UNIVERSIDAD DE TALCA

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Investigacin Factores de Riesgo de Enfermedades
Cardiovasculares
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
Un depredador implacable
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en
Chile, el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) da cuenta en forma directa de
un:
INCIDENCIA
8%de dichas muertes. Presenta la segunda tasa ms alta de mortalidad
por IAM, 30% de las personas que presentan un IAM fallecen antes de
poder acceder a atencin mdica (principalmente por arritmias graves);
1015% durante la hospitalizacin, muere entre un de los pacientes
(principalmente por falla cardiaca severa).
410% Despus del alta, durante el primer ao, fallece otro (por infartos,
insuficiencia cardiaca o arritmias). El IAM es la expresin clnica de la
oclusin trombtica de una arteria coronaria, Secundaria a la ruptura de
una placa aterosclertica.
Su aparicin est fuertemente relacionada a los llamados Factores de
riesgo cardiovascular, de los cuales los ms importantes son:

Diabetes Mellitus,
Hipertensin Arterial,
Dislipidemia (Colesterol elevado)
Tabaquismo.

Generalmente, el sntoma ms importante de un IAM es el dolor al pecho,

Habitualmente central, muy intenso y de carcter opresivo, asociado a
sudoracin fra y nuseas, que puede irradiarse a la mandbula, hombro y
brazo izquierdo y que habitualmente dura ms de 30 minutos. En ciertas
ocasiones, menos frecuentes, el IAM puede ser menos sintomtico
(ancianos, diabticos), con disnea (falta de aire) y opresin en el pecho e
incluso debutar directamente con la muerte (muerte sbita).
Para diagnosticar un IAM, en la mayora de los casos se necesita solamente
un cuidadoso anlisis de los sntomas sealados y un electrocardiograma,
en algunas ocasiones el diagnstico requiere la medicin en sangre de las
llamadas enzimas cardiacas (marcadores de muerte de clulas cardiacas).

El tratamiento del IAM est fundamentalmente dirigido a reducir el tamao

del rea de necrosis (muerte de clulas miocrdicas), a travs de la
apertura de la arteria ocluida (reperfusin), estas son las llamadas
terapias de reperfusin, de las cuales las ms importantes son la
Trombolisis y la Angioplasta coronaria. La Trombolisis consiste en la
inyeccin intravenosa de una sustancia llamada fibrinoltico (generalmente
estreptokinasa), la que tiene la capacidad de destruir los trombos
intracoronarios En centros hospitalarios especializados se puede realizar la
apertura precoz de la arteria ocluida a travs de una Angioplasta
coronaria, utilizando balones (globos) o Stents (prtesis en forma de
malla), que son ubicados dentro de la arteria, abrindola en forma
mecnica directa (esta terapia estar prximamente disponible en nuestra
Regin a travs de la llegada de un angigrafo al Hospital Regional de
Talca); cualquiera sea la terapia de reperfusin que se use, su utilidad est
directamente relacionada al tiempo transcurrido, lo cual establece a La
consulta precoz como el pilar fundamental que determina el xito o fracaso
de dichos Tratamientos. La prevencin del IAM est determinada por el
adecuado control de los factores de riesgo cardiovascular y hbitos de vida
saludable (dieta pobre en grasas saturadas, control del sobrepeso, manejo
del estrs y ejercicio fsico habitual).
Apuntes de Cardiologa Clnica
Corresponde al cuadro clnico que acompaa a la necrosis miocrdica, de
origen isqumico. Afecta principalmente a hombres a partir de los 45 aos
y a las mujeres a partir de los 60 aos.

Patologa
Su causa ms frecuente es una trombosis coronaria, secundaria a un
accidente de placa ateromatosa. Menos frecuentemente, puede ser
producido por embolia coronaria, espasmo coronario sostenido, diseccin
coronaria, etc. Habitualmente la necrosis es trasmural y ms raramente es
no trasmural ("sub-endocrdica"), como consecuencia de una disminucin
2

no total del flujo coronario en la zona infartada.

