ENTREVISTA CLNICA

Licenciada Josnia Ramos

Psicopatologa I

La evaluacin es la base para la

clasificacin
Los mtodos para evaluar la conducta

humana en los ambientes clnicos incluye:

Observacin
Entrevista

Examen del estado Mental

Test psicolgicos:
Escalas de inteligencia

Pruebas neuropsicolgicas.
Inventario de personalidad, entre otros.

SEMIOLOGA CLNICA
La semiologa es la ciencia que estudia los
sntomas y signos de las enfermedades
(fsicas o mentales) y sus consecuencias.

La Semiologa es el cuerpo de conocimientos

que se ocupa de la identificacin de las
diversas

manifestaciones

patolgicas

(sntomas y signos) o datos, de cmo

buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en
sndromes y cmo interpretarlos (clnica
semiolgica).

SEMIOLOGA PSICOLGICA
La semiologa es parte esencial para el buen
desempeo del psiclogo puesto que a travs de

ella

se

puede

identificar

las

diversas

manifestaciones patolgicas de un paciente, y a su

vez obtener sus signos y sntomas, puesto que el

mtodo de trabajo de la semiologa o su

procedimientos

estn

desarrollados

para

la

obtencin de los datos, (fundamentalmente el

interrogatorio, observacin del paciente) y se
conoce como mtodo clnico.

HISTORIA CLNICA
La historia clnica es el registro
minucioso y sistematizado de la
informacin que se obtiene de un
paciente que se ve por primera vez
hasta cuando nos despedimos de l.
Consta de distintas secciones en las
cuales se deja constancia de los datos
obtenidos segn de lo que se trate.

Partes que conforman una historia

clnica:
Identificacin del paciente: datos biogrficos;
Problema principal o motivo de consulta;
Enfermedad actual o problema de referencia;
Antecedentes: del desarrollo; mrbidos, sociales y
personales; familiares.
Hbitos: alimentacin, ejercicio, sueo, sustancia,
otros;
Observaciones generales;
Examen del estado mental;
Pruebas psicolgicas;
Hiptesis diagnstica.

EXPEDIENTE CLNICO
El expediente clnico es un conjunto de
documentos
escritos,
grficos,
protocolos de las pruebas psicolgicas,
etc., en el cual el psiclogo deber
hacer los registros, anotaciones y
certificaciones correspondientes a la
intervencin realizada en el paciente.
Todo expediente debe de contener un
consentimiento informado, firmado por
el paciente o representantes legales.

ANAMNESIS
En las diferentes disciplinas relacionadas con las reas
de la salud, la anamnesis es el trmino empleado para
referirse a los conocimientos y habilidades de la
Semiologa Clnica, es decir, para referirse a la
informacin proporcionada por el propio paciente al
profesional sanitario durante una entrevista clnica,
con el fin de incorporar dicha informacin en la
historia clnica.
La anamnesis se define como la capacidad del clnico
para analizar los casos, realizar la investigacin
exhaustiva de los signos y sntomas y de la historia de
la condicin del paciente; gracias a esta es posible
evaluar la pericia del clnico.

ANAMNESIS
La anamnesis es la reunin de datos subjetivos,
relativos a un paciente, que comprenden
antecedentes familiares y personales, signos y
sntomas que experimenta en su enfermedad,
experiencias y, en particular, recuerdos, que se
usan para analizar su situacin clnica.
Es un historial mdico o emocional que puede
proporcionarnos

informacin

relevante

para

diagnosticar posibles enfermedades fsicas o

mentales.

LA ENTREVISTA PSICOLGICA
La entrevista psicolgica es una relacin de ndole
profesional, en la cual existe una diferencia de poder
entre los participantes.
Por un lado, el psiclogo como profesional, experto,
acotado por una serie de principios tcnicos, ticos y

de proceso.
El objetivo del entrevistador, el psiclogo, es ayudar al
entrevistado con base en una responsabilidad laboral
y profesional

LA ENTREVISTA PSICOLGICA
Por otro lado se encuentra en entrevistado, el
paciente, quien recibe ayuda y se encuentra libre de
exigencias laborales y profesionales.
Es una relacin desigual pero estructurada.
En la entrevista clnica en entrevistador lleva el
control, pero quien la dirige es el entrevistado.

LA ENTREVISTA PSICOLGICA
La entrevista es un instrumento o tcnica fundamental
del mtodo clnico y es un procedimiento de
investigacin cientfica de la psicologa.
Es un proceso de indagacin clnica y a la vez una
forma de intervencin.
La entrevista da origen a las hiptesis clnicas, las
cuales se van validando o descartando durante el
proceso de evaluacin.

