Jika terdapat kecurigaan terhadap osteomielitis berdasarkan presentasi klinis, maka harus

dilakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium dan kemudian pengobatan
dimulai segera tanpa menunggu konfirmasi akhir diagnosis.
Ada empat aspek penting untuk manajemen pasien, yaitu :
Pengobatan suportif untuk rasa sakit dan dehidrasi.
Splint untuk bagian yang sakit.
Terapi antimikroba yang tepat.
Drainase bedah.
PERAWATAN UMUM PENDUKUNG
Anak yang tertekan perlu dihibur dan dirawat karena sakit. Analgesik harus diberikan dan
diulang tanpa menunggu permintaan pasien. Septikemia dan demam dapat menyebabkan
dehidrasi berat dan mungkin perlu pemberian cairan intravena.
SPLINT
Terdapat beberapa jenis splint yang dipilih, sebagian untuk kenyamanan tetapi juga untuk
mencegah kontraktur sendi. Traksi kulit sederhana mungkin cukup dan, jika pinggul yang
terkena,penggunaan splint mungkin juga membantu mencegah terjadinya dislokasi.
ANTIBIOTIK
Darah dan bahan yang telah diaspirasi dikirim segera untuk pemeriksaan dan dikutur, tetapi
pemberian antibiotik intravena sangatlah penting dan pengobatan seharusnya tidak menunggu

hasil pemeriksaan Awalnya pemilihan antibiotik didasarkan pada temuan dari pemeriksaan
langsung dari apusan nanah dan pengalaman klinisi setempat. Staphylococcus aureus bakteri
merupakan penyebab yang paling umum pada semua umur, tetapi pengobatan juga harus dapat
dilihat kemungkinan bakteri penyebab lain yang mungkin ditemui di setiap kelompok usia.
Dapat juga diganti obat yang tepat yang mampu melakukan penetrasi pada tulang setelah
organisme yang menginfeksi diidentifikasi dan diketahui sensivitas terhadapt antibiotiknya.
Faktor-faktor seperti usia pasien, keadaan umum pertahanan tubuh, fungsi ginjal, tingkat
toksemia dan riwayat alergi harus diperhitungkan. Rekomendasi berikut dapat digunakan sebagai
panduan.
a. Neonatus dan bayi sampai 6 bulan. Awal pengobatan antibiotik harus efektif terhadap
Staphylococcus aureus yang resisten penicilin, Streptococcus grup B dan organisme Gramnegatif. Pengobatan pilihannya yaitu flukloksasilin ditambah cephalosporin generasi ketiga
seperti cefotaxime. Atau, terapi empiris yang efektif dapat dikombinasi dari flukloksasilin
(untuk penisilin-tahan staphylococci), benzilpenisilin (untuk Grup B streptokokus) dan
gentamisin (untuk organisme Gram-negatif).
b. Anak-anak 6 bulan sampai 6 tahun. Tetapi empiris dalam kelompok usia ini harus mencakup
terapi untuk Haemophilus influenzae, kecuali jika diketahui secara pasti bahwa anak telah
mendapatkan vaksinasi anti-Haemophilus. Terapi terbaiknya adalah terapi kombinasi
flukloksasilin intravena dan sefotaksim atau cefuroxime.
c. anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa yang sehat sebelumnya. Mayoritas di kelompok
ini kebanyakan menderita infeksi staphylococcus dan terapi dapat dimulai dengan
flukloksasilin intravena dan asam fusidat. asam fusidat lebih disukai dari benzilpenisilin

karena tingginya prevalensi stafilokokus resisten-penisilin dan karena sangat baik