Cuadro clnico
En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomtico, sin embargo no son
infrecuentes los casos oligosintomticos o aquellos que se presentan como
muerte sbita. En los casos tpicos, el sntoma ms importante es el dolor,
intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a regin anterior del
pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandbulas, de varias horas de duracin,
acompaado de sudoracin y sntomas vago tnicos. Tambin se manifiesta
como sntoma secundario a una arritmia o a falla ventricular izquierda
aguda: sncope, disnea, edema pulmonar agudo, etc.
El paciente est quieto, angustiado, comprometido, plido y sudoroso. En
algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia. Inicialmente el
examen cardaco presenta pocas alteraciones; ms adelante puede
aparecer latido anmalo de ventrculo izquierdo, 3 y 4 ruido, galope,
frotes pericrdicos o manifestaciones de alguna complicacin del infarto.
Laboratorio Clnico
La necrosis produce alteraciones inespecficas, como Leucocitosis y
aumento de la VHS. Ms especfico es la elevacin plasmtica de la fraccin
miocrdica de ciertas enzimas. Las ms utilizadas son la creatinfosfokinasa
(CPK) y su izoenzima miocrdica la CPK-MB y la Troponina T. Ambas se
elevan en forma precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo
a las 24 hrs. La Troponiona T permanece ms tiempo alterada. Se acepta
como positivo la elevacin sobre 2 veces el lmite superior de los valores
normales. El nivel enzimtico guarda relacin con el tamao del infarto.
Electrocardiograma
El ECG es de alto rendimiento en el diagnstico del IAM trasmural y la
secuencia de cambios es altamente especfica. Sin embargo no es 100%
sensible ni especfico, en particular en las primeras horas de evolucin, por
lo que siempre debe interpretarse prudentemente.
El ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan
razonablemente bien con el tiempo de evolucin del infarto (Figura):

1) Durante las primeras horas, puede apreciarse slo una elevacin del
segmento ST (onda de injuria),que corresponde a una zona de
isquemia transmural.
2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los
vectores de la pared opuesta a la ubicacin del electrodo,
como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad
elctrica miocrdica
3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la
inversin
de la onda T.
Los cambios pueden sucederse en horas o en das de evolucin
La onda caracterstica de un infarto trasmural es la onda Q. Esta onda
corresponde a una primera defleccin negativa del QRS y en los infartos se
produce por ausencia del vector que se acerca al electrodo correspondiente
a la derivacin afectada (Esquema) y sirve para determinar la ubicacin de
los infartos trasmurales.

A continuacin se presentan registros de la evolucin electrocardiogrfica

de un infarto trasmural de pared anterior y otro de pared diafragmtica. El
primer registro (A) fue tomado a las dos horas de iniciado el dolor y el
segundo (B) a los 12 das de evolucin.

Infarto de cara anterior

Infarto de pared diafragmtica

Ecocardiografia
Es un procedimiento diagnstico que ofrece informacin anatmicofuncional de mucha utilidad, en particular para evaluar extensin de la
zonas afectadas o diagnosticar la presencia de algunas complicaciones,
como ruptura de aparato subvalvular mitral, comunicacin interventricular
o derrame pericrdico.
Diagnstico
El diagnstico de un IAM se realiza fundamentalmente por el cuadro clnico,
las alteraciones enzimticas y los hallazgos electrocardiogrficos
caractersticos.
Evolucin y pronstico
La mayor parte de los pacientes que llegan a un Hospital con un Infarto
5

Agudo del Miocardio evolucionan sin complicaciones mayores. Sin embargo

alrededor de un 10-15% fallece en la fase aguda y otro 5-10% fallece
durante el primer ao de evolucin.
La evolucin y pronstico del infarto del miocardio se relaciona con la
presencia de arritmias, con la magnitud de la masa miocrdica necrosada,
con la existencia de isquemia residual o de dao estructural.
Complicaciones agudas del infarto del miocardio
Arritmias: Las arritmias pueden presentarse desde las primeras horas del
infarto y son la principal causa de muerte de quienes fallecen antes de
llegar a un Hospital. El pronstico de los pacientes con arritmias en la fase
precoz es en general mejor que en los pacientes con arritmias ventriculares
ms tardas, quienes habitualmente tienen mayor compromiso de la
funcin ventricular izquierda.
Durante la evolucin de un IAM se pueden presentar todo tipo de arritmias,
que tienen origen en diferentes mecanismos fisiopatolgicos: reentrada
ventricular o alteraciones del automatismo en zonas isqumicas, bloqueos
A-V o del sistema His-Purkinje por isquemia o necrosis del tejido de excitoconduccin, pericarditis, dilatacin auricular aguda, etc. Se pueden
presentar:

Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin

Ventricular;
- Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular;
- Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.

