Anda di halaman 1dari 7

Surgery versus Physiotherapy

for Stress Urinary Incontinence


Abstrak
Latar Belakang
Fisioterapi pelvic-floor pelatihan yang melibatkan otot ini dianjurkan sebagai pengobatan untuk firstline stres inkontinensia urin; midurethral-sling operasi pada umumnya merekomendasikan
fisioterapi ketika tidak berhasil .Data yang kurang dari dua pilihan acak uji ini membandingkan
sebagai terapi awal.
Metode
Kita melaksanakan multicenter , uji coba acak untuk membandingkan midurethral-sling operasi dan
fisioterapi pada perempuan dengan stres inkontinensia urin .Crossover antara kelompok yang
diperkenankan .Hasil perbaikan dasar subjektif , diukur dengan cara pasien secara global pada
peningkatan dari 12 bulan .
Hasil
Wanita yang diberikan secara acak pada kelompok sekitar 230 operasi fisioterapi dan perempuan
kepada kelompok.Sebanyak 49.0 % dalam kelompok fisioterapi perempuan dan perempuan 11.2 %
dalam kelompok operasi menyeberang dengan pengobatan alternatif.Dalam sebuah analisis
intention-to-treat, juga dikabarkan dengan subjektif 90.8 persen perempuan dan kelompok operasi
64.4 % dalam kelompok yang sangat berbeda, fisioterapi ( 95 % 26.4 persen, interval
kepercayaannya, ci untuk 18.1 34.5 ).Obat yang subjektif tingkat 85,2 % dalam kelompok operasi,
fisioterapi 53.4 % dalam kelompok yang sangat berbeda (, 31.8 ci persen, atau 95 persen, 40.3
22.6 untuk ); tidak ada angka yang 76.5 persen dan 58.8 persen, mutlak ( masing-masing berbeda,
17.8 ci persen, atau 95 persen, sebesar 7,9 pada ).Posting hoc per-protocol analisis menunjukkan
bahwa wanita yang pergi ke orang yang telah banyak hasil operasi yang sebelumnya diberikan
kepada wanita untuk operasi yang baik dan kelompok ini sudah lebih tinggi dari hasil yang
perempuan tidak dioperasi
Kesimpulan
Inkontinensia urin untuk perempuan dengan stres , operasi awal midurethral-sling , dibandingkan
dengan fisioterapi awal , dalam hasil yang lebih tinggi daripada peningkatan subjektif dan objektif
dan subjektif menyembuhkan di 1 tahun .( yang didanai oleh zonmw , belanda untuk kesehatan
organisasi penelitian dan pengembangan; belanda mencatat nomor uji coba , ntr1248 . )

Stres inkontinensia urin adalah sebuah masalah umum kesehatan di kalangan wanita yang negatif
mempengaruhi kualitas life.1-3 international konsultasi inkontinensia mendefinisikan stres
inkontinensia urin sebagai tak sadar kehilangan urin pada tenaga fisik , bersin , atau coughing.4
pelvic-floor otot pelatihan ( fisioterapi ) adalah umumnya dianggap sebagai first-line manajemen
untuk condition.5 namun , fisioterapi dikaitkan dengan luas variasi dalam tingkat subjektif
keberhasilan ( 53 untuk 97 % ) dan tujuan keberhasilan ( 5 menjadi 49 % ) , dan lebih parah gejala
yang berhubungan dengan hasil lebih buruk . Setelah 3 hingga 15 tahun , 25 sampai 50 %
perempuan awalnya diperlakukan dengan fisioterapi telah berjalan untuk surgery.7-9 midurethralsling adalah sebuah operasi invasif minimal teknik bedah untuk pengobatan stres inkontinensia urin
, 10 dengan subjektif menyembuhkan tingkat antara 75 % dan 94 % dan tujuan menyembuhkan
tingkat antara 57 % dan 92 % .1,11,12 prosedurnya dianggap sebagai efektif , Dengan komplikasi
minimal.
