KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

PENGKAJIAN KES (CASE STUDY)

TAHUN 3 SEMESTER 1
PENEMPATAN:
KLINIK ORTHOPEDIK
HOSPITAL RAJA PERMAISURI BAINON IPOH
TAJUK:
CLOSED LEFT NECK OF FEMUR FRACTURE

NAMA :
NO MATRIK : BPP2012 1185
PENGAJAR : EN RASHIDI

ISI KANDUNGAN

BIL

PERKARA

MUKA SURAT

Pengenalan

Penyataan Masalah / Case Report

Pencarian Literature

Penemuan / prosedur

Perbincangan

5-8

Rumusan

Rujukan

10

PENGENALAN

Kepatahan merupakan salah satu masalah serius yang sering berlaku kepada semua
golongan tidak kira umur dan jantina. Sebarang bentuk kepatahan yang melibatkan anggota
bawah (fracture lower limb) samada melibatkan tulang femur,tibia fibula dan patella. Kepatahan
kesinambungan tulang apabila berlaku satu tekanan yang tinggi kepada tulang yang mana tidak
dapat menampung penyerapan tekanan. Kepatahan selalunya dikaitkan dengan kemalangan
jalanraya,kemalangan semasa bekerja dan juga melibatkan kecederaan sukan .
Kepatahan akan melibatkan kecederaan seperti:
1.
2.
3.
4.
5.

Kecederaan otot
Kecederaan salur darah
Kecederaan saraf
Kecederaan sendi
Kecederaan tendon
Kira-kira separuh daripada fraktur tulang paha proksimal adalah terletak di leher

femoral. Frekuensi ini "penyakit warga tua "akan meningkat secara mendadak di negara maju di
mana bilangan orang-orang tua semakin meningkat dengan cepat.
Femoral neck fracture adalah berdasarkan ciri iaitu menunjukkan kepatahan berdekatan
dengan kepala femoralis di leher antara kepala dan greater trokanter . Kepatahan ini mempunyai
kecenderungan untuk merosakkan aliran darah ke head of femur . Selain itu , berpotensi
menyebabkan Nekrosis avascular
Fraktur leher femoral adalah biasanya terjadi dalam kalangan orang berumur.
Kepatahan ini boleh menyebabkan perubahan ketara dalam kehidupan manusia dan ramai pesakit
tidak pernah kembali ke tahap aktiviti yang sama. Oleh itu, prosedur pembedahan standard
adalah hemiarthroplasty.

LITERATURE REVIEW

1- Sebarang bentuk kepatahan yang melibatkan anggota bawah (fracture lower limb)
samada melibatkan tulang femur,tibia fibula dan patella. Kepatahan kesinambungan
tulang apabila berlaku satu tekanan yang tinggi kepada tulang yang mana tidak dapat
menampung penyerapan tekanan. Kepatahan selalunya dikaitkan dengan kemalangan
jalanraya,kemalangan semasa bekerja dan juga melibatkan kecederaan sukan.
(Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing)
2- Fraktur adalah terputusnya keutuhan tulang, umumnya akibat trauma. Patah tulang
tertutup adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar. Pendapat lain menyatakan bahawa patah tulang tertutup adalah suatu
fraktur yang bersih (kerana kulit masih utuh atau tidak terkoyak) tanpa komplikasi
(Handerson, M. A, 1992)
3- Fraktur leher femur selalunya berlaku pada orang tua-wanita post menopouse,
osteoporosis,osteomalacia, diabetes dan alkoholik. ( Selomon 1973, Copper 1989)
4- Sebarang bentuk kepatahan yang melibatkan anggota bawah (fracture lower limb)
samada melibatkan tulang femur,tibia fibula dan patella. Kepatahan kesinambungan
tulang apabila berlaku satu tekanan yang tinggi kepada tulang yang mana tidak dapat
menampung penyerapan tekanan. Kepatahan selalunya dikaitkan dengan kemalangan
jalanraya,kemalangan semasa bekerja dan juga melibatkan kecederaan sukan.
(Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing)

PENYATAAN MASALAH
Biodata Pesakit :
Nama : muhamad Rahim bin abdul salam
Bangsa :melayu

Umur : 76 Tahun
Pekerjaan : Berkebun
No.KP : 370707 08 5107
No. RN : SB0032734
Aduan Utama (Chief Complain )
-

Sakit pada bahagian kiri paha.

Sejarah Penyakit Kini ( HOPI)

-

Pada 2 ogos 2016 , En karim telah datang ke jabatan kecemasan sungai buloh dengan
aduan sakit pada bahagian kiri paha sejak kira-kira pada pukul 9.00 pagi tadi . hal ini
disebabkan pesakit terjatuh di atas lantai yang licin di rumah , pesakit sukar untuk
menggerakkan kaki kiri . Pesakit juga berjalan secara terhinjut-hinjut. Pesakit di minta
menjalani x-ray serta di dapati terdapat fraktur pada bahagian leher femur tersebut .
Pesakit di rujuk ke klinik ortopedik untuk pemerksaan lanjut.

Diagnosis
-

Closed left neck of femur fracture

Pembedahan
-

Left cemented hemiarthroplasty

PENEMUAN/PROSEDUR
En chong dikehendaki menjalani pemeriksaan x-ray dan hasil dari keputusan x-ray
telah mendapati en chong telah mengalami fraktur pada leher tulang femur.

Selain itu pemeriksaan fizikal telah dilakukan terhadap en karim, dan mendapati ada
tender pada kawasan pinggul tersebut , ada bengkak dan sedikit lebam. Berdasarkan kepada
pemeriksaan tersebut en karim dikehendaki memasuki wad orthopedik sebelum melakukan
sebarang pembedahan. Doctor mencadangkan agar En karim melakukan pembedahan iaitu
hemiathroplasty iaitu menggantikan kepala tulang femur dengan artificial iaitu prostheses.

PERBINCANGAN
Fraktur leher femur merupakan kepatahan yang berlaku kepada leher tulang femur sama
ada berlaku secara fraktur terbuka ataupun tertutup. Terdapat 2 jenis fracture leher femur yang

biasa berlaku iaitu , fracture leher femur untuk orang dewasa serta fracture leher femur untuk
kanak-kanak .
Selain itu , kepatahan yang berlaku pada leher tulang femur adalah samada intracapsular
fractures atau extracapsular fracture.
-

Intracapsular fracture adalah antara hujung kepala tulang femur dan tempat kemasukan

kapsul sendi pinggul .

Subcapital
Transcervical
Extracapsular fracture pula adalah diantara kemasukan soket sendi pinggul dengan 5cm
bawah dari garisan lesser trochanter
Cervico trochanteric
Inter trochanteric
Per trochanteric

INSIDEN

Lelaki dan perempuan yang majoriti berumur 60 tahun ke atas

Penyakit osteoporosis
Perubahan hormone
Jarang berlaku pada kanak-kanak.

MEKANISMA KECEDERAAN:
Jatuh / hentakan @ trokanker besar
Pemusingan eksternal pinggul

KLASIFIKASI GARDEN (1961)

Peringkat 1
-fraktur x lengkap

Peringkat 11
- fraktur lengkap tak beralih

Peringkat 3

peringkat 4

Fraktur Lengkap dengan peralihan sederhana

fraktur lengkap dengan peralihan teruk

En karim telah melakukan pemeriksaaan di klinik orthopedic sebelum dimasukkan ke

dalam wad bagi rawatan selanjutnya. melalui intepretasi x-ray, didapati pesakit ini mengalami
fraktur intracapsular subcapital base of head .
Melalui pemeriksaan telah mendapati en karim mengalami tanda-tanda seperti sakit pada
bahagian pinggul , pergerakkan kurang, berlaku rotasi eksternal, ukuran kedua-dua kaki tidak
sama , kebas pada hujung kaki yang terlibat serta kelihatan lebam dikawasan tersebut.

RAWATAN DAN PENGENDALIAN

Pengurusan Pesakit Di Tempat Kejadian:
1.
2.
3.
5.

Tenangkan pesakit
ABC-Airway,Breathing,Circulation
Immobilisasi dan RICE(Rest, Ice, Compression and Elevation.)
Hantar pesakit ke hospital.

Pengurusan Pesakit Di Pusat Kesihatan.

1.
2.

Pendaftaran pesakit
ABC.

3.
4.
5.
7.
8.

Immobilisasi dan RICE(Rest, Ice, Compression and Elevation.)

Pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, suhu, nadi dan
pernafasan .
Pengambilan riwayat dan Pemeriksaan fizikal terhadap pesakit.
Analgesik-jika perlu iaitu inj. Tramal 50mg
Rujuk pesakit ke hospital .

Pengurusan Pesakit Di Jabatan Kecemasan.

1.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Pendaftaran pesakit.
Immobilisasi.
First Aids-ABC
Pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tekanan darah, suhu, nadi dan
pernafasan.
Pengambilan riwayat serta Pemeriksaan fizikal terhadap.
Maklumkan kepada pegawai Perubatan yang bertugas.
Analgesik-jika perlu.
pemasangan branula
Pemeriksaan makmal & radiologi.
Hantar pesakit ke unit radiologi.
Rujuk/masukkan ke wad ortopedik.

Pengurusan Pesakit Di Wad Orthopedik:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pendaftaran pesakit.
Penempatan di wad & katil.
Fail pesakit-BHT (Bed Head Ticket)
Maklumkan kepada Pegawai perubatan.
Prosedur kejururawatan.
Ubat-ubatan-ikut arahan Pegawai Perubatan.
Prosedur-Konservatif.
Pembedahan-Pre& Pos OP Mx.

Bagi pesakit ini rawatan yang akan dijalankan ialah rawatan pembedahan hemiathroplasty
dengan menggunakan Thompson hip prostheses. Prosthesis digunakan untuk mengantikan
kepatahan pada head of femur yang tidak boleh disembuhkan

RUMUSAN

Fraktur leher femur merupakan kepatahan yang berlaku kepada leher tulang femur sama ada
berlaku secara fraktur terbuka ataupun tertutup. Oleh itu , pembedahan Hemiarthroplasty adalah
pilihan yang baik untuk patah leher tulang femur itu pada orang tua dengan 66% peratus
daripada pesakit mendapatkan hasil yang memuaskan.
Antara komplikasi fraktur leher tulang femur ini ialah :
1)
2)
3)
4)
5)

No union
Avascular necrosis
Osteoarthritis
Shiffness of hip
Shorthening limb

Selepas melakukan pembedahan tersebut en karim hendaklah tidak melakukan sebarang aktiviti
bagi menggalakkan penyembuhan kawasan fraktur tersebut. Selain itu Rehabilitasi dilakukan
kepada en karim untuk :
1)
2)
3)
4)

Untuk memulihkan fungsi ke tahap optimum.

Mengelak kehilangan fungsi kekal.
Membiasakan pesakit dengan kondisi badan selepas trauma.
Fisioterapi

RUJUKAN

1) Rosenthal RE. Fracture and Dislocation of the Lower Extremity. In: Early Care of
the Injured Patient, ed IV. Toronto, Philadelphia: B.C. Decker, 1990.

2) Murray Longmore,Ian B Wilkinson,Oxford Handbook Of Clinical

Medicine,Seventh Edition,New York,2007
3) Meaning of femur. Retrieved 16 mac 2014 from
http://www.britannica.com/EBchecked/topic/204137/femur
4) Doenges M.E. (1989) Nursing Care Plan, Guidlines for Planning Patient Care (2
nd ed ). Philadelpia, F.A. Davis Company.
5) Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A
Nursing Process ApproachSt. Louis. Cv. Mosby Company.
6) Salter/ Textbook of Disorders and injuries of the Musculoskeletal System. 2nd ed.
Baltimore/London: Willians & Wilkins, 1983