Extracorprea
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CIRCULAO EXTRACORPREA
Fig. 12.1. Filtro arterial com prime de 212 ml para perfuso de adultos. Acomoda um fluxo de at 7 lpm sem dificuldades. A malha do elemento filtrante de polister
sanfonado com porosidade nominal de 38 microns.
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poliuretano, polister e polivinil, principalmente, alm de restos de adesivos. Os filtros pr-bypass, so removidos e descartados, aps a recirculao do perfusato.
Para facilitar o uso, o filtro pr-bypass
convencional tem a entrada de 3/8 de polegada e sada de 1/2 polegada. A equipe
cirrgica conecta a linha arterial linha
venosa, para a circulao do perfusato cristaloide, com o filtro pr-bypass; o filtro
removido no momento de conectar as linhas da perfuso s cnulas da aorta e das
veias cava.
A experincia tem demonstrado que
quanto maior o tempo de circulao do
perfusato, maior ser a quantidade de restos plsticos removida pelos filtros prbypass [8].
Atravs de diversos estudos, foi demonstrada a presena de micropartculas
nas solues farmacuticas habitualmente usadas para o perfusato cristalide [19].
A adio de outros componentes ao perfusato, como o manitol e o bicarbonato de
sdio, acentuam a formao daquelas partculas.
A grande diversidade de agregados e
partculas que acompanham os equipamentos e as solues habitualmente usadas no
perfusato, pode ser eficientemente eliminada, pela utilizao sistemtica dos filtros
pr-bypass.
Devido pequena porosidade (0,2 a 5
microns), os filtros pr-bypass no podem
ser usados com sangue no perfusato.
A capacidade e a rea til de filtrao
dos filtros pr-bypass so menores que as
do filtro arterial; so contudo, bastante
adequados sua finalidade.
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FILTROS DE CARDIOPLEGIA
As solues comercialmente disponveis para uso venoso, habitualmente usadas para o perfusato cristaloide e para o
preparo das solues cardioplgicas cristaloides, quando estocadas, formam micropartculas no seu interior, que, quando administradas na circulao coronariana,
podem obstruir minsculos ramos distais
da microcirculao coronariana, ou, mais
frequentemente, desencadear estmulos
vasoconstritores locais.
Para eliminar aquelas partculas, as
solues cardioplgicas cristaloides so filtradas, com a utilizao de malhas microporosas, como as dos filtros pr-bypass, com
porosidade de 0,2 a 5 microns. Quando os
filtros de cardioplegia so incorporados
linha de administrao das solues, h
uma grande queda da presso aps o filtro,
pela elevada resistncia oferecida ao fluxo
da soluo, que deve ser considerada, durante a administrao da cardioplegia.
Quando se deseja filtrar a cardioplegia
sangunea, o sistema deve incorporar um
filtro de cardioplegia para o componente
cristaloide e outro filtro com porosidade
entre 20 e 40 microns, para o perfusato sanguneo.
A filtrao em separado dos componentes da cardioplegia sangunea, mais
laboriosa e acrescenta custos ao procedimento; contudo, a segurana adicional e a
eficcia do mtodo asseguram a continuidade do seu uso.
FILTRO BACTERIANO
Os filtros utilizados na linha de gs, tem
a finalidade de prevenir a contaminao
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CIRCULAO EXTRACORPREA
FILTRO DE SANGUE
A identificao de grumos celulares de
leuccitos e aglomerados de plaquetas e
fibrina no sangue estocado [3,20] que, em
determinadas circunstncias, pode atingir
a 100 milhes de agregados por unidade
de sangue, estimulou a filtrao do sangue
utilizado para as transfuses em geral, que
inclui o sangue adicionado ao perfusato,
durante a circulao extracorprea. A maioria das partculas identificadas no sangue
estocado, tem o dimetro entre 10 e 230
microns, e a sua maioria pode, facilmente,
atravessar os filtros de adsoro, habitualmente existentes nos equipos para transfuso. Os efeitos danosos daqueles microagregados foram identificados em necrpsias de pacientes que receberam transfuses
mltiplas, e consistem de ocluso microvascular em diversos rgos, inclusive o
miocrdio e os rins [21,22].
Para a reteno dos agregados do sangue estocado foram desenvolvidos filtros,
com porosidade varivel entre 40 e 80
microns, que devem ser utilizados para a
filtrao do sangue e seus derivados, plasma ou concentrado de hemcias, adicionados ao circuito ou administrados ao
paciente.
A existncia ou a formao de partculas, nas solues usadas para o perfusato, para as solues cardiolgicas, no sangue e seus componentes e a produo de
microagregados e microbolhas, durante a
circulao extracorprea, tornou obrigatria a incorporao de filtros especiais, com
diversas localizaes e finalidades naqueles procedimentos. Os estudos da eficcia
da filtrao [4,19,20] durante a perfuso, tem,
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O emprego de filtros capazes de remover leuccitos recomendado por alguns autores que confirmam efeitos benficos [24] mas, ao mesmo tempo questionado por autores que no conseguiram
demonstrar diferenas apreciveis [25]. Os
defensores da filtrao de leuccitos recomendam usar esses filtros na linha arterial, na linha de cardioplegia e no sangue residual do oxigenador, antes da
reinfuso ao paciente.
O uso rotineiro de filtros arteriais e filtros de cardioplegia com capacidade de remover leuccitos do sangue encontra-se
em fase de pesquisa experimental e de investigao clnica. Os resultados obtidos
em ces no so reproduzidos na perfuso
de seres humanos. Aguardam-se resultados positivos inequvocos produzidos por
seu uso para que meream a incluso no
arsenal da perfuso, na prtica diria.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
NA
CIRCULAO EXTRACORPREA
1.
2.
Swank, R.L.; Porter, G.A. Disappearance of microemboli transfused into patients during
cardiopulmonary bypass. Transfusion. 3, 192-198,
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