orina.
Microscopio de polarizacin: con el cual se logra
evidenciar compuestos birrefringentes.
Microscopio de contraste de fases: logra reconocer
elementos de la orina con menor contraste.
Obtencin y preparacin de la muestra de orina
Para poder efectuar un anlisis representativo, es
necesario tener en cuenta ciertos aspectos de
importancia:
- La muestra de orina se recoger siempre en un
recipiente limpio y se examinara dentro de los 45
minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del
tipo de anlisis se puede guardar en heladera por 24
horas..
- La orina se debe agitar antes de extraer la muestra
para
estudiar
el
sedimento.
- La orina podr ser recolectada por miccin espontnea,
miccin espontnea con tcnica del chorro medio,
cateterismo vesical estril o puncin percutnea
suprapubica de la vejiga.

Mtodo de centrifugacin
Es de rigor estandarizar el mtodo para poder obtener
resultados comparables.
Con centrfuga de mesa se centrifugan 10ml de orina
durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El
sobrenadante se descarta y se agita el sedimento
aplicando una gota de este sobre un portaobjetos,
extendindolo homogneamente con un cubreobjetos.

Examinando la muestra inicialmente con escaso


aumento (100x) se obtendr una visin general, luego se
intensificar el aumento (400x), lo cual permitir
identificar y contar el nmero de distintos elementos
formes.
Mtodos de tincin
Existen numerosos mtodos de tincin del sedimento de
orina. En ocasiones, la tincin facilita el reconocimiento
de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayora
de los mtodos no son imprescindibles ni ofrecen
informacin complementaria, sino slo espectaculares
imgenes microscpicas y fotogrficas. Por eso, apenas
se utilizan en la prctica diaria.
Tincin de Sternheimer-Malbin: permite visualizar
leucocitos con un patrn tintorial diferente (leucocitos
vitales, leucocitos desvitalizados).
Tincin de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen:
permite reconocer cilindros leucocitarios.
Tincin de la grasa con Sudan III: identifica la grasa
contenida en clulas o cilindros.
Tincin con lugol: para la identificacin de leucocitos.
Tincin de Eosina: tie eritrocitos de color rosa, logrando
diferenciarlos de otros elementos.
Doble tincin con eosina y azul de metileno: otorga color
rojizo a los hemates y cilindros eritrocitarios,
diferencindolo del color azul que toman otros
elementos.Tincin con rojo neutro y violeta de metilo de
Schugt
Doble tensin simultanea de Quensel
Tincin con azul de metileno de Loffler
Tincin eosinofilica de Hansel: Para la deteccin de
eosinofiluria, hallazgo caracterstico de la nefritis
intersticial aguda inducida por medicamentos.
Examen qumico del Sedimento urinario

Tiras reactivas y mtodos trbido-mtricos


La tira reactiva es una banda angosta de plstico con
pequeos tacos adheridos, que contienen un reactivo

diferente para cada determinacin, lo que permite la


evaluacin
simultnea
de
varias
pruebas.
Un
requerimiento crtico es que las reacciones de las tiras
sean ledas en el momento indicado despus de haber
sido sumergidas en la muestra, y luego deben ser
comparadas cuidadosamente con la carta de colores
proporcionada por el fabricante.

La utilizacin de tiras reactivas permite la deteccin de


diversos elementos que pueden ocasionalmente estar
presentes en la orina, siendo su uso de fcil realizacin,
bajo costo y resultados inmediatos. Se trata de la
determinacin semicuantitativa de protenas, glucosa,
hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos
cetnicos, bilirrubina, urobilinogeno as como la
verificacin de Ph y densidad.
La deteccin de protenas por este medio, permite
estimar el grado de albuminuria segn la escala
cromtica que acompaa al frasco y que varia entre 1+
(que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+
(>2000 mg/dl). El mtodo es relativamente insensible a
las globulinas. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir
falsos positivos, al igual que la Fenozopiridina y la
contaminacin con antispticos como la Clorohexidina y
algunos detergentes utilizados en la limpieza del
material de vidrio. Asimismo, orinas diluidas pueden dar
falsos negativos.
Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria
son los mtodos trbido-mtricos, los cuales consisten
en medir la turbidez que desarrollan las protenas de la
orina al precipitar con cido sulfosaliclico, cido ntrico,
cido tricloroacetico o cido actico con calor.
La turbidometra se realiza por fotometra o nefelometra.
Estos mtodos son ms sensibles que las cintas
colorimtricas y detectan 5 mg/dl de protena. Adems,
detectan todas las protenas, y por esta razn, un
resultado negativo con la cinta y positivo con un mtodo
trbido mtrico, indica la excrecin urinaria de protenas
diferentes a la albmina. Cuando esto sucede debe

estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones


(cadenas ligeras de inmunoglobulinas), la cual se asocia
con Mieloma o de Lisozimuria que acompaa en
ocasiones a las Leucemias Mielociticas. Falsos positivos
pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando
hay excrecin urinaria de medios yodados de contraste
radiolgico, metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien
concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la
orina.
Otros mtodos para determinar proteinuria son de uso
menos frecuente en la practica clnica. Entre ellos esta el
mtodo de Biuret y el Folin/Lowry, que utilizan la fijacin
de
protenas
por
el
cobre
y
cuantifican
espectrofotomtricamente los cambios de color que
dicha reaccin produce.
Finalmente est la tcnica de Kjeldahl que determina el
nitrgeno resultante de la digestin de la protena,
despus de eliminar otros compuestos nitrogenados noproteicos. Esta ultima tcnica es la ms precisa y es
usada como referencia para los dems mtodos, pero
tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es
costosa.

Elementos formes del sedimento urinario


El sedimento normal se halla prcticamente vaco,
aunque en ocasiones pueden observarse clulas de la va
urinaria e incluso de los genitales externos, as como
eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas
o filamentos de moco, resultando el resto de los
elementos
de
probable
origen
patolgico.
Los
componentes patolgicos que se observan ms a
menudo son bastante inespecficos y se evidencian en
diversas enfermedades de la va urinaria.

MORFOLOGA DEL SEDIMENTO URINARIO


MORFOLOGIA DEL SEDIMENTO URINARIO ENERO 2016
febrero 4, 2016 por eduardobrambila1

Las siguientes fotografas contienen elementos formes


representativos encontrados en diferentes campos del
sedimento urinario de un paciente masculino de 67 aos con
DM2 de trece aos de haber sido diagnosticado, acudi al
mdico por sospecha de tifoidea. Se le solicita: Qumica
Sangunea de 7 elementos, reacciones febriles, citometra
hemtica y EGO.
Las reacciones febriles fueron negativas, presentaba anemia
normocitica normocrmica homognea, Glicemia: 148.0,
creatinina: 4.18, urea: 134.4, cido rico: 7.0, triglicridos:
147.0 y colesterol total: 280.0 (todos los valores expresados
en mg/dL).
EXAMEN

GENERAL

DE

ORINA
EXAMENEXAMEN MICROSCPICO
MACROSCPICO
(SEDIMENTO)
CELULARIDAD
DE
COLOR
Amarillo
ORIGEN
Ligero
ASPECTO
URETRAL
turbio
*
Modera
SEDIMENTO
(Uretra)
do
UROTELIO
EXAMEN
(Vejiga, urteres, pelvis*
QUMICO
renal)
DENSIDAD
1.011
RENAL
*
pH
5.5
(Tbulos renales)
100
GLUCOSA
LEUCOCITOS
*
mg/dl
300
PROTEINAS
PIOCITOS
*
mg/dl
80
ERITROCITOS (normr
HEMOGLOBINA
*
eri/L
ficos)
CUERPOS
negativ
*
CETONICOS
os
(dismrficos)
PIGMENTOS
negativ BACTERIAS
(en*

BILIARES

os
comunidad)
menor a
UROBILINOGE
BACTERIAS
0.2
*
NO
(planctnicas)
mg/dl
negativ
NITRITOS
PARASITOS
*
os
FUNGURIA
*
FILAMENTOS
DE
CRISTALURIA
*
MUCINA
URATOS
PROTEINA
*
*
AMORFOS
UROMUCOIDE
AC. URICO
*
CILINDROS
*
OXALATOS
*
CALCICOS
Observaciones: Primer
FOSFATOS
miccin
de
la
*
AMORFOS
maana/rutina
FOSFATOS
CALCICOS
FOSFATOS
AMONICOS
RIESGO
LITOGENICO
OTROS:

*
*
*

Metodologa: Espectrome
tra de reflectancia
Tincin de sedimento:
Sternheimer-Malbin
Lmite de referencia para
glucosa: menor 20 mg/dl
Lmite de referencia para
protenas: menor 20 mg/dl

Todos los elementos formes estn teidos con la tincin de


Sternheimer Malbin, en aumentos de: 400, 500 y 800 x.

