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Fisiologa de la vescula biliar

La funcin de la vescula biliar es la de almacenar y concentrar la bilis,
dentro de la vescula se absorben agua y electrolitos como sodio, cloro, potasio. Debido a
esta absorcin la bilis se concentrara 10 veces mayor en elementos como sales biliares,
pigmentos biliares y colesterol que la bilis elaborado en el hgado.
Tambin impide la elevacin de presin en el sistema biliar gracias a su gran
capacidad de absorcin de su mucosa, esta mucosa est protegida de la accin ltica de la
bilis, por la secrecin de moco; este moco sirve como lubricante para el paso de la bilis a
travs del cstico.
La vescula se vaca gracias a la contraccin de la misma, esta contraccin se
da por accin humoral o nerviosa cuyo principal estimulo es la colecistocinina, la cual es
liberada por la mucosa intestinal a esta entrar en contacto con los alimentos, luego de la
liberacin de colecistocinina la vescula se comenzara a contraer en un lapso de 1 a 2 min.
Bilis
Es un lquido de color amarillo verdoso, que se produce en el hgado y es
secretado a travs del sistema biliar hacia el intestino delgado, para ayudar en el proceso de
la digestin y absorcin de las grasas.
Funcin de la bilis

Degradar las grasas: La bilis en el intestino delgado va a permitir la digestin y la

absorcin de las grasas, (emulsifican a los cidos biliares y los hacen pequeas
partculas, que pueden ser degradadas por las lipasas.

Ayuda al transporte y a la absorcin de los productos finales de la digestin.

Favorece la eliminacin de los desechos del hgado, como la bilirrubina o el exceso
de colesterol.

Colecistitis crnica
Es la inflamacin e irritacin de la vescula biliar, generalmente el proceso
inflamatorio son producidos por episodios repetidos de obstruccin leve de la vescula, esta
injuria ataca a la mucosa lo que usualmente causa una fibrosis.
Fisiopatologa
Como ya se mencion la principal causa de la colecistitis crnica es por
episodios repetidos de obstruccin leve generalmente por clculos; 13% de las personas con
esta patologa no presentan clculos, se ha encontrado en los cultivos biliares presencia de
E. coli o enterococos, pero en un numero bajo de casos.
En cada episodio inflamativo hay un infiltrado leucocitario lo cual genera
ulceraciones y narcotizacin del tejido vesicular, el cual ser sustituido por tejido fibroso y
colgeno.
En casos de obstruccin crnica del conducto cstico ya sea por clculos,
tumor, fibrosis o compresin extrnseca se puede causar una hidropesa, lo que genera una
distencin de la vescula y la bilis es sustituida por un lquido transparente. La colecistitis
xantogranulomatosa se encuentra en el 1,8% de los casos, donde habr masas de color
amarillas duras, que a su estudio histolgico contiene infiltrado de histiocitos espumosos,
clulas plasmticas, linfocitos y fibrosis.
Por ultimo tambin hay la posibilidad de generacin de una vescula en
porcelana Consiste en la inflamacin crnica de la vescula y la calcificacin de su pared, lo

que le dota de un aspecto nacarado, esta patologa tiene una gran tendencia a la
malinigzacin.

Manifestaciones clnicas
La principal manifestacin clnica de un paciente con colecistitis crnica
calculosa es el dolor, que es constante y aumenta de intensidad durante la primera media

hora y de manera caracterstica dura 1 a 5 h Se localiza en el cuadrante superior derecho

con irradiacin a la espalda.(Schwartz, 2007)
Este dolor suele acompaarse a las comidas especialmente si estas son
grasosas aunque tambin pueden presentarse en las noches de forma sbita, sintomatologa
acompaada de nuseas y vmitos.
Al examen fsico se haya una hipersensibilidad en el hipocondrio derecho
durante la presentacin del dolor. Los valores de laboratorios, como frmula leucocitaria y
funcin heptica, son normales si los clculos biliares son no complicados.
Diagnostico
El diagnostico se basa en la clnica de la presentacin del dolor en
hipocondrio derecho tambin el antecedente clnico de una enfermedad del rbol biliar. Una
prueba altamente sensible para el diagnstico es la ecografa transabdominal la cual nos
mostrara la presencia de litios, nos mostrara otros datos como: tales como dilatacin del
coldoco, plipos en la vescula biliar, vescula de porcelana o evidencia de procesos en el
parnquima heptico. Tambin puede observarse colesterolosis, o acumulacin de
colesterol en macrfagos de la mucosa vesicular (Sabiston)
Tratamiento
A los pacientes con clculos biliares crnicos sintomticos debe
aconsejrseles un colecistectoma laparoscpica electiva.
Las medidas que el paciente debe adoptar mientras espera la intervencin
quirrgica el cambio de su dieta normal a una baja en grasa y evitar las comidas