Insuficiencia Cardaca
La magnitud de la masa necrosada condiciona la aparicin de insuficiencia
cardaca y es el principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo
plazo. Existe una clasificacin funcional de los pacientes con infarto del
miocardio, basado en el grado de Insuficiencia Cardaca, que ofrece un muy
buen valor pronstico:

Grad
o

Caractersticas

Mortalida
d

Killip I

Sin Insuficiencia Cardaca (I.C.)

5%

Killip II

I.C. moderada: congestin pulmonar basal; disnea; oliguria;

10 %
galope.

Killip
III

I.C. grave: Edema pulmonar agudo.

40 %

Killip
IV

I.C. y shock cardiognico.

90 %

Como consecuencia de la necrosis y de la isquemia miocrdica, se

desencadena una serie alteraciones fisiopatolgicas que pueden llevar
finalmente a diferentes grados de Insuficiencia cardaca
Dadas estas caractersticas, si la necrosis es muy extensa el dao tiende a
ser progresivo, llegndose a un estado de shock irreversible (ver esquema).
Isquemia residual.
En un nmero importante de pacientes se puede observar manifestaciones
de isquemia residual, es decir, que adems de la zona necrosada existen
otros territorios en riesgo de isquemia. Los mecanismos por los cuales se
puede explicar este fenmeno son:
Oclusin subtotal de una arteria coronaria o total de una arteria que recibe
circulacin colateral no suficiente de otra coronaria. Ambas situaciones
pueden producir un infarto no trasmural, con un alto porcentaje de
isquemia residual.
Coexistencia de lesiones crticas en otras arterias coronarias, que pueden
hacerse sintomticas como consecuencia de los trastornos fisiopatolgicos
del infarto.
El diagnstico de la isquemia residual se hace por la aparicin de angina
post-infarto o por exmenes tales como la Cintigrafia con Talio o Mini Test
de Esfuerzo post-infarto. Los pacientes con isquemia residual, tienen mayor
riesgo de presentar un nuevo infarto y de fallecer de causa cardaca.
Daos estructurales.
En un bajo porcentaje de pacientes se presenta ruptura de estructuras
cardacas: insuficiencia mitral, por ruptura de aparato subvalvular,
7

comunicacin interventricular, por perforacin septal o ruptura de pared

libre. La Insuficiencia Mitral aguda se presenta como un cuadro de
congestin pulmonar grave, con aparicin de un soplo sistlico de
regurgitacin; la comunicacin interventricular se caracteriza por distintos
grados de insuficiencia cardaca y un soplo sistlico mesocrdico y la
ruptura de pared libre, se presenta como un cuadro de disociacin
electromecnica, frecuentemente precedido de un dolor isqumico.
Pericarditis.
Un nmero importante de pacientes presentan cierto grado de inflamacin
pericrdica, que se traduce en dolor y frotes pericrdicos, pero rara vez se
acompaa derrames de significacin hemodinmica.
Complicaciones alejadas del Infarto del miocardio
Las complicaciones ms importantes en la evolucin alejada son las
arritmias y la Insuficiencia cardaca. El pronstico se relaciona
principalmente con el grado de deterioro de la funcin ventricular, medida
por la fraccin de eyeccin.
Otra complicacin alejada es la aparicin de signos clnicos de isquemia:
angina o nuevo infarto, como consecuencia de la progresin de la
enfermedad.
Tratamiento de los pacientes con Infarto del Miocardio
En una primera etapa los objetivos del tratamiento del infarto son limitar la
necrosis, prevenir las arritmias y tratar las complicaciones agudas. En este
sentido la iniciacin precoz de las medidas teraputicas es fundamental,
por lo que la conducta que se tome con el paciente en su primera atencin
es extraordinariamente importante.
Posteriormente, debe buscarse la rehabilitacin fsica y psicolgica del
paciente y finalmente, establecer un plan de controles destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento precoz de las complicaciones
alejadas y de los factores de riesgo.
Fase Pre-Hospitalaria:
Lo ms importante es que todo paciente que tenga sospecha de un Infarto
Agudo del Miocardio se derive a un centro hospitalario: Dolor torcico
sugerente, arritmia grave, sncope, insuficiencia cardaca aguda, etc. Es
discutible el uso preventivo de antiarritmicos o de fibrinolticos en este
8

perodo.
Fase Hospitalaria:

El paciente debe ser observado en un rea hospitalaria que

disponga de Monitorizacin ECG y tranquilidad. Durante este
perodo debe realizarse el diagnstico clnico, electrocardiogfico
y
enzimtico;
- Debe administrarse Oxgeno, sedantes y analgsicos, segn
necesidad (Morfina);

Una vez confirmado el diagnstico, se indica la terapia especfica:

Disminucin de la masa miocrdica en riesgo de infarto

- Antiagregantes plaquetarios: Aspirina (500 mg, oral)
- Mejorar la condicin hemodinmica: tratamiento de hipovolemia
e hipertensin arterial, arritmias, etc.
- Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, especialmente si persiste
dolor isqumico.
- Reperfusin: su utilidad es mayor en las primeras 6 horas de
iniciado el infarto. Se puede realizar mediante Fibrinolticos o por
reperfusin directa (Angioplasta o Ciruga). Los fibrinolticos de
uso ms frecuentes son la Estreptokinasa, el activador del
plasmingeno (tPA) y la Urokinasa. En Centros Hospitalarios
especializados se puede realizar la reperfusin precoz de la zona
infartada, mediante la angioplastia del vaso ocluido. Ms
ocasionalmente puede utilizarse ciruga coronaria precoz.
- Anticoagulantes: Heparina.
- Betabloqueadores: el uso de bajas dosis de Propranolol (5 mg
c/12 hrs.) es de utilidad en pacientes con taquicardia, sin
insuficiencia cardaca o hipotensin

Prevencin y tratamiento de las arritmias precoces:

Bradicardia
sinusal:
Atropina,
- Extrasitola Ventricular: Lidocaina i.v.

en

bajas

dosis

Insuficiencia cardaca
- Considerando que la I.C. depende fundamentalmente de la magnitud
9

del infarto, las medidas destinadas a limitar el tamao de la necrosis

son fundamentales en prevenir la aparicin de esta complicacin. Otra
medida preventiva la constituyen los inhibidores de la enzima
convertidores de la angiotensina), cuyo uso, a partir del 2 dia post-IAM
disminuye la aparicin de I.C. post-infarto alejado. Se recomienda iniciar
dosis bajas (Captopril 6,25 a 12,5 mgc/8 hrs; Enalapril 2,5 a 5 mg c/12
hrs) cuidando la aparicin de hipotensin o deterioro de la funcin
renal.
- Cuando aparecen evidencias clnicas de I.C., deben usarse medidas
convencionales, como Oxgeno, diurticos, vasodilatadores y digitlicos.
En casos de falla ventricular izquierda, pueden usarse drogas
simpaticomimticas, como Dopamina o Dobutamina, que aumentan la
contractilidad y actan sobre la resistencia vascular sistmica en forma
relativamente selectiva. En los pacientes con insuficiencia cardaca
grave (edema pulmonar agudo, congestin pulmonar refractaria, shock
cardiognico, Hipotensin persistente, sospecha de dao estructural)
est indicada la monitorizacin hemodinmica con cateter de SwanGanz, que permitir una terapia guiada por los hallazgos
hemodinmicos.
Isquemia residual o infarto no completado.
En general, si aparecen evidencias de isquemia residual, los pacientes
deben ser sometidos a Coronariografa, para evaluar la necesidad de
angioplasta o ciruga de revascularizacin.
Dao estructural:
Estas complicaciones (Ruptura de pared libre, CIV e Insuficiencia Mitral)
tienen muy mal pronstico a corto plazo y su tratamiento es quirrgico.
Pericarditis:
Normalmente slo requieren anti-inflamatorios y analgsicos.
Rehabilitacin Fsica y Psquica.
En un alto porcentaje de pacientes, el Infarto del Miocardio se acompaa de
un deterioro de la capacidad fsica y de un gran impacto psicolgico. Ambas
situaciones deben ser enfrentadas desde los primeros das de la
enfermedad, cuidando de evitar la inactividad prolongada, informando al
paciente sobre la naturaleza de su enfermedad y estableciendo un
programa de rehabilitacin, que en la mayor parte de los pacientes culmina
10

con su reincorporacin a su vida habitual.