Con relacin a la informacin del caso clnico se han diseado


7 preguntas de opcin mltiple de identificacin de
estructuras del sedimento urinario, las cuales se encuentran
en la pgina http://www.eccex.org. Ud deber responder
estas preguntas de acuerdo a la que considere correcta. Al

final Ud. tendr la calificacin de acuerdo al nmero de


aciertos obtenidos en el cuestionario. Este estar abierto
hasta el da 15 del mes de FEBRERO de 2016
Diferencia entre hemoglobina y eritrocito.,

Los

eritrocitos

son

las

clulas

de

la

sangre

ms

numerosas:

aproximadamente 5 millones por milmetro cbico. Presentan una


forma bicncava (aplanada en el centro), que le representa una
ventaja adaptativa. Adems, el eritrocito maduro carece de ncleo, lo
que

hace

que

algunos

las

vean

como

clulas

muertas.

La principal funcin de los eritrocitos es transportar los gases


respiratorios (O2 y CO2) en unin qumica con la hemoglobina.
La ecuacin se presenta en ambas direcciones. A nivel de alvolos, la
hemoglobina

de

los

eritrocitos

reacciona

con

el

oxgeno,

denominada oxihemoglobina (HbO3). De esta manera, el 99% del


oxgeno es trasportado hacia los tejidos. Al llegar la oxihemoglobina a la
seccin capilar de la red vascular, la unin se rompe y el oxgeno es
cedido a las clulas de los tejidos. El ciclo se repite una y otra vez. El
total de hemoglobina en la sangre es de 14-16%, es decir por cada
100mL de sangre.

Los eritrocitos tambin transportan aproximadamente el 10% del gas


carbnico (CO2) producido por las clulas, en unin qumica con la
hemoglobina: .
La ecuacin tambin se presenta en ambas direcciones. En los capilares,
el CO2 producido por los tejidos, reacciona en unin qumica con la
hemoglobina,

formando

el

compuestocarbaminohemoglobina (HbCO2), unin que se rompe en

sus constituyentes primarios a nivel de los alvolos pulmonares.


Es necesario aclarar, que ni el oxgeno ni el gas carbnico compiten por
los sitios de unin de estos gases con la molcula hemoglobina. Caso
contrario sucede con el gas monxido de carbono (CO), producido por
los automviles. Este gas se liga a la hemoglobina, en los mismos sitios
donde se liga el oxgeno, adems su afinidad con la hemoglobina es
mucho mayor, que la que presenta el oxgeno con la molcula de
hemoglobina.
Significa lo anterior que si en el ambiente hay un determinada
concentracin de monxido de carbono, ste se ligar a la hemoglobina
y ocupar los sitios, que en otras circunstancias son exclusivos del
oxgeno. Al no poder transportar el oxgeno, la persona puede morir por
asfixia.
CMO RELACIONAR LA FORMA Y LA FUNCIN EN EL CASO DE
LOS ERITROCITOS?
Fu n c i n d e l o s e r i t r o c i t o s ( g l b u l o s r o j o s )
Andy C Z 15 de mayo de 2014 a las 10:16 en: eritrocitos, sangre
Los eritrocitos son las clulas de la sangre ms numerosas:
aproximadamente 5 millones por milmetro cbico. Presentan una
forma bicncava (aplanada en el centro), que le representa una
ventaja adaptativa. Adems, el eritrocito maduro carece de ncleo, lo
que hace que algunos las vean como clulas muertas.
La principal funcin de los eritrocitos es transportar los gases
respiratorios (O2 y CO2) en unin qumica con la hemoglobina.
La ecuacin se presenta en ambas direcciones. A nivel de alvolos, la
hemoglobina
de
los
eritrocitos
reacciona
con
el
oxgeno,
denominada oxihemoglobina (HbO3). De esta manera, el 99% del
oxgeno es trasportado hacia los tejidos. Al llegar la oxihemoglobina a la
seccin capilar de la red vascular, la unin se rompe y el oxgeno es
cedido a las clulas de los tejidos. El ciclo se repite una y otra vez. El
total de hemoglobina en la sangre es de 14-16%, es decir por cada
100mL de sangre.

