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TCNICA OPERATRIA

FIOS E SUTURAS 2
SNTESE
Suturas
- Fios absorvveis: fios que se degradam rapidamente e perdem sua fora tnsil (totalmente) em
menos de 60 dias (em 2 meses eles praticamente no existem mais)
- Fios inabsorvveis: fios que mantm sua fora tnsil no tecido por mais tempo
Quando queremos que uma sutura permanea por mais tempo em um tecido, devemos usar fios
inabsorvveis. Quando estudamos a cicatrizao, ns vemos que os fios devem manter os tecidos
unidos at o fim da fase proliferativa da cicatrizao, que se da em torno de 15-20 dias (fase urea da
cicatrizao). No precisamos de muito mais tempo do que isso. Os fios absorvveis sintticos
preenchem esse desejo dos cirurgies de manter os bordos da ferida unidos at o fim da fase de
proliferao, que a fase em que se tem a multiplicao e ativao de fibroblastos e a produo de
colgeno, responsvel em grande parte pela cicatrizao. O fio de categute, por exemplo, que um fio
natural e absorvvel, em 7 dias j se degradou. Ento ele no pode ser usado em determinada suturas,
como sutura de aponeurose, pois pode levar a consequncias danosas com hrnias incisionais. Se
formos fechar uma parede abdominal com fios absorvveis, temos que usar aqueles que ficam por mais
tempo no tecido, que so os fios absorvveis sintticos.
Categute, Suturas Colgenas
- Categute: kitgut -> fio natural absorvvel monofilamentar. um fio feito a partir da tripa de bode
ou cabra. So degradados, pois por serem protenas estranhas despertam uma grande reao
inflamatria e so rapidamente degradados pela ao de enzimas lticas como a fosfatase cida,
peptidases e colagenases provocam uma reao inflamatria intensa. Mantm a fora tnsil
por 7 a 10 dias e em 70 dias completamente absorvido. Degradam-se, portanto, antes da fase
proliferativa. O Categute cromado mantm a fora tnsil por 14 a 20 dias
*existe uma exceo: podemos usar esses fios para suturas intestinais, estomacais? SIM, pois a
cicatrizao do intestino e do estomago no igual a da pele ou da aponeurose, pois a cicatrizao se
da muito mais rapidamente do que nos outros tecidos.
- Suturas colgenas: tendo de bovinos suturas delicadas para cirurgias oftalmolgicas
Absorvveis sintticos
- cido poligliclico
- Copolmeros de glicoldeo e lactdeos poligalactina Vycril mantem at 40% da fora tnsil
at o 31 dia
- Polidioxanona mantm sua fora tnsil em 70% at o 14 dia e at 50% de sua fora tnsil at
o 30 dia. Isso suficiente, sendo um fio que pode ser usado para fechar a parede abdominal
- Poliguecaprone
- Poligliconato
- Todos apresentam uma diminuio gradativa da fora tensil. Assim, o dexon re
*os fios de seda e algodo (inabsorvveis naturais) do grande reao e se forem utilizados em suturas
intestinais aps retirada de tumor, esses fios iro determinar a formao de granulomas de corpo
estranho e quando for feita endoscopia posteriormente, podemos nos confundir com uma tumorao.
*sempre fios absorvveis sintticos so melhores para o aparelho digestivo.
Inabsorvveis
- Seda derivada de uma protena fibroin secretada pelo Bombix mori. A seda tratada para
remover uma goma e sericina. multifilamentar e tratada com uma cera para diminuir a
capilaridade. Apesar de ser inabsorvvel, ela desaparece do organismo em 2 anos. O
encapsulamento da seda se d em 14 dias.
- Nylon um fio sinttico inabsorvvel feito de poliamida. Perde 20% de sua fora tnsil em um
ano ele praticamente se esfarela com o contato com a gua. usado
mais para sutura da pele.
- Polipropileno: derivado das poliolefinas. Fora tnsil mantida
indefinitivamente. A reao tissular mnima.
Hrnia incisional o paciente realiza uma operao abdominal, por exemplo,
e nos primeiros 2 anos comea a aparecer uma protuberncia. uma hrnia
resultante de um processo de m cicatrizao. Causada por infeco e por
mau fechamento da parede abdominal. Uso de fios inadequados, quantidade de tecido inadequada
podem resultar em um mau fechamento da parede abdominal. As vsceras abdominais ficam logo
abaixo da pele, pois a aponeurose, que sustenta a parede abdominal, se abre. Essas hrnias podem ser

