ARTCULO ORIGINAL

Estudio cefalomtrico del hueso hioides en

nios respiradores bucales de 11aos (I
parte)

Cephalometric study of the hyoid bone in mouthbreathing children aged 11 (first part)

Dr. Dariel Carulla MartnezI; Dr. Desiderio Espinosa QuirosII;

Dra. Tania Mesa LevyIII
I
Especialista de I grado de Anatoma Humana. Instructor.
Departamento de Morfofisiologa de la Facultad de Estomatologa
de La Habana, Cuba. II Especiliasta de II grado de Anatoma
Humana. Profesor Auxiliar. Departamento de Anatoma Humana
del ICBP "Victoria de Girn", La Habana, Cuba.III Especialista de I
grado de Anatoma Humana. Asistente. Departamento de
Morfofisiologa de la Facultad de Estomatologa de La Habana,
Cuba

RESUMEN
Objetivo: El presente trabajo se realiz con el propsito de
describir el comportamiento de la posicin del hueso hioides, en
nios respiradores bucales y no respiradores bucales.Mtodos: Se
recogieron historias clnicas de 60 pacientes con edad de 11 aos
que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el rea de salud de la
Facultad de Estomatologa y nos propusimos comparar desde el
punto de vista cefalomtrico a un grupo de pacientes respiradores
bucales, con el objetivo de determinar si existan diferencias en el
comportamiento de la posicin del hioides con ciertas variables
cefalomtricas (lineales y angulares), con respecto a pacientes no
respiradores bucales (controles). Para cada una de las mediciones
se calcul la media y la desviacin estndar. Para determinar la

posible diferencia de las mediciones para muestras independientes

se realiz Prueba de t de Student para muestras independientes o
su equivalente no paramtrico (Mann- Whitney y KolmogorovSmirnov). En todas las pruebas de hiptesis se utiliz un nivel de
significacin del 5 %. Resultados: El mayor nmero de pacientes
se encuentra entre los rangos de 30-35 mm. Los valores y la
frecuencia de las variables H-C3 y H-PPF tienen una distribucin
similar tanto en el grupo de Control como en el Grupo Respirador
Bucal. La variable Gn-H muestra su mayor frecuencia en el rango
de 40-45 mm. Conclusiones: Se encontr una resistencia de los
msculos constrictor medio de la faringe, estilohioideo y vientre
posterior del digstrico y del ligamento estilohioideo al traslado del
hioides en sentido anterior, resistencia que ejercen los msculos
milohioideo, genihioideo y vientre anterior digstrico en los
respiradores bucales (descenso del hueso).
Palabras clave: Hioides, cefalometra, vas areas superiores.
ABSTRACT
OBJECTIVE: this paper is aimed at describing the behavior of the
position of the hyoid bone in mouth- and non-mouth breathing
children. METHODS: the medical histories of 60 patients aged 11
that were seen at the Orthodontics Department in the health area
of the Faculty of Stomatology were collected to compare from the
cephalometric point of view a group of mouth-breathing patients in
order to determine if there were differences in the behavior of the
position of the hyoid bone with certain cephalometric variables
(linear and angular) with respect to non-mouth breathing patients
(controls). The mean and standard deviation were calculated for
each of the measurements. To determine the possible difference of
the measurements for independent samples, the Student's t test
for independent samples or their non-parametric equivalent
(Mann- Whitney y Kolmogorov- Smirnov) was conducted. A
significance level of 5 % was used in all the hypothesis tests.
RESULTS: Most of the patients are in the range 30-35 mm. The
values and the frequency of variables H-C3 y H-PPF have a similar
distribution both in the control group and in the mouth-breathing
group. The variable Gn-H shows its higher frequency in the range
40-45 mm. CONCLUSIONS: It was observed a resistance of the
middle constrictor muscles of the pharynx, stylohyoid and
posterior belly of the digastric and of the stylohyoid ligament to

the transfer of the hyoid in the anterior sense. This resistance is

exerted by the mylohyoid, geniohyoid and digastric anterior belly
muscles in the mouth breathing children (descent of the bone).
Key words: Hyoid, cephalometry, upper airways.

