Sndrome clico del equino enfoque clnico y teraputico

Adolfo Godoy Pinto1

Resumen
Abstract

Generalidades
Entre las especies domsticas, el equino es el que presenta en forma ms frecuente cuadros
clicos de origen digestivo. La razn de esto radica en las caractersticas anatmicas del tracto
digestivo, constituido por 30 a 40 metros de longitud, con marcada variacin del dimetro
luminal y grandes porciones con escasa o ninguna fijacin a la pared abdominal, como tambin a
la labilidad del sistema neurovegetativo propio de esta especie.
Esto es responsable que, cambios climticos, modificaciones en el tipo, cantidad y calidad del
alimento o alteraciones del manejo habitual (transporte, enfriamiento, exceso de ejercicio, etc.),
puedan actuar como factores predisponentes o incluso desencadenantes de cuadros clicos.
El sndrome clico se caracteriza por alteracin de la motilidad del sistema gastrointestinal y, por
lo tanto, modificacin de la velocidad de trnsito del contenido, lo que se manifiesta
clnicamente como dolor abdominal y compromiso sistmico de magnitud variable.
El dolor clico aparece como consecuencia de dos factores; la hipermotilidad y la distensin.
Actuando como estmulo dolorgeno, la presin directa sobre la mucosa digestiva inflamada, la
distensin o contraccin de elementos musculares, la traccin de inserciones mesentricas y la
injuria del peritoneo. El dolor se caracteriza por ser de baja intensidad en su inicio, rpidamente
aumenta hasta alcanzar un mximo, para luego decrecer bruscamente y despus de una pausa
variable, iniciarse de nuevo.
Las diversas alteraciones que configuran el Sndrome Clico en el equino se manifiestan por tres
tipos de dolor:
- Dolor Visceral - Dolor Referido - Dolor Peritoneal
Los impulsos dolorgenos van por filetes nerviosos desde las vsceras hasta ganglios sensitivos
de las races posteriores de la mdula, luego al tlamo por los haces espino talmicos, desde ac
son conducidos a la corteza donde se produce la sensacin dolorosa. Cuando el estmulo
doloroso es de gran intensidad algunas neuronas del mismo segmento medular que conducen
sensaciones dolorosas de la piel reciben parte del estmulo establecindose una convergencia
del dolor visceral y cutneo, producindose dolor referido, lo cual es de gran utilidad como
hallazgo e interpretacin semiolgica en el diagnstico del clico. Por este mecanismo se explica
la hiperestesia cutnea presente en este tipo de cuadros. La injuria del peritoneo o de los mesos
en la proximidad de sus inserciones produce un dolor localizado en el sitio de lesin, de carcter
pungitivo y continuo, acompaado de hiperestesia cutnea y contraccin de la musculatura
estriada de la pared abdominal, por el reflejo peritoneo muscular.
El compromiso sistmico que caracteriza al cuadro clico es producto de varias causas:
- Absorcin de toxinas a travs de la mucosa digestiva alterada. - Desvitalizacin de la pared del
tracto gastrointestinal con propagacin de la injuria hacia el peritoneo. - Aumento de secreciones
y disminucin de la capacidad de absorcin de un segmento distendido o con trnsito acelerado.
Este compromiso sistmico es responsable de la instalacin con mayor o menor velocidad de un
estado de shock que frecuentemente compromete seriamente la vida del animal. De all la
importancia de que este estado sea rpido y correctamente evaluado en un equino con clico, de
manera de tomar las medidas taraputicas que permitan revertir el proceso.
Dado que cada segmento del tracto digestivo (estmago, intestino delgado, intestino grueso),
posee su propia conformacin antomo funcional, en un cuadro clico las alteraciones
predominantes, la magnitud del dao, el grado de compromiso sistmico, el tipo e intensidad del

dolor, la rapidez con que se manifiesta los sntomas, la gravedad del cuadro, etc. van a depender
del segmento afectado.

Estmago
Las alteraciones de estmago que cursan con clico en el equino tienen su origen en la
modificacin de la normal evacuacin gstrica. En condiciones de normalidad esta funcin esta
controlada por factores hormonales y nerviosos, y su puesta en marcha es dependiente de la
presencia y composicin del alimento en el duodeno.
As, contenido cido de pH igual o menor a 3 en contacto con la mucosa duodenal, desencadena
el reflejo enterogstrico que por va neurgena inhibe la evacuacin gstrica, lo mismo se logra
con la distensin de la pared duodenal. La presencia de grasas en la porcin inicial del intestino
delgado, estimula la liberacin de la hormona Enterogastrona la que por va hemtica produce la
inhibicin de la evacuacin a nivel del antro pilrico.
En el equino, situaciones tales como sobreingesta de alimento, (grano, paja de poroto, etc.),
sumado al consumo de agua helada o parasitismo gstrico como factores predisponentes,
pueden desencadenar la instalacin de un cuadro clico por dilatacin gstrica, de carcter
grave, de rpida evolucin y generalmente de mal pronstico.
De un punto de vista etiolgico se distinguen dos formas de dilatacin gstrica:
- Dilatacin gstrica primaria: Se produce por sobreingesta de alimento, actuando como factor
predisponente la presencia de parsitos en estmago. La activacin de los mecanismos
inhibidores de la motilidad y el espasmo del esfnter pilrico son los responsables de la retencin
progresiva del contenido gstrico
- Dilatacin gstrica secundaria: Se produce por obstruccin mecnica a nivel de duodeno.
Cualquiera sea la causa de la dilatacin gstrica, el acumulo de alimento, la formacin de gases
y el secuestro de secreciones, son responsables del aumento de la presin intraluminal
alcanzando un punto crtico en el que se produce ruptura gstrica y muerte del animal. Esta
presin crtica se alcanza en un perodo inferior a 12 horas de iniciado el cuadro,
fundamentalmente por la imposibilidad de vomitar del equino, de all, que el cuadro de dilatacin
gstrica debe ser considerado una urgencia clnica.
La dilatacin gstrica se caracteriza clnicamente por dolor clico y rpida progresin del
compromiso sistmico. El dolor es de tipo prosoptico (profundo y difuso) de gran intensidad
transformndose en continuo y pungitivo a medida que avanza el cuadro. Dada la intensidad del
estmulo dolorgeno es frecuente la presencia de dolor referido que se evidencia por aumento del
reflejo mastodeo humeral e hiperestesia cutnea generalizada.
El compromiso sistmico surge como consecuencia del bloqueo de las funciones de secrecin y
absorcin del estmago. Se debe considerar que diariamente un equino produce el 8% del peso
corporal en jugo gstrico, pancretico y bilis. El jugo gstrico tiene la siguiente composicin
-100 mEq/L de NaCI - 60 mEq/L de Na + - 10 mEq/L de K + - 50 meq/L de H +
En condiciones de normalidad este contenido est sometido a un activo proceso de intercambio
con la sangre a travs de la absorcin gstrica, adems, existe una intermitente pero continua
progresin hacia intestino delgado. Sin embargo, en la dilatacin gstrica al existir una
obstruccin, se produce un secuestro del contenido a nivel de estmago que se traduce a nivel
sistmico en una prdida importante de agua y electrolitos lo que se evidencia clnicamente
como deshidratacin, hipovolemia e hipotensin arterial. Por otra parte, las clulas de la mucosa
gstrica convierten por accin de la anhidrasa carbnica el CO2 y el H2O en H2C03 el cual se
disocia en H+ y HC03. Los iones H + son retenidos para la sntesis de HCL y los iones HCO-3
pasan a circulacin siendo responsables de la marea alcalina post-prandial, la que
posteriormente es neutralizada por la absorcin de iones H +a nivel de la mucosa duodenal. Sin

embargo, al existir una obstruccin en estmago se produce una importante prdida de iones H +,
Na+, Cl , K+, por concepto de secuestro, instalndose signos caractersticos de la dilatacin
gstrica, alcalosis metablica, hipocloremia, hipotasemia, hiponatremia. Estos signos se ven
agravados por el paso de agua e iones desde el intersticio al plasma como mecanismo
compensatorio.
La magnitud clnica del secuestro hidrosalino y del desequilibrio cido base est en relacin
directa con el tiempo de evolucin del cuadro. A todo esto se suma la toxemia y la rpida
instalacin de un estado de shock.