OBJETIVO DE LA ENTREVISTA
PSICOLGICA
Durante la entrevista el clnico debe identificar los
puntos principales del problema planteado por el
paciente, ordenarlos segn la importancia de stos,
para poder identificar cul es el punto principal que
afecta a la persona;

Debe hacer que la persona se d cuenta de ellos y

adems se deben disear estrategias para ayudar en
la resolucin del problema, y as orientar al individuo
hacia el xito en sus actividades cotidianas.

PARMETROS DE LA ENTREVISTA CLNICA

A. Estructurar un plan para la
entrevista que incluya:
Establecer los objetivos;

Obtencin del historial

clnico
El objetivo primordial es abstraer

Tiempo;

los signos y sntomas ms

Condiciones del paciente;

significativos del conjunto de lo

Agenda de puntos a tratar;

expuesto y observado, para lo

Negociacin de

cual la entrevista debe lograr un

prioridades;

equilibrio entre el relato libre del

paciente y las intervenciones del

entrevistador.

PARMETROS DE LA ENTREVISTA CLNICA

B. Realizacin de la entrevista en un ambiente que defienda la
intimidad, el decoro del paciente y la privacidad.
C. Establecimiento de un buen rapport, es decir una relacin
cordial, afectuosa, de confianza y respeto mutuo, inicindose con
el saludo y la presentacin.
D. Entrevistar primero al paciente y luego los familiares u otras
personas acompaantes, previa autorizacin del paciente.

Excepciones: Px psicticos, abuso de sustancias.

PARMETROS DE LA ENTREVISTA CLNICA

E. La entrevista con el Px debe incluir dos momentos:

Entrevista abierta, donde en Px habla sin

restricciones;

Entrevista dirigida, en la que el entrevistador

formula preguntas para llenar todos los datos
solicitados en el formato de la historia clnica

y profundizar sobre puntos especficos y de

inters.

PARMETROS DE LA ENTREVISTA CLNICA

F. Cada uno de los pasos que se den y pruebas que
se hagan debern no solo ser explicadas en forma

sencilla y clara, sino tambin tener la seguridad de

ser comprendidas por el paciente.
G. Realizar el encuadre.

H. Considerar la despedida como un acto

psicolgico tan importante como la iniciacin de la
consulta.

RAPPORT
La primera impresin y el rapport son esenciales
para una exitosa prctica clnica y sin duda la
confianza en el profesional juega un papel
fundamental para el pronstico de la condicin, la
adherencia al tratamiento y la constancia y
empeo en el mismo.

OBSERVACIN
Durante una entrevista de evaluacin, se deben
observar y hacer notar muchos aspectos de la
conducta.

stos incluyen la apariencia y el arreglo general del

paciente, su voz y patrones de lenguaje, el tipo de
pensamiento que describe, as como la expresin del
rostro, la postura y el estilo de sus movimientos.
Lenguaje corporal: expresin facial.

HABILIDADES PARA ENTREVISTAR

Poner atencin al paciente;

Escuchar lo que dice;
Sintona en la conversacin;
Observacin;
Proporcionar informacin relevante y valiosa al
paciente;
Demostrar empata;
Interrogatorio, hacer preguntas;
Interpretacin de la informacin;

ENCUADRE PSICOLGICO
En la consulta privada, la accin teraputica
se da en un marco que tiene un espacio, un
tiempo, honorarios.
Encuadrar, es poner lmites entendidos
como proteccin, condicin para que una
transformacin pueda tener lugar. De aqu
surge el contrato teraputico.
En la consulta o asistencia psicolgica se
establecen lmites para que se produzca el
cambio teraputico.

SEGMENTOS DE LA ENTREVISTA
CLNICA
A. Datos generales;

B. Sntomas principales o motivo de consulta;

C. Enfermedad actual;
D. Antecedentes personales: historia del desarrollo,

enfermedades mdicas o psiquitricas,

relaciones

sociales, rendimiento acadmico y laboral, etc.

E. Antecedentes familiares;

F. Observaciones generales;
G. Hiptesis diagnstica.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Cul es el estado psicolgico actual
del paciente?
a) Aspectos y actitudes g) Sensopercepcin;
general;

h) Conducta motora;

b) Conciencia;

i) Afectividad;

c) Atencin;

j) Pensamiento;

d) Orientacin;

k) Insight;

e) Memoria;

l) Juicio.

f) Abstraccin;

MUCHAS GRACIAS!

PREGUNTAS?