Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU
ANEXO N 021
CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE
Seores
Comit de Evaluacin
Presente.Yo, Hctor Alfredo Salas Chaupis con DNI N 45315388., mediante la presente le
solicito se me considere para participar en el Proceso de Seleccin CAS N 0042016-SUNEDU, convocado por la Superintendencia Nacional de Educacin Superior
Universitaria SUNEDU como postulante a:
Cdigo: 053
Servicio
Cargo
: En Registros Nacionales
: Asistente Administrativo II En Registros Nacionales
Unidad Orgnica
Para lo cual declaro bajo juramento cumplir ntegramente con los requisitos de
experiencia laboral, profesional, en el sector pblico y/u ocupando cargos directivos
como los de ndole acadmica, as mismo, con los criterios de evaluacin publicados
en las bases del Proceso de Seleccin convocado, adjuntando a la presente mi
Currculum Vitae2, copia simple de DNI y declaraciones juradas de acuerdo a los
Anexos del 02 al 12.
La presente declaracin se realiza de acuerdo con lo regulado por la Ley N 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General.
Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016
Nombres y Apellidos del Postulante: Hctor Alfredo Salas Chaupis
Firma: .
1Las declaraciones juradas a presentar se encuentran en la Directiva para la contratacin del personal
bajo el
rgimen especial de contratacin administrativa de servicios (CAS) en la SUNEDU con distinta numeracin.
Respecto a la Directiva, cabe precisar que: 1) Los anexos 12 y 13 de la Directiva sern presentados al
momento de la suscripcin del Contrato Administrativo de Servicios; 2) El anexo 1 es de uso interno de la
SUNEDU; 3) El anexo 14 y 15 no aplican para las convocatorias CAS.
2 La Hoja de Vida no reemplaza a la Ficha Curricular, es complementaria.
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU
ANEXO N 04
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTULANTE
Seores
Comit de Evaluacin
Presente.En atencin a la Convocatoria del Proceso de Seleccin CAS N 004-2016SUNEDU convocado por la Superintendencia Nacional de Educacin Superior
Universitaria SUNEDU, agradecer ser registrado como Postulante.
Asimismo, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente
corresponde a mis datos personales, los que se sujetan a la verdad:
informacin
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
Salas
Chaupis
Hctor Alfredo
DOMICILIO FISCAL
LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO (dd/mm/aa)
N DNI
N RUC
TELEFONO/S FIJO/S
TELEFONO/S
CELULAR/ES
CORREO/S
ELECTRONICO/S
16/07/1988
Dist.: Huacho
45315388
10453153881
5251383
993229016
Prov.:Huaura
Dep.: Lima
hectorsalas17@gmail.com
Firma: .
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
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ANEXO N 05
DECLARACIN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS PARA CONTRATAR
CON EL ESTADO
(Ley N 30225)
Firma: .
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU
ANEXO N 06
DECLARACION JURADA DE RELACIN DE PARENTESCO POR RAZONES DE
CONSAGUINIDAD,
AFINIDAD O CONVIVENCIA (Ley N 26771)
Seores
Comit de Evaluacin
Presente.Declaro bajo juramento que no me une parentesco alguno de consanguinidad,
afinidad o por razn de matrimonio o uniones de hecho, con persona que a la
fecha viene prestando servicios en la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU, bajo cualquier denominacin que involucre la
modalidad de Contrato Administrativo de Servicios, Locacin de Servicios o
Contrato por Consultora.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome de no ser as a las
correspondientes acciones administrativas y de ley.
Ciudad y Fecha: Lima 09 de Agosto del 2016
Nombres y Apellidos del Postulante: Hctor Alfredo Salas Chaupis
Firma: .
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en la Superintendencia Nacional de Educacin
Superior Universitaria SUNEDU, presta servicios la(s) persona(s) cuyo(s)
nombre(s) y apellido(s) indico, a quien o quienes me une la relacin o vinculo de
afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) y unin de hecho
(UH), sealados a continuacin:
Relacin
Apellidos y Nombres
1.
2.
3.
Ciudad y Fecha:..
Nombres y Apellidos del Postulante:
Firma: .
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
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ANEXO N 07
DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES
NI JUDICIALES (Ley N29607)
declaro bajo
juramento lo siguiente:
DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI o NO en el recuadro que
corresponde, no marcar con un aspa o en forma de cruz o cualquier otro smbolo).
N0
N0
N0
Firma: .
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
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ANEXO N 08
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA O
JUDICIALMENTE, PARA CONTRATAR CON EL ESTADO (Decreto Legislativo N1057 y
Ley N30225)
Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N
45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,
declaro bajo juramento, que no estoy inhabilitado administrativa o judicialmente
para contratar con el Estado.
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome de no ser as, a las
correspondientes acciones administrativas y de Ley.
Firma: .
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
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ANEXO N09
DECLARACIN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CDIGO DE TICA
DE LA FUNCIN PBLICA (Ley N27815)
Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N
45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,
declaro bajo juramento, que tengo conocimiento de la siguiente normatividad:
Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artculo 4 y el artculo 11 de
la Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.
Firma: .
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
Bases del Proceso de Seleccin N 001-2015 SUNEDU
ANEXO N 10
DECLARACION JURADA SOBRE CONOCIMIENTOS DE OFIMTICA
declaro bajo
juramento lo siguiente:
DECLARO BAJO JURAMENTO: Por favor, marcar con un aspa (X) o en forma de
cruz (+), slo si el perfil de puesto lo requiere.
Tener conocimiento de herramientas de Ofimtica (procesador de
texto, hoja de clculo, presentador, internet y correo electrnico),
base de datos y sistemas tipo usuario, relacionados con las funciones
del cargo a desempear.
Firma: .
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
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ANEXO N 11
DECLARACION JURADA SOBRE CONOCIMIENTOS DE OTRO (S) IDIOMA (S)
Yo Hctor Alfredo Salas Chaupis (Nombres y Apellidos), identificado con DNI N
45315388, estado civil Soltero con domicilio en Calle Guyana 380 Urbanizacin El
Parral - Distrito Comas - Provincia Lima departamento Lima,
declaro bajo
juramento lo siguiente:
DECLARO BAJO JURAMENTO: Por favor, marcar con un aspa (X) o en forma de
cruz (+), slo si el perfil de puesto lo requiere.
Tener conocimientos y/o estudios de los siguientes idiomas:
NIVEL (*)
1) Ingles
Bsico
2) __________________
3) __________________
Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las
correspondientes acciones administrativas y de Ley.
Ciudad y Fecha:.
Firma: .
(*) Nivel: Bsico, Intermedio o Avanzado.
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
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ANEXO N 12
DECLARACION JURADA DE INFORMACIN SOBRE PRESTAR SERVICIOS COMO
DOCENTE UNIVERSITARIO BAJO CUALQUIER MODALIDAD CONTRACTUAL
(Completar s o no, segn corresponda)
alguna
institucin
de
enseanza
superior
universitaria
Firma: .
3 Restriccin establecida de conformidad con lo dispuesto por la Ley N 27588 y el artculo 241 de la Ley N
27444.
Formulo la presente declaracin en virtud del principio de presuncin de veracidad previsto en los artculos IV
numeral 1.7 y 42 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, sujetndome a las acciones
legales y/o penales que correspondan de acuerdo con la legislacin nacional vigente.
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