Los eritrocitos tambin transportan aproximadamente el 10% del gas


carbnico (CO2) producido por las clulas, en unin qumica con la
hemoglobina:

La ecuacin tambin se presenta en ambas direcciones. En los capilares,


el CO2 producido por los tejidos, reacciona en unin qumica con la
hemoglobina,
formando
el
compuestocarbaminohemoglobina (HbCO2), unin que se rompe en
sus constituyentes primarios a nivel de los alvolos pulmonares.
Es necesario aclarar, que ni el oxgeno ni el gas carbnico compiten por
los sitios de unin de estos gases con la molcula hemoglobina. Caso
contrario sucede con el gas monxido de carbono (CO), producido por
los automviles. Este gas se liga a la hemoglobina, en los mismos sitios
donde se liga el oxgeno, adems su afinidad con la hemoglobina es
mucho mayor, que la que presenta el oxgeno con la molcula de
hemoglobina.
Significa lo anterior que si en el ambiente hay un determinada
concentracin de monxido de carbono, ste se ligar a la hemoglobina
y ocupar los sitios, que en otras circunstancias son exclusivos del

oxgeno. Al no poder transportar el oxgeno, la persona puede morir por


asfixia.
CMO RELACIONAR LA FORMA Y LA FUNCIN EN EL CASO DE
LOS ERITROCITOS?

Una vez definida la principal funcin de los eritrocitos, relacionada con la


rpida accin de captar y ceder los gases respiratorios a nivel de
alvolos y tejidos, se percibe la efectividad de la forma bicncava del
glbulo rojo. La superficie del eritrocito es un 20% mayor, que la
superficie de cualquier clula de forma esfrica, que presenta el mismo
volumen que el eritrocito. As mismo, el punto ms alejado del eritrocito
en relacin con la superficie, se encuentra tres veces ms cerca de sta,
en comparacin con el punto ms alejado de la superficie de una clula
de forma esfrica, pero de igual volumen que el del eritrocito.
QU SENTIDO BIOLGICO PRESENTA EL HECHO DE QUE LOS
ERITROCITOS SEAN ANUCLEADOS?

La hemoglobina es una hemoprotena de la sangre, de masa


molecular de
64.000
g/mol
(64
kDa),
de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde
los rganos respiratorios hasta los tejidos, el dixido de

carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan


y tambin participa en la regulacin de pH de la sangre,
en vertebrados y algunos invertebrados.
La hemoglobina es una protena de estructura cuaternaria,
que consta de cuatro subunidades. Esta protena forma parte
de la familia de las hemoprotenas, ya que posee un grupo
hemo.
La forman cuatro cadenas polipeptdicas (globinas) a cada una
de las cuales se une un grupo hemo, cuyo tomo de hierro es
capaz de unir de forma reversible una molcula de oxgeno. El
grupo hemo est formado por:
1. Unin del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo
del cido ctrico) al aminocido glicina formando un
grupo pirrol.
2. Cuatro
grupos
la protoporfirina IX.

pirrol

se

unen

formando

3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe 2+)


formando el grupo hemo.
La hemoglobina es una protena tetrmera, que consta de
cuatro cadenas polipeptdicas con estructuras primarias
diferentes. La hemoglobina presente en los adultos (HbA)
tiene dos cadenas y dos cadenas . La cadena consta de
141 aminocidos y una secuencia especfica, mientras que la
cadena consiste de 146 aminocidos con una estructura
primaria diferente. Estas cadenas son codificadas por genes
diferentes y tienen estructuras primarias diferentes. En el
caso de las cadenas y de otros tipos de hemoglobina
humana, como la hemoglobina fetal (HbF) es muy similar a la
cadena . La estructura tetrmera de los tipos comunes de
hemoglobina humana son las siguientes: HbA1 tiene 22,
HbF tiene 22 y HbA2 (tipo menos comn en los adultos)
tiene 22.
Las cadenas y de la hemoglobina tienen un 75 % de
hlices alfa como estructura secundaria, con 7 y 8 segmentos

respectivamente.
Cada
cadena
polipeptdica
de
la
hemoglobina est unida a un grupo hemo para formar una
subunidad. Las cuatro subunidades de la hemoglobina en su
estructura cuaternaria forman un tetraedro. Y sus
subunidades se unen entre ellas por puentes de sal, que
estabilizan su estructura.
El grupo hemo est localizado en un hoyuelo entre dos hlices
de la cadena de la globina y a su vez est protegido por un
residuo de valina. Los grupos vinilo no polares del grupo hemo
se encuentran en el interior hidrofbico del hoyuelo, mientras
que los grupos profirina polares cargados se encuentran
orientados hacia la superficie hidroflica de la subunidad.
Tambin se encuentran residuos de histidina de las cadenas
polipeptdicas, que se enlazan al tomo de hierro y se
designan como histidinas proximales, ya que estn presentes
cerca al grupo hemo. Mientras que la histidina distal se
encuentra lejos del grupo hemo.
El tomo de hierro se encuentra en el centro del anillo de
profirina y tiene seis valencias. El hierro est unido al
nitrgeno de los cuatro anillos de pirol por cuatro de sus
valencias, su quinta valencia se une al nitrgeno de la
histidina proximal y la sexta est ocupada por la hisitidina
distal o por oxgeno.
Se puede estudiar las propiedades del enlace entre el oxgeno
y la hemoglobina a partir de la curva de enlace de oxgeno, la
cual presenta la saturacin fraccional, respecto a la
concentracin del mismo. La saturacin fraccional, Y, se
define como el nmero de sitios de enlace saturados con
oxgeno respecto al nmero total de sitios de enlace posibles
en una molcula de hemoglobina. El valor de Y puede ir desde
0 (todos los sitios de enlace estn sin oxgeno) hasta 1 (todos
los sitios de enlace estn enlazados con oxgeno). La
concentracin de oxgeno se mide en presin parcial, pO 2.
Importancia.
Todas las condiciones fisiolgicas y clnicas asociadas con falta
de oxgeno estimulan la produccin de 2,3-DPG en los

eritrocitos, lo cual resulta en un aumento de liberacin de


oxgeno de la hemoglobina. Hipoxia: en un estado hipoxico, la
concentracin de 2,3-DPG en las clulas rojas es elevada,
debido a un aumento en la gluclisis. Este es un ejemplo de la
adaptacin a la hipoxia por parte del cuerpo. Anemia: Es una
condicin clnica asociada con una disminucin del nivel de
hemoglobina en la sangre. Esto genera un suministro pobre de
oxgeno a los tejidos. En la anemia, la concentracin de 2,3DPG en las clulas rojas es elevada, aumentando la liberacin
de oxgeno. Adaptacin a altura: Las personas que viven en
regiones gran altitud, donde la concentracin de oxgeno es
baja, el cuerpo realiza varios cambios fisiolgicos para
adaptarse a estas condiciones. Estos cambios incluyen
hiperventilacin, policitemia y un aumento en la produccin
de 2,3- DPG en los eritrocitos.
Tipos de hemoglobina[editar]

Hemoglobina A o HbA, tambin llamada hemoglobina


del
adulto o hemoglobina
normal,
representa
aproximadamente el 97 % de la hemoglobina en el adulto.
Est formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5 % de la


hemoglobina despus del nacimiento. Est formada por
dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre un aumento
marcado en labeta-talasemia, al no poderse sintetizar
globinas beta.

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genticamente y


presente en la anemia de clulas falciformes. Afecta
predominantemente
a
la
poblacin afroamericana y amerindia.

Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos


globinas alfa y dos globinas gamma. Tras el nacimiento

desciende la sntesis de globinas gamma y aumenta la


produccin de globinas beta.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee


unido oxgeno (Hb+O2)

Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene


el hierro en estado frrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este
tipo de hemoglobina no puede unir oxgeno. Se produce por
una enfermedad congnita en la cual hay deficiencia de
metahemoglobina reductasa, enzima encargada de
mantener el hierro como Fe(II). La metahemoglobina
tambin se puede producir por intoxicacin de nitritos.

Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que


ha unido CO2 despus del intercambio gaseoso entre los
glbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin


con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40 %). El
CO presenta una afinidad 210 veces mayor que el oxgeno
por la Hb, por lo que desplaza a ste fcilmente y produce
hipoxia tisular, pero con una coloracin cutnea normal
(produce coloracin sangunea fuertemente roja) (Hb+CO).

Hemoglobina
glucosilada:
aunque
se
encuentra
normalmente presente en sangre en baja cantidad, en
patologas como la diabetes se ve aumentada. Es el
resultado de la unin de la Hb con glucosa u otros
carbohidratos libres.

Tambin hay hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2


y Portland. stas solo estn presentes en el embrin.