PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
UPTD GANDUSARI
SEKOLAH DASAR NEGERI BUTUN 01
Email: sdnbutun01@gmail.com
Desa Butun Kecamatan Gandusari Kode Pos 66187

SURAT

KETERANGAN

No: 670/ 25 / 409.101.19.353/ 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Butun 01:
Nama

: MARSIM, S.Pd

Nip

: 19600716b198201 1 014

Pangkat/gol : Pembina Tk I, IV/b

Unit kerja

: SD Negeri Butun 01

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama

: TUTIK SUMIATI

Alamat

: DSN Jetis Rt 01 Rw 03 Kel. Butun Kec. Gandusari

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Adalah benar-benar wali dari siswa yang bernama LUCKY TRI ANANTA,
demikian surat keterangan saya buat untuk dijadikan periksa.

Butun, 01 Juni 2014

Kepala SD Negeri Butun 01

MARSIM, S.Pd
NIP. 19600716 198201 1 014

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
UPTD GANDUSARI
SEKOLAH DASAR NEGERI BUTUN 01
Email: sdnbutun01@gmail.com
Desa Butun Kecamatan Gandusari Kode Pos 66187

SURAT

KUASA

No: 670/ 23 / 409.101.19.353/ 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Butun 01:
Nama

: MARSIM, S.Pd

Nip

: 19600716b198201 1 014

Pangkat/gol : Pembina Tk I, IV/b

Unit kerja

: SD Negeri Butun 01

Menugaskan kepada saudara :

Nama

: ASMUNI, S.Pd

Nip

: 19661021 199403 1 005

Jabatan

: Guru Kelas

Unit kerja

: SD Negeri Butun 01

Untuk mengambil Dana BSM ( Bantuan Siswa Miskin ) tahun 2014 di BRI
Kec. Gandusari.
Demikian Surat Penugasan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan dengan semestinya.
Butun, 01 Juni 2014
Kepala SD Negeri Butun 01

Megetahui,
UPTD Gandusari

MARSIM, S.Pd
NIP. 19600716 198201 1 014

Drs. SUYADI, M.Pd

Nip. 19610415 198201 1 015

Yang di beri kuasa

ASMUNI, S.Pd
NIP. 19661021 199403 1 005