Anda di halaman 1dari 9

Ceklis Alat Medis Ruangan Instalasi Gawat Darurat

Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto


Nama Ruangan

: Ruang IGD

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
13

Nama
Troli
Bed pasien
Bed ginecologi
Standart Infus
Injakan kaki
Tempat sampah non medis
Tempat sampah medis
Stetoscope
Tensimeter
Hand scrub
Mesin suction
Trolly Emergency

Jumlah

Kondisi
Baik Buruk

Ada

Tidak
v

9
1
9
6
1
1

v
v
v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v
v

1
1

v
V

v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Operasi Bedah Minor

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nama
Almari
Tempat sampah non medis
Korden
AC
Remote Ac
Kelender
Bantal
Lampu
Jam dinding

Jumlah
1
1
10
1
1
1
1
2
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v
v

v
v

Ceklis Alat Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Pre Operatif

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nama
Bed pasien
Troli
Standart infus
Meja mayo
Regulator oksigen
Monitor Set
Hand scrub

Jumlah
2
2
2
1
2
1
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Pre Operatif

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
Apar
AC
Remote Ac
Lampu kecil
Lampu neon
Jam dinding

Jumlah
1
1
1
4
8
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Administrasi

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nama
Meja
Cpu
Monitor
LCD
Keyboard
Kursi
Tempat sampah
Almari
Kalender
Lampu kecil

Jumlah
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Ganti Petugas

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Nama
Loker
Tempat sampah
Ember sedang
Gantungan baju
Almari (yang ada hangernya)
Hanger
Lampu kecil
Keset
Rak sepatu
Sandal
Kaca kamar mandi
Gayung

Jumlah
1
2
2
3
1
2 lusin
10
2
1
10 psg
2
2

Kondisi
Baik Buruk
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v

v
v

v
v

v
v
v
v

Ceklis Alat Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Ganti Petugas

Tanggal

No
1.
2.

Nama
Hand scrub
Troly

Jumlah
2
1

Kondisi
Baik Buruk

Ada

Tidak
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang depo obat

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama
Meja
Almari
Kursi
Rak kecil isi 4 laci
Lampu
Rak map meja
Kotak obat Emergency
Kulkas obat

Jumlah
1
1
1
10
1
2
2
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v

v
v
v
v

Ceklis Alat Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Recovery (RR)

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nama
Bed pasien
Standart infuse
Troly
Alat cuci tangan
Hand srub refill
Hand scrub
Monitor set
Regulator oksigen

Jumlah
2
2
3
1
5 liter
3
2
2
1
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v
v
v

v
v

v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Recovery (RR)

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Nama
APAR
Tempat sampah
Almari
Meja
Kursi
Ac
Remote ac
Kalender
Lampu kecil
Lampu neon
Jam dinding

Jumlah
1
2
2
2
2
1
1
2
6
14
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang Dokter

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
Dispenser
Sofa
Lemari
Tv
Korden
Lampu neon

Jumlah
1
1
1
1
2
4

Kondisi
Baik Buruk

Ada

Tidak
v
v

v
v

v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang cssd

Tanggal

No

Nama

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lemari stainless
Lampu kecil 3
Lampu neon
Ac
Remote ac
Tempat sampah injak
APAR
Box plastik besar

Jumlah
4
1
20
1
1
2
1
4

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v

v
v

Ceklis Alat Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang cssd

Tanggal

No
1.
2.
3.

Nama
Autoclav
Universal oven
Troly linen

Jumlah
1
1
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v

Ceklis Alat Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang OK 1

Tanggal

No

Nama

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Meja Operasi
Lampu Operasi
Mesin Anastesi
Rak Monitor
Standar infus
Meja Mayo
Film view
Troli Besar
Laringoskop
Sungkup Dewasa
Sungkup Anak
Mesin Suction
Alat Cauter
Monitor set
Tempat sampah injak
Stetoskop
Safety box
Penligh

Jumlah
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v
v
v
v
v
v

Ada

Tidak

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang OK 1

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
Kursi Goyang
Bantal donat
Bantal kotak
Alat ikat
Jam dinding digital
Tangga Peninggi

Jumlah
2
1
2
1
1
1

Kondisi
Baik Buruk

Ada

Tidak
v
v
v
v

v
v

Ceklis Alat Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang OK 2

Tanggal

No

Nama

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Meja Operasi
Lampu Operasi
Mesin Anastesi
Rak Monitor
Standar infus
Meja Mayo
Film view
Troli Besar
Laringoskop
Sungkup Dewasa
Sungkup Anak
Mesin Suction
Alat Cauter
Monitor set
Tempat sampah injak
Stetoskop
Safety box
Penligh

Jumlah
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1

Kondisi
Baik Buruk
v
v

Ada

Tidak

v
v
v

v
v
v
v

v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Ceklis Alat Non Medis Ruangan Kamar Operasi


Rumah Sakit Dian Husada Mojokerto
Nama Ruangan

: Ruang OK 2

Tanggal

No
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
Kursi Goyang
Bantal donat
Bantal kotak
Alat ikat
Jam dinding digital
Tangga Peninggi

Jumlah
2
1
2
1
1
1

Kondisi
Baik Buruk

Ada

Tidak
v
v
v
v

v
v