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reduzidas, mas quando as alas intestinais saem pela hrnia e no
conseguem voltar, elas podem ficar encarceradas, gerando
obstruo e necrose intestinal.
Se a formao da hrnia acontece agudamente, ou seja, nos
primeiros 7 dias de ps operatrio (quando ainda no houve incio
da formao de colgeno para cicatrizao), a aponeurose se abre
e as vsceras saem da cavidade abdominal e tem-se uma
eviscerao.
A eviscerao uma ocorrncia/falha AGUDA no processo
cicatricial.
Quando o processo se da de uma forma mais lenta, crnica,
temos a formao da hrnia incisional ou eventrao.
Existem algumas condies que facilitam a ocorrncia de
neoplasias, tossidores crnicos, doentes que vomitam muito, doentes

hrnias, como
reoperados.
A hrnia incisional pode ser corrigida cirurgicamente com a colocao de uma tela. Os bordos da
aponeurose no devem ser aproximados, pois a tenso da sutura seria muito alta e tenderia a ruptura.
Isso era a grande dificuldade da cirurgia de tratamento das hrnias. Antigamente, a cirurgia era
realizada colocando uma parte da fscia lata, ressecavam o intestino para o contedo ficar menor que
o contingente e poder fechar a cavidade sem grande tenso e em 1958 foi inventada a tela cirrgica de
polipropileno.
Essa tela de polipropileno e cheia de orifcios, sendo chama de tela MACROPOROSA ->
importante o fato de ela ser macroporosa, pois os vasos comeam a penetrar juntamente com os
fibroblastos e outras clulas, formando um neotecido. Se isso fosse sem poros, ela seria encapsulada
pelo organismo e no serviria para nada.
De imediato, as telas no foram aceitas, pois os cirurgies consideravam como um corpo estranho
passvel de infeco e que poderia levar o paciente a morte. Por isso as telas s foram amplamente
utilizadas a partir da dcada de 70. At a, elas eram tratadas com suturas sob tenso, na maioria das
vezes muitas vezes havia recidiva e a cirurgia era novamente realizada e muita gente morria, pois a
tenso era tanta que o paciente no conseguia respirar direito (o diafragma era jogado para cima e
impedia a ventilao).
Esse tipo de hrnia j foi tratado colocando-se ar dentro da cavidade abdominal cada vez mais
ar era colocado e a cavidade abdominal ia se distendendo, tornando os tecidos mais frouxos. O
paciente ficava 1 ms comendo uma dieta restritiva, emagrecendo e fazendo com que os msculos de
sua parede abdominal se expandissem, deixando a parede mais frouxa e permitindo o fechamento sob
menor tenso.
Atualmente, essa conduta no se justifica mais, pois o uso das telas cirrgicas j
comprovadamente melhor. Hoje em dia, as hrnias inguinais tambm so tratadas com o uso de telas,
que podem ser feitas por videolaparoscopia ou por cx aberta. A tela presa no ligamento inguinal e na
fscia transversria. Com isso, evitamos a tenso na hrnia.