Perbedaan tingkat melaporkan frekuensi dari hasil yang sukses antara operasi dan fisioterapi
menimbulkan pertanyaan apakah semua wanita dengan moderate-to-severe stress-predominant
inkontinensia urin harus awalnya diperlakukan dengan fisioterapi atau segera menjalani operasi
sebagai pengobatan awal .Midurethral-sling operasi dan fisioterapi belum langsung dibandingkan .
Kita melakukan multicenter oleh karena itu , pragmatis , acak pencobaan bagi membandingkan
midurethral-sling awal operasi dengan fisioterapi moderate-tosevere awal pada perempuan dengan
stres inkontinensia urin , langkah-langkah menggunakan standar hasil di 12 bulan
Metode
Study Design
Kita melakukan uji coba acak 4 di universitas pusat medis rumah sakit umum ( 24 dan 19 persen
dari rumah sakit ) belanda .Studi dan menjamin protokol dan pengecualian previously.memiliki
kriteria yang telah dipublikasikan secara singkat , perempuan juga memenuhi syarat 35 sampai
usia 80 tahun dan telah mengacu pada pasien rawat jalan atau klinik kandungan urologi setelah
menyajikan stres dengan inkontinensia urin tergolong sedang atau berat sesuai dengan indeks
tingkat keparahan yang dikembangkan oleh sandvik et al . ( lihat tabel di lampiran tambahan ,
melihat seluruh teks yang tersedia dengan pasal ini di nejm.org ) .Pada perempuan yang
menyajikan campuran ( tak sadar dengan inkontinensia urin yang terkait dengan urgensi kerugian
mendesak inkontinensia) dan juga pada tenaga fisik, bersin, atau batuk ), stres inkontinensia telah
diklasifikasikan sebagai dominan jika ada lebih episode stres dari mendesak inkontinensia, seperti
dilaporkan pada tanggal divalidasi belanda versi urogenital tertekan inventory. perempuan sampel
dalam studi ini baik belum menerima pengobatan atau fisioterapi sudah melewati lebih dari 6 bulan
sebelum pengacakan.Diagnosis stres uriner didasarkan pada demonstrasi kebocoran urin pada
tegang atau batuk di kandung kemih volume sedikitnya 300 ml.Pengujian urodynamic untuk
mengkonfirmasi diagnosis bukanlah kewajiban bagi perempuan yang sudah melewati eligibility.
sebelumnya yang telah inkontinensia operasi atau prolapse seiring panggung 2 pelvicorgan atau
perguruan tinggi ( menurut prolapse organ panggul kuantifikasi sistem ) dinyatakan tidak.
Etika yang committee of the medical center utrecht dan peninjau secara kelembagaan di masingmasing situs disetujui studi yang ada pada protokol ( nejm.org ) .Yang terakhir penulis menganggap
bertanggung jawab atas kelengkapan dan keakuratan data dan analisis dan untuk kesetiaan dari
penelitian ini dengan protokol .Uji coba ini dimulai dan dilakukan tanpa adanya dukungan atau
pelibatan produsen midurethral kain .
Setelah itu keputusan berdasarkan informasi tertulis yang diperoleh , perawat di lokasi penelitian
yang dilakukan pengacakan komputerisasi pada sebuah server pusat .Yang berdiri sendiri
pengacakan tabel data yang dirancang pelatih .Wanita itu yang ditugaskan dalam sebuah satu
yaitu 1 rasio untuk menjalani operasi kaki kelompok kelompok atau fisioterapi , dengan balok balok
per empat dari pusat , dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan atau inkontinensia ( ) cukup
parah .Pengobatan tugas yang tidak tersembunyi .

Prosedur bedah yang dilakukan oleh ahli kandungan dan urologists 49 .Sebelum berpartisipasi
dalam uji coba ini , masing-masing ahli bedah telah melakukan prosedur minimal 20 .Kedua teknik
operasi dan retropubic transobturator midurethral-sling diperbolehkan.
Fisioterapi dilakukan dengan 83 ( 17 persen dari 478 sertifikasi physiotherapists panggul di belanda
.Pelatihan otot pelvic-floor untuk stres yang dilakukan adalah inkontinensia urin menurut
perempuan yang berpendidikan belanda guidelines.17 tentang fungsi dari otot pelvic-floor , fungsi
kandung kemih , dan bagaimana untuk melakukan kontraksi otot pelvic-floor yang benar .Mereka
juga diajarkan untuk melakukan kontraksi otot yang singkat sebelum terjadi peningkatan tekanan
intraabdominal , seperti yang berhubungan dengan bersin.