INTRODUCCIN

El crecimiento y desarrollo crneo-facial ha recibido la atencin de

diversos autores, ya que los huesos agrupados en esta rea
conforman las paredes de las cavidades y las fosas, que alojan en
su interior tejidos blandos con significado funcional, las cuales en
los nios comprometidos entre las edades de 6 y 12 aos tienen su
mayor desarrollo. Debido a ello, la influencia de la respiracin
bucal ya sea por hbito u otra causa puede conllevar al freno de
este crecimiento. Se hace necesario entonces, el estudio de las
caractersticas fsicas de la poblacin infantil cubana que presenta
este hbito, como utilidad en la especialidad de Ortodoncia, para el
diagnstico, pronstico y tratamiento, teniendo en cuenta el
crecimiento y desarrollo del macizo crneo-facial. En estas edades
no slo tienen mejor adaptacin para la correccin de la posicin
dentaria, sino tambin, de posiciones inadecuadas de la cabeza y
del cuello que pueden llevar a otras afecciones crnicas, como
ronquidos y apneicos en adultos, problemas que van
incrementndose con inters social en la poblacin cubana. Estos
datos fueron recogidos por la Dra. Odette Camacho en el 2003, en
su Tesis para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en
Ortodoncia con el tema Epidemiologa de la Respiracin Bucal en
nios de crculos infantiles de la provincia de Ciudad de La Habana.
El hueso hioides pertenece al aparato hioideo del hombre, que
representa un vestigio muy reducido del esqueleto visceral de los
peces. 1 Una de sus caractersticas es la movilidad. Esta propiedad
ha sido sugerida como respuesta fisiolgica a los requerimientos
funcionales de la deglucin, la respiracin y la fonoarticulacin, 2,3
ya que constituye el esqueleto de la lengua y controla las
funciones linguales debido a las inserciones del msculo hiogloso.
Adems, por la suspensin de los procesos estiloideos de los
huesos temporales mediante los ligamentos estilohioideos y la
posible contraccin continua de los msculos que en este se
insertan. La carga de trabajo puede presentarse exclusivamente en

la mandbula en sentido distal y de apertura, para que el hioides

no vare su posicin antero-posterior. 4 El hueso hioides tambin
participa en el sostn de la va area, provocando la tensin de la
fascia cervical, disminuyendo la succin interna de las partes
blandas e impidiendo la compresin de grandes vasos y los
pulmones en su parte apical. 2
Existen dos grupos musculares que realizan funciones
concomitantes con el hueso hioides: los suprahioideos
(milohioideo, genihioideo, digstrico, estilohioideo) y los
infrahioideos (esternohioideo, omohioideo, tirohioideo). Todos
estos msculos dependen del hueso y de su relacin con la cintura
escapular y la porcin anterior de la regin cervical de la columna
vertebral para la funcin normal. A su vez, el hueso desempea un
papel preponderante en la determinacin de la curvatura de la
lordosis cervical. Los suprahioideos en general tienen accin
directa del control de la dinmica mandibular, no slo en el
descenso de esta, monitorean el resto de las acciones controlando
los elevadores y propulsores mandibulares, como verdaderas
arriendas de control de la dinmica. Esta accin slo la puede
hacer si se encuentran en buena plataforma sobre el hioides,
siempre y cuando los msculos infrahioideos tengan a su vez,
funcin estabilizadora del hioides, y se puede observar en una
posicin postural ortosttica, cuando la cabeza depende de las
fuerzas musculares equivalentes antero posteriores. 5 Otra de las
caractersticas del hueso hioides es que juega un papel importante
y activo en la realizacin del delicado balance postural entre la
cabeza y la columna vertebral. 5
La posicin del hioides es un reflejo de la tensin relativa de los
msculos, ligamentos y la unin de la fascia a este. Su tringulo
cefalomtrico permite valorar la postura del hueso en tres
direcciones, lo cual debe ser tomado en cuenta. Diversas
manifestaciones pueden ser observadas al presentarse la ausencia
de este hueso o alguna anomala durante el proceso de
crecimiento y desarrollo, como fracturas causadas por
traumatismos. 6, 7
Nuestro objetivo en este trabajo es describir el comportamiento de
la posicin del hueso hioides, en nios respiradores bucales y no
respiradores bucales.

