Form RA TP 2016-2017 (Lembaga)
Form RA TP 2016-2017 (Lembaga)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Kode Pos
Titik Koordinat
: Isikan dengan Nama Jalan, Kampung dan RT/RW dimana lembaga RA Anda berada.
Bilamana memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Jl. Gatot Subroto No. 5 Pasuruan
Bilamana tidak memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Kampung Bendungan RT. 007/01
: Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan lokasi dimana lembaga RA Anda berada. Contoh penulisan : Po
: Isikan dengan Nama Kecamatan lokasi dimana lembaga RA Anda berada. Contoh penulisan : Sawang
: Isikan dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi dimana lembaga RA Anda berada. Contoh penulisan : K
: Isikan dengan Nama Provinsi lokasi dimana lembaga RA Anda berada. Contoh penulisan : Jawa Bara
: Isikan dengan Kode Pos sesuai dengan alamat lembaga RA Anda. Contoh penulisan : 17550
Halaman : 1 / 9
a. Latitude (Lintang)
b. Longitude (Bujur)
8. Kategori Geografis Wilayah
9. Kategori Khusus Wilayah
: Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga RA A
Beri tanda minus (-) jika berada pada Lintang Selatan.
Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pad
: Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga RA An
Contoh penulisan : 101.0123456
: Pilih pada salah satu pilihan Kategori Wilayah Geografis lokasi dimana lembaga RA Anda berada, de
1 (Pesisir Pantai), 2 (Dataran Rendah) atau 3 (Pegunungan).
: Pilih pada salah satu pilihan Kategori Khusus Wilayah lokasi dimana lembaga RA berada, dengan pil
1 (Daerah Terpencil/Terbelakang), 2 (Daerah Masyarakat Adat), 3 (Daerah Bencana Alam/Be
4 (Daerah Perbatasan)
:
:
:
:
Isikan
Isikan
Isikan
Isikan
:
:
:
:
:
:
Pilihlah
Pilihlah
Pilihlah
Pilihlah
Pilihlah
Pilihlah
dengan
dengan
dengan
dengan
pada
pada
pada
pada
pada
pada
Nomor Telepon RA Anda (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 025
Nomor Faksimili RA Anda (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 02
Alamat Website RA Anda (jika memiliki). Contoh penulisan : www.raalhidayah.sch.id
Alamat Email RA Anda (jika memiliki). Contoh penulisan : raalhidayah@yahoo.co.id
salah
salah
salah
salah
salah
salah
satu
satu
satu
satu
satu
satu
pilihan
pilihan
pilihan
pilihan
pilihan
pilihan
jawaban
jawaban
jawaban
jawaban
jawaban
jawaban
Jarak
Jarak
Jarak
Jarak
Jarak
Jarak
RA
RA
RA
RA
RA
RA
Anda
Anda
Anda
Anda
Anda
Anda
ke
ke
ke
ke
ke
ke
Halaman : 2 / 9
G. Riwayat Akreditasi RA
Diisi dengan riwayat akreditasi yang pernah diberikan kepada RA bersangkutan (dari awal sampai akhir).
1. Status Akreditasi
: Isilah dengan Status Akreditasi yang pernah dimiliki lembaga RA (dari awal sampai terakhir).
2. No. SK Akreditasi
: Isikan dengan Nomor SK Akreditasi secara lengkap (untuk setiap status akreditasi yang pernah dimi
3. TMT SK Akreditasi
: Isikan dengan TMT SK Akreditasi tersebut secara lengkap (untuk setiap status akreditasi yang pern
(format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : jika 1 Juli 2012 ditulis 01/07/2012
4. Tanggal Berakhir Akreditasi
: Isikan dengan Tanggal Berakhirnya Akreditasi secara lengkap (untuk setiap status akreditasi yang
(format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : jika 31 Desember 2015 ditulis 31/12/2015
5. Nilai Akreditasi Terakhir
: Isikan Nilai Akreditasi yang pernah didapatkan (untuk setiap status akreditasi yang pernah dimiliki).
