166

3.3 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal 13Mei 2015 jam 09.00 wib
Di Klinik Bidan M
Biodata
Nama
Umur
Suku /kebangsaan
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat rumah

Ibu
: Ny. Y
: 23tahun
: Batak/ Indonesia
: Islam
: SMK
: IRT
: Jln. Bhakti

Suami
Tn. M
25 tahun
Jawa / Indonesia
Islam
SMA
Wiraswasta
Jln.Bhakti

DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
P : I A: 0 Umur Kehamilan 38-40 minggu
Riwayat ANC
: teratur8 kali, di Klinik Bidan M Oleh: Bidan
M
Imunisasi TT
: 2 kali
TT 1 28 mingguTT 2 32 mingguKenaikan BB : 13 kg
Keluhan saat hamil
: mual dan muntah sampai kehamilan 12
minggu, sulit tidur pada kehamilan 8 bulan.
Penyakit selama hamil : Jantung, Diabetes Melitus, Gagal Ginjal,
Hepatitis B, Tuberkulosis, HIV positif, trauma/
Kebiasaaan Makan
Komplikasi Ibu
Komplikasi Janin
2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal
Jenis Persalinan
Penolong
Lama Persalinan
Kala II 1 jam 10 menit

penganiayaan (tidak ada)

: tidak pernah minum jamu/merokok selama
hamil
: Emesis sampai kehamilan 3 bulan
: Tidak ada
:
:
:
:

13Mei 2015 Jam 08.10 wib

Spontan
Dewi A Panggabeandi BPS M
Kala I12 jam 45 menit

167

Komplikasi

: tidak ada komplikasi pada ibu dan janin.

Ketuban pecah dengan dilakukan amniotomi
pada saat pembukaan sudah lengkap (10 cm)

3. Keadaan Bayi Baru lahir

BB/PB lahir
: 3500 gram/48 cm
Nilai APGAR
: 1 menit/5 menit/ 10 menit : 8/9/9
NO
1
2
3
4
5
TOTAL

Kriteria
Denyut
Jantung
Usahan
Nafas
Tonus Otot
Refleks
Warna Kulit

1 menit
2

5 menit
2

10 menit
2

1
1
2
8

2
1
2
9

2
1
2
9

Caput succedaneum : Tidak ada

Caput haetoma
: Tidak ada
Cacat Bawaan
: Tidak ada
Resusitasi

: rangsangan
Penghisapan Lendir
Ambu bag
Massase jantung
Intubasi endotrakheal
O2

: ya
: tidak
: tidak
: tidak
: tidak
: tidak

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
a. Pernafasan
b. Warna Kulit
c. Denyut Jantung
d. Suhu aksiler
e. BB sekarang
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala

: Baik
: 42 x/menit
: merah
: 110x/menit
:36,2 derajat C
: 3500 gram
: Ubun-ubun datar, sutura tidak terjadi penyusupan,

tidak ada kaputsuccedaneum

b. Muka
: Baik, tampak kemerahan
c. Mata
: Simetris, Baik, tidak ada tanda-tanda infeksi

168

d. Telinga
: Simetris
e. Hidung dan mulut : Simetris, bibir dan langit-langit normal, tidak ada
sumbing, refleks hisap ada
f. Leher :

tidak

pembengkakan
g. Klavikula
:
h. Lengan atas :
lengkap
i. Dada :

ada

benjolan

dan

tidak ada fraktur klavikula

Gerakan bebas, jumlah jari

simetris, bunyi nafas bersih, bunyi

jantung teratur
j. Abdomen
:

tidak teraba benjolan, tidak

ada penonjolan sekitar tali pusat, jumlah pembuluh

pada tali pusat (2 arteri 1 vena)
k. Genetalia
:
Jenis kelamin laki-laki, testis
sudah terbentuk,Tungkai dan kaki

Gerakan

normal, bentuk simetris, jumlah jari 5

l. Anus :
berlubang
m. Punggung
:
Tidak ada pembengkakan dan
3.

Refleks

4. Antropometri

5. Eliminasi

cekungan, tidak ada spina bifida

: Moro
: Ada
Rooting
: Ada
Walking
: Ada
Graph
s
: Ada
Sucking
: Ada
Tonicneck
: Ada
: PB
: 48 cm
LK
: 34 cm
LD
: 33 cm
LILA
: 11 cm
: Miksi
: Pada tanggal 13Mei 2015 jam 09.00
Mekonium : Pada tanggal 13 Mei 2015 jam

6. Pemeriksaan Penunjang
ASSASMENT

09.00
: tidak ada

169

Bayi Ny.Y lahir spontan cukup bulan dengan umur 1 jam

Masalah

: tidak ada

Kebutuhan

: Perawatan Bayi Baru lahir

Penatalaksanaan (Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal

: Pada tanggal 13Mei 2015 jam 09.00 wib

1. Mengganti handuk bayi dengan kain bedong untuk menjaga kehangatan bayi
Bayi telah memakai bedong
2. Melakukan Inisiasi Menyusui Dini sekaligus bounding attactment
Bayi telah didekap ibu
3. Mempertahankan suhu tubuh tetap hangat
a. Dengan memastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak kulit bayi dengan
ibu
b. Mengganti pakaian bayi apabila basah
c. Memastikan bayi tetap hangat dengaan memeriksa telapak kaki setiap 15
menit
Suhu tubuh bayi tetap hangat, teraba telapak kaki bayi hangat
4. Memperlihatkan bayi pada orang tuanya dan keluarga
Ibu senang dan keluarga senang melihat bayinya telah lahir
5. Memberikan bayi kepada ibu sesegera mungkin agar terjadi kontak dini antara
ibu dan bayi
Ibu dan bayi telah melakukan kontak dini
6. Menganjurkan ibu menyusukan bayinya
Ibu telah mencoba menyusukan bayinya
7. Memberikan vitamin K 1 mg pada bayi di vastus lateralis paha kiri
Bayi telah mendapatkan vitamin K

CATATAN PERKEMBANGAN II tanggal 13 Mei 2015 jam 15.00

DATA SUBJEKTIF
Orang tua dan keluarga merasa bahagia atas kelahiran bayinya dan bayi mau
menyusu.

170

DATA OBJEKTIF
1. Suhu Bayi 36.7 derajat C, pernapaan : 38 x/menit.
2. Tali pusat kering
3. Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat
ASSASMENT
Bayi Ny Y, cukup bulan dan berusia 1 hari dalam keadaan sehat

Penatalaksanaan
Tanggal

: 13Mei2015 jam 15.10 wib

1. Memandikan bayi setelah 6 jam dengan air hangat

Bayi telah dimandikan
2. Memberikan imunisasi Hb0 di paha sebelah kiri bayi dengan dosisi 0,5 cc
Bayi telah mendapat imunisasi Hb0
3. Menjelaskan kepada ibu tentang teknik menyusui yang benar
Ibu telah mengerti tentang teknik menyusui yang benar
4. Memberikan konseling kepada ibu tentang perawatan bayi, menjaga
kehangatan bayi, kebersihan bayi, meganai tanda-tanda bahaya pada bayi
Ibu telah mengerti tentang konseling yang diberikan
5. Menjelaskan kepada ibu tyentang ASI ekslusif yaitu pemberian ASI selama 6
bulan tanpa diberi makanan pendamping apapun
Ibu telah mengerti tentang ASI ekslusif
6. Melakukan observasi keadaan umum bayi dan melihat tanda-tanda bahaya
pada bayi
Telah melakukan observasi dan tidak ditemukan tanda-tanda bahaya pada bayi

171

CATATAN PERKEMBANGAN III tanggal 19Mei 2015 jam 16.00 wib

DATA SUBJEKTIF
Ibu merngatakan bayi kadang-kadang muntah apabila setelah minum ASI
DATA OBJEKTIF
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Suhu Bayi 36.6 derajat C, pernapasan: 36x/menit

PB: 48 cm BB: 3500 gram
Tali pusat sudah puput
Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat
Bayi mengisap kuat
Elimunasi BAB: 4x/hari dan BAK 7 x/hari

ASSASMENT
Bayi Ny Y, cukup bulan dan berusia 6hari dalam keadaan sehat
Penatalaksanaan
Tanggal

: 19Mei2015 jam 16.15 wib

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan sehat
Ibu sudah mengetahui keadaan bayinya
2. Memberitahukan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI kepada bayinya dan
jangan diberi makanan pendamping apapun contoh susu formula
Ibu mengerti
3. Memberitahu ibu untuk memassase punggung bayi dengan meninggikan
kepala bayi agar bayi sendawa dan tidak muntah setelah diberi ASI
Ibu mau melakukannya
4. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dan kebersihan bayi
Ibu mengerti tentang konseling yang disampaikan
5. Memberitahukan ibu untuk membawa bayinya tiap bulan untuk memeriksakan
pertumbuhan dan perkembangan dan juga imunisasi tiap bulan dengan
imunisasi dasar lengkap.

172

Ibu mengatakan akan melakukannya.