AS TELAS SO FEITAS PARA EVITAR A TENSO DA LINHA DE SUTURA


O numero de recidivas aps o tto das hrnias decorrentes de cirurgias diminuiu muito pelo uso das
telas cirrgicas, pois acabou-se com a tenso na minha de sutura. Para ligar a tela ao tecido, o fio deve
ser de polipropileno tambm. Alm disso, esse tipo de fio no perde fora tnsil.
Biomateriais: So materiais sintticos ou naturais que apresentam capacidade de servir de suporte
para o crescimento celular, diferenciao celular e angiognese. As telas cirrgicas utilizadas na cx de
hrnia so consideradas biomateriais.
Correo das hrnias Inguinais
- Mtodo convencional cirurgia aberta
- Mtodo livre de tenso (uso de telas mtodo mais usado; principalmente na vdeo-assistidas)
- Mtodo Laparoscpico por videocirurgia
*mesmo quando os bordos da aponeurose podem ser aproximados sem tenso, o uso de tela cirrgica
melhor e diminui-se muito a recidiva e tem-se uma cicatrizao melhor.
*tanto o mtodo convencional quanto laparoscpico permitem a colocao de telas cirrgicas.
Avaliao das Herniorrafias
- ndice de recidivas diminui
- Dificuldades tcnicas diminuem
- Recuperao precoce do paciente (reabilitao do doente precoce) -> permite que o doente
volte precocemente ao trabalho (em 2-3 dias), desde que no seja um trabalho que exija fora
fsica.

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- Reduo de gastos hospitalares (custos hospitalares e sociais)
Telas: Originalmente criadas para o reparo das eventraes (hrnias). Promovem o reparo mecnico do
defeito e induzem o deposito de colgeno entre as fibras da tela, facilitando a cicatrizao.
Aspectos negativos da tela:
- aumento nos ndices de seroma
- reao crnica de porpo estrnho, a pesar do material constituinte ser considerado inerte
- excessiva fibrose com restries de mocvimento
Biomateriais Naturais: atualmente, existe ainda a possibilidade de usarmos materiais naturais
(biomateriais). So eles:
- SID: submucosa de intestino delgado suno do mesmo jeito que se usava o categute para
se fechar a parede, podemos usar a submucosa para fazer o papel de uma tela cirrgica. Essa
submucosa precisa ser descelularizada. uma membrana rica em colgeno e citocinas/fatores
de crescimento que facilitam a cicatrizao.
o Tem uma espessura que varia de 0,15-0,25 mm
o Consiste de matriz de colgeno extracelular o colgeno muito parecido em todas
as espcies, por isso, no gera incompatibilidade e nem uma reao inflamatria grande
o Proporciona suporte de estruturas, estabilidade e sinais bioqumicos para a regenerao
o A interseco das fibras colgenas d muita resistncia -> as fibras colgenas permitem
que os vasos e as clulas se entrelacem. Foi percebido em estudos com animais que o
uso dessas membranas naturais permitia a formao de um tecido que praticamente
indistinguvel do tecido originrio. Funciona como um arcabouo para o tecido penetrar.
o Permite uma rpida angiognese e consequente formao de novos capilares
o Apresenta resistncia a infeco bacteriana muito maior, devido a rpida proliferao de
vasos e pela sua degradao a medida que ocorre substituio tecidual -> a tela de
polipropileno muito mais propenso a infeco do que a tela natural
o Reao de corpo estranho ausente ou pouco evidente, diferentemente da de
polipropileno (embora tenha pouca reao)
o Ausncia de rejeio devido acelularidade da membrana e ao fato que o colgeno foi
conservado no processo evolutivo das espcies
- Derme Acelular a derme a estrutura que d sustentao para a sntese na pele (no
intestino a submucosa).
- Membrana Amnitica
- Fscias Cadavricas
- Membrana acelular de bexiga
Todas essas membranas precisam ser compactadas e descelularizadas de maneira que fiquem como
uma folha. Contudo, so extremamente caras, por isso no so muito utilizadas. Elas possuem uma
vantagem em relao as de polipropileno As telas de polipropileno, quando entram em contato com
as vsceras, podem despertar um processo inflamatrio, podendo erosar o intestino e formar uma
fstula. As membranas naturais o mximo que pode acontecer formar uma aderncia.
Essas clulas esto sendo cada vez mais utilizadas. Em estudos, foi visto que:
o Enxerto de veia cava realizado com membrana natural -> depois de algum tempo, a veia
ficou praticamente igual ao vaso original
o Enxerto de tendo de coelho com submucosa -> ficou praticamente igual ao original
o Enxerto em ureter (pet) -> ficou praticamente igual ao ureter original
Atualmente, para o tto das hrnias incisionais h as telas de polipropileno e as telas submucosas.
DIRESE (DIVISO)
Conceito: o procedimento cirrgico que, atravs dos tecidos, nos d o acesso para realizarmos
uma determinada operao. atravs da direse que penetramos nos tecidos para realizar um
procedimento.
Formas

