kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis Terdapat symbol infeksius pada kotak sampah medis padat Limbah medis benda tajam di buang pada safety box Bila sedang tidak digunakan safety box ditutup Terdapat symbol infeksius pada safety box Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Keterangan :
Nama Ruangan Polu m
Lab
Bata
Flmby n
IGD
ICU
OK
Maw ar
Hesti
Anggr ek
Anye lir
Dahli a
Karti ka
Cmp ka
Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban Tidak
CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
Bulan Februari 2016 No
Cheklis
Terdapat dua jenis
kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis Terdapat symbol infeksius pada kotak sampah medis padat Limbah medis benda tajam di buang pada safety box Bila sedang tidak digunakan safety box ditutup Terdapat symbol infeksius pada safety box Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nama Ruangan Polu m
IGD
ICU
OK
Lab
Bata
Flmby n
Maw ar
Hesti
Anggr ek
Anye lir
Dahli a
Karti ka
Cmp ka
Keterangan :
Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban Tidak
CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
Bulan Maret 2016 No
Cheklis
Terdapat dua jenis
kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis Terdapat symbol infeksius pada kotak sampah medis padat Limbah medis benda tajam di buang pada safety box Bila sedang tidak digunakan safety box ditutup Terdapat symbol infeksius pada safety box
2 3 4 5 6 7 8 9
Nama Ruangan Polu m
IGD
ICU
OK
Lab
Bata
Flmby n
Maw ar
Hesti
Anggr ek
Anye lir
Dahli a
Karti ka
Cmp ka
10
Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
Keterangan :
Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban Tidak
CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
Bulan April 2016 No
Cheklis
Terdapat dua jenis
kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis Terdapat symbol infeksius pada kotak sampah medis padat Limbah medis benda tajam di buang pada safety box Bila sedang tidak digunakan safety box ditutup
2 3 4 5 6 7 8
Nama Ruangan Polu m
IGD
ICU
OK
Lab
Bata
Flmby n
Maw ar
Hesti
Anggr ek
Anye lir
Dahli a
Karti ka
Cmp ka
9 10
Terdapat symbol infeksius pada safety box Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
Keterangan :
Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban Tidak
CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
Bulan Mei 2016 No
Cheklis
Terdapat dua jenis
kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis Terdapat symbol infeksius pada kotak sampah medis padat Limbah medis benda tajam di buang pada safety box
2 3 4 5 6 7
Nama Ruangan Polu m
IGD
ICU
OK
Lab
Bata
Flmby n
Maw ar
Hesti
Anggr ek
Anye lir
Dahli a
Karti ka
Cmp ka
8 9 10
Bila sedang tidak
digunakan safety box ditutup Terdapat symbol infeksius pada safety box Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
Keterangan :
Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban Tidak
CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
Bulan Juni 2016 No
Cheklis
Terdapat dua jenis
kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis Terdapat symbol infeksius pada kotak sampah medis padat
2 3 4 5 6
Nama Ruangan Polu m
IGD
ICU
OK
Lab
Bata
Flmby n
Maw ar
Hesti
Anggr ek
Anye lir
Dahli a
Karti ka
Cmp ka
7 8 9 10
Limbah medis benda
tajam di buang pada safety box Bila sedang tidak digunakan safety box ditutup Terdapat symbol infeksius pada safety box Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
Keterangan :
Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban Tidak
CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
Bulan Juli 2016 No
Cheklis
Terdapat dua jenis
kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis
2 3 4 5
Nama Ruangan Polu m
IGD
ICU
OK
Lab
Bata
Flmby n
Maw ar
Hesti
Anggr ek
Anye lir
Dahli a
Karti ka
Cmp ka
6 7 8 9 10
Terdapat symbol infeksius pada kotak sampah medis padat Limbah medis benda tajam di buang pada safety box Bila sedang tidak digunakan safety box ditutup Terdapat symbol infeksius pada safety box Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
Keterangan : Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban TidakCHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
CHEKLIS MONITORING PEMISAHAN LIMBAH B3
Agustus 2016 Nama Ruangan No
Cheklis
Terdapat dua jenis
kotak sampah yaitu kotak sampah medis dan non medis Kotak sampah medis dilapisi dengan plastik berwarna kuning Kotak sampah non medis dilapisi dengan plastik berwarna hitam Limbah medis
2 3 4
Polu m
IGD
ICU
OK
Lab
Bata
Flmby n
Dahli a
Hesti
Mawa r
Anye lir
Angg rk
Cmp ka
Karti ka/M lati
5 6 7 8 9
bercampur dengan limbah non medis Limbah non medis bercampur dengan limbah medis Kotak sampah dicuci satu kali setiap hari Limbah medis benda tajam di buang pada safety box Bila sedang tidak digunakan safety box ditutup Limbah medis di angkut ke TPS B3 maksimal 24 jam / hari
Keterangan :
Jawab cheklis menggunakan tanda apabila jawaban Iya dan tanda x apabila jawaban Tidak