MTODOS

El estudio se conform con historias clnicas de 60 pacientes con

edad de 11 aos que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el
rea de salud de la Facultad de Estomatologa, del municipio Plaza,
durante el primer semestre de 2005. Estas historias se organizaron
en grupos de 30 respiradores bucales y 30 no respiradores bucales
(controles).
Para el estudio del comportamiento de la posicin del hioides en la
muestra se utilizaron:

- Puntos cefalomtricos:
C3, Gnation (Gn), Gonin (Go), Hioides (H), Hioides inferior (Hi),
Orbitario (Or), Porio (Po), Pared Posterior Farngea (PPF).
- Planos cefalomtricos:
Plano Gn-C3, Plano de Frankfurt, Plano hioideo (PH), Plano
mandibular.
Para la determinacin de las variables de posicin del hueso
hioides:
1. Distancia H-H': Se determin con una regla milimetrada al
trazar una perpendicular desde la posicin de H hasta el plano
Gn_C3 y a la proyeccin de H se denomin H'. Representa la
posicin vertical lineal con respecto al plano Gn-C3. Si la
proyeccin se encontraba por encima del plano Gn_C3, el valor se
considera positivo y si estaba por debajo del mismo, negativo.
2. Distancia Gn-H': Se determin con una regla milimetrada
sobre el plano Gn-C3 desde Gn hasta H' en direccin anterior. Su
valor promedio es 36,83 mm. ( 5,8).
3. Distancia H'-C3: Se determin con una regla milimetrada
sobre el plano Gn_C3 desde H' hasta C3 en direccin posterior. Su
valor promedio es 31,76 mm ( 2,9). Representa, junto con el
segmento anterior, la posicin antero posterior del hioides.
4. Distancia H-PPF: Distancia que se midi con una regla
milimetrada entre los puntos H y el punto por donde se intercepta
de manera perpendicular a la PPF. En muchos casos el trazado
coincide con el segmento que une al punto S con el punto C3, que
se encuentra a pocos milmetros por delante. En caso que no
coincidiera con el segmento se prolonga este, hasta que se
interceptara de manera perpendicular. Representa la distancia
existente entre el hioides y la columna vertebral.

5. ngulo Gn-C3-PH: Se midi utilizando un semicrculo en la

interseccin del plano hioideo (PH) y el plano Gn_C3. Representa
la angulacin del hioides con respecto al plano Gn-C3.
6. ngulo C3-Gn-H: Se midi empleando un semicrculo en la
interseccin del plano Gn-C3 con el segmento que une a los puntos
H y Gn. Representa la posicin vertical angular con respecto al
plano Gn-C3. Si la angulacin se encontraba por encima del plano
Gn_C3, el valor se considera positivo y si estaba por debajo,
negativo.
7. ngulo C3-Gn-Go: Se midi empleando un semicrculo en la
interseccin del plano mandibular con el plano Gn-C3. Representa
el ngulo de relacin del plano mandibular con el plano Gn-C3.
8. ngulo Frankfurt-PH: Se midi con un semicrculo en la
interseccin entre el plano hioideo (PH) y el plano de Frankfurt.
Representa el ngulo de relacin del plano hioideo con el plano
horizontal.
RESULTADOS
Para el procesamiento de los datos se utiliz el programa
estadstico SPSS para Windows, versin 11.5. Para cada una de las
mediciones se calcul la media y la desviacin estndar. Para
determinar la posible diferencia de las mediciones para muestras
independientes se realiz Prueba de t de Student para muestras
independientes o su equivalente no paramtrico (Mann- Whitney y
Kolmogorov- Smirnov). En todas las pruebas de hiptesis se utiliz
un nivel de significacin del 5 %.
Los resultados se muestran en grficos de distribucin por
frecuencias, medias (X) y desviacin estndar (DE) de las
variables: posicin del hueso hioides, crecimiento maxilar y
mandibular y ngulos crvico-basio-hioideos; as como a los
espacios suboccipital y areo posterior inferior. Tambin, se
presenta una tabla con los resultados de la matriz de correlacin
entre dichas variables para describir las diferencias entre los
grupos Control (0) y Respirador Bucal (1).
La figura 1 representa la distribucin de la frecuencia de las
medidas lineales de las variables que caracterizan la posicin del
hueso hioides con respecto a los grupos Control (0) y Respirador
Bucal (1) en 7 rangos. En Gn-H y en H-PPF encontramos 1
paciente respirador bucal en el rango menor de 25 mm. En el
rango 25-30 mm, observamos en Gn-H, 3 pacientes respiradores
bucales; en H-C3, 8 pacientes, distribuidos de igual forma en
ambos grupos; en H-PPF 10 pacientes: 6 controles y 4

