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BIOPSIA EN ODONTOLOGA En la especialidad de la patologa bucal, el uso de exmenes au

xiliares es muy impor tante y determinante en el momento del diagnostico, las bi


opsias se practican a menudo, porque permi te casi siempre el diagnostico defini
tivo de una lesin. Los resultados de las bio psias indican el grado de diferencia
cin, el tipo histolgico, Infiltrado, borde, et c. de lesiones malignas, que se pue
dan presentar en boca. Muchas veces el cuadro clnico puede simular varias lesione
s, las cuales solamente el examen histopatolgico puede determinar. Recurriendo de
esta manera a la biops ia, como un examen complementario, que ayuda, auxiliar a
l clnico en sus observaci ones. Es muy importante conocer que la biopsia, es un e
xamen auxiliar complement ario, que en ningn momento sustituye al examen clnico. R
esultando solo un compleme nto del diagnostico clnico que se obtiene previamente.
La finalidad principal de la biopsia es el diagnostico definitivo, utilizndose m
a niobras quirrgicas como un medio y no como un fin. Donde los principios quirrgic
os deben ser respetados. La conducta teraputica de un buen profesional Odontlogo d
ebe basarse en un diagnos tico de certeza, logrado por el conocimiento clnico de
las diversas afecciones y corroborado por e l estudio histopatolgico de estas. Pa
ra el estudio histolgico de un tejido vivo debe tomarse una muestra p or medios q
uirrgicos. La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la r
emocin de t ejido vivo para el estudio macro y microscpico, que se puede realizar
en el consultorio dental cuand o se quiera hacer el diagnostico definitivo de al
guna patologa bucal. El examen d e la biopsia puede realizarse de dos maneras: en
tejido vivo, en el caso que se quiere mostrar resultados dinmicos de la fisiologa
tisular y celular; tambin, se pu ede hacer en tejido fijado (formol al 10%), el
cual se limita a la observacin de las estructuras y hacer una descripcin de la mis
ma. La biopsia de la mucosa bucal, en la atencin dental, est indicada: Para lesion
es que no pueden ser diagnosticadas por otros mtodos. Como ayuda en evolucin diagn
ostica de enfermedades infecciosas, micticas y bacterianas. Para determinar el ti
po de tumor maligno o su grado de malignidad en la clase V de Papanicolaou. En l
esiones con sospecha de cncer. Cualquier lesin de aspecto clnico compatible con ulc
era, ulceracin, erosin, ampolla, y que no muestre evidencia de curacin en 5 a 10 das
. Ndulos de crecimiento rpido. Lesiones negras. Lesiones blancas. Lesiones rojas c
on sospecha de eritroplasia. Cualquier tejido eliminado quirrgicamente o eliminad
o espontneamente. No existe ninguna contraindicacin para la realizacin de una biops
ia. Por ser el re tiro de la lesin ms importante para el mantenimiento de la propi
a vida del pacient e. Para las lesiones de pequeo tamao, cuando se realiza la remo
cin total (biopsia excisional), interviniendo en reas vecinas del tejido normal, n
o existe contraind icacin. Aun con el riesgo de diseminar la lesin, en la biopsia
incisional, no se puede dejar de realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la
autorizacin del pac iente para realizar una biopsia. Es probable que algunas cond
iciones sistmicas o generales, contraindiquen una bio psia de la mucosa bucal, co
mo es el caso de: Pacientes diabticos no compensados. Pacientes hipertensos no co
mpensados. Pacientes cardipatas no compensados. Pacientes anmicos y hemoflicos no c
ompensados. Hemangiomas, en la biopsia incisional por el sangrado difcil de contr
olar

. Melanomas, en la biopsia incisional puede ocurrir proliferacin celular en el inte


rior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metstasis.
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR Las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos q
ue forman parte del diagnstic o en Endodoncia, stas sirven para orientar la presen
cia o no de vitalidad pulpar. Indiscutiblemente que para poder obtener un correc
to diagnstico deben realizarse una serie de pruebas y exmenes, que aunados al cono
cimiento cientfico, la intuicin , el sentido comn y la experiencia hacen que el dia
gnstico sea el ms acertado posib le y poder optimizar el tratamiento. PRUEBA AL FRO
Es una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar fro en o
los dientes a examinar. La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de fro
c omo son: hielo, agua fra, dixido de carbono ( CO2), cloruro de etilo( lquido volti
l) y el diclorodiflurometano (DDM) conocido como el Endo Ice. Tcnica del lpiz de hi
elo. Carpule de anestesia vaco, en el cual se introduce un fra gmento de hilo den
tal y cargado posteriormente con agua. Una vez congelad a el agua, el "lpiz de hi
elo" es fcilmente retirado mediante el hilo dental que so bresale del carpule y s
e procede a realizar la prueba de manera convencional, so steniendo al mismo con
una gasa. Ntese la posicin centrada del hielo en la cara ve stibular En la actual
idad el DDM es el ms confiable pues alcanza una temperatura e ntre los (-26C) y lo
s (-50C), sin afectar la pulpa. Adems se puede efectuar con ais lamiento relativo
y no daa la capa de ozono. Endo Ice " HYGENIC (Diclorodiflurometano) Gas refriger
ante. Aplicacin del End o Ice" a una torunda de algodn para la realizacin de la pru
eba al fro. El paciente debe de ser informado antes de efectuar esta prueba; mant
ene r aislamiento relativo o total y escoger dientes de control contra laterales
par a diferenciar el tipo de reaccin positiva o negativa, que puede ser diferent
e par a cada paciente. Esta prueba puede dar falsos positivos o falsos negativos
, por lo que puede hacer dudar de la misma y si esto sucediera, debe complementa
rse co n otras pruebas para mayor seguridad. Colocacin de la torunda impregnada d
e Endo Ice" en el tercio medio de la cara vestibular del diente a evaluar. La pr
esencia de calcificaciones pulpares, dientes con el pice abierto o i nmaduros, pa
cientes aprehensivos o medicados, restauraciones amplias pueden ser fuentes de a
lteracin de la prueba. PRUEBA AL CALOR Es la prueba menos utilizada y menos confi
able, generalmente el paciente expresa que el calor es la causa que provoca el d
olor o malestar; sta, se lleva a cabo aplicando distintas fuentes de calor con la
utilizacin de una barra de gut apercha, agua caliente o la aplicacin de una copa
de goma para pulir con un medio profilctico, estas dos ltimas no son utilizadas co
n frecuencia, adems, el paciente debe de ser informado y se debe tener dientes co
ntra laterales de control. Barras de gutapercha de diferentes colores de la casa
HYGENIG". Normalme nte la gutapercha se encuentra en la forma BETA (punta de gu
tapercha para odonto loga, a temperatura ambiente). El uso de una barra de gutape
rcha calentada y aplicada en el tercio medi o de la cara vestibular del diente o
dientes a examinar, previamente aislados co n vaselina para que no se adhiera e
s el mtodo ms utilizado. Equipo de calentamiento a llama BLAZER" de Ultradent Prod
ucts, donde el simple a