Inciso (com o bisturi)


Seco (com a tesoura)
Divulso (com a tesoura, pina)
Deslocamento
Puno
Curetagem
Dilatao

Mecnica
Eltrica
Laser
Ultra som

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*divulso: afastar os tecidos. Insere a tesoura e abre, insere a pina e abre. O cirurgio cuidadoso
divulsiona para poder olhar todas as estruturas, afasta tecidos ao redor.
*descolamento: descolar uma estrutura da outra. A vescula biliar, por exemplo, est colada no fgado
atravs de um tecido frouxo que os une. atravs desse tecido que podemos fazer a retirada da
vescula sem perfur-la e sem lesar o fgado. Esse caminho que existe naturalmente entre esses dois
rgos pode ser descolado -> uma direse em que se aproveita um caminho anatmico natural entre
as vsceras, para podermos separ-las.
*puno: na cirurgia laparoscpica utilizam-se trocters (para ejetar ar, para colocar a vdeo cmera e
a aparelhagem); para puno de veia utiliza-se agulhas...
*serrao: quando existe osso. Utiliza-se serrote, relacionado a ossos -> serrar o esterno, por exemplo
*curetagem: raspagem realizada no tero, por exemplo, para realizar a conizao
*dilatao: muitas vezes, depois de um processo cicatricial, ocorre uma estenose e s vezes essa
estenose precisa ser dilatada (dilatao de esfago, de reto...)
a energia mecnica, eltrica, o laser e o US so tipos de energias utilizados para se realizar a
direse.

Laser
Fragmenta, vaporiza e aspira os tecidos ricos em gua e pobres em colgenos.
O tecido vizinho no afetado e os vasos no so coagulados
A cicatrizao pode ser retardada
Microorganismos so eliminados
Disseminao de clulas neoplsicas reduzida
Menor dor ps-operatria
Feridas mais susceptveis a infeco
bastante hemosttico quase no sangra
O problema que pode levar a uma grande hemostasia, podendo ocasionar a um maior risco
de infeco. Isso no quer dizer que ele no deve ser usado -> ele no deve ser abusado,
apenas.
Caractersticas da direse
- O tamanho da inciso no deve comprometer a segurana do ato cirrgico fazer o tamanho
de inciso que seja necessrio para realizar com segurana o procedimento. No adianta ter
uma inciso pequena se o procedimento exigir exposio completa da cavidade. Alm disso,
uma inciso horizontal no permite exposio de todas as estruturas, enquanto que uma inciso
vertical permite.
- Mesma extenso em todos os planos quando vamos fazer uma laparotomia, devemos pensar
que se fizermos uma insero de tamanho X na pele, ela deve ser do mesmo tamanho no tecido
celular subcutneo, na aponeurose e no peritnio. Caso contrrio, a inciso ficar na forma de
um funil.
- Durante a realizao de uma videolaparotomia, se houver sangramento excessivo, o
procedimento deve ser convertido. Se a cirurgia j vai ser convertida, devemos abrir bastante para
se ter viso.
- Respeito aos tecidos nobres nervos e vasos, principalmente. No lesar nervos e vasos
inadvertidamente
- Apresentar bordos ntidos comum as incises ficarem biseladas, devido a posio do bisturi
no estar em 90. A cicatrizao ficar feia.
- Acompanhar as linhas de fora - todas as incises que acompanham as linhas de fora so
melhores. No pescoo, as linhas de fora so horizontais, ento as melhores incises so as
transversas. No abdome tambm so horizontais, mas nem sempre possvel abrir o paciente
de acordo com as linhas de fora, pois horizontalmente no se tem uma viso ampla da
cavidade abdominal. Nos dedos, devemos acompanhar as pregas de flexo -> se a sutura for
feita perpendicular prega, o paciente perder a mobilidade do dedo com o processo cicatricial
(dedo em gatilho).
- No criar espaos mortos
- Evitar manobras bruscas que desvitalizem os tecidos - quanto mais o ato cirrgico for delicado,
a resposta melhor
HEMOSTASIA
Conceito: Processo usado pelo cirurgio para conter a hemorragia e evitar a perda sangunea

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Objetivo: Evitar a perda sangunea (paciente que recebe transfuso durante cirurgia

oncolgica tem maior chance de fazer recidiva do tumor), melhorar condies tcnicas, evitar
infeco, melhorar a cicatrizao.
Hemorragia
- Pode ser: Arterial ( a mais fcil de identificar. Com a presso arterial, o sangue jorra), venosa (o
sangue espalha, pois a presso na veia no alta, dificultando a identificao do ponto de
sangramento, sendo mais difcil de estancar), capilar (hemorragias fceis de conter que, por
vezes, cessam sozinhas). Quando a hemorragia ocorrer em uma rea incruenta muito grande,
ela mais difcil de controlar.
- Externa ou interna
o Paciente que sofre um trauma abdominal ou que tem uma lcera sangrante tem
hemorragias internas
o A hemorragia externa permite visualizao do sangramento ativo
- Aguda ou crnica
o Aguda: perda imediata
o Crnica: perda de sangue por cncer de clon geralmente o doente fica anmico
(sangue oculto nas fezes)
- Imediata
o Quando se corta um vaso durante a cirurgia, por exemplo
- Reacional (aumento da PA, diminuio do pneumoperitneo)
o Isso ocorre frequentemente e devemos prestar muita ateno
o O paciente operado e o anestesista deixa com uma presso um pouco mais baixa do
que deveria e mantem assim. Quando o paciente chega ao quarto, recebe volume
correndo rapidamente, fazendo uma hipertenso e os vasos que no estavam sangrando
podem comear a sangrar.
o Quando diminumos o pneumoperitnio, reduzindo a presso intra-abdominal e
ocorrendo sangramento
- Tardia acontece quando temos um sangramento da cavidade abdominal que em 7 a 10 dias
aps o ato cirrgico forma um cogulo; decorre da digesto do cogulo por enzimas bacterianas
ou digestrias (amigdalectomias, cx. pancretica). O cogulo pode infectar e se isso acontecer
pode haver sangramento, pois as bactrias fazem a sua lise. o que ocorre em amidalectomias,
por exemplo.

Hemorragia por si s imunodepressora, portanto, quanto maior a hemorragia maior a


possibilidade de infeco.
Objetivos
- Evitar a perda sangunea -> principal
- Melhorar as condies tcnicas quando sangra, h muito mais chance de iatrognese. Por isso,
o campo operatrio tem que ser livre de sangue, para que se possa enxergar as estruturas
- Evitar infeco paciente com hemorragia tem muito mais chance de infeco
- Evitar reoperao pacientes que ficam com sangramentos ativos podem precisar serem
reoperados para estancar o sangramento. Isso aumenta a morbidade e mortalidade.
- Diminuir a recidiva de tumores quanto mais hemorragia no tratamento de tumores,
principalmente nos tumores de clon, maior a chance de recidiva tumoral. Os pacientes com
peritonite aps cx abdominal tem maior ndice de recidiva do tumor que foi previamente
operado
- Melhorar a cicatrizao - quanto mais hemostasia, melhor o processo cicatricial
Preveno das hemorragias
- Hx clnica do paciente
o Perguntar ao paciente se ele j teve algum problema de coagulao, se j fez cx
previamente e se teve hemorragia, se j realizou procedimentos dentrios...
o A HX clnica mais eficiente do que o hemograma e coagulograma
- Diagnstico de doenas que podem causar alterao da coagulao
o Paciente com uma ictercia obstrutiva deve ser submetido a pesquisa de coagulopatias,
pois a bile responsvel pela absoro de vitamina K no intestino e se ela no atinge as
alas intestinais, a vitamina K no ser absorvida. Alm disso, a ictercia obstrutiva pode
causar leso heptica secundria, e o fgado produz fatores de coagulao.
- Pesquisa de drogas associadas com a anti-coagulao
o Uso de anticoagulantes, como warfarina e heparina, tratamento de FA, por exemplo

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O paciente pode omitir o uso de aspirina e outras medicaes que alterem a coagulao
investigar bem na histria clnica
Manobras para reduzir o fluxo arterial ou estase venosa
o Se formos fazer uma cx na mo de um paciente, deve-se fazer um garrote para diminuir
o sangramento
Embolizao pr-operatria nas cirurgias para resseco de tumores importantes
o Quanto tivermos tumores, por exemplos, que imaginemos que exigir um ato cirrgico
longo de com grande risco de sangramento, fazemos uma arteriografia e determinamos
os vasos que esto nutrindo o tumor e o radiologista emboliza esses vasos, ou seja,
coloca uma substncia que ir embolizar esses vasos, diminuindo a vascularizao do
tumor e o doente perde menos sangue no procedimento
Controle de pedculos vasculares antes das resseces de rgos
o Isso muito importante na cx heptica. Quando vamos fazer uma lobectomia,
importante que o cirurgio tenha o pedculo heptico separado, pois se o sangramento
comear a ficar difcil de controlar, pode clampear o pedculo para auxiliar.
Aviso ao banco de sangue antes de iniciar operaes necessitaro transfuso sangunea
o

Tipos
- Prvia: aquela que prevenimos sangramento. Se temos a artria cstica e vamos tirar a
vescula, por exemplo, podemos pinar, cortar e ligar o vaso antes que ele sangre
- Temporria: um exemplo o garrote. Se formos operar a aorta, podemos clampear com o
clamp de cullen. Esses clampes so delicados, pois no so instrumentos para fazerem
hemostasias definitivas depois que abrir o instrumento, o sangue flui normalmente.
o Compresso manual
o Tampo de nariz
- Definitiva amarrar o vaso
o Ligadura, pinamento, coagulao trmica, eletrocautrio, fotocoagulao, suturas,
grampeamento, obturao tpica (cera ssea), tamponamento e coagulao tpica
(adesivos, cola de fibrina, celulose oxidada, esponja gelatinosa de fibrina usada em
sangramentos esplnicos e hepticos).
- Cruenta quando estamos lidando com sangue. Ex: tamponamento de epistaxe
o Pinamento, oclusao endovascular (cateter de fogarty), compresso digital, manobra de
Pringle (ocluso temporria do ligamento hepatoduodenal que contem a artria heptica,
veia porta e ducto biliar)
- Incruenta quando no liga com sangue. Ex: embolizao
o Compresso, garroteamento, manguito pneumtico, faixa de Smarch
Modos
- Espontneo quando o sangramento para sozinho. Geralmente ocorre em sangramento de
pequenos vasos
- Pinameto pina, corta e amarra
- Ligadura fio que amarra o vaso (faz parte do pinamento)
- Sutura pode ser um exemplo de hemostasia, por exemplo, que ocorre na cesariana. Quando o
obstetra abre o tero, retira o beb e a placenta, a sutura do tero no apenas para
fechamento, mas tambm para hemostasia dos vasos do endomtrio que nutrem o rgo
(sutura em chuleio sutura continua que funciona como hemostasia). Tambm realizado na
sutura da esplenectomia parcial.
- Tamponamento
- Obstruo com cera ssea quando se faz uma toracotomia (abertura do esterno), a
superfcie do osso sangra absurdamente. Passa-se uma cera dos dois lados do esterno para
parar o sangramento
- Embolizao
- Esponjas de fibrina quando h sangramento em superfcie (ex: sangramento de superfcie
heptica quando a vescula est muito aderida ao fgado)
- Clampeamento para grandes vasos (ex: aorta) -> uma hemostasia temporria. Clampeia
para evitar o sangramento e depois de feita a sutura na artria ou veia podemos soltar o clampe
- Compresso compresso com compressa ou gaze
- Cauterizao