terkonsentrasi di tulang. Namun, untuk infeksi streptokokus, benzilpenisilin dikenal
lebih baik. Pasien yang alergi terhadap penisilin harus diterapi dengan cephalosporin
generasi kedua atau ketiga.
d. pasien usia lanjut dan sebelumnya tidak termasuk dalamm kelompok ini. Mempunyai
resiko yang lebih besar terhadap infeksi gram negatif karena gangguan pada pernapasan,
gastro-intestinal, atau gangguan kemih dan kemungkinan pasien membutuhkan prosedur
invasif. Antibiotik pilihan adalah kombinasi dari flukloksasilin dan cephalosporin
generasi kedua dan ketiga cephalosporin.
e. Pasien dengan penyakit sel sabit. Pasien ini rentan terhadap osteomyelitis, yang mungkin
disebabkan oleh infeksi stafilokokus tetapi dalam banyak kasus adalah terjadi karena
salmonella dan / atau organisme Gram-negatif lainnya. Kloramfenikol, yang efektif
terhadap Gram-positife, Gram-negatif dan organisme anaerob merupakan antibiotik yang
lebih disukai, meskipun selalu ada kekhawatira tentang komplikasi yang jarang terjadi
seperti anemia aplastik. Saat ini antibiotik pilihan adalah sefalosporin generasi ketiga atau
fluorokuinolon seperti ciprofloxacin.
f. pecandu heroin dan pasien immunocompromised. Infeksi yang tidak biasa (mis
Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis atau Bacteroides anaerob spesies) mungkin
terjadi pada pasien ini. Bayi dengan human immunodeficiency virus (HIV) mungkin juga
telah mendapat infeksi oleh organisme menular seksual selama proses kelahiran. Semua
pasien dengan jenis diatas harus diberikan terapi empirik antibiotik spektrum luas seperti
sefalosporin generasi ketiga atau fluorokuinolon, tergantung pada hasil tes sensitivitas.
g. Pasien dianggap berisiko meticillin Ressisten Staphylococcus aureus (MRSA). Pasien
yang terinfeksi mengakui adanya osteomyelitis hematogen akut dan memiliki riwayat
infeksi MRSA, atau pasien dengan infeksi tulang di rumah sakit atau bangsal dimana

MRSA adalah penyakit endemik, harus ditangani dengan vankomisinmintravena (atau

antibiotic sejenis) bersama-sama dengan cephalosporin generasi ketiga.
h. Program yang biasa adalah untuk mengelola obat intravena (jika perlu menyesuaikan
pilihan antibiotik setelah hasil sensitivitas antimikroba menjadi tersedia) sampai kondisi
pasien dimulai untuk meningkatkan dan nilai-nilai CRP kembali ke tingkat normal - Yang
biasanya memakan waktu 2-4 minggu tergantung pada virulensi infeksi dan pasien umum
tingkat kebugaran. Pada saat itu yang paling tepat antibiotik akan telah diresepkan, atas
dasar tes sensitivitas; ini kemudian dapat diberikan secara oral selama 3-6 minggu,
meskipun jika kerusakan tulang ditandai periode pengobatan mungkin harus lagi.
Sementara pasien yang antibiotik oral itu penting untuk melacak tingkat antibiotik serum
agar untuk memastikan bahwa konsentrasi hambat minimal (MIC) dipertahankan atau
melampaui. CRP, ESR dan nilai WBC juga diperiksa secara berkala dan pengobatan
dapat dihentikan saat ini terlihat tetap normal.
DRAINASE
Jika antibiotik diberikan awal (dalam 48 jam pertama setelah timbulnya gejala) drainase
sering tidak perlu. Namun, jika gambaran klinis tidak membaik dalam waktu 36 jam dari
mulainya pengobatan, atau bahkan lebih awal jika ada tanda-tanda abses dalam
(pembengkakan, edema, fluktuasi), dan pasti jika abses diaspirasi, abses harus
dikeringkan dengan operasi terbuka di bawah anestesi umum. Jika pus ditemukan - dan
dikeluarkan - ada sedikit yang bisa diperoleh dengan pengeboran ke rongga meduler. Jika
tidak ada abses yang jelas, adalah wajar untuk mengebor beberapa lubang ke dalam
tulang di berbagai arah. Tidak ada bukti bahwa luas pengeboran memiliki keuntungan
apapun dan mungkin lebih berbahaya, jika ada abses intramedulla yang luas, drainase
dapat lebih baik dicapai dengan memotong jendela kecil di korteks. Luka ditutup tanpa

menguras dan belat (atau traksi) diterapkan kembali. Setelah tanda-tanda infeksi infeksi,
gerakan didorong dan anak diperbolehkan untuk berjalan dengan bantuan kruk. berat
tubuh penuh biasanya mungkin setelah 3-4 minggu. Saat ini sekitar sepertiga dari pasien
dengan dikonfirmasi osteomyelitis mungkin perlu operasi; orang dewasa dengan infeksi
tulang belakang jarang dilakukan.