H. Penyelenggaraan RA
1. Penyelenggara RA
2. Organisasi Keagamaan
3. Naungan Pondok Pesantren
4. a. Nama Pondok Pesantren
b. NSPP
I. Data Kepala RA
1. Nama Lengkap (tanpa gelar)
2. a. Gelar Akademik (Depan)
b. Gelar Akademik (Belakang)
3. Jenis Kelamin
4. Status Kepegawaian
5. NIP
6. Pendidikan Terakhir
: Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Penyelenggara RA Anda, dengan pilihan jawaban :
1 (Organisasi Keagamaan), 2 (Yayasan) atau 3 (Perorangan)
: Beri tanda ceklis ( ) pada salah satu pilihan kategori organisasi afiliasi dari organisasi/yayasan peny
Jika nama organisasi penyelenggara tidak tersedia pada salah satu pilihan, mohon sebutkan Nama Org
: Pilihlah salah satu jawaban 1 (Ya) atau 2 (Tidak) untuk pertanyaan Apakah RA di bawah naungan
: Isikan dengan Nama Pondok Pesantren, jika RA Anda berada di bawah naungan Pondok Pesantren.
: Isikan dengan Nomor Statistik Pondok Pesantren, jika RA Anda berada di bawah naungan Pondok P
:
:
:
:
:
:
:
Isikan dengan Nama Lengkap Kepala RA (tanpa gelar akademik). Contoh : Abdul Hakim.
Isikan dengan Gelar Akademik Kepala RA yang biasa diletakan di depan nama. Contoh : Drs, Dra, D
Isikan dengan Gelar Akademik Kepala RA yang biasa diletakan di belakang nama. Contoh : S.Ag, S.
Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala RA bersangkutan.
Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala RA bersangkutan.
Isikan dengan NIP dari Kepala RA yang bersangkutan (apabila berstatus PNS). Contoh : 19680101200
Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala RA bersangkutan.
Halaman : 3 / 9
7. Status Sertifikasi
8. Nomor Telepon/HP
: Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Sertifikasi dari Kepala RA bersangkutan.
: Isikan dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala RA yang bersangkutan. Contoh : 081212345678.
: Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada RA Anda
persegi) menurut jenis penggunaan, status sertifikat tanah, status kepemilikan dan status penggunaan
- Bersertifikat
: Memiliki surat tanda bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tan
oleh instansi yang berwenang (Badan Pertanahan Nasional/BPN setempat).
- Belum Sertifikat
: Belum memiliki surat tanda bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelol
Halaman : 4 / 9
- Status Kepemilikan
- Status Penggunaan
Halaman : 5 / 9
Isikan data rinci dari setiap ruang kelas yang digunakan untuk proses belajar mengajar.
Keterangan :
Nama Ruang Kelas : Isikan dengan Nama dari setiap Ruang Kelas yang ada. Misalnya : Ruang Kelas 1, Rua
Jenis Lantai : Isikan dengan Kode Jenis Lantai dari setiap ruang kelas yang ada.
1 (Keramik/Ubin)
2 (Semen Plesteran)
3 (Kayu)
Status Kepemilikan : Isikan dengan Kode Status Kepemilikan dari setiap ruang kelas yang ada.
1 (Milik Sendiri)
2 (Bukan Milik Sendiri)
Status Penggunaan : Isikan dengan Kode Status Penggunaan dari setiap ruang kelas yang ada.
1 (Hanya Digunakan Sen 2 (Digunakan Bersama dengan RA/Lembaga Lain)
Kondisi Bangunan : Isikan dengan kode kondisi bangunan dari ruang kelas yang ada dengan pilihan yang te
1 (Baik)
2 (Rusak Ringan)
3 (Rusak Sedang)
Tahun Dibangun : Isikan dengan Tahun Pembangunan ruang kelas tersebut. Contoh : 2012
Panjang Ruangan (m) : Isikan dengan ukuran Panjang Ruang Kelas yang ada (dalam satuan m). Contoh : 8
Lebar Ruangan (m) : Isikan dengan ukuran Lebar Ruang Kelas yang ada (dalam satuan m). Contoh : 6
F. Ketersediaan Listrik
1. Sumber Listrik
2. Daya Listrik
: Pilihlah pada salah satu jenis Kategori Sumber Listrik yang digunakan sesuai dengan pilihan yang te
: Pilihlah pada salah satu jenis Kategori Daya Listrik yang digunakan sesuai dengan pilihan yang terse
: Pilihlah pada salah satu jenis Kategori Kecukupan Air yang digunakan sesuai dengan pilihan yang te
: Pilihlah pada salah satu jenis Kategori Sumber Air Sanitasi yang digunakan sesuai dengan pilihan y
: Pilihlah pada salah satu jenis Ketersediaan Air Minum untuk Siswa yang digunakan sesuai dengan
H. Jaringan Internet
1. Kualitas Akses Internet
2. Akses Internet Tersedia
: Pilihlah pada salah satu jenis Kategori Kualitas Akses Internet yang digunakan sesuai dengan piliha
: Pilihlah pada salah satu jenis Akses Internet yang digunakan sesuai dengan pilihan yang tersedia
III. REKAP PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
Isikan
Isikan
Isikan
Isikan
Isikan
Isikan
dengan
dengan
dengan
dengan
dengan
dengan
Kepala
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
jenis kelamin.
