Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH

BAGI SISWA BARU


A. PROFIL SISWA
1. Nama
: .........................................................................................
...................
2. Jenis Kelamin
: ............................................................................................................
3. Urutan anak
: Anak ke ................ dari ................. bersaudara
4. Tempat tgl lahir
: ............................................................................................................
5. Agama
: .........................................................................................
...................
6. Alamat
: .........................................................................................
...................
7. Asal Sekolah
: ............................................................................................................
8. Riwayat Kesehatan
No.

Penyakit berat pernah/sedang diderita


(jika ada)

Jenis alergi yang diderita


(jika ada)

1
2
3
4
9. Sebutkan potensi bakat siswa dibidang seni, olahraga, sains, dll.
.....................................................................................................................
............................... .....................................................................................
............................................................... .....................................................
...............................................................................................
B. PROFIL ORANG TUA/WALI
No
1
2
3
4
5
6

Data

Bapak/Wali

Ibu/Wali

Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Alamat saat ini
No Telp/HP

Argapura,
Juli 2016
Orang Tua/Wali Siswa

(........................................
........)