respiradores bucales. El rango 30_35 mm tiene en Gn-H, 7

pacientes: 5 controles y 2 respiradores bucales; en H-C3 32
pacientes: 13 controles y 19 respiradores bucales y en H-PPF, 34
pacientes: 16 controles y 18 respiradores bucales. El intervalo de
35-40 mm tiene en Gn-H 11 pacientes: 5 controles y 6
respiradores bucales; en H-C3, 12 pacientes: 7 controles y 5
respiradores bucales; y en H-PPF 14 pacientes, de los cuales 8 son
controles y 6 son respiradores. En el rango 40-45 mm existen, en
Gn-H 22 pacientes: 9 controles y 13 respiradores bucales; en HC3, 5 pacientes: 4 controles y 1 respirador bucal; y en H-PPF
solamente 1 respirador bucal. En el intervalo 45-50 mm hay en
Gn-H 10 pacientes, 8 controles y 2 respiradores bucales; y en HC3 tiene 3 pacientes, de los cuales 2 son controles y 1 es
respirador bucal. En el ltimo rango hay distribuidos 6 pacientes
en Gn-H, de manera equitativa en ambos grupos: 3 y 3.
La figura 2 representa la distribucin de la frecuencia de las
variables de posicin vertical del hueso hioides en 7 rangos de
valores para comparar los grupos Control (0) y Respirador bucal
(1). En el rango de valores menores de -15 encontramos en C3Gn-H, 1 paciente control. En el rango -15 a -10, observamos en HH' 3 pacientes: 2 controles y 1 respirador bucal y en C3-Gn-H, 5
pacientes: 2 controles y 3 respiradores bucales. En el rango -10 a
-5, H -H', 10 pacientes: 3 controles y 7 respiradores bucales y C3Gn-H, 6 pacientes: 2 controles y 4 respiradores bucales. En el
intervalo de -5 a 0 existen en H-H', 14 pacientes, de ellos 5
controles y 9 respiradores bucales y en C3-Gn-H 10 pacientes
distribuidos de manera equitativa en ambos grupos (5 y 5). En el
rango 0-5 hay en H-H', 21 pacientes: 12 controles y 9 respiradores
bucales y en C3-Gn-H, 17 pacientes: 9 controles y 8 respiradores
bucales. El intervalo 5-10 tiene en H-H' 12 pacientes: 8 controles y
4 respiradores bucales y en C3-Gn-H 19 pacientes: 11 controles y
8 respiradores bucales. En cada uno de los ltimos rangos existe
en C3-Gn- H, 1 paciente respirador bucal.
La figura 3 representa la distribucin de la frecuencia de las
variables de la posicin angular del hueso hioides y del plano
mandibular en 9 rangos para la comparacin de los grupos de
Control (0) y Respirador Bucal (1). En el rango de valores menores
de 10 encontramos en C3-Gn-Go, 3 pacientes: 1 control y 2
respiradores bucales. En el rango de 10 a 15 hay en C3-Gn-PH, 4
pacientes: 1 control y 3 respiradores bucales; en C3-Gn-Go 6
pacientes: 4 controles y 2 respiradores bucales; en H-PPF 10