Sebuah diawasi program untuk membantu perempuan membangun ke 8 sampai 12 kontraksi
maksimal tiga kali per hari diberikan .Pengobatan diberikan pada interval 1-week atau 2-week ,
tergantung pada tingkat keparahan gejala , pengobatan gol , kepatuhan , dan kemampuan
perempuan untuk belajar untuk melakukan kontraksi otot .Physiotherapist yang ditentukan jumlah
sesi , dengan jumlah yang dimaksudkan sembilan sesi dalam 9 sampai 18 minggu ( standar nomor
pada saat itu ) .Jika seorang wanita tidak mampu untuk kontrak dia pelvic-floor otot , menyentuh ,
penyadapan , dan pijat dilakukan untuk meningkatkan kesadaran dari otot-otot tersebut
.Biofeedback-assisted atau fungsional electrostimulation terapi dapat digunakan .Jika seorang
wanita sedang tidak puas dengan hasil dari perawatan tempat ia bertugas , dia diperbolehkan
untuk menyeberangi ke tempat pengobatan alternatif , yaitu konsisten dengan biasa kegiatan
klinis , tetapi adalah data yang dianalisis menurut intentionto-treat prinsip
Outcome
Sd hasil subjektif perbaikan di gejala stres inkontinensia urin di 12 bulan , diukur dengan
penggunaan pasien global kesan perbaikan ( pgi-i ) alat , sebuah 7-point skala likert yang peringkat
respon untuk satu pertanyaan dari jauh lebih buruk untuk sangat jauh
lebih baik . pgi-i respon yang telah ditunjukkan kepada berkorelasi secara signifikan
dengan frekuensi inkontinensia episode , cough-test hasil , pad-test hasil , dan skor pada beberapa
inkontinensia kualitas hidup questionnaires.19,20 di konkordansi dengan penelitian-penelitian lain ,
perbaikan dinilai telah secara klinis jika pasien s respon adalah jauh lebih baik
atau sangat jauh lebih baik . 21-23 yang pgi-i respon juga ditanyakan
terlebih dahulu di 2 , 4 , 6 , dan 18 bulan untuk memantau perubahan.
Hasil sekunder termasuk urogenital gejala perbaikan; disease-specific kualitas hidup; objektif dan
subjektif menyembuhkan stres uriner; dan merugikan peristiwa, termasuk new gejala.
kemihUrogenital gejala dan disease-specific kualitas hidup yang diukur dengan divalidasi versi
belanda dari urogenital tertekan persediaan ( udi ) dan inkontinensia dampak ( kuesioner iiq ),
respectively.24,25 domain skor berkisar dari 0 untuk 100, dengan nilai lebih rendah menunjukkan
kurang tertekan disebabkan oleh gejala urogenital ( udi ) dan lebih baik kualitas hidup ( iiq ). Pasien
secara global yaitu ( pgi-s ) indeks yang digunakan untuk menilai perubahan yang dianggapnya
sebagai tingkat keparahan dari inkontinensia 4-point pada skala likert .Yang menjadi respon
dichotomized ( tidak ada gejala dan gejala ringan , moderat , atau berat ) .
Inkontinensia urin subjektif menyembuhkan stres didefinisikan sebagai tanggapan atas pertanyaan
yang negatif , apakah anda mengalami kebocoran urin yang berkaitan dengan aktivitas
fisik , batuk , atau bersin ? didefinisikan sebagai tujuan penyembuhan inkontinensia batuk
tidak diamati selama stres tes yang di kandung kemih setidaknya 300 ml .
Sebuah standar bentuk case-report digunakan untuk merekam peristiwa yang merugikan
perioperatively untuk perempuan menjalani operasi dan di setiap tindak lanjut kunjungi untuk
semua wanita.Data dikumpulkan di baseline ( baik hari operasi atau pertama sesi fisioterapi ) dan
di 2, 4, 6 12, dan 18 bulan oleh perawat 13 penelitian klinis meliputi semua situsPengumpulan data
dilakukan pada sebuah standar, , komputerisasi dijamin case-record membentuk dapat diakses

online dan dikendalikan oleh independen data-management pusat.Uji batuk yang dilakukan di
evaluasi klinis di 12 bulan.