Intestino delgado
Las alteraciones del intestino delgado que cursan con dolor clico en el equino tienen su origen
en la modificacin de la funcin normal de motilidad, absorcin y secrecin.
La motilidad intestinal est regulada por un complejo mecanismo en el que interviene el sistema
simptico, parasimptico, purinrgico y plexos intramurales y su alteracin debe ser considerada
en cuanto al tipo, direccin y velocidad de la onda contrctil.
La absorcin a nivel de intestino se realiza por las races mesentricas de la vena porta y por
vasos linfticos. Esto es posible si existe una integridad antomo funcional de la pared intestinal,
sin embargo esta funcin se ve comprometida al estar presente, distensin, inflamacin o
compromiso de la irrigacin del intestino.
Un equino adulto produce entre 15 a 30 litros de jugo digestivo al da, del cual 2/3 corresponden
al yeyuno y 1/3 al ilen. Del total, un 90% es reabsorbido a nivel de la porcin terminal de ilen y
proximal de colon. La composicin del jugo digestivo es la siguiente:
- 120 mEq/L de Na+ - 100 mEq/L de Cl - 10 mEq/L de K+ - 30 mEq/L de HCO-3
A nivel de la mucosa intestinal, la anhidrasa carbnica convierte el C02 y H2O en H2CO3 el que
se disocia en H + que pasa a circulacin al ser absorbido a travs de la pared intestinal, y HCO-3
que es secretado al lumen.
Esto que constituye la normalidad funcional del intestino delgado se ve comprometida al existir
un fenmeno oclusivo parcial o total, que dificulte el normal trnsito del contenido digestivo.
Independiente de la causa que produzca la obstruccin sta debe ser entendida bajo un contexto
funcional.
Al existir inicialmente una oclusin parcial ya sea sta producto de un exceso de contenido, de
una presin extraluminal exagerada o de una disminucin anatmica del lumen, en el sitio de
oclusin se origina un estmulo para la descarga de los plexos intramurales induciendo una
contraccin que se traduce en espasmo constituyendo el ' factor funcional agregado' al
fenmeno oclusivo, pudiendo de esta manera al persistir la acumulacin de contenido
transformarse en una oclusin total e irreversible a pesar de que posteriormente cese el
componente funcional.
Al existir una zona de estrechamiento luminal el proceso que sigue es siempre el mismo,
aumento de movimientos peristlticos caudal a la obstruccin con estrechamiento del lumen y
rebote de la onda de contraccin en la zona proximal a la oclusin que es responsable de la
perpetuacin del proceso obstructivo e instalacin de ste.
Este proceso tiene una mayor trascendencia clnica, en trminos de gravedad, en el intestino
delgado con respecto al intestino grueso, ya que en el primero es de curso ms rpido, existe un
mayor compromiso sistmico y los sntomas son mas intensos y agudos. La razn de sto se
explica por tres factores; la diferente distribucin de la musculatura de la pared intestinal siendo
preponderantemente longitudinal en intestino grueso lo que hace que el espasmo funcional
tenga una menor connotacin con respecto al intestino delgado, en segundo lugar el mayor
lumen del intestino grueso con relacin al delgado y finalmente la diferente irrigacin de un

segmento con respecto al otro. En el intestino delgado los vasos sanguneos discurren por la
submucosa siendo por lo tanto ms vulnerables a la distensin que en el intestino grueso en el
cual la irrigacin se encuentra a nivel de subserosa interponindose entre ellos y el lumen una
capa muscular.
Las causas que pueden llevar a una oclusin intestinal se clasifican en:
- Causas Mecnicas. - Causas Funcionales. - Causas derivadas de un compromiso circulatorio
primario.
Las causas mecnicas dicen relacin con masas compactas de alimento, enterolitos, fecalomas,
parsitos, clculos, procesos hiperplsicos cicatriciales, compresin extraluminal y accidentes
intestinales (vlvulos, intusucepciones, invaginaciones, torsiones, encarcelamientos, etc.)
El vlvulo intestinal se produce por rotacin del eje mesentrico sobre su insercin, para que
esto ocurra es necesario la existencia de mesos largos como los que poseen leon y colon menor,
y transtornos de la motilidad. La torsin intestinal consiste en la rotacin de un asa intestinal
sobre su propio eje. Esta situacin se observa a nivel de colon mayor y ciego en el cual el cuerpo
o porcin distal rota sobre la porcin proximal de ste. Para que se produzca torcin intestinal es
necesario la existencia de una masa pesada en el intestino junto a movimientos pendulares y
peristlticos irregulares.
La intusucepcin o invaginacin intestinal se produce cuando existe espasmo en un segmento
anterior a una zona dilatada, la cual admite en su interior la porcin contrada, bajo el estmulo
de la masa deglutida se produce el espasmo generando un verdadero movimiento de deglucin.
Esta alteracin es ms frecuente en el potrillo lactante a nivel de la vlvula leo-cecal.
Las causas funcionales que pueden inducir un proceso oclusivo a nivel de instentino dicen
relacin fundamentalmente con la alteracin de la motilidad, siendo el caso ms frecuente el
ileus intestinal, tambin denominando ileus adinmico o paraltico. Este cuadro de ileus puede
tener su origen en causas intra o extraabdominales. Las causas extraabdominales pueden ser:
toxemia, uremia, traumatismos de mdula espinal, shock, anestesia prolongada, desequilibrios
electrolticos como son las prdidas de Na + y Cl- plasmtico y K+ intracelular al ser intercambiado
en la celula por H+ al estar cursando un cuadro de acidosis metablica.
Las causas intraabdominales se puede deber a infecciones bacterianas, traumas, ingestin de
txicos, irritacin de peritoneo, que por va refleja induce una mayor actividad simptica. Una de
las formas ms frecuentes de ileus paraltico es el producido posterior a ciruga abdominal en
cuya gnesis intervienen factores nerviosos y humorales. La prdida de motilidad permanente
del intestino lleva a la instalacin de un cuadro oclusivo que puede desencadenar en la muerte
del animal.
Por ltimo, dentro de las causas de oclusin intestinal est el compromiso circulatorio primario
del tracto digestivo, producido por la obstruccin de la irrigacin mesentrica por presencia de
larvas de estrongilos, como cosecuencia de la falla de perfusin se ve seriamente comprometida
la motilidad intestinal desarrollndose un proceso oclusivo parcial en un comienzo y luego
instalado e irreversible.
Cualquiera sea la causa de la obstruccin de intestino delgado la detencin de la progresin del
contenido compromete la funcin de absorcin y secrecin, lo que se traduce clnicamente en
deshidratacin marcada por concepto de secuestro de agua y electrolitos en el lumen intestinal,
como tambin de HCO-3, de all la acidosis metablica que caracteriza la oclusin de intestino
delgado.

Intestino grueso
La principal funcin de este segmento es la de absorcin de agua y electrolitos para lo cual se
requiere permanencia del contenido un tiempo adecuado, esto es posible por el tipo de motilidad

del intestino grueso en forma de movimientos de propulsin a diferencia del segmento anterior
donde las ondas prodominantes son del tipo peristlticas. El anlisis del jugo digestivo a nivel de
intestino grueso revela la siguiente composicin:
- 130 mEq/L de Na+ - 100 mEq/L de CL- - 30 mEq/L de. HCO3 - 30 mEq/L de K Se observa que las cantidades relativamente altas de K + y HCO-3 determinan frente a una
eventual obstruccin de este segmento, una prdida importante de estos elementos.
Sin embargo, dada la lentitud con que se produce la instalacin de un proceso oclusivo en
intestino grueso, los niveles plasmticos de Na+, Cl y pH muestran slo un leve descenso. La
deshidratacin e hipovolemia no tienen mayor significancia clnica en las primeras horas de
evolucin del cuadro, ya que existe compensacin por paso de agua endgena a circulacin.

