INSCRIPCIN PRCTICA HOMOLOGABLE

DATOS ALUMNOS:
NOMBRE COMPLETO:
RUT
CARRERA:
TELEFONO:
CORREO ELECTRNICO:
DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIN DONDE SE REALIZAR LA
PRCTICA
NOMBRE EMPRESA:
RAZON SOCIAL:
GIRO:
DIRECCIN:
TELFONO(S):
DATOS DEL JEFE DIRECTO O SUPERVISOR DE LA EMPRESA DURANTE LA
PRCTICA
NOMBRE JEFE DIRECTO DEL ALUMNO:
CARGO JEFE DIRECTO DEL ALUMNO:
TELFONO:
CORREO ELECTRNICO:
DATOS DE LA PRCTICA:
AREA DE CARGO:
NOMBRE DEL CARGO:
NIVEL DE PRCTICA A CONVALIDAR: CARRERA TCNICA____ INGENIERA_____

______________________
FIRMA ALUMNO