Analisis Statistik
Berdasarkan asumsi bahwa % 80 perempuan pada menjalani operasi kaki 65 kelompok dan %
perempuan di fisioterapi yang akan kelompok subjektif pengembangan laporan , 13 menetapkan
apa yang ditetapkannya dan dan perempuan tersebut 197 yang diperlukan dalam setiap kelompok
untuk mencapai kekuatan dari % 90 di sebuah ( berharga two-sided dengan tingkat ) % 5 .Untuk
mengantisipasi bahaya yang % 15 follow-up kalah atas , kami merencanakan untuk memasukkan
460 perempuan
Kita melaksanakan analisis intention-to-treat dimodifikasi , yang meliputi semua perempuan yang
menjalani operasi awal sebagai tempat ia bertugas pengobatan atau yang memulai awal fisioterapi
sebagai pengobatan tempat ia bertugas .Dalam kasus-kasus crossover antara kelompok perlakuan
, data yang dianalisis berdasarkan pada perawatan tempat ia bertugas .Analisis utama dilakukan
dengan yang asli data dan adalah diulang setelah imputasi hilang data ( sensitivitas analysis )
.Untuk menyalahkan hilang data , sebuah multipleimputation model dengan 10 iterations
menggunakan prediksi berarti pencocokan itu sudah dilakukan
Statistik deskriptif yang digunakan untuk menganalisis data awal baseline dan .Tindakan dengan
efek ganda ( variabel pgi-i perbaikan , tidak ada gejala pgi-s , objektif menyembuhkan , dan tujuan )
obat yang disajikan sebagai perubahan yang benar benar di antara angka persentase kelompok.
Kepercayaan 95 persen yang dihitung berkala dengan penggunaan newcombe wilson
metode untuk interval estimasi , dan fisher yang tepat adalah tes yang digunakan untuk
menghitung sesuatu yang penting level.
Mahasiswa yang t-test data secara terus menerus dipakai untuk perbandingan antar
kelompok.Perubahan dalam nilai domain dan udi iiq waktu yang dianalisis dengan penggunaan
seorang mahasiswa paired-samples t-test itu.Untuk memberikan penafsiran udi iiq dan
perubahan dalam nilai, dengan cara yang dihitung ukuran penggunaan cohen bisa yang
ini.Ukuran dari 0,3 atau efek yang dianggap lebih kecil, lebih dari 0,3 0,8 untuk moderat. Lebih
besar dibandingkan dengan 0,8.
Sebuah pos hoc per-protocol analisis hasil yang di antara kaum perempuan yang menjalani
fisioterapi hanya , wanita wanita yang menjalani operasi setelah fisioterapi , dan perempuan yang
menjalani awal dengan pembedahan dilakukan dengan penggunaan one-way ini analisis terhadap
t-tests dan ditambah holm di koreksi s yang bonferroni perbandingan perbandingan untuk
berbagai macam . Semua analisis statistik telah dilakukan dengan penggunaan spss statistik untuk
jendela , versi 17.0 ( spss ) .
Hasil
Populasi Penelitian
Selama periode dari maret 2008 melalui mei 2010 , total 656 perempuan dengan stres
inkontinensia urin atau dicampur inkontinensia urin di mana stres inkontinensia adalah dominan
diminta untuk berpartisipasi dalam studi , dari siapa 460 memberikan kesadaran berdasarkan
informasi tertulis .Para wanita ini secara acak ditugaskan untuk menjalani operasi kaki itu kelompok
( 230 ) atau fisioterapi kelompok ( 230 ).
Analisis telah dilakukan untuk 215 perempuan yang ditugaskan untuk para operasi kelompok dan
202 perempuan yang ditugaskan untuk para fisioterapi kelompok; di 12 bulan , hasil adalah data
yang tersedia untuk 196 ( 91.2 % ) dan 174 ( 86.1 % ) dari perempuan tersebut , masing-masing ( p

= 0,11 ) .Di kelompok fisioterapi , 99 perempuan ( 49.0 % ) menyeberang untuk menjalani operasi
kaki itu kelompok , setelah berarti ( sd ) waktu dari 31,7 12,7 minggu . `
Frekuensi crossover untuk menjalani operasi kaki itu kelompoknya serupa di antara perempuan
yang telah mengalami khusus fisioterapi sebelum partisipasi pendidikan dan perempuan yang telah
sebelumnya tidak menerima treatment ( 47.4 % 18 dari 38 vs 49.4 % 81 dari 164 , p = 0.86 ) .Dua
puluh dua perempuan ( 11,2 % ) memperoleh tambahan fisioterapi setelah operasi; perempuan
tersebut telah gejala terkait untuk pelvic-floor hyperactivity otot , seperti obstruktif micturition , dan
menjalani pelatihan untuk bersantai yang pelvicfloor otot .
Analisis
Dengan angka yang sama, dan nilai domain dan udi iiq yang sama dalam kedua kelompok itu
(tabel 1 ). Dasar dan menengah pertama di hasil yang sesuai dengan tempat ia bertugas
kelompok perlakuan , baik untuk asli dan data imputed , ini disajikan pada tabel 2 .Yang pgi-s dan
pgi-i tentang apa yang tanggapan mereka penilaian follow-up , termasuk assessment atas 18 bulan
, estimasi dapat dilihat pada tabel s2 di lampiran susulan . Dalam 12 bulan. Seorang wanita yang
memberikan proporsi yang jauh lebih besar yang melaporkan peningkatan pada kelompok operasi,
dengan perempuan yang menjadi bagian dari kelompok; untuk memberikan fisioterapi perbedaan
antara kelompok-kelompok ( 26.4 persen menjadi 95 persen yakin waktu, ci untuk 18.1 34.5 &
0.001; s ). ini awalnya data dan 26.5 ci persen, atau 95 persen, Untuk 18.5 34.2 & 0.001 p. ) ini,
yang dimasukkan pada catatan imputed.Dari 99 wanita yang pergi dari fisioterapi, untuk operasi
90.9 ( 90 % ), tidak ada penilaian pada evaluasi pgi-i terakhir sebelum dilakukan operasi. Subjektif
dan objektif menyembuhkan menyembuhkan stres inkontinensia urin secara signifikan lebih sering
terjadi di menjalani operasi kaki itu kelompok daripada di fisioterapi ( menyembuhkan kelompok
sasaran , p = 0.001; subjektif menyembuhkan , p & it; 0.001 ) .Pengobatan efek diperlihatkan di
tabel 2
Baik perlakuan oleh kelompok peningkatan signifikan udi dan iiq nilai domain , dibandingkan
dengan baseline nilai-nilai ( tabel 2 ) .Peningkatan dalam hal udi skor untuk inkontinensia dan
overaktif kemih secara signifikan lebih besar dalam menjalani operasi kaki itu kelompok daripada di
fisioterapi kelompok ( p & it; 0.001 dan p = 0,02 , masing-masing , untuk data asli ) , tetapi dengan
hanya moderat efek ukuran; efek ukuran adalah 0,50 ( 95 % ci , 1,6 untuk 2.6 ) untuk
inkontinensia dan 0,36 ( 95 % ci , 1,0 menjadi 1,7 ) untuk overaktif kemih. Dalam
perbandingan antara domain iiq nilai di antara kelompok , peningkatan dan malu yang mungkin
timbul mobilitas jauh skor lebih banyak dalam kelompok menjalani operasi daripada golongan yang
fisioterapi = siang ( dan p 0.001 0.004 = , secara berturut turut ) , namun kembali lagi berjalanlah
daripada hanya; ukuran pengaruh jumlah murid pengaruh ( itu adalah orang orang yang 0.34 ci %
95 , 2.5 dengan 1.8 ) mobilitas dalam ( dan tidak 0.31 ci % 95 , 2.7 2.1 dengan
malu yang mungkin timbul dalam ) .
Kejadian buruk
Tabel 3 merangkum kejadian buruk pada kedua kelompok .Secara total masing 65 kejadian buruk
terjadi di 41 % 9.8 ( yang salah satu di antara ); wanita wanita yang 417 kejadian buruk dan segala
yang ada di terkait dengan menjalani operasi .Intraoperative dan kandung kemih perforation
perforations epithelial vaginal berhasil menjalani operasi kaki dirawat selama klinis dengan dampak
lebih lanjut .Tiga perempuan memiliki darah yang tercatat kehilangan ukuran ml 500 atau lebih
.Dibutuhkan seorang wanita reoperation untuk membuang umban itu sintetik karena masalah
voiding yang ada , dan enam reoperations telah dilakukan untuk informasi pita.
Pos hoc per-protocol analisis
Tabel 4 menunjukkan hasil dari gawang hoc perprotocol analisis membandingkan wanita yang
menjalani fisioterapi ( hanya 103 ) , mereka yang menjalani operasi setelah fisioterapi ( 99 ) , dan

mereka yang menjalani operasi ( 215 ) awal .Di 12 bulan , proporsi perempuan yang melaporkan
perbaikan lebih rendah di kalangan wanita yang menjalani fisioterapi daripada rumah hanya
perempuan di bagian fisioterapi kelompok yang menyeberang untuk menjalani operasi kaki itu
kelompok ( mutlak perbedaan , 61.8 titik persentase ) atau perempuan yang menjalani operasi
( mutlak perbedaan awal , 59,1 titik persentase ) . Perempuan yang menjalani fisioterapi juga
hanya telah lebih rendah frekuensi subjektif dan objektif menyembuhkan , dibandingkan dengan
kedua kelompok wanita yang menjalani operasi .Hasil tidak jauh berbeda antara perempuan yang
menjalani operasi setelah fisioterapi dan mereka yang menjalani operasi pada awalnya .Rata-rata
jumlah sesi fisioterapi dihadiri adalah 9,1 4,9 di kalangan wanita yang tidak menyeberang
untuk menjalani operasi kaki itu kelompok dan 7,4 4.4 di kalangan wanita yang melakukan
menyeberang ( p = 0.06 ) .Ketika kami mempertimbangkan terakhir pgi-i penilaian untuk
perempuan yang menjalani fisioterapi sendiri dan hilang untuk tindak lanjut , kami menemukan
bahwa 76 % perempuan ( 16 dari 21 ) melaporkan tidak perbaikan ( tabel s3 di pendukung
sebagaimana lampiran ) .
Diskusi
Dalam hal ini belanda nasional , multicenter pengadilan , kami membandingkan strategi awal awal
operasi dan fisioterapi , dengan opsi untuk menyeberang dengan operasi , dalam pengobatan
perempuan dengan moderateto-severe stress-predominant inkontinensia urin .Perempuan secara
acak menawarkan untuk menjalani awal operasi secara signifikan lebih mungkin untuk memiliki
perbaikan di 12 bulan dibandingkan yang ditugaskan untuk menerima awal fisioterapi .Operasi juga
berdampak pada perbaikan lebih besar daripada peserta fisioterapi pada semua sekunder akhir
poin . Manfaat operasi mereka terus menerus mengerjakan analisis yang melibatkan lebih dari satu
imputation data hilang .Dalam sebuah analisis per-protocol berikutnya , ibu yang sedang fisioterapi
umat yang melintasi di dalam menjalani operasi kaki hasil yang ada kelompok yang ada seperti
yang di kalangan wanita yang menjalani operasi awal , sedangkan perempuan yang menjalani
fisioterapi telah hanya yang jauh lebih sedikit hasil yang yang saling menguntungkan .
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan .Seleksi bias dapat muncul .Perempuan dengan
preferensi untuk operasi mungkin memiliki kemungkinan lebih besar untuk berpartisipasi dalam
studi , karena mereka sebaliknya akan mendapatkan awal fisioterapi menurut pedoman belanda
.Selain itu , perempuan yang telah mengalami fisioterapi lebih dari 6 bulan sebelum memasuki
sidang diperbolehkan untuk berpartisipasi , meskipun mereka diwakili hanya seperlima dari studi
populasi; negatif pengalaman dengan sebelum fisioterapi mungkin telah terkena dampak negatif
mereka kepatuhan terhadap studi rejimen dan jumlah sesi mereka dihadiri , yang dapat
mengakibatkan yang lebih rendah kemanjuran physiotherapy.29 namun , kemungkinan ini tidak
didukung oleh data kami; di fisioterapi kelompok , sebelum fisioterapi adalah demikian juga sering
di antara mereka yang menyeberang untuk operasi dan mereka yang tidak.