Examen clnico

Frente a un cuadro clico el desafo diagnstico consiste en:

- Dilucidar la causa y los mecanismos que la producen. - Determinar la localizacin del problema.
- Determinar el grado de compromiso sistmico. - Estimar si se trata de una oclusin simple, en
instalacin o instalada. Como tambin, detectar el posible compromiso vascular y/ o peritoneal. En base a los antecedentes anteriores establecer un pronstico y determinar las medidas
teraputicas a travs de las cuales poder revertir el proceso, ya sean medidas mdicas o mdico
quirrgicas.
Si bien es cierto uno de los principales objetivos del examen clnico frente a un cuadro clico es
la localizacin exacta del problema, dada la complejidad del sndrome, slo es posible de un
punto de vista prctico establecer en forma general si el cuadro es:
- Obstruccin alta (Estmago - Duodeno) - Obstruccin de intestino delgado. - Obstruccin de
ciego. - Obstruccin de colon mayor. - Obstruccin de colon menor.
En el momento de abordar un equino con clico es fundamental realizar una completa y
ordenada anamnesis la cual debe incluir antecedentes sobre: edad, sexo y uso del animal,
duracin del problema, manejo del equino, tipo y cantidad de alimento, cambios en la cantidad y
calidad del alimento, control de parsitos, enfermedades anteriores, cirugas recientes,
problemas anteriores similares, tratamientos efectuados, tipo, dosis y resultados de drogas
usadas.
Con respecto a la edad es importante considerar que en potrillos los cuadros clicos ms
frecuentes dicen relacin con retencin de meconio, ruptura de vejiga y malconformaciones
congnitas del tracto intestinal. En el caso de clicos recurrentes en animales de pocas semanas
de vida la causa generalmente radica en ulceraciones a nivel de estmago o duodeno. En
potrillos entre 3 y 9 meses de edad una causa frecuente de clico es el desarrollo de vlvulos
nodulares en la porcin terminal de yeyuno e ilen. La presencia de tumores (carcinomas,
fibromas, lipomas y linfoSarcomas) es ms frecuente en equinos adultos.
El sexo y uso del animal puede ser un factor predisponente a determinados tipos de clico, por
ejemplo los potros tienen una mayor prevalencia de hernias escrotales e inguinales al igual que
desplazamientos dorsales de colon mayor. La torsin completa de colon ocurre en forma ms
frecuente en yeguas paridas, en este caso es necesario el diagnstico diferencial con torcin o
ruptura uterina, laceraciones intestinales, ruptura de vejiga y hematomas de ligamentos
uterinos.
Dentro de la informacin anmnsica es fundamental, con objeto de determinar el tipo y
localizacin del problema, registrar el inicio, duracin e intensidad del dolor clico.
Dado el rol en la predisposicin o gnesis en un cuadro clico que juegan los parsitos
gastrointestinales, siempre es importante conocer el manejo y control que se hace de stos.
Severo timpanismo puede inducir la administracin exagerada de organofosforados, al ser
usados como antiparasitarios. El examen clnico debe ser realizado en forma rpida, ordenada y
sistemtica y debe contemplar los siguientes aspectos:
1. INSPECCIN
Condicin general y actitud del animal (alerta, deprimido, aptico, excitado); signos clicos (leve,
moderado, marcado); tamao abdominal (normal, reducido, aumentado); sudoracin (ausente,
leve moderada, marcada); fecas (ausencia, presencia, consistencia, color, olor); mucosas
(normales, congestivas, cianticas, ictricas), orina (presente, ausente).
2. EVALUACIN DEL COMPROMISO SISTMICO
La evaluacin del compromiso sistmico se basa en el examen detallado del sistema
cardiovascular, respiratorio, temperatura y examen de mucosas, lo cual permite a su vez estimar
la posible instalacin de un estado de shock y su gravedad. En el sistema respiratorio se
considera frecuencia, tipo y ritmo respiratorio. El aumento de la frecuencia respiratoria es

directamente proporcional a la magnitud de los sntomas clicos. As, timpanismo, dilatacin

gstrica primaria o secundaria, ruptura de estmago o intestino, hernia diafragmtica y acidosis
metablica, muestran frecuencias respiratorias extremadamente altas, mayor de 80 por minuto.
El tipo de respiracin es nicamente costal en casos de dilatacin gstrica, ruptura de estmago
y todas aquellas situaciones que generan gran dolor abdominal, el cual es responsable del tipo
respiratorio y de la alta frecuencia. El sistema cardiovascular refleja en gran medida el grado de
compromiso sistmico, ya que dependiendo el tipo de clico ste puede inducir cambios
patolgicos que llevan a la instalacin de un cuadro shock irreversible. A un estado de schock
hipovolmico y/o sptico en un cuadro digestivo se puede llegar por diferentes vas.
- Por prdida de lquido intravascular (deshidratacin). - Por desequilibrio cido base. Por dficit
de electrolitos. - Por toxemia producto de la absorcin de toxinas desde el intestino y peritoneo.
Es importante considerar que para llegar a este estado de shock, caracterizado por disminucin
del volumen de sangre circulante, lo que implica una inadecuada perfusin generalizada,
asociado a una disminucin del retorno venoso y presin sangunea, es necesario que la prdida
de volumen sea equivalente a un 30% del volumen sanguneo y adems debe ser rpida, de all
la explicacin de la velocidad de instalacin de un estado de shock en el compromiso oclusivo
anterior (estmago, intestino delgado) y lo lento que resulta cuando la obstruccin es a nivel de
intestino grueso. Sin embargo, la factibilidad de instalar un estado de shock en este ltimo caso
es real, no slo por las prdidas de volumen, sino por accin de endotoxinas las que son
responsables por una parte de la contraccin de esfnteres pre y post capilares con la
consecuente falla de la perfusin y por otra parte estas endotoxinas son responsables en un
comienzo de vasoconstriccin, al sensibilizar los vasos sanguneos a la accin de catecolaminas.
Clnicamente el estado de shock en el equino se puede evaluar por los siguientes sntomas:
Disminucin del retorno venoso, que se evidencia por taquicardia (mayor de 80 latidos por
minuto), pulso arterial dbil e hipotensin (presin sistlica menor de 70 mm Hg).
Deshidratacin, lo cual se evala de un punto de vista prctico por el turgor de la piel (pliegue
cutneo) en el cual se mide el tiempo que demora en regresar la piel a su posicin normal
despus de haber sido fraccionada, el valor normal es de 2 segundos y se estima 1 % de
deshidratacin por cada segundo que exceda el valor de referencia.
TIEMP
O
Segun
dos
2
3
4
5
6
7

DESHIDRATACIN
(%
del
peso
corporal)
Normal
3
4
5
6
7

Adems,del turgor cutneo en el estado de shock la piel se encuentra fra y sudorosa,

especialmente en las extremidades y orejas, las venas perifricas ingurgitadas, mucosas (ocular,
nasal y bucal) se encuentran secas, opacas, pegajosas y congestivas o cianticas. Otro
parmetro importante de considerar es el tiempo de llenado capilar medido en la mucosa
gingival, el cual en condiciones de normalidad no excede los 1,5 segundos. Cuando la perfusin
capilar perifrica se encuentra comprometida el tiempo de llenado se prolonga, caracterizando la
gravedad del cuadro a travs del tiempo de prolongacin.
TIEMPO TIEMPO
Segundo LLENADO