pacientes: 6 controles y 4 respiradores bucales y en Frankfurt-PH,

1 paciente control. En el rango 15_20, C3-Gn-PH tiene 11
pacientes: 6 controles y 5 respiradores bucales; en C3-Gn-Go hay
24 pacientes: 10 controles y 14 respiradores bucales y en
Frankfurt-PH solamente se encuentra 1 paciente respirador bucal.
En el intervalo de 20-25 existen en C3-Gn-PH 12 pacientes: 7
controles y 5 respiradores bucales, en C3-Gn-Go, 16 pacientes
equitativamente distribuidos en ambos grupos (8 y 8), al igual que
Frankfurt-PH que presenta 8 pacientes (4 y 4). En el rango 25-30,
C3-Gn-PH y Frankfurt-PH contienen 18 y 10 pacientes
respectivamente, distribuidos en partes iguales entre los 2 grupos
y C3-Gn-Go,10 pacientes: 6 controles y 4 respiradores bucales. El
intervalo 30-35 presenta en C3-Gn-PH, 9 pacientes: 5 controles y
4 respiradores bucales; en C3-Gn-Go slo hay 1 control y en
Frankfurt-PH existen 22 pacientes: 12 controles y 10 respiradores
bucales. En el intervalo 35-40 tenemos a C3-Gn-PH y a FrankfurtPH con 4 y 8 pacientes, distribuidos equitativamente en ambos
grupos. En el rango 40-45 existen en C3-Gn-PH 2 pacientes
respiradores bucales; y en Frankfurt-PH 6 pacientes, divididos
entre los grupos en partes iguales (3 y 3). En el rango de valores
mayores de 45, slo hay en Frankfurt-PH 4 pacientes: 1 control y
3 respiradores bucales.
En la figura 4 se representa la distribucin de las medias y
desviacin estndar de las variables de posicin del hueso hioides
en los grupos Control (0) y Respirador Bucal (1). Como se puede
observar, en el grupo correspondiente a los respiradores bucales
las mediciones Gn-H, H-C3, H-H' y C3-Gn-Go, son inferiores con
relacin a las obtenidas en el grupo de los controles siendo
significativas (p = 0,05) en el caso de las variables H-H'. Las
medias de las variables C3-Gn-H y Frankfurt-PH en el grupo de los
respiradores bucales son superiores con respecto al grupo de los
controles, siendo significativa (p = 0,05) en el caso de C3-Gn-H.
En la figura 5 se observa la distribucin de las medias y desviacin
estndar de las variables de posicin del hioides segn la divisin
esqueletal. Se hicieron dos grficos para representar las Clase
Esqueletal I (grfico 13 A) y la Clase Esqueletal II (grfico 13 B)
para la comparacin. Se encontr que los valores de las medias en
Gn-H', H'-C3, C3-Gn-PH, Frankfurt-PH y H-PPF de la clase
esqueletal I tienen la distribucin de sus medias similares o algo
mayores a la distribucin de las medias de la clase esqueletal II,
excepto H-H' y C3-Gn-H donde la distribucin es nula en la Clase I,

debido a la cercana que tiene el hioides al plano Gn-C3 y contrario

a lo esperado, observamos que en la Clase II, las medias tienen
una distribucin por encima de 0 (figura 6).

DISCUSIN

En la figura 1 se puede observar que el mayor nmero de

pacientes se encuentra entre los rangos de 30-35 mm, debido a
que la mxima frecuencia de H-C3 y H-PPF se encuentra en este
rango de valores normales. Los valores y la frecuencia de las
variables H-C3 y H-PPF tienen una distribucin similar tanto en el
grupo de Control como en el Grupo Respirador Bucal por la
relacin que tienen ambas con el hueso hioides y la columna
vertebral, ya que la pared posterior de la faringe est sustentada
por la fascia prevertebral o profunda. La variable Gn-H muestra su
mayor frecuencia en el rango de 40-45 mm alejndose de los
valores normales que asume Lorenz y col. en el 2000 8. El grupo
de Respiradores Bucales se comporta de la misma forma
predominando sobre el grupo de Control por lo que se puede
deducir que estos resultados son una expresin del equilibrio
muscular, entre la resistencia de los msculos constrictor medio de
la faringe, estilohioideo y vientre posterior del digstrico; y del
ligamento estilohioideo al traslado del hioides en sentido anterior,
resistencia que ejercen los msculos milohioideo, genihioideo y
vientre anterior digstrico en los respiradores bucales, ya que los
valores de H'- C3 varan poco con relacin a los valores Gn-H' en
ambos grupos. Tambin podemos decir, que los msculos
milohioideo, genihioideo y vientre anterior del digstrico suelen
alongarse ante la resistencia al traslado anterior del hueso hioides
por los msculos y ligamento antes mencionados en los
respiradores bucales.
En la figura 2 se observa que en el grupo Respirador Bucal H-H' y
C3-Gn-H tienen mayor distribucin y frecuencia cuando sus valores
estn por debajo de 0, con respecto al grupo Control, el cual, tiene
mayor frecuencia y distribucin cuando los valores estn por
encima de 0. Estos resultados muestran que en los respiradores
bucales hubo una baja posicin del hueso hioides con relacin al
plano Gn-C3, resultado similar al de la Dra. Mesa en su Tesis para
optar por el ttulo de Especialista de I Grado en Anatoma Humana
(Evaluacin Cefalomtrica de la mandbula y del hueso hioides en
sujetos roncadores) en 1997, pero en pacientes adultos