poyo de la cara palmar de la mano, permite que se encienda electrnicamente la lla


ma, diminuyendo as la fatiga del operador en el proceso de diagnostico y la comp
a ctacin lateral de gutapercha. Aplicacin de la punta calentada, previo aislamien
to con Vaselina" de la cara vestibular del diente a evaluar. La temperatura que
alcanza la gutapercha hasta conseguir su ablandamiento es de alrededor de 65 gra
dos centgrados, temperatura suficiente para provocar respuesta en el "tejido ner
v ioso" Al igual que las pruebas al fro, pueden dar falsos positivos o falsos neg
ativos que nos pueden hacer dudar de la prueba, por lo que deben de ser corrobo
r adas mediante otras pruebas y exmenes complementarios. PRUEBA ELCTRICA La prueba
elctrica se basa en las especiales condiciones de conductividad de los tejidos d
el diente. La prueba elctrica por medio del pulpmetro se realiza para estimular la
s fibras sensoriales pulpares, especficamente las de conduccin rpi da o mielnicas (A
delta) en la unin pulpodentinaria mediante la excitacin elctrica. Las fibras amieln
icas (fibras C), pudiesen responder o no a esta prueba. Es impor tante sealar que
la respuesta del paciente a la prueba elctrica no sugiere que la pulpa est saluda
ble e integra; por el contrario, esta respuesta indica simplement e que existen
fibras sensoriales presentes en la pulpa, igualmente esta prueba n o proporciona
ninguna informacin acerca del aporte vascular pulpar, el cual, es l a verdadera
variable para indicar vitalidad pulpar. Sin embargo la utilidad de dicha prueba
se hace necesaria cuando el rest o de las pruebas realizadas han sido inconclusa
s. El recurso principal empleado por el clnico para realizar esta prueba es el pu
lpmetro o pulpovitalmetro, este dis positivo emplea una corriente elctrica de alta
frecuencia y en su cuerpo posee un lector digital que indica la intensidad de co
rriente generada por el mismo. Cmo funciona el Pulpmetro? Algo muy simple y aplicab
le al principio de la prueba elctrica es la Ley de OHMS, (E= R X I) basado en que
el tipo de respuesta depende de la combinacin en tre la impedancia y resistencia
de los tejidos dentarios. Los pulpmetros funciona n con un alto diferencial de po
tencial de electricidad (alto voltaje), pero a la vez con baja corriente (_A). E
l esmalte y la dentina a su vez constituyen eleme ntos de alta resistencia (_) a
l paso de corriente elctrica, de stos, el esmalte ti ene la mayor resistencia, en
la dentina la resistencia es menor y est relacionada paralelamente con los tbulos
dentinarios. Por lo tanto, la energa puede ser consu mida por el esmalte y la den
tina antes de estimular las fibras sensoriales (A-de lta) y producir respuesta,
por lo tanto se requiere que sta prueba sea repetida a l menos dos veces. Bsicamen
te existen dos tipos de pulpmetros: los de tipo monopolar, en los cuales, el circ
uito pasa de la parte manual del pulpmetro a travs del cuerpo del o perador que ex
plora al paciente y se cierra con espejo intraoral en su mano cont raria. El pac
iente a su vez hace contacto digital con la parte metlica del aparat o y al momen
to de percibir dolor, retira su mano y provoca que se rompa el circu ito, la may
ora de los pulpmetros son de este tipo. En otros modelos el circuito se establece
en el propio paciente mediante el uso de un gancho labial que provien e del mism
o equipo y que hace las veces de tierra, un ejemplo de este tipo de ap arato es
el modelo 7005 Excellence in Endodontics, Analitic Technology. m Colocacin de past
a dentrifica en la cara vestibular de un incisivo central superi or derecho a se
r evaluado por la prueba elctrica mediante el pulpometro monopolar . El gel o pas
ta dentrifica sirven como conductores viscosos de la electricidad. Momento en qu
e se cierra el circuito en la prueba elctrica, la paciente debe hace r contacto c
on su mano en la base metlica del pulpometro y el operador debera "pre feriblement
e" no emplear guantes de ltex para el examen. Los de modo bipolar, aun cuando son
poco empleados, brindan resultados ms precisos ya que la corriente elctrica se co
ncentra en la pulpa coronal, sin emba rgo son poco frecuentes en el mercado.