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Vdeos: Ligashure um tipo de instrumento que faz hemostasia de vasos de at 7mm; muito
pontual, pode coagular vasos grandes. Vasos maiores que no pode usar cautrio faz-se ligadura e
sempre depois do primeiro n o auxiliar solta a pina. A ligadura transfixante usada para vasos
importantes. Nesse tipo de hemostasia transfixa-se o tecido passando por trs da pina e amarra o fio
para ele no escorregar e ficar preso - uma das ligaduras mais seguras. Pode-se tambm
individualizar o vaso com a pina mixer e ligar cada vaso separadamente. A gordura mesentrica
isolada para que fique s o vaso e a ligadura seja muito mais precisa, com segurana. Na pele ou vasos
pequenos pode usar a pina anatmica para segurar o vaso e coagular. Usa-se a pina para reduzir a
rea de isquemia dos tecidos. Quanto mais tecido exposto menos precisa a hemostasia e mais
isquemia feita.
Diatermia: foi introduzida na prtica mdica no inicio do sculo XX por Cushing e Bovie. Nos EUA
havia os cautrios chamados Bovie que era o padro ouro para cauterizao.
Quando uma corrente eltrica passa pelo nosso corpo, induz um forte estmulo neuromuscular e
uma importante alterao de ritmo cardaco
Se aumentar a frequncia de uma corrente alternada, o efeito neuromuscular e cardaco
desaparece
Quando a energia eltrica aplicada nos tecidos, ela determina a hemostasia atravs da
destruio trmica do tecido, coagulando-o
Para cortar usa-se corrente contnua de alta amplitude e com baixa voltagem
Temos um polo ativo e um polo passivo, que uma placa que se coloca por baixo do paciente. Com
isso, fechamos o circuito a corrente entra pelo polo ativo e sai pelo polo passivo e volta para a
unidade de coagulao.
Existem duas maneiras:
Unipolar tem apenas 1 polo ativo
Bipolar - os polos ativo e passivo so muito prximos. Esse tipo de hemostasia muito mais
sensvel e precisa, mais limitada aos tecidos.
Cuidados com a diatermia
A placa no deve ser colocada prximo as proeminncias sseas, prteses metlicas e cicatrizes
porque diminui a corrente
A rea deve estar com bom contato com a placa coloca-se em reas musculares, como a
panturrilha
Evitar reas midas ou aquelas que podero tornar-se midas com o sangramento porque pode
queimar o doente
Paciente no deve usar joias e relgio, pelo risco potencial de queimaduras
No usar o cautrio para abertura do intestino pelo risco dos gazes inflamveis

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O uso de diatermia interfere com o marca-passo cardaco. As operaes devem ser realizadas
com marca-passo temporrio e sob cuidados de cardiologistas. importante perguntar para o
paciente no pr-operatrio.

