KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

NOMOR: //SK-UKM/PKM-KPS/VI/2016
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

Menimbang :

a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanna dan keselamatan

pasien puskesmas, maka dipandang perlu adanya penetapan isi rekam
medis;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir a
perlu ditetapkan dengan keputusan kepala puskesmas kampung sawah
kota tangerang selatan selaku kepala puskesmas kampung sawah;

Mengingat :

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH TENTANG ISI

REKAM MEDIS DI PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

KESATU

Menetapkan Isi Rekam Medis Puskesmas Kampung Sawah.

KEDUA

Isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus dituliskan oleh
provider pelayanan kesehatan di Puskesmas Kampung Sawah;

KETIGA

Standar yang digunakan sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan

yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini;

KEEMPAT :

keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian

hari
terdapat
kekeliruan
pada
keputusan
ini,
akan
dilakukan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di

: Tangerang Selatan

Pada Tanggal

: 9 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

dr.H.MUHAMAD RUSMIN
NIP. 19661222 200312 1 002

LAMPIRAN

: SK Puskesmas Kampung Sawah

Nomor

: ///PKM-KPS/VI/2016

Tentang

: Isi Rekam Medis

Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih
lanjut dengan peraturan tersendiri.
1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurangkurangya memuat
a. identitas pasien;
b. tanggal dan waktu;
c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. diagnosis;
f. rencana penatalaksanaan;
g. pengobatan dan/atau tindakan;
h. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
i. untuk pasein kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik; dan
j. persetujuan tindakan bila diperlukan.
2. Isi rekam medsi untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat :
a. identitas pasien;
b. kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan;
c. identitas pengantar pasien;
d. tanggal dan waktu;
e. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
f. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic;
g. diagnosis
h. pengibatan dan/atau tindakan;
i. ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan
rencana tindak lanjut;
j. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayan kesehatan;
k. sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana
pelayanan kesehatan lain; dan
l. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
3. Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain memenuhi ketentuan
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) di tambah dengan :
a. jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan
b. kategiori kegawatan dan nomor pasien bencana masal; dan
c. identitas yang menemukan pasien;
Ditetapkan di

: Tangerang Selatan

Pada Tanggal

: 9 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

dr.H.MUHAMAD RUSMIN
NIP. 19661222 200312 1 002