abundantes. Entre las comorbilidades los pacientes diabticos si la afectacin es sintomtica

el evento quirrgico debe practicarse en la brevedad que sea posible, debido que ellos estn
propensos a generar cuadros agudos; en el caso de las mujeres embarazadas en el cual los
sntomas no permitan la espera de la ciruga esta puede realizarse en el segundo trimestre.

Complicaciones
La inflamacin duradera de la vescula determina dos entidades clnicas
que merecen especial mencin en toda exposicin sobre colecistitis: el sndrome de Mirizzi
y el leo biliar. (David R. Elwood, 2008)
Sndrome de Mirizzi
Es una patologa benigna de la vescula y vas biliares , donde un proceso
inflamatorio, agudo o crnico, secundario al impacto de un gran clculo, o varios, en la
vescula produce la compresin de la va biliar.
En estadios mas avanzados puede verse la formacin de distintos tipos de
fstulas, tanto colecistobiliares como colecistoentricas.
CLASIFICACIN
En el ao 2008 Csendes propone la siguiente clasificacin. Divide a la patologa en 5 tipos:
I.
II.

Compresin externa del conducto biliar por un clculo impactado en el infundbulo

vesicular o conducto cstico.
Fstula colecistobiliar, causada por la erosin de la pared del conducto biliar,
generada por el lito. Involucra menos de 1/3 de la circunferencia del conducto biliar.

III.

Fstula colecistobiliar que involucra ms de 2/3 de la circunferencia del conducto

IV.

biliar.
Fstula colecistobiliar con calculo vesicular que ocupa toda la circunferencia de la
va biliar y que desplaza la pared opuesta del conducto biliar a la implantacin del
cstico, vescula completamente fusionada con el conducto formando una estructura
nica.(Habitculo comn) No hay planos de diseccin reconocibles entre las

V.

estructuras del rbol biliar.

Fstula colecistoentrica junto con otro tipo de Mirizzi.

V a. Sin leo biliar

V b. Con leo biliar.

(Csendes, 2008)
Ileo biliar
El leo biliar es el trmino dado a la obstruccin intestinal mecnica
secundaria al impacto intraluminal de un lito se precede de un cuadro de colecistitis aguda

o crnica. El leo biliar es el resultado de la formacin de una fistula entre el tracto biliar y
el intestino.
Causa inflamacin de la vescula, adhesin al intestino adyacente, con la
subsecuente presin e isquemia intravesicular, lo que causa que el clculo erosione hacia el
intestino resultando en la formacin de una fistula. La mayora de las fistulas ocurre hacia
el duodeno (70%), por la proximidad de este con la vesicular, sin embargo, la fistulizacin
tambin puede ocurrir hacia colon, estomago e intestino delgado.
Ms del 80% de los clculos que logran entrar al tracto intestinal son
excretados sin dificultad; sin embargo, clculos con dimensiones mayores a 2,5 cm no
podrn pasar espontneamente y se impactaran dentro de la luz intestinal.
La radiografa abdominal puede mostrar obstruccin del intestino delgado,
neumobilia y clculo biliar ectpico (trada de Rigler)

Bibliografa
Manual de Ciruga de Schwartz 8va Edicion
Cirugia General y del Sistema Digestivo de Sabiston 19 ed.
Linkografa
http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/bioquimica/Tema46
http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/9118/Capitulo3.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-26-4C%20Digestivo%20version%20Y
%20-%20parte%20IV.pdf
www-cirugia-general-org-mx--120_Colecistitis.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v25n1/v25n1a17.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v23n1/v23n1a2.pdf