roncadores que son respiradores bucales nocturnos, con respecto

al plano mandibular. El comportamiento de estas variables
siguiendo lo informado en la poca bibliografa disponible sobre el
tema, es que al relacionarse mutuamente estas variables con el
plano Gn-C3 y a la vez este con el plano mandibular (Go-Gn), la
posicin vertical del hueso hioides depende de la posicin de la
mandbula y de su crecimiento antero posterior.
Los resultados de la figura 3 muestran que las variables de
posicin angular del hueso hioides, C3-Gn-PH y Frankfurt-PH, se
distribuyen de manera muy similar en los grupos Control y
Respirador Bucal, teniendo la mayor frecuencia en el rango 25-30
y 30-35 respectivamente. Es probable que exista mucha
compatibilidad entre los planos Frankfurt y Gn-C3 a travs del
plano hioideo. La variable de la posicin angular del plano
mandibular C3-Gn-Go, tiene su distribucin cerca del eje Y. Su
mayor frecuencia se encuentra en el rango 15-20, siendo el grupo
Respirador Bucal el de mayor frecuencia con respecto al grupo
Control. En este grfico se presenta cmo la variacin del plano
mandibular es nivelado mediante el plano hioideo y reflejado en el
plano Frankfurt, variable que comprende el punto de partida en la
influencia de ambos ngulos sobre la posicin del hueso hioides
para el mantenimiento del espacio areo posterior farngeo.
Los resultados de la figura 4 reflejan que las variables
significativas se relacionan con la baja posicin del hueso hioides
con relacin al plano Gn-C3 (H-H' y C3-Gn-H) en los respiradores
bucales. Las medias no significativas muestran el aumento de la
posicin angular con respecto al plano horizontal (Frankfurt-PH),
teniendo en cuenta el equilibrio del plano hioideo (C3-Gn-PH) y el
mantenimiento de la distancia entre la pared posterior de la
faringe y el cuerpo del hueso hioides (H-PPF), con la disminucin
del ngulo del plano mandibular con respecto al plano Gn-C3 (C3Gn-Go) en los respiradores bucales. Tambin se observa un
comportamiento de los segmentos Gn-H' y H'-C3 diferente a lo
expresado anteriormente, pero es posible que sea expresin del
dimorfismo sexual, la raza o el nivel de desarrollo de los nios,
donde existen diferencias cefalomtricas descritas en esta etapa
de la vida y no constituyen objeto de estudio en este trabajo.
De los resultados de la figura 5 se pudiera inferir la posibilidad de
errores en el diagnstico del sndrome o la influencia de los valores
de estas variables en los pacientes controles pertenecientes a la
Clase esqueletal de tipo II que encontramos en el grupo que por

alguna u otra afeccin influye en el crecimiento esqueletal.

CONCLUSIONES

Existe una resistencia de los msculos constrictor medio de la

faringe, estilohioideo y vientre posterior del digstrico y del
ligamento estilohioideo al traslado del hioides en sentido anterior,
resistencia que ejercen los msculos milohioideo, genihioideo y
vientre anterior digstrico en los respiradores bucales.
En los respiradores bucales hubo una baja posicin del hueso
hioides con relacin al plano Gn-C3.
La variacin del plano mandibular es nivelado mediante el plano
hioideo y reflejado en el plano Frankfurt, variable que comprende
el punto de partida en la influencia de ambos ngulos sobre la
posicin del hueso hioides para el mantenimiento del espacio areo
posterior farngeo.

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Recibido: 15 de abril de 2008.Aprobado: 2 de mayo de 2008.

Dr. Dariel Carulla Martnez Departamento de Morfofisiologa de la

Facultad de Estomatologa de la Habana. dcarulla@infomed.sld.cu