13/9/2016

EMPIEMA|Klikparu
1

Lainnya BlogBerikut

BuatBlog Masuk

Klikparu
Mediainformasi&konsultasikesehatanrespirasi

Beranda

PDPIKaltim

MateriSimposium

DokterParuku

28Januari2013

GanikaOuterwear
Andaingintahu?...klikaja.
KAMILSHOPCENTERmediabelanjaonline

EMPIEMA

Cariartikel
Empiema merupakan keadaan terdapatnya nanah dalam rongga pleura yang biasanya
merupakan kelanjutan proses efuis parapneumonia. Efusi parapneumonia adalah efusi
pleurayangmenyertaipneumoniabakteri,absesparudanbronkiektasis.Empiemadapat
juga terjadi akibat komplikasi torakotomi, trauma toraks, perforasi esophagus,
torakosentesis (aspirasi cairan pleura), proses keganasan dan infeksi kuman
tuberculosis.
Reratakematianakibatempiemasekitar2070%,meningkatpadausialanjut,malnutrisi,
penyakitkronikdanfaktorsosialekonomiyangmenyebabkanpasienterlambatuntuk
mendapatkanantibiotik.
Pathogenesis
Pleura merupakan membran permeabel yang menjaga keseimbangan antara cairan
masukdankeluarronggapleura.Cairanmasukkeronggapleuramelaluifiltrasidariujung
kapiler arteri kemudian sebagian besar direabsorbsi kembali oleh ujung jaringan vena.
Akumulasi cairan rongga pleura dapat terjadi karena gangguan hukum Starling yang
mengaturfiltrasidanabsorbsi,gangguandrainaselimfatikataukeduanya.
Cairanpleuradibagimenjadi2kelompokyaitutransudatdaneksudatsepertiterlihatpada
tabelberikut.
Transudat

Eksudat

TesRivalta

Negative

Positif

Protein

<3g/dL

>3g/dL

Rasiodenganproteinplasma

<0,5

>0,5

Beratjenis

<1,016

>1,016

Laktatdehidrogenase(LDH)

<200IU

>200IU

RasiodenganLDHplasma

<0,6

>0,6

Lekosit

< 50% limfosit /

mononuclear

>50%limfosit(TB,keganasan)
>
50%
polimorfonuklear
(radangakut)

pH

>7,3

<7,3

Glukosa

=glukosadarah

<glukosadarah(<40)

Cari

LikeFanPageKamiya
Klikparu.com
179suka

SukaiHalaman

Jadilahorangpertamayangmenyukaiini.

EntriPopuler
TBPARU,jenisTByangpaling
sering
Tuberkulosis(TB)paruadalah
tuberkulosisyangmenyerang
jaringanparu,tidaktermasuk
pleura.PembagianTBparubisa
berdasarkanhasil...
PENYAKITPARU
OBSTRUKTIFKRONIK(PPOK)
PPOKmerupakansalahsatu
gangguanpernapasanyang
akansemakinseringdijumpaidi
masamendatangdiIndonesia,
mengingatmakinbertambah...
TERAPIOKSIGEN
Oksigenpertamakaliditemukan
olehYosephPrietsleydiBristol
Inggristahun1775dandipakai
dalambidangkedokteranoleh
ThomasBeddoe...

Transudat terjadi bila kekuatan mekanik tekanan hidrostatik dan onkotik menyebabkan
terjadinya filtrasi cairan melebihi absorbsi. Permukaan pleura pada keadaan ini tidak
terlibatsecaralangsung,sebaliknyapadaeksudatterjadikarenapeningkatanpermeabiliti
kapiler misalnya pada penyakit inflamasi yang melibatkan permