BERITA ACARA

Nomor

: 024/F.03.06/XII/2015

Tanggal

: 7 Desember 2015

TENTANG
NEGOSIASI PENAWARAN HARGA
MEDICAL CHECK UP
DI PT MITRA KARYA PRIMA

Pada Hari ini, Senin tanggal Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas (7 12 2015), Jam
10.00 WIB, telah dilakukan negosiasi harga pekerjaan Medical Check Up untuk tenaga kerja PLTU
Teluk Kaltim di PT Mitra Karya Prima dengan hasil sebagai berikut :
1. Berdasarkan Undangan untuk mengajukan surat penawaran harga PT Mitra Karya Prima kepada
Lab. Klinik Mitra Husada No. MKP/04/PEN/XII/2015 tanggal 7 Desember 2015, telah diterima
surat Penawaran Harga CAYA Lab. Klinik No1/MKT-PN-MCU/XII/2015 dengan harga
penawaran sebesar Rp 765.000,-/orang terbilang (Tujuh Ratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah
per Orang)
Belum termasuk PPn
N
O
1
2
3

4
5

JENIS PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Darah Lengkap / Rutin
URINE
Urine Lengkap / Rutin
FAAL HATI
SGOT
SGPT
LEMAK
Cholesterol Total
Trigliserida
HDL Cholesterol
LDL Cholesterol
FAAL GINJAL
Ureum (BUN)
Creatinin

BIAYA

6
7
8
9
10

Asam Urat
GULA DARAH
Gula Darah Puasa (BSN)
Gula 2JPP
JANTUNG
ECG (Electrocardiography)
PARU PARU
Thorax PA (FCR)
NARKOBA
Amphetamine
LAIN LAIN
Pemerikasaan Fisik Dokter
TOTAL

765.000

2. Diadakan Negosiasi Harga Penawaran dengan CAYA Lab. Klinik, maka disepakati harga
sebagai berikut

N
O
1
2
3

6
7

JENIS PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
Darah Lengkap / Rutin
URINE
Urine Lengkap / Rutin
FAAL HATI
SGOT
SGPT
LEMAK
Cholesterol Total
Trigliserida
HDL Cholesterol
LDL Cholesterol
FAAL GINJAL
Ureum (BUN)
Creatinin
Asam Urat
GULA DARAH
Gula Darah Puasa (BSN)
Gula 2JPP
JANTUNG

BIAYA

ECG (Electrocardiography)
PARU PARU
8
Thorax PA (FCR)
NARKOBA
9
Amphetamine
LAIN LAIN
10
Pemerikasaan Fisik Dokter
TOTAL
Harga penawaran menjadi sebesar Rp 625.000,-/Orang

625.000

Terbilang (Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah)

Belum termasuk PPn
Demikian Berita Acara Negosiasi Penawaran Harga ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Balikpapan, 7 Desember 2015

Mengetahui
PT MITRA KARYA PRIMA

CAYA LAB. KLINIK

STAF RENBANGSDM

(MOCH SYAHRUL MEDYANSYAH)

(DENNI MAPPA)