Fase post-hospitalaria:
Los objetivos principales del control durante la fase alejada del Infarto son:

Deteccin precoz de complicaciones: Isquemia residual, arritmias,

Insuficiencia
Cardaca,
y
- Manejo de los factores de riesgo: Hipertensin arterial,
Tabaquismo,
Hipercolesterolemia,
Diabetes,
Obesidad,
Sedentarismo, etc.

Infarto no trasmural o infarto no Q. Un porcentaje importante de pacientes

con un infarto del miocardio evoluciona sin evidencias electrocardiogrficas
de necrosis trasmural. Son los llamados infartos no trasmurales o infartos
no Q. El fenmeno etiopatognico, en la mayora de estos pacientes, es la
existencia de lesiones coronarias que producen una disminucin importante
pero no total de la irrigacin coronaria en la zona afectada, lo que se
acompaa de necrosis miocrdica no trasmural, generalmente subendocrdica.

Figura: Alteraciones ECG habituales en pacientes

con infarto no Q.
El diagnstico se plantea cuando, en presencia de un cuadro clnico
compatible, se confirma elevacin enzimtica moderada, sin aparicin de
onda Q o con alteraciones ECG de isquemia ms extensas que las de
necrosis.
Es una situacin clnica inestable, que frecuentemente se complica con la
progresin de la necrosis, con una morbimortalidad mayor que la de los
infartos transmurales. La conducta teraputica debe ser ms agresiva,
11

buscando detener el proceso isqumico. Se realiza un manejo similar al de

los pacientes con Angina Inestable: Trinitrina y Heparina e.v. para
estabilizar al paciente y Coronariografia precoz, para definir necesidad de
revascularizacin por Angioplasta o Ciruga.
Dentro de los diagnsticos de enfermera ms comunes en la fase aguda
del IAM estn:

Alteracin del gasto cardaco: disminuido R/C Disminucin de la

contractilidad micrdica, la precarga y la postcarga.
Hallazgos
Elevacin de enzimas cardacas, cambios electrocardiogrficos,
aumento de la FC, disminucin de la PA, presencia de 3. o 4. ruido,
dolor
precordial, diaforesis, piel fra y plida, presencia de arrtmias,
disminucin del gasto urinario, pulsos perifricos disminuidos,
vasoconstriccin perifrica.
Actividades:

Administrar O2 por cnula nasal 2 a 3 Lt/min durante las primeras

3 a 6 horas siempre y cuando sea un infarto sin complicaciones y
dependiendo de las condiciones individuales de cada paciente.
Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12horas
si no hay presencia de complicaciones hemodinmicas.
Monitorizar electrocardiogrficamente en forma permanente y valorar
constantemente para detectar arrtmias.
Canalizar una va venosa, preferiblemente central, haciendo control
radiolgico y colocando lquidos a goteo de mantenimiento.
Tomar ECG completo para determinar localizacin, extensin
evolucin del infarto cada 8 horas durante las primeras 24 horas,
cada 12 horas durante las siguientes 48 horas y luego cada 24 horas.
Tomar muestra para laboratorio: CH, glicemia, qumica cada 24 horas
y enzimas cardacas cada 8 horas, cada 12 horas y luego cada 24
horas.
El control de Troponina se hace al ingreso del paciente y luego de 6 a

12

12 horas.
Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza y
luego cada hora: PA, FC, FR, To.
Administrar antiarrtmico de acuerdo a la orden mdica y evaluar la
respuesta y la aparicin de efectos secundarios.
El antiarrtmico de eleccin es la Xilocana; se debe utilizar
nicamente ante la presencia de taquicardia y/o fibrilacin
ventricular. Su uso profilctico en la actualidad no es utilizado.
Administrar otros medicamentos y valorar efectos secundarios de
acuerdo a la orden mdica como son: Beta-bloqueadores (su uso
hasido muy bien evaluado en IAM), vasodilatadores, antiagregantes
plaquetario (actualmente se utiliza la combinacin ASA-Clopedogrel
ya que disminuye la presencia de trombosis aguda),
Controlar lquidos administrados y eliminados cada hora
Palpar y controlar pulsos perifricos cada 4 horas
Realizar auscultacin cardiopulmonar cada 2 horas.
Realizar monitora hemodinmica cada 4 horas en caso de que se
coloque un catter de arteria pulmonar.Alteracin del intercambio
gaseoso R/C Cambios en la membrana alvolo-capilar.
Hallazgos:
Hipoxemia, aumento de la FR y de la presin arterial
pulmonar,estertores generalizados en los campos pulmonares,
disminucin del gasto
cardiaco, taquicardia, taquipnea, disnea, palidez de la piel.
calendario visibles, tratar de que tenga una ventana cerca para
orientase en el da y la noche.
Explicar el ruido que producen los equipos que se utilizan
especialmente el monitor y sus alarmas.
Procurar proporcionarle largos periodos de sueo organizando las
actividades de enfermera de tal forma que lo permitan.
Velar porque el personal mdico y de enfermera hable suavemente y
disminuir el ruido.
Intolerancia a la actividad fsica R//C Desequilibrio entre el aporte y
la demanda de O2 a nivel miocrdico
Hallazgos:

Disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensin, arritmias, fatiga y

debilidad muscular, dolor precordial.
13

Actividades:
Proporcionar reposo absoluto durante las primeras 12 horas
explicndole la razn y su importancia al paciente y a su familia.
Asistir al paciente durante su movilizacin en la cama.
Asistir al paciente en la realizacin de las AVD durante las primeras
48 horas.
Realizar cambios de posicin y lubricacin de la piel cada 2 a 4 horas.
Incrementar la actividad fsica en forma paulatina y de acuerdo a la

respuesta del paciente: dolor precordial; cambios en PA, FC, ritmo,

fatiga:
12 horas iniciales ........... Reposo absoluto
24 a 48 horas ................Sentarse en la silla y usar el pato
72 horas .......................... Pasar al bao
96 horas .......................... Deambular por la habitacin
7. Y 8. Da .................... Ducharse
Valorar y evaluar la respuesta al ejercicio teniendo en cuenta PA,FC,
FR y ritmo cardaco.
Administrar anticoagulacin profilctica teniendo encuentra la orden
mdica y que es un paciente en reposos prolongado: Heparina 5000
unidades iniciales y continuar 7500 unidades SC cada 12 horas para
infartos inferiores y 12500 unidades SC cada 12 horas para infartos
anteriores, durante 5 a 7 das. En la actualidad se utiliza la
Enoxaparina (bajo peso molecular) porque se hacomprobado que
tiene ventajas en la enfermedad coronaria aguda.
Colocar medias antiemblicas para prevenir stasis venoso
retirndolas en forma intermitente por perodos cortos.
Ensear y realizar ejercicios de relajacin usando guas imaginarias
y/o controlando la respiracin
Hacer partcipe al paciente permitindole elegir la hora de
actividades de cuidado, dieta, disposiciones del medio ambiente
aclarndole qu puede ser cambiado y qu no lo es Administrar
laxante o medicamentos ricos en fibra segn sea la orden mdica
para prevenir el estreimiento.

14

Ansiedad R /C Situacin actual de salud

Hallazgos:
facies de angustia, hospitalizacin en UCI o UCC.
desconocimiento de la situacin y del medio ambiente, sensacin
inminente de muerte, disnea,
monitora invasiva y equipos
desconocidos,personalidad tipo A, dolor precordial, sensacin de
prdida del control de su vida y de su independencia.
Actividades:
Administrar
sedante
de
acuerdo
a
prescripcin
mdica
Benzodiazepinas: Xanas o Midazolan)
Explicar al paciente y a su familia su situacin actual de salud,
proceso de la enfermedad, tratamiento, normas del servicio.
Explicar al paciente todo procedimiento que se le realice y el por qu
de cada uno de ellos, buscando brindarle seguridad
Tratar de que el personal de enfermera sea el mismo para proveer
continuidad y confianza en el cuidado.
Planear tiempo disponible para interactuar con el paciente y su
familia, teniendo en cuenta que el aspecto emocional no debe
dejarse de lado. Proporcionar al paciente y a su familia oportunidad
de verbalizar sus inquietudes, dudas y preocupaciones y sentimientos
respecto a su situacin actual de salud.
Identificar
las
etapas
emocionales
de
negacin,
ira,
negociacin,depresin y aceptacin, en el paciente para que las
actividades planeadas para cada una de ellas sean las apropiadas.
Permitir al paciente tomar decisiones sobre el plan de cuidado para
proveerle un sentimiento de control.
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