Eficincia da hemostasia em diferentes mtodos


Estudo experimental comparando a eficcia dos mtodos mais usados em cirurgia:
Eletro cautrio monopolar: coagula vasos de at 2mm.
Eletro cautrio bipolar: coagula vasos de at 2mm mas mais delicado e preciso.

Ultracision (energia do ultrassom): vasos at 5 mm no usa energia


eltrica. Ele faz hemostasia atravs da vibrao no vaso, e quando ele liga ele corta e coagula,
como se derretesse os tecidos, como se soldasse. Na cirurgia vdeo assistida no faz fumaa.

Ligasure: vasos at 7 mm (caro) utiliza energia eltrica. o ideal,


usado mais em cx vdeo assistida (laparoscpica).
no s coagula mais tambm transmitem calor ao tecido, quanto mais calor mais queima,
mas posso lesar o que esta em volta. Muito comum fazer cauterizao do vaso e sem querer
abrir o intestino que nem sabe que abriu, aquele calor pode lesar estruturas vizinhas e fazer
uma peritonite ps-operatrio por ter aberto o intestino.
A melhor maneira de fazer a cauterizao e com cautrio mais pontual possvel, e
produzir menos quantidade de calor ao redor.
O melhor mtodo hemosttico aquele que transmite menor energia trmica aos tecidos
vizinhos e que produz hemostasia mais pontual possvel.

TRANSFUSO
No algo que pode ser feito a toda hora. Toda transfuso de sangue tem riscos, apesar de hoje
em dia os bancos de sangue fazerem controle mais rgido do sangue.
A transfuso deve sempre ser evitada! Limitar o mximo o nmero de transfuses. O nmero de
contaminaes atravs da transfuso diminuiu muito depois que comearam a testar as bolsas.
Mas mesmo assim ainda deve ser evitada.
Consequncias infecciosas e imunolgicas da transfuso sangunea:
1 Para aquele que deseja diminuir ao mnimo o risco de infeco ligada a transfuses, o
segredo limitar ao mximo o nmero de transfuses sanguneas.
2 Qualquer fluido administrado EV pode causar infeco, todavia, o sangue um excelente
meio de ...
3 Aumento da recorrncia do cncer aps as operaes oncolgicas em 5 anos
4 Aumento das infeces cirrgicas
5 Diminuio da recorrncia da doena de Crohn a transfuso imunossupressora
6 Diminuio do risco de recorrncia do aborto espontneo
7 As infeces virais no so imediatamente identificadas.
8 A hepatite B aquela que acarreta maior risco
9 Os testes para esse tipo de infeco diminui significativamente o risco de infeco
transfusional
10 Por um certo perodo o risco de adquirir hepatite no A e no B chegou a 7%
Infeco de rea cirrgica incisional.
Aumento de VEGF (citocina) no sangue estocado uma gasolina para o crescimento
de tumores.
Maior atividade pro inflamatria nos pacientes que recebem transfuso.
Estudos mostram que a recidiva tumoral esta mais associada a resposta inflamatria sistmica
do que as circunstncias que implicaram na transfuso.
Todas as circunstncias que aumentam uma resposta inflamatria sistmica aumentam,
tambm, as recidivas tumorais
Pergunta de prova: Um doente que opera o intestino, o coln, extrai cncer de coln, no 5 dia de psoperatrio entra em septicemia. O mdico ento abre a sutura foi fezes para dentro da cavidade fez
reao inflamatria sistmica esta indo a falncia de msculos. O mdico re-opera, doente se salva.

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Nesse caso o paciente tem mais ou menos chance de recidiva tumoral?
R: Ele tem MAIS chance de ter recidiva tumoral porque teve uma reao inflamatria
sistmica.

Pacientes que tem infeco e recebem transfuso tem muito mais chance de recidiva
tumoral.

Transfuso
Doao autloga pr-operatria o paciente doa o prprio sangue que ele necessitar durante a
cirurgia
Eritropoietina alfa humana recombinante
Tcnica cirrgica
Agentes hemostticos
Agentes anestsicos