Tingginya rate ( 49.0 crossover % ) di kalangan wanita yang ditugaskan untuk para kelompok
fisioterapi mempersulit interpretasi hasil, karena kami digunakan dimodifikasi intention-to-treat
analisis.Untuk menyelesaikan masalah ini, kita melaksanakan hoc per-protocol analisis, pos yang
memperlihatkan efek yang menguntungkan tambahan operasi di fisioterapi group.
Kekuatan studi kami termasuk acak kita desain dan masuknya berbagai pusat ( 24 % dari
universitas dan sakit umum ) belanda , serta banyaknya ahli kandungan , urologists , dan
disertifikasi panggul physiotherapists ( 17 % dari disertifikasi belanda physiotherapists ) panggul
.Karena kami mengijinkan baik transobturator dan retropubic teknik untuk penempatan polipropilen
tape , kisaran khas klinis gladi ini diwakili dalam operasi kelompok .Komplikasi dari operasi yang
terbatas dan adalah konsisten dengan orang-orang melihat dalam sebelum studi selempang
surgery.11,12 kita digunakan patient-reported hasil karena clinicians penilaian sering
mengalami diperkuat untuk meremehkan tingkat symptom-related tertekan dirasakan oleh

women.30,31 dalam studi kami , baik subjektif dan objektif hasil di operasi kelompok yang unggul
untuk orang-orang di fisioterapi kelompok .
Frekuensi perbaikan 90.8 operasi kelompok ( % ) lebih sedikit lebih banyak daripada tersebut
dalam literatur ( 68 pada 87 % ) .20-23,32-34 heterogenitas dalam studi desain, Pasien populasi,
intervensi, dan hasil akhir mungkin bertanggung jawab untuk hal ini langkah-langkah difference.11
perbaikan rate ( 64.4 % ) kita yang diamati di fisioterapi group, yang termasuk perempuan yang
malah melewatinya dari operasi, paling tinggi dibandingkan dengan tingkat suku bunga di
fisioterapi mempelajari, dua lainnya yang tidak membiarkan ( 33 % dan crossover 43 % ) tinggi kita
crossover .35,36 laju penjelasan memiliki kemungkinan besar; frekuensi perbaikan di kalangan
wanita yang tidak menyeberang untuk operasi ( 31,7 % ) ini mirip dengan frekuensi dalam studi
lain.
Berbeda dengan hasil penelitian sebelum di tempat lain , 5 angka subjektif menyembuhkan di
antara kelompok perempuan di bagian fisioterapi dalam studi kami adalah tingkat lebih rendah dari
sasaran menyembuhkan ( 15,9 % vs 44.0 persen .Bukan tidak mungkin bahwa perempuan yang
menjalani fisioterapi sudah bisa mengendalikan hawa pelvic-floor otot pada saat batuk berbagai uji
klinis namun masih memiliki inkontinensia urin stres dalam kehidupan sehari-hari dalam
menanggapi peristiwa tak terduga .
Singkatnya, hasil percobaan menunjukkan bahwa kita perempuan penyandang moderate-to-severe
stres inkontinensia urin memiliki jauh lebih baik hasil subjektif dan objektif di 12 bulan setelah
operasi dari fisioterapi setelah.Penemuan kami menyarankan bahwa perempuan dengan kondisi itu
harus menasihati baik dilihat otot midurethral-sling pelvic-floor pelatihan dan operasi sebagai
pengobatan pilihan. awalInformasi mengenai hasil yang diharapkan dengan kedua intervensi, dan
juga mengenai potensinya, walaupun jarang terjadi, komplikasi dari operasi, akan memungkinkan
untuk individual pengambilan keputusan oleh setiap perempuan dan dia penyedia layanan
kesehatan.