DE

CAPILAR
(gravedad)
1.5
Normal
2-3
Leve
4-5
Moderado
6-8
Severo
7-10
Muerte
As, a mayor gravedad del cuadro mayor, tiempo de llenado capilar y cambio de color en la
mucosas que van de rosado plido a rojo por congestin y azul por cianosis. En casos de clicos
en los cuales se encuentran involucrados ciego y colon la conjuntiva puede llegar a ser amarilla
(ictricas) por la duracin prolongada del cuadro clnico.
Dentro de la evaluacin del sistema cardiovascular un importante indicador es la frecuencia
cardaca la cual aumenta directamente relacionada a la magnitud del dolor. As, clicos
espasmdicos que no requieren solucin quirrgica, la frecuencia cardaca alcanza a 80 latidos
por minuto, sin embargo, clicos moderados propios de la obstruccin de ciego o colon en que
basta un tratamiento conservativo, la frecuencia cardaca no excede las 50 pulsaciones por
minuto. En equinos con timpanismo severo o dilatacin gstrica, la frecuencia de corazn puede
ser mayor de 100 por minuto. En accidentes intestinales (torsin, vlvulos, etc.) la frecuencia
cardaca va entre 80 y 90 por minuto.
Se ha visto que de acuerdo al nmero de latidos cardacos por minuto se puede establecer un
pronstico de vida del animal con clico.
s

F.C.
(lat./minuto)
40
41 -60
61 - 80
81 -100
101 -120
120

MORTALIDA
D (%)
0
17
25
46
71
80

3. TEMPERATURA RECTAL
La temperatura rectal es otro de los parmetros que resulta indispensable incluir en el examen
clnico, la cual debe ser registrada previo a la palpacin rectal con el fin de evitar influencia de
este manejo en la medicin que induce la entrada de aire al recto y relajacin del ano.
Generalmente, la temperatura corporal de un paciente clico es normal o ligeramente elevada
(37,5 a 38,5C). Sin embargo, sta aumenta en la medida que aumenta la gravedad y duracin
del cuadro, se observan temperaturas de 38.5 a 39C al existir izquemia o necrosis a nivel de
intestino delgado o grueso y temperatura mayor a 39,5 C, en casos de ruptura gstrica o
intestinal. Temperatura subnormal, menor de 37,5C, es indicativo de shock.
4. AUSCULTACIN DE ABDOMEN
En un paciente clico siempre se debera realizar la auscultacin de flanco derecho, izquierdo y
porcin ventral de abdomen por un perodo no inferior a 3 a 5 minutos, con el objeto de detectar
y localizar reas de motilidad normal o anormal. Aumento de borborigmo intestinal se escucha
en clicos espasmdicos y enteritis, a diferencia de procesos oclusivos en que los sonidos
intestinales disminuyen o incluso desaparecen en determinadas reas. El borborigmo de
intestino delgado se ausculta con mayor claridad en el flanco izquierdo y son en condiciones
normales de carcter continuo. En el flanco derecho se detecta la entrada de lquido a travs de
la vlvula leo cecal en el ciego, lo cual ocurre normalmente sivo, durante el inicio del cual se
detecta un aumento de borborigmo en determinadas reas del abdomen para luego ir
desapareciendo hasta alcanzar un silencio abdominal total cuando el proceso obstructivo se
encuentra instalado. Es de gran utilidad monitorear a travs de la auscultacin abdominal, la

evolucin del cuadro clico en forma permanente ya que orienta el pronstico y la respuesta a la
terapia.
5. PERCUSIN
La percusin de abdomen es de utilidad como una forma de determinar la presencia de lquido,
masas compactas y gas en grandes segmentos intestinales. Sonido timpnico a la percusin de
flanco derecho es indicativo de meteorismo cecal.
6. SONDA NASOESOFGICA
En todos los tipos de clico se debiera considerar el uso de sonda nasoesofgica ya que siempre
e independiente de la causa que induce el clico, existe el riesgo de dilatacin gstrica primaria
o secundaria, adems se debe tener presente la imposibilidad anatmica del equino para
regurgitar.
El uso de sonda nasoesofgica tiene fines diagnsticos. La introduccin de sonda puede en
algunas ocasiones ser difcil o imposible ya que al existir una exagerada presin intraestomacal
se induce un cierre hermtico del cardias, en estos casos nunca se debe intentar un pasaje
forzado, sino que introducir con leves movimientos de rotacin y en forma suave.
Al lograr la introduccin de la sonda en estmago se debe observar la presencia de reflujo, salida
de gas y caractersticas fsicas y qumicas del contenido estomacal. Al existir reflujo de contenido
cido (ph 3) a gran presin orienta el cuadro a una dilatacin gstrica primaria. Si el contenido
refluye a baja presin con ph 6 el problema se encuentra localizado en segmentos posteriores y
la dilatacin gstrica es secundaria.
7. PALPACIN RECTAL
El examen clnico del cuadro clico debe incluir la palpacin rectal con varios objetivos, en
primer lugar determinar la presencia o ausencia de fecas, lo cual orienta al diagnstico en
trminos de establecer la existencia o no de un proceso oclusivo. Adems, permite determinar
cambios de posicin de segmentos intestinales, deteccin de cuerpos extraos, asas intestinales
distendidas en relacin a las colapsadas, mayor tensin y sensibilidad de mesos digestivos,
presencia de gases, desplazamiento de ciego, etc.
8. PARACENTESIS ABDOMINAL
La paracentesis abdominal en casos de clico es un mtodo semiolgico simple que permite
obtener informacin adicional a los cambios fisiolgicos en el abdomen. Este procedimiento es
de gran utilidad especialmente en aquellos cuadros en que los otros mtodos diagnsticos no
han entregado suficiente informacin, especialmente la palpacin rectal, y los sntomas de clico
an persisten. Adems, la paracentesis abdominal constituye un paso imprescindible previo a
dar la indicacin quirrgica de un cuadro clico complicado.
La paracentesis se realiza con catter de 2G 14 o con aguja estril de 80 mm en la lnea alba, en
el punto ms ventral del abdomen entre el apndice xifoide y la cicatriz umbilical, previa
desinfeccin y sujecin del paciente. El riesgo de infeccin es muy bajo. El lquido peritoneal se
recoge en dos tubos, uno con anticoagulante y otro sin anticoagulante. Se analizan
caractersticas fsicas, qumicas y celulares. Se debe considerar volumen, color y turbidez,
recuento celular total, recuento celular diferencial, protenas. En condiciones normales se obtiene
1 a 2 ml de lquido peritoneal, de color claro transparente, estril, con 0,5 a 1 g por dl de
protenas y una cuenta de leucocitos aproximadamente de 3.500/I. Estos valores normales se
alteran dependiendo del tipo de lesin del tractodigestivo.
En la obstruccin intestinal simple, aumenta el volumen del lquido peritoneal, pero su color,
niveles de protena y recuento celular siguen en los rangos normales, como tambin es estril. Lo
que se puede deducir que la obstruccin es producto de un estasis venoso. Estos hallazgos
tambin son encontrados en casos de obstruccin de colon, ciego y desplazamiento de colon
ascendente dentro del espacio nefroesplnico, en estos casos el diagnstico diferencial debe

incluir ascitis. En obstrucciones producto de accidentes intestinales (vlvulos, torciones, etc.) en

etapas tempranas del cuadro se observa un aumento de volumen de lquido peritoneal, como
tambin los niveles de protena (1,6 a 2,6 g/dl), eritrocitos y leucocitos (5.000 a 1.500/l). El color
es amarillo oscuro y ligeramente turbio. A medida que progresa el cuadro obstructivo los niveles
de protena alcanzan valores entre 2,6 y 4 g/dl, el recuento de eritrocitos y leucocitos 15.000 a
60.000l y el color se vuelve naranja o rojo sucio. Es frecuente en esta etapa terminal detectar
en el lquido peritoneal presencia de bacterias.
En pacientes con infarto intestinal sin estrangulacin, el lquido peritoneal aumenta de volumen,
de color amarillo sucio y turbio, el contenido de protenas es de 4 a 5 g/dl y la cuenta celular de
leucocitos alcanza valores entre 40.000 y 60.000/l. La muestra de paracentesis abdominal debe
ser extrada antes de una eventual trocarizacin ya que de lo contrario es imposible una correcta
interpretacin de sus valores.
Cuando-ocurre ruptura gstrica o intestinal existe un aumento considerable del volumen de
lquido peritoneal el cual es de color gris turbio. Es posible, al teir la muestra con lugol, detectar
al examen microscpico partculas de alimento y abundante sedimento. Adems de una cuenta
celular total mayor de 60.000/l. En estos casos se contraindica la ciruga abdominal ya que el
riesgo inminente de muerte es inevitable.
La ruptura de vejiga es una situacin clnica frecuente en potrillos de 1 a 10 das de edad, el
diagnstico puede ser realizado fcilmente a travs de la paracentesis abdominal la cual entrega
volumen aumentado y presencia de urea y creatinina en la muestra. En el caso de clico trombo
emblico, producto de la formacin de trombos en la arteria mesentrica por larvas de
estrongilos, se observa un aumento del volumen, color turbio, aumento de protenas y aumento
del recuento celular donde lo ms caracterstico es la predominancia en el lquido peritoneal de
eosinfilos. En trminos generales el recuento celular en el lquido abdominal nos orienta a
clasificar el proceso en: Respuesta inflamatoria aguda si en la cuenta celular total existe ms de
un 70% de neutrfilos; Respuesta inflamatoria crnica activa si en la cuenta celular total hay
predominio de neutrofilos, pero con un 30 a 50% de clulas mononucleares; y respuesta
inflamatoria crnica pasiva si en la cuenta celular total hay ms de un 50% de clulas
mononucleares.
9. EXAMENES DE LABORATORIO
Debido a que uno de los principales efectos clnicos del cuadro clico es la deshidratacin e
hipovolemia, es fundamental la determinacin del volumen globular aglomerado y protenas
plasmticas totales como una forma de cuantificar dicha alteracin. Considerando que el
volumen globular puede variar (valor normal entre 32 y 46%), como producto de contraccin
esplnica siempre debe ser evaluado en conjunto con protenas plasmticas, como tambin
considerar la administracin de drogas que puedan interferir en el rango normal del volumen
globular aglomerado, como es el caso de derivados fenotiaznicos (acetilpromazina, propionil
promazina, etc.). Los cuales por su accin bloqueador adrenrgico, causan una anemia
transitoria que desciende el volumen globular a niveles de 30%.
El volumen globular aglomerado se ha usado como un elemento ms de juicio en el pronstico
del cuadro clico.
VGA %
35
36-45
46 - 50
51 - 60
> 60

MORTALIDAD
14
21
16
48
75

Leucopenia es posible observar en casos avanzados de necrosis intestinal y peritonitis.

Leucocitosis en abscesos intraabdominales y leucosis. Otros exmenes de laboratorio tales como
cido lctico, glucosa plasmtica, urea, creatinina fibringeno y electrolitos que podran tener
utilidad en el enfoque diagnstico del cuadro clico, son de poca utilidad prctica ya que el
diagnstico y pronstico del sndrome clico deben ser establecidos con rapidez por tratarse de
situaciones clnicas de urgencia.
10. RADIOLOGA
En ponies y potrillos en los que la palpacin rectal es de imposible realizacin el estudio
radiolgico constituye una alternativa diagnstica especialmente en casos de obstrucciones
mecnicas por enterolitos, arena o masas compactas que determinen bolsones de aire de
ubicacin anormal.

Sintomatologa y terapia del sndrome clico

1. Obstruccin alta (estmago, duodeno)
a) Sintomatologa
Dentro de la sintomatologa que sugiere la existencia de un cuadro obstructivo alto, es el dolor
intenso, frecuente, reflejado por sudoracin profusa, gran excitacin, taquipnea, taquicardia
mucosas congestivas, reflejo mastodeo humeral aumentado. Esta sintomatologa aparece en las
primeras 3 a 4 horas postingesta con el antecedente de sobreingesta de grano, paja o alimentos
en mal estado, asociado en algunas ocasiones al consumo de agua helada.
Adems de lo anterior, es caracterstico en los cuadros de dilatacin gstrica el rpido y
progresivo compromiso sistmico, como consecuencia de la alcalosis hipoclormica,
deshidratacin, hipovolemia, prdida de iones y electrolitos y la absorcin de toxinas. Fenmenos
que son responsables de una rpida instalacin de un estado de shock capaz de producir en
muchos casos la muerte del animal dentro de las primeras 10 a 12 horas de iniciado el cuadro.
Este compromiso sistmico se evidencia por frecuencia cardaca ascendente en las primeras 12
horas, pulso arterial que se va haciendo dbil de baja amplitud y menor tensin dentro de las
primeras 6 a 8 horas. Todo esto refleja una hipotensin grave y progresiva. La temperatura rectal
es ascendente en las primeras 6 a 8 horas producto del dolor y el paso de grmenes a
circulacin, luego el animal se hace hipotrmico como consecuencia de la toxemia generalizada.
La frecuencia respiratoria es mayor de 40 por minuto en las primeras de dos horas de inicado el
cuadro, alcanzando valores de 60 a 80 por minuto a las 6 a 8 horas. Las mucosas congestivas
por el dolor rpidamente se hacen cianticas, el tiempo de llenado capilar aumenta
progresivamente en las primeras horas llegando de 3 a 6 segundos dentro de las 6 a 12 horas de
iniciado el cuadro. Toda esta sintomatologa refleja la rpida progresin al estado de shock. En el
problema oclusivo alto la auscultacin de abdomen refleja silencio abdominal precoz, el tacto
rectal es siempre negativo y puede ser significativo el hallazgo de un bazo palpable en la regin
mesogstrica superior derecha. Es de gran utilidad en el diagnstico de la dilatacin gstrica el
uso de sonda nasoesofgica en la cual se de detecta reflujo y alteraciones de pH.
El pronstico en todos estos casos es reservado, producto de la rpida instalacin del estado de
shock y el riesgo inminente de ruptura gstrica.
b) Tratamiento
Dada la gravedad del cuadro oclusivo anterior, debe ser considerado de un punto de vista
teraputico como una urgencia clnica y su abordaje debe contemplar:
1. Descompresin de estmago. 2. Control del dolor. 3. Control de las alteraciones sistmicas.
La descompresin de estmago se realiza utilizando sonda nasoesofgica la cual permite salida
de gas y contenido estomacal, logrando un rpido alivio y disminucin de la excitacin del
paciente. La sonda debe mantenerse permeable por un perodo no inferior a 12 horas y realizar

lavado gstrico con agua tibia en forma intermitente. Con el fin de neutralizar el medio gstrico
para abolir el reflejo enterogstrico y permitir la evacuacin, es necesario administrar va sonda
nasoesofgica bicarbonato de sodio en dosis de 250 gr para un equino adulto de 450 kilos de
peso vivo.
El control del dolor es fundamental en el manejo del estado de shock y su profundizacin. En
cuadros de dilatacin gstrica se deben utilizar analgsicos potentes dada la intensidad del
estmulo dolorgeno, en nuestro medio se dispone de Flunixin Meglumine el cual al ser
administrado por va endovenosa en dosis de 1 a 2 mg por kilo de peso vivo produce una buena
analgesia al cabo de 20 a 30 minutos persistiendo por varias horas. Este antiinflamatorio no
esteroidal que inhibe la formacin de prostaglandinas juega un rol importante en el tratamiento
de la endotoxemia con que cursa el cuadro clico, sin embargo, se debe tener presente que por
este mecanismo puede enmascarar el deterioro temprano del sistema cardiovascular que
impidan tomar las medidas teraputicas adecuadas en el control del compromiso sistmico.
Otros analgsicos potentes que se recomiendan en este tipo de clico es la Pentazocina en dosis
de 0,8 mg por kilo de peso vivo y la Meperidina en dosis de 3 mg por kilo de peso vivo.
El control de las alteraciones sistmicas y la reversin del estado de shock constituyen la parte
ms importante de un cuadro obstructivo alto, ya que el control de estas alteraciones en forma
primaria, permite salvar la vida del paciente y el abordaje posterior de la causa. Los objetivos de
esta terapia son:
- Recuperar volumen y iones por hidratacin. - Control del equilibrio cido-base - Control de la
toxemia. - Mantener la diuresis.
Para evaluar el grado de deshidratacin de un punto de vista prctico en terreno es importante
considerar:
- Pliegue cutneo; se considera un 1 % de deshidratacin por cada 1 segundo que demora en
volver a la normalidad el pliegue cutneo. - Protenas plasmticas totales (P.P.T.). - Volumen
globular aglomerado (VG%).
As, a modo de ejemplo, un equino de 400 kg de peso vivo, que presenta un pliegue cutneo de
6 segundos, con un hematocrito de 50%, significa que posee un 6% de deshidratacin en base a
su pliegue cutneo, y un 6% de 400 kilos corresponde a 24 litros de prdida. Considerando su
hematocrito normal de 40%, un 50% significa un aumento real de un 25%, y un 25% de lquido
extracelular para este equino de 400 kilos (80 litros) corresponde a 20 litros. De esta manera, el
promedio que se obtiene de dficit, observado por pliegue cutneo y hematocrito es de 22 litros,
los cuales deben ser administrados en 24 horas. Un 30% de este volumen a administrar puede
ser aplicado rpidamente a razn de 300-500 cc por minuto, para revertir el estado de shock,
luego seguir con 3 a 5 litros por hora monitoreando permanentemente presin venosa central
por el riesgo de inducir edema pulmonar, el cual se evidencia clnicamente de un punto de vista
prctico por la aparicin de pulso yugular; frente al cual se debe de inmediato suspender o
disminuir la velocidad de infusin de suero.
Adems, de las prdidas de volumen en un cuadro obstructivo alto, existe prdida de iones. A
modo de ejemplo, se ha estimado que las prdidas de agua y electrolitos en las obstrucciones
del sistema gastrointestinal en equino corresponde a lo siguiente:
Dilatacin Gst ObstruccinInte ObstruccinInte
rica
stino Delgado stino Grueso
AGUA
8% del peso6% del
peso3% del peso
corporal a las 6corporal
a lascorporal a las
horas
20 horas
36 horas
Na' (Meq/L) 60
120
130
CL- (Meq/L) 100
100
100
K + (Meq/L) 10
10-40-70
30

HCO30
30
3 (Meq/L)
H+
40-50
La estimacin del dficit de Na+ se realiza en base a la frmula:

Si un paciente presenta un valor de PPT de 10 g/dl significa un aumento porcentual de 43% as:

Estos 5.686 mEq deben ir incorporados al total de volumen a administrar en 24 horas,

considerando que el valor normal de Na en el equino es de 140 mEq/l.
Prdidas de potasio. Considerando un valor normal de 4 mEq/I plasmtico, cada mEq/I de dficit
equivale a 700 a 1.400 mEq totales que deben administrarse en el total de lquido a reponer.
El restablecimiento del equilibrio cido base; constituye un procedimiento ms complejo en
condiciones de terreno, ya que se requiere el conocimiento del dficit de base, para lo cual se
debe conocer el dficit real en el paciente.
Dficit de HCO3 = Dficit de base x 0.4 peso corporal.
Dficit de base = 25 mEq/I - Dficit real del paciente.
Sin embargo, en condiciones de terreno el lcito administrar en un cuadro clico obstructivo de 1
a 2 mEq por kilo de peso, lo que equivale a una administracin aproximada de un 10% de
bicarbonato sobre el volumen de lquido a recuperar.
Los sueros ms recomendados para la hidratacin en la prctica clnica del equino son los sueros
poliinicos, ya que presentan una concentracin de iones muy similares al plasma del caballo.
2. Obstruccin del intestino delgado
a) Sintomatologa
El fenmeno obstructivo intestinal, constituye un cuadro clnico grave ya que no ms de un 10%
de los casos corresponde a procesos oclusivos de fcil y espontnea resolucin. La mayora de
ellos son situaciones clnicascomplejas de obstruccin instalada de difcil resolucin, producto del
componente funcional agregado.
La sintomatolga de la obstruccin intestinal de un cuadro no complicado (6 a 8 horas) de granos
u otros alimentos concentrados, asociado al consumo de agua helada y ejercicio violento
inmediatamente despus de comer. El dolor clico es de onda frecuente mientras ms anterior
sea la oclusin, y de onda ms espaciada, mientras ms cerca de la vlvula leocecal se
encuentre. La intensidad es siempre alta, reflejada por gran excitacin, sudoracin profusa con
intermitencias de corto tiempo; es importante destacar que la frecuencia de las ondas dolorosas
y su intensidad constituyen la informacin que el dolor aporta a la localizacin de la oclusin. La
auscultacin de abdomen refleja aumento del borborigmo a nivel de flanco e hipocondrio
izquierdo en las primeras 4 a 5 horas de iniciado el cuadro, el cual va progresivamente
disminuyendo hasta instalarse, donde existe silencio abdominal.
A la palpacin rectal se localizan asas intestinales en mesogastrio posterior derecho y
mesogastrio anterior izquierdo junto a asas contradas. La identificacin de estas se realiza por

ausencia de bandas longitudinales las que son propias de intestino grueso. El reflujo que se
obtiene al introducir la sonda nasoesofgica, se caracteriza por pH 5 a 6 lo que indica la
progresin de la distensin hacia el estmago. Es importante destacar que la ausencia de reflujo
por la sonda no excluye el diagnstico de obstruccin de intestino delgado.
El compromiso sistmico en un cuadro oclusivo de intestino delgado no complicado evoluciona
en un perodo de hasta 36 horas, durante el cual se observa, en forma progresiva, aumento de la
frecuencia cardaca de 80 a 90 pulsaciones por minuto lo que es ya indicativo de shock,
taquipnea la que se hace acidtica cuando el pH sanguneo es menor de 7.2 producto de la
acidosis metablica, la deshidratacin va en aumento alcanzando un 6% a las 20 horas de
haberse iniciado el cuadro. Las mucosas en un comienzo son congestivas y luego cianticas al
alcanzar el estado de shock, durante el cual se observa un tiempo de llenado capilar superior a 4
segundos. Toda esta sintomatologa se magnifica bruscamente la producirse una complicacin de
la oclusin intestinal, lo que se logra al existir compromiso vascular en la zona ocluida como
consecuencia de un accidente intestinal (torsin, vlvulo, intusucepcin, etc.).
La complicacin de un proceso oclusivo se puede determinar clnicamente a travs de la
observacin de los siguientes sntomas y signos:
- Rpida progresin del estado de shock. En 2 3 horas el pulso arterial aumenta a 120, el
tiempo de llenado capilar es mayor a 4 a 5 segundos, la deshidratacin supera el 6% y la presin
arterial sistlica es menor de 70 mm Hg. - Se observa un cambio en el carcter del dolor el cual
se hace continuo de mayor intensidad y con ausencia total del borborigmo. Se detecta una
disminucin importante a la analgesia. - La paracentesis abdominal refleja lquido peritoneal
abundante, de color rojo, turbio y presencia de flculos.
Cabe destacar que la evolucin del cuadro una vez producida la complicacin vascular es lo
suficientemente rpida como para producir la muerte del animal antes de 12 horas, producto de
la deshidratacin, acidosis metablica, deplesin de electrolito, toxemia, todo el cual es
responsable de la instalacin de shock irreversible.
b) Tratamiento
Dentro de la terapia, lo primero es resolver si sta es mdica o quirrgica. La terapia mdica se
aboca a lo siguiente:
Control de dolor. Dada la intensidad del dolor en relacin a la obstruccin alta es posible utilizar
analgsicos de potencia media, por ejemplo, dipirona en dosis de 10 a 15 mg por kilo de peso
por va endovenosa produce analgesia, al cabo de 10 a 15 minutos y dura aproximadamente 1
hora. Es importante sealar que el aumento de la dosis no mejora el efecto analgsico, en estos
casos se debe considerar la posibilidad de analgsicos ms potentes. La xilacina en dosis de 1,1
mg por kilo de peso constituye una alternativa analgsica en cuadros clicos por su efecto
sedante, por la relajacin muscular y por su efecto analgsico visceral profundo. Se debe tener la
precaucin que su administracin repetida puede causar disminucin de la motilidad intestinal.
- Descompresin con sonda nasoesofgica y sifonaje. Por la misma sonda se puede introducir
sustancias antigaseosas (metilsilicona) y vaselina lquida en dosis de 3 a 5 litros para un animal
adulto. - Control del compromiso sistmico. Para lo cual es fundamental la hidratacin y
reposicin del equilibrio cido base, como tambin el control de la toxemia en base a antibiticos
de amplio espectro.
El uso de enemas en cuadros oclusivos de intestino delgado no tienen ninguna justificacin ya
que el esfnter leocecal constituye una barrera al paso de lquidos.
La terapia quirrgica comprende la necesidad de resolver la obstruccin de intestino necrosado.
3. Obstruccin de intestino grueso
Las afecciones del intestino grueso estn relacionadas con disminucin de la motilidad y
acumulacin de contenido desecado y fibroso, incompletamente digerido. En estos cuadros el

dolor clico es de alta a baja intensidad con gran intermitencia. La evolucin y el compromiso
sistmico son de lenta evolucin. La meteorizacin constituye un facto comn a los diferentes
tipos de oclusin de intestino grueso. En el intestino grueso se pueden caracterizar los siguientes
cuadros clnicos
3.1. Impactacin de ciego
a) Sintomatologa
La iniciacin del cuadro no tiene relacin con ingesta reciente de alimento. Dado que el ciego es
un saco cerrado, con su abertura de acceso (leocecal) y su abertura de salida (cecoclica)
ubicadas en la parte superior, la acumulacin de masas fecales, a pesar de estar interrumpida su
progresin, puede quedar permeable al paso desde el ilen al colon, sobre todo de lquidos y
gases. En tal circunstancia, en la obstruccin cecal, puede haber trnsito y no producirse la
distensin del ilen durante varios das.
El dolor es moderado a leve, de ondas intermitentes, en el transcurso de varios das se
intensifica el dolor dependiendo de la distensin gaseosa. Slo si la oclusin compromete la
abertura cecoclica, se distiende el ilen progresivamente, con asas palpables en la zona de
hipogastrio superior derecho. La auscultacin de abdomen refleja ruidos hidroareos
exacerbados en la zona del flanco derecho en las primeras horas, luego se atenan para quedar
slo ruidos resonantes areos. Puede haber peristalsis normal en algunas zonas incluyendo
diarrea por dos o tres das. La palpacin rectal no siempre permite identificar masas endurecidas
en la cabeza del ciego, ms comnmente se palpa distensin gaseosa en la zona superior
derecha del abdomen. La evolucin del cuadro puede durar hasta 15 das, durante el cual se va
produciendo desvitalizacin de la pared ceca) y alteracin de peritoneo. La rotacin del ciego
sobre su base precipita un cuadro de necrosis y peritonitis con rpida progresin de las
alteraciones sistmicas responsables de la instalacin de un estado de shock.
b) Tratamiento
La terapia mdica de la impactacin ceca) se debe abocar a:
- Control del dolor en base a analgsicos como dipirona en dosis de 10 a 15 mg por kilo de peso
por va endovenosa la cual se puede administrar cada 6 a 8 horas. - Hidroterapia y reposicin de
electrolitos. - Vaselina lquida va sonda nasoesofgica en dosis de 4 litros para un equino adulto.
- Descompresin de ciego por trocarizacin a nivel de flanco derecho, lo cual mejora la motilidad
y reduce el dolor abdominal, se minimiza el riesgo de peritonitis utilizando un trcar adecuado e
infundiendo una solucin de antibiticos y electrolitos en el momento de extraer el trcar.
Esta maniobra no es recomendable repetir en caso de no obtener buenos resultados en el primer
intento.
La terapia quirrgica se indica cuando no se restablece el trnsito despus de 2 3 das,
consiste en un abordaje por el flanco derecho con el objeto de realizar un masaje del ciego hasta
movilizar el contenido o bien practicar cecotoma. El tratamiento de la torsin del ciego
solamente es posible en las primeras horas, cuando sta no ha producido desvitalizacin del
rgano.
3.2. Impactacin de colon mayor
a) Sintomatologa
En la impactacin de colon mayor el dolor clico es intermitente y de intensidad variable segn
el grado de distensin. Se observa abultamiento del abdomen y de sonoridad timpnica a la
percusin. La auscultacin de abdomen refleja ruidos hidroareos en las primeras horas,
detectndose silencio abdominal a las 6 a 8 horas de iniciado el cuadro. A la palpacin rectal es
posible identificar asas del colon distendidas y zonas de contenido pastoso abultadas. La
impactacin de la flexura plvica es palpable como masas voluminosas proyectadas a la entrada
de la pelvis.

La evolucin del cuadro es de lenta progresin (36 horas o ms) lo que es responsable de un
compromiso sistmico leve en el inicio del cuadro a menos que exista una complicacin de ste,
producto de la rotacin de asas sobre su eje longitudinal en cuyo caso el compromiso sistmico
es de rpida progresin.
b) Tratamiento
La terapia mdica se aboca a control del dolor (dipirona), mantencin de la homeostasis y
administracin por sonda de vaselina lquida en dosis de 4 litros para un equino adulto. La
terapia quirrgica se indica como una medida de urgencia al existir torsin de colon.
3.3. Obstruccin de colon menor
a) Sintomatologa
La impactacin de colon menor como causa de obstruccin constituye una situacin clnica
prevalente, pero de menor significancia en la medida que no exista complicacin del cuadro, la
sintomatologa es semejante a lo descrito anteriormente para intestino grueso, excepto por
algunos signos que permiten su diagnstico diferencial tales como una distencin gaseosa
menos marcada, la palpacin rectal permite identificar asas dilatadas y asas contradas, la
evolucin del cuadro doloroso es muy variable, a episodios de dolor intenso siguen perodos de
calma ms o menos prolongados, uno o dos das, para luego reaparecer la sintomatologa. Esto
se debe a que las masas oclusivas avanzan y se reimplantan en sitios ms alejados. En la
obstruccin de coln menor complicada con volvulacin o torsin, aparecen al tacto rectal signos
de gran distensin que rechaza el brazo al tratar de avanzarlo, con produccin de tenesmos. El
recto se encuentra vaco con mucosidad y exudado sanguinolento; adems es posible identificar
bridas de mesos tensas que van desde la zona renal derecha hacia atrs y a la izquierda. La
complicacin del cuadro se detecta por una rpida progresin al estado de shock e
intensificacin de la sintomatologa.
b) Tratamiento
El tratamiento mdico es semejante al descrito para intestino grueso. Cabe destacar la
importancia en este caso en particular de la aplicacin de enemas rectales al cual se le pueden
adicionar lubricantes con el objeto de ablandar y facilitar el desplazamiento de la masa
obstructiva.
El tratamiento quirrgico en casos de cuadros complicados se basa en la reseccin de la zona
afectada.
En el tratamiento del sndrome clico, independiente de su causa, existen un conjunto de drogas
que actualmente se contraindican en el abordaje inicial del cuadro. Es as como se recomienda
no utilizar agentes hipotensivos tales como derivados feniotaznicos (acetilpromazina,
propionilpromazina) u otros agentes bloqueadores adrenrgicos (fenoxibenzamina). La
administracin de estos agentes en un equino hipovolmico pueden intensificar la hipotensin
como tambin hacer innecesariamente complicada una eventual anestesia general. La
acetilpromazina por su efecto bloqueador produce vasodilatacin y por lo tanto altera la presin
sangunea, el tiempo de llenado capilar, la coloracin de mucosas, el pulso arterial y la
frecuencia cardaca. Todo lo cual hace difcil evaluar la progresin clico en su inicio.
El uso de anticolinrgicos como la atropina se contraindica en el tratamiento de clico equino,
debido a que la depresin de la motilidad gastrointestinal inducida por esta droga la hace
responsable de una distensin exagerada a nivel del tracto gastrointestinal, lo que lleva a una
complicacin del cuadro clico y a una confusin innecesaria en el diagnstico. Se suma a esto la
contraccin que induce a nivel de esfnteres del tracto intestinal.
Las dosis repetidas de flunixin meglumine deberan ser evitados en el tratamiento de cuadros
obstructivos gastrointestinales no diagnosticados, ya que puede enmascarar el deterioro del
sistema cardiovascular no permitiendo una correcta evaluacin del cuadro clico ni su evolucin.

Se recomienda no utilizar drogas que afecten la motilidad intestinal (pilocarpina, fisostigmina,

neostgmina, etoclopramida o fenoxibenzamina) hasta que no exista un diagnstico preciso del
cuadro.
Indicacin quirrgica
La indicacin quirrgica del cuadro clico se basa en un diagnstico exacto del problema y la
posibilidad de compensar el estado de shock, en un plazo mximo de 3 a 4 horas. De manera de
recuperar a valores normales: presin sangunea, equilibrio cido base, estado de hidratacin,
frecuencia cardaca, pulso arterial, color de las mucosas y tiempo de llenado capilar.
La decisin de tratar quirrgicamente un problema clico se basa en la observacin de los
siguientes parmetros:
- Una rpida progresin del estado shock en un corto perodo de tiempo. - La presencia de un
dolor progresivamente creciente en intensidad y continuidad. - Una respuesta nula o insuficiente
al uso de analgsicos. - La permanencia de silencio abdominal a la auscultacin sin recuperacin
de borborigmo a pesar de la terapia mdica. - La ausencia de vaselina lquida en las fecas, 12
horas posterior a su administracin. - El lquido peritoneal obtenido por paracentesis abdominal;
aumentado en volumen, de color turbio y con un recuento celular total anormalmente alto.
Se contraindica la ciruga abdominal en un cuadro clico cuando el lquido peritoneal teido con
lugol muestra partculas de alimento, lo que es indicativo de ruptura gastrointestinal y de
pronstico desfavorable.

Bibliografa seleccionada
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Ptialismo
lunes, 24 de marzo de 2008
Ptialismo.
Tambin conocido como sialorrea o sialosis, consiste en la hipersecrecin salivar. La sialorrea
puede ser falsa en aquellos estados en los que la secrecin salivar es normal, pero existe una
dificultad o imposibilidad para su normal deglucin acumulndose en la boca.

Un autentico aumento patolgico de secrecin salivar puede presentarse en multitud de procesos,

estando casi siempre producida por un estmulo irritativo de la mucos orobucal:
- Procesos inflamatorios bucofarngeos, que estimulan el reflejo secretor como mecanismo
defensivo de limpieza.
- Afecciones glandulares, especialmente en las sialadenosis neurognicas, cuya alteracin ms
caracterstica es el sndrome aurculo-temporal o de Frey. Tambin en las neuralgias esenciales del
trigmino y en los tics esenciales de la cara.
- Lesiones del SNC por lesin directa de los ncleos salivatorios o de los ganglios basales.
Lesiones corticales. Parkinson.
- Lesiones del tracto digestivo, como cuerpos extraos farngeos y esofgicos, esofagitis,
gastritis, ulcus y algunas alteraciones pancreticas.
- Sialorrea por excrecin salivar de txicos como el mercurio, yodo, plomo, arsnico, etc.
Se han propuesto diferentes tratamientos tanto mdicos como quirrgicos.
En las parlisis cerebrales se ha recomendado la trasposicin o rerouting de los conductos
principales de la partida y submaxilar a paladar blando y pilar anterior respectivamente.

Ptialismo: Causas
Ptialismo: 18 Causas generadas:

AmigdalitisAbsceso de la amgdala...ms

1.
2.

Absceso retrofarngeoUn absceso (cavidad llena de pus) en la parte posterior de la garganta.Se necesita
tratamiento rpido para evitar obstruccin de las vas areas y otras complicaciones que incluyen la muerte....ms

3.

MononucleosisVirus infeccioso comn....ms

4.

Enfermedad de ParkinsonCondicin cerebral degenerativa caracterizada por temblor....ms

5.

EnvenenamientoLa condicin producida por un veneno...ms

6.

Hiperemesis gravdicaRara condicin de vmitos excesivos durante el embarazo...ms

Sndrome neurolptico malignoUna reaccin grave, potencialmente fatal a las drogas antipsicticas....ms

7.

8.
9.

10.

Mercurio - agente teratognico

Convulsin autonmicaUn tipo de convulsin en la cual una actividad elctrica anormal en una parte del
cerebro que controla las funciones autonmicas ocasiona episodios de sntomas anormales tales como vmitos, rubor y
sudoracin....ms
Sndrome de serotoninaLa reaccin txica del cuerpo a la sustancia,posiblemente a travs de una reaccin
alrgica o sobredosis....

Sialorrea

La sialorrea, tambin llamada hipersalivacin o ptialismo, es una condicin

mdica caracterizada por babeo o produccin excesiva de saliva.
La saliva se produce en las tres principales glndulas salivales de la boca, la
glndula partida, la glndula submandibular, y la glndula sublingual, as como en
una serie de pequeas glndulas.

Sntomas
La cantidad de saliva que se genera se ve afectada por mltiples factores, y
cuando se produce considerablemente ms saliva de la que se necesita, puede
ocurrirbabeo. El babeo es especialmente notable cuando la produccin excesiva
de saliva se acompaa de una incapacidad para sostener la boca cerrada o se
tiene dificultad para tragar. Leer ms

Causas
El babeo puede ser debida a una produccin excesiva de saliva, la incapacidad
para retener la saliva en la boca o problemas con la deglucin. Las causas de
la sialorrea pueden ser variadas. Puede ser un sntoma de trastornos
neurolgicos, tales como la parlisis cerebral y el Parkinson. Leer ms

Complicaciones

El babeo se considera a menudo un problema esttico para los pacientes, que

puede conducir a problemas de higiene, deshidratacin, ahogamiento
yproblemas de la piel alrededor de la boca. En algunos casos, el babeo
tambin puede entorpecen de manera significativa la capacidad del paciente para
participar con xito en la terapia del habla, por ejemplo, en algunos trastornos
neurolgicos. Puede ocasionar frustracin y aislamiento social debido a la
vergenza.

Consejos y tratamiento
Un plan integral de tratamiento por lo general depende de la causa subyacente.
Incluye la correccin de las causas reversibles, modificacin de conducta,
tratamiento mdico y procedimientos quirrgicos. Leer ms

Consejos para el babeo en bebs

El babeo excesivo es parte del proceso de la denticin. Los helados, el hielo y
otros objetos fros pueden ser tiles para que los nios pequeos no babeen
cuando les salen los dientes. Se debe tener cuidado en evitar el ahogamiento
cuando el nio utiliza cualquiera de estos objetos. Para prevenir la irritacin de la
piel, use un pao limpio para secar la barbilla de su beb.