Isikan dengan Jumlah Tenaga Kependidikan menurut status kepegawaian & jenis kelam
IV. REKAP SISWA
B. Rincian Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Baru Yang Diterima pada Awal TP 2016/2017
1. Jumlah Pendaftar
: Isikan dengan Rincian Jumlah Pendaftar pada awal TP 2016/2017 berdasarkan Asal Sekolah dan Jen
2. Jumlah Siswa Baru Diterima
: Isikan dengan Rincian Jumlah Siswa Baru Yang Diterima pada awal TP 2016/2017 berdasarkan Asa
Keterangan "Asal Sekolah"
: 1. Kelompok Bermain
: Siswa yang berasal dari Kelompok Bermain (Play Group).
2. Lembaga PAUD
: Siswa yang berasal dari Lembaga PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini).
3. Langsung dari Orangtu : Siswa yang tidak melalui jalur pendidikan anak usia dini.
C. Data Rombongan Belajar pada Semester Ganjil TP 2016/2017 (Tahun Pelajaran Sekarang)
1. Nama Rombel
: Isikan dengan Nama Rombongan Belajar yang ada di masing-masing Kelompok.
Contoh : Kelompok A kelas paralel 1, maka ditulis A1; Kelas B kelas paralel 2, maka ditulis B
2. Kelompok
: Isikan dengan Kelompok dari Rombel tersebut. Contoh : Kelompok A, maka ditulis : A
3. Nama Ruang Kelas
: Isikan dengan Nama Ruang Kelas dari masing-masing kelompok dan rombel tersebut.
Ejaan Nama Ruang Kelas harus sama dengan Ejaan Nama Ruang yang tertera di tabel E (Bagian Sarpra
4. Jumlah Siswa
: Isikan dengan Jumlah Siswa Total dari masing-masing rombel tersebut berdasarkan jenis kelamin.
5. Nama Wali Kelas
: Isikan dengan Nama Wali Kelas dari masing-masing rombel tersebut.
Ejaan Nama Wali Kelas harus tertulis sama dengan yang terdaftar di data Detil PTK (Personal).
Halaman : 7 / 9
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Naik Tingkat pada Akhir TP 2015/2016 berdasarkan Kelompok
: Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Lulus pada Akhir TP 2015/2016 berdasarkan Jenis Kelamin (khu
: Isikan dengan Jumlah Rombel (Rombongan Belajar) pada Akhir TP 2015/2016 berdasarkan Kelom
V. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR DAN EKSTRAKURIKULER
: Pilih salah satu jenis Metode Pembelajaran yang Diterapkan dalam proses belajar mengajar, denga
tersedia. Pilihan boleh lebih dari satu jenis, sesuai dengan kondisi yang ada.
: Pilih Durasi Waktu 1 jam tatap muka dalam proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban : 1 (< 4
atau 3 (> 45 menit).
: Isikan dengan Jam Mulai Belajar dan Jam Selesai Belajar setiap hari.
: Pilih jenis Kegiatan Keagamaan yang secara rutin diselenggarakan, baik harian, mingguan, bulanan
Pilihan boleh lebih dari satu jenis, sesuai dengan kondisi yang ada.
Halaman : 8 / 9
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. Sumber Lainnya
:
:
:
:
:
:
Dana yang berasal dari iuran rutin orangtua siswa (berupa uang pangkal, SPP, iuran eksku
Dana yang berasal dari sumbangan atau partisipasi masyarakat umum.
Dana yang berasal dari sumbangan alumni RA yang bersangkutan.
Dana yang berasal dari sumbangan atau bantuan BUMN, BUMD atau Perusahaan Swasta.
Dana yang berasal dari biaya pendaftaran calon peserta didik baru di awal tahun pelajara
Dana yang berasal dari hasil wirausaha RA, misalnya dengan menjual hasil perkebunan ya
oleh pihak RA (siswa, guru dan tenaga lainnya).
: Dana yang berasal dari sumber lainnya selain yang disebutkan di atas.
Halaman : 9 / 9
diatas.
D. Prioritas Kebutuhan RA (Urutkan dari nomor 1 s/d 10 sesuai dengan prioritas kebutuhan yang paling dirasakan RA Anda) !
Isikan urutan kebutuhan yang dirasakan oleh RA Anda sesuai dengan skala prioritas dari nomor 1 sampai 10 pada setiap kotak yang tersedia
paling prioritas silahkan beri nomor urut 1. Kebutuhan yang menempati prioritas berikutnya beri nomor urut 2, dan seterusnya hingga kebutu
terakhir (yang paling tidak dibutuhkan) beri nomor urut 10.
E. Bantuan Yang Pernah Diterima RA (3 Tahun Terakhir)
Isikan dengan Bantuan yang pernah diterima RA dalam kurun waktu 3 Tahun Terakhir.
Halaman : 10 / 9
AN 2016/2017
Halaman : 11 / 9
pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
ude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga RA Anda berada.
Halaman : 12 / 9
tasi secara lengkap (untuk setiap status akreditasi yang pernah dimiliki).
ang biasa diletakan di depan nama. Contoh : Drs, Dra, Dr, dll.
ang biasa diletakan di belakang nama. Contoh : S.Ag, S.Pd, M.Pd.I, dll.
Halaman : 13 / 9
gan pilihan yang tersedia, dengan pilihan : 1 (Bersedia) atau 2 (Tidak Bersedia).
BOP (Bantuan Operasional Pendidikan) pada RA Anda.
RA
ntuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada RA Anda (dalam satuan meter
ntuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada RA Anda (dalam satuan meter
rtifikat tanah, status kepemilikan dan status penggunaan.
bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan
rwenang (Badan Pertanahan Nasional/BPN setempat).
tanda bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang
Halaman : 14 / 9
Halaman : 15 / 9
p Ruang Kelas yang ada. Misalnya : Ruang Kelas 1, Ruang Kelas 2, dan lain-lain.
4 (Tanah)
ENDIDIKAN (PTK)
Halaman : 16 / 9
Halaman : 17 / 9
KSTRAKURIKULER
yang Diterapkan dalam proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban yang
proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban : 1 (< 45 menit), 2 (45 menit)
UAN
Tahun 2015 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis sumber penerimaan.
Halaman : 18 / 9
ajar selama Tahun 2015 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis pengeluaran.
Halaman : 19 / 9
Halaman : 20 / 9
I. Profil Lembaga
A. Data Umum Raudhatul Athfal (RA)
1. Nomor Statistik RA
2. NPSN
2 (8 digit)
3. Nama RA
4. Waktu Belajar
5. NPWP
8 (12 digit)
Ar-Raudlatul Hasanah
1
7
1 : Pagi
6
2 : Siang
2
Jl. Juhar
2. Desa/Kelurahan
Simpang Pergendangen
3. Kecamatan
Tiga Binanga
4. Kabupaten/Kota
Karo
5. Provinsi
Sumatera Utara
6. Kode Pos
7. Titik Koordinat
2 (5 digit)
1 : Pesisir Pantai
2 : Dataran Rendah
1 : Daerah Terpencil/Terbelakang
3 : Pegunung
2 : Daerah Masyarakat
2. Nomor Fax RA
3. Alamat Website RA
4. Alamat Email RA
maika.chairani@gmail.com
1 : < 1 Km
2 : 1 - 10 Km 3 : 11 - 30 K 4 : 31 - 50 K 5 : > 50 K
2. Ke Kankemenag Kab./Kota
1 : < 1 Km
2 : 1 - 10 Km 3 : 11 - 30 K 4 : 31 - 50 K 5 : > 50 K
3. Jarak ke RA Terdekat
1 : < 1 Km
2 : 1 - 2 Km
3 : 3 - 5 Km
4 : 6 - 10 Km 5 : > 10 K
1 : < 1 Km
2 : 1 - 2 Km
3 : 3 - 5 Km
4 : 6 - 10 Km 5 : > 10 K
5. Jarak ke MI Terdekat
1 : < 1 Km
2 : 1 - 2 Km
3 : 3 - 5 Km
4 : 6 - 10 Km 5 : > 10 K
6. Jarak ke SD Terdekat
1 : < 1 Km
2 : 1 - 2 Km
3 : 3 - 5 Km
4 : 6 - 10 Km 5 : > 10 K
29
Halaman : 21 / 7
2. Tanggal SK Pendirian
1 : 9001:2000
2 : 9001:2008
Akreditasi RA Terakhir
1. Status Akreditasi Terakhir :
Tidak Terakreditasi
G. Riwayat Akreditasi RA
Status
Akreditasi
1)
1)
Nomor SK
Akreditasi
Status Akreditas:
1:A
TMT
Akreditasi
2:B
3:C
Tanggal Berakhir
Akreditasi
Nilai
Akreditasi
4 : Tidak Terakreditasi
H. Penyelenggaraan RA
1. Penyelenggara RA
3 : Perora
2. Jika "Organisasi Keagamaan/Yayasan", sebutkan organisasi afiliasi (Pilih salah satu jawaban) :
Nahdlatul Ulama
Muhammadiyah
Persis
PUI
DDI
Mathlaul Anwar
Al Khairaat
PERTI
Hidayatullah
Al Washliah
Nahdlatul Wathan
GUPPI
Mandiri
Lainnya, sebutkan :
Ar-Raudlatul Hasanah
1 : Ya
2 : Tidak
Ar-Raudlatul Hasanah
5
Data Kepala RA
1. Nama Lengkap (tanpa gelar) :
2. Gelar Akademik
a. Gelar Depan
b. Gelar Belakang :
3. Jenis Kelamin
L : Laki-Laki
P : Perempuan
4. Status Kepegawaian
1 : PNS
2 : Non-PNS
5. NIP
6. Pendidikan Terakhir
1 : SLTA
2 : D1
3 : D2
4 : D3
Halaman : 22 / 7
5 : D4
J.
6 : S1
7. Status Sertifikasi
8. Nomor Telepon/HP
: 085261059981
7 : S2
8 : S3
1 : Bersedia
0 : Tidak Bersedia
Jika jawaban nomor 1 di atas adalah "Bersedia", maka isilah pertanyaan nomor 2 s/d 6 di bawah
2. Nama Bendahara BOP
Sri Damayanti, SE
0144-01-001236-30-5
RA Ar-Raudlatul Hasanah
5. Nama Bank
BRI
6. Cabang Bank
Kabanjahe
Status Kepemilikan
1.
2.
Wakaf
3.
4.
Sewa/Kontrak
5.
Pinjam/Menumpang
Bersertifikat
Belum Sertifikat
300
2. Penggunaan Tanah
Luas Tanah Menurut Status Sertifikat (m2)
Penggunaan
Tanah
No.
1.
Bangunan
2.
Lapangan Olahraga
3.
Halaman
4.
Kebun/Taman
5.
Belum Digunakan
Bersertifikat
Status
Kepemilikan
Belum Sertifikat
Total
1)
90
90
210
210
1)
2)
Jenis Bangunan
Baik
Rusak
Ringan
Rusak
Sedang
Rusak
Berat
Status
Kepemilikan
1.
Ruang Kelas
2.
Ruang Kepala RA
1)
Halaman : 23 / 7
3.
Ruang Guru
4.
5.
Ruang/Arena Bermain
6.
Laboratorium Komputer
7.
Ruang Perpustakaan
8.
Toilet Guru
9.
Toilet Siswa
10.
11.
Masjid/Musholla
12.
Pos Satpam
13.
Kantin
1)
Jenis Sarpras
Rusak
Jumlah Ideal
Sarpras
1.
Kursi Siswa
40
40
2.
Meja Siswa
40
40
3.
Loker Siswa
4.
5.
6.
Papan Tulis
7.
8.
9.
Ayunan
1
10.
Papan Peluncur
11.
12.
13.
Papan Titian
14.
Jala Panjatan
15.
Globe Besi
16.
Bak Pasir
1)
Jenis Sarpras
1.
2.
3.
Printer
4.
Televisi
5.
Mesin Fotocopy
6.
Mesin Fax
Rusak
Kep
1
1
Halaman : 24 / 7
7.
Mesin Scanner
8.
LCD Proyektor
9.
Layar (Screen)
10.
11.
12.
Lemari Arsip
13.
14.
Brankas
15.
Pengeras Suara
16.
17.
18.
19.
Mobil Ambulance
20.
AC (Pendingin Ruangan)
1)
1)
Status
Kepemilikan
Jenis
Lantai 1)
2012
2012
Jenis Lantai :
3)
2)
Status
Penggunaan
3)
Kondisi
Bangunan
Ukuran Ru
Nama
Ruang Kelas
4)
Tahun
Dibangun
Panjang (m)
Status Penggunaan :
1 : Keramik/Ubin
2 : Semen Plesteran
3 : Kayu
4 : Tanah
4)
Kondisi Bangunan :
1 : Baik
2)
F.
Status Kepemilikan :
2 : Rusak Ringan
1 : Milik Sendiri
3 : Rusak Sedang
4 : Rusak Berat
Ketersediaan Listrik
1. Sumber Listrik
1 : PLN
2 : Diesel/Genset
3 : Belum Tersedia
1 : 450 W
2 : 900 W
3 : 1300 W
4 : 2200 W
5 : 3500 W
6 : 4400 W
7 : 5500 W
8 : 6600 W
9 : > 6600 W
3 : Tidak Ada
1 : Cukup
2 : Kurang
1 : Ledeng/PAM
Halaman : 25 / 7
1 : Disediakan RA
2 : Tidak Disediakan
2 : Kurang Baik
1 : Baik
3 : Belum Tersedia
PNS
Uraian
Lk.
1.
Jumlah Kepala RA
2.
3.
Jumlah Pendidik
4.
5.
6.
7.
Non
Pr.
Lk.
1)
2)
2)
2)
2)
40
siswa
38
penda
38
siswa
B. Rincian Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Baru Yang Diterima pada Awal TP 2016/2017
No.
Jumlah Pendaftar
Asal Sekolah
1.
Kelompok Bermain
2.
Lembaga PAUD
3.
Lk.
Pr.
Lk.
24
14
24
C. Data Rombongan Belajar pada Semester Ganjil TP 2016/2017 (Tahun Pelajaran Sekarang)
Nama Rombel
Kelompok
1)
Jumlah Siswa
Nama Ruang
Kelas 2)
Lk.
Pr.
13
11
Nama Wali Ke
Halaman : 26 / 7
1)
Kelompok
2)
: A : Kelompok A
B : Kelompok B
C : Tanpa Kelompok
Nama Ruang Kelas yang digunakan untuk Kegiatan Belajar Mengajar mengacu pada data
Kelompok A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Jumlah Rombel
Lk.
Kelompok B
Pr.
Lk.
Tanpa K
Pr.
16
Lk.
13
2
16
11
13
9
2
X Bercerita
X Bercakap-cakap
X Karyawisata
X Demonstrasi
Eksperimen
2. Durasi 1 Jam Tatap Muka
3. Jam Belajar
1 : < 45 Menit
Mulai pukul :
Pesantren Kilat
X Pemberian Tu
2 : 45 Menit
3 : > 45 Menit
sampai pukul :
Sholat Tarawih
Sosiodrama/
Proyek
Sholat Berjamaah
Sholat Dhuha
X Tanya Jawab
Latihan Dakwah
11
Tadarus
Qiyamul Lail
Lainnya
Jenis Ekstrakurikuler
Apakah
Diselenggarakan?
1.
Pramuka
2.
3.
Marching Band
4.
Robotik
5.
Matematika
6.
Sepakbola/Futsal
7.
Bola Basket
8.
Bulutangkis
9.
Catur
10.
1)
Jumlah Siswa
Yang Mengikuti
Pre
Pern
Halaman : 27 / 7
11.
Renang
12.
Grup Band
13.
14.
15.
16.
17.
Seni Drama/Teater
18.
Marawis/Nasyid
19.
Kaligrafi
20.
Lainnya
1)
Apakah Diselenggarakan?
2)
1 : Ya
0 : Belum Ada
3 : Tingkat Provinsi
0 : Tidak
1 : Tingkat Kecamatan
4 : Tingkat Nasional
2 : Tingkat Kab./Kota
5 : Tingkat Internasional
Sumber Penerimaan
Jumlah (Rp)
1.
2.
3.
Iuran Orangtua Siswa (Uang Pangkal, SPP, Iuran Ekskul, dll) Rp.
4.
Sumbangan Masyarakat
Rp.
5.
Sumbangan Alumni
Rp.
6.
Rp.
7.
Rp.
8.
Hasil Wirausaha RA
Rp.
9.
Sumber Lainnya
Rp.
Jumlah
Rp.
Rp.
Jenis Pengeluaran
Jumlah (Rp)
1.
Rp.
2.
Rp.
3.
Rp.
4.
Pembangunan Gedung
Rp.
5.
Rp.
6.
Pengembangan Perpustakaan
Rp.
7.
Rp.
8.
Rp.
9.
Rp.
10.
Rp.
11.
Rp.
Halaman : 28 / 7
12.
Rp.
13.
Pengeluaran lainnya
Rp.
Jumlah
Rp.
1 : Ada
2 : Tidak Ada
2. Jika "Ada" iuran bulanan, berapa rata-rata iuran bulanan tersebu : Rp.
45,000 per bu
: Rp.
1,000,000 per bu
: Rp.
per bu
D. Prioritas Kebutuhan RA (Urutkan dari nomor 1 s/d 10 sesuai dengan prioritas kebutuhan y
Anda) !
8
Tambahan Guru
Ruang Bermain
Pengembangan Perpustakaan
Laboratorium Komputer
10
Nama Bantuan
2015
BOP
1)
Jenis Bantuan :
Jenis
Bantuan
1)
Sumber
Bantuan 2)
Bentuk
Bantuan 3)
2)
Sumber Bantuan :
3)
Bentuk Bantuan :
01 : Peningkatan Kapasitas
1 : Kemenag Pusat
1 : Uang
02 : Peningkatan Fungsi
2 : Barang
03 : Peningkatan Mutu
3 : Kankemenag Kab./Kota
3 : Lainnya
04 : Biaya Operasional
4 : Pemerintah Daerah
05 : Alat Peraga
5 : BUMN/BUMD
06 : Meubelair
6 : Lembaga Asing
7 : Instansi Swasta
8 : Perorangan
9 : Lainnya
10 : Ruang Perpustakaan
11 : Laboratorium
12 : Asrama Siswa
13 : Ruang Kelas Baru RA Inklusi
14 : Sarana Pendukung RA Inklusi
15 : Lainnya
Halaman : 29 / 7
l Lembaga
Ar-Raudlatul Hasanah
3 : Kombinasi (Pagi dan Siang)
0
Jl. Juhar
Simpang Pergendangen
Tiga Binanga
Karo
Sumatera Utara
98,256192
3 : Pegunungan
2 : Daerah Masyarakat Adat
4 : Daerah Perbatasan
maika.chairani@gmail.com
5 : > 50 Km
5 : > 50 Km
5 : > 10 Km
5 : > 10 Km
5 : > 10 Km
5 : > 10 Km
29
Form Lembaga Raudhatul Athfal TP 2016/2017
Halaman : 30 / 7
3 : Perorangan
Ar-Raudlatul Hasanah
Ar-Raudlatul Hasanah
0
S.Si
4 : D3
Form Lembaga Raudhatul Athfal TP 2016/2017
Halaman : 31 / 7
8 : S3
asarana RA
300
Status
Kepemilikan
Status
Penggunaan
1)
2)
Total Luas
Bangunan (m2)
72
18
Form Lembaga Raudhatul Athfal TP 2016/2017
Halaman : 32 / 7
2
4
Status
Kepemilikan
1)
1
1
1
1
1
1
Status
Kepemilikan
1)
1
1
Halaman : 33 / 7
1
1
1
1
1
Lebar (m)
Halaman : 34 / 7
Pr.
1
2
kap Siswa
siswa
pendaftar
siswa
14
TP 2016/2017 (Tahun Pelajaran Sekarang)
Nama Wali Kelas
Halaman : 35 / 7
Tanpa Kelompok
Lk.
Pr.
Qiyamul Lail
Prestasi Yang
Pernah Diraih 2)
Halaman : 36 / 7
an dan Bantuan
Jumlah (Rp)
11,780,000
15,120,000
1,400,000
33,600,000
61,900,000
Jumlah (Rp)
33,600,000
1,500,000
3,000,000
500,000
1,000,000
1,000,000
Form Lembaga Raudhatul Athfal TP 2016/2017
Halaman : 37 / 7
3,000,000
3,000,000
46,600,000
per bulan
per bulan
per bulan
s/d 10 sesuai dengan prioritas kebutuhan yang paling dirasakan RA
Bentuk
Bantuan 3)
Nominal
Bantuan (Rp)
11780000
Bentuk Bantuan :
Halaman : 38 / 7