BAB MFK

(MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN)

Ketua Kelompok Manajemen

: Hariadi Widodo, S. Ked, MPH

Ketua Umum MFK

: dr. Akhyarudin Noor

Wakil Ketua Umum MFK

: dr. Inna Mulyana

Sekretaris MFK

: Agung Haryanto, AMKL

Anggota

:
1.
2.
3.
4.
5.

STANDAR/
NO ELEMEN
.
PENILAIA
N
1.
MFK 1.

2.
MFK 2.

3.
MFK 3.

4.
MFK 3.1.

5.

MFK 4.

H. Saprudin
Tutut Marpitu
Muhammad Renaldy
Ngaturi
Haris Kurniawan, AMK

YANG DIKERJAKAN DARI SUDA

SEGI DOKUMEN
H
Regulasi tentang fasilitas RS
Dokumen :
Laporan RS tentang fasilitas
Hasil laporan pemeriksaan
fasilitas
Dokumen :
Program kerja keselamatan dan
keamanaan (K3) RS
Jadwal pelaksanaan program
kerja
Evaluasi disertai tindak lanjut
Dokumen:
Program pengawasan manajemen
risiko fasilitas RS
Sertifikasi kompetensi
Laporan kerja
Dokumen:
Program monitoring manajemen
risiko
Data hasil pemantauan program
manajemen
risiko
fasilitas/lingkungan
Regulasi RS:

BELU
M

KETERANGA
N

 Kebijakan/pedoman/panduan/SP
O keselamatan dan keamanan
fasilitas fisik
Program keselamatan dan
keamanan fasilitas fisik

6.
MFK 4.1.

7.
MFK 4.2.
8.

MFK 5.

9.

MFK 6.

Dokumen:
Laporan kejadian cedera
Pelaksanaan pengamanan pada
masa pembangunan dan
renovasi
MoU dengan penyewa
lahan RS
Dokumen
SK penetapan direktur dan
pejabat struktural lainnya
Dokumen penilaian kinerja
Laporan bulanan & rapat
evaluasi
Dokumen:
Hasil pemeriksaan fasilitas
Tindak lanjut atas hasil
pemeriksaan
Hasil evaluasi
Regulasi tentang fasilitas RS
Dokumen :
Anggaran untuk perbaikan
Regulasi RS tentang bahan dan
limbah
berbahaya
serta
penggunaan APD
Dokumen implementasi :
Daftar dan lokasi bahan limbah
berbahaya terbaru di RS
Hasil investigasi dari tumpahan,
paparan dan insiden lainnya
MoU dengan penyewa lahan RS
Regulasi:
Pedoman penanggulangan
kebakaran, kewaspadaan
bencana dan evakuasi
Dokumen :
Pelatihan
kebakaran,

penanggulangan
kewaspadaan

10.

MFK 6.1.

11.

MFK 7.

12.
MFK 7.1.
13.

MFK 7.2.

14.
15.

MFK 7.3.
MFK 8

bencana dan evakuasi

Dokumen :
Program penanggulangan
kebakaran, kewaspadaan
bencana dan evakuasi
Posttest
Sertifikasi
MoU dengan penyewa lahan RS
Regulasi tentang penanggulangan
kebakaran
Dokumen :
Program K3
Laporan kegiatan
Sertifikasi
MoU dengan penyewa lahan
RS
Dokumen :
Program
Pengamanan
kebakaran dan evakuasi
Regulasi tentang pemeliharaan
sistem deteksi kebakaran dan
pemadaman
Dokumen :
Daftar sistem deteksi
kebakaran dan alat
pemadaman
Bukti ujicoba dan
pemeliharaan sistem deteksi
serta alat pemadam
Sertifikasi
pelatihan
pemadaman dan evakuasi
Regulasi tentang larangan
merokok
Rencana Kerja dan Anggaran alat
medis
Dokumen :
Daftar inventaris peralatan
medis
Bukti pemeliharaan dan
kalibrasi alat medis
Bukti ujicoba alat
Surat tugas/ sertifikasi petugas

pemeliharaan alat
Regulasi tentang pemeliharaan
alat

16.

MFK 8.1.

17.
MFK 8.2.
18
19.

Dokumen :
Bukti penarikan produk/alat

MFK 9.
Regulasi tentang pengadaan
sumber listrik dan air minum
serta sumber alternatifnya.
MFK 9.1.

20.

MFK 9.2.

21.

MFK 10.

22.

Dokumen implementasi :
Bukti pemeliharaan dan
kalibrasi alat
Hasil
pemeliharaan
dan
kalibrasi
Regulasi
tentang
penarikan
kembali produk/peralatan RS

MFK 10.1.

Dokumen :
Daftar area berisiko tinggi
bila terjadi gangguan listrik
atau air minum
Daftar sumber alternatif listrik
atau air minum
Dokumen :
Daftar sumber alternatif air
minum dan listrik
Bukti ujicoba sumber
alternatif air minum dan
listrik
Data hasil ujicoba
Regulasi RS tentang pemeliaraan
sistem pendukung, gas medis,
ventilasi dan sistem kunci
Dokumen :
Daftar sistem pendukung, gas
medis, ventilasi dan sistem
kunci yang ada di RS
Hasil pemeriksaan
Bukti pemeliharaan
Bukti ujicoba
Regulasi RS :
Pengadaan air bersih

23.
MFK 10.2.
24.

MFK 11.

25.
MFK 11.1.
26.
MFK 11.2.

27.

MFK 11.3.

Pemantauan air bersih

Dokumen :
Data hasil pemantauan sistem
pendukung/utiliti
Rencana Kerja dan Anggaran
Dokumen :
Program manajemen fasilitas dan
keselamatan
Daftar hadir
Pre/ post test
Sertifikasi
Regulasi
RS
tentang
pengamanan
kebakaran,
keamanan, bahan berbahaya
dan kedaruratan
Regulasi
RS
tentang
pengoperasian peralatan medis
dan sistem utiliti
Dokumen implementasi :
Program pelatihan
Sertifikasi
Regulasi yang memuat uraian
tugas ketua dan anggota Panitia
K3 serta unit pemeliharaan
fasilitas RS
Dokumen implementasi :
Program K3 tentang pelatihan
pemeliharaan fasilitas RS
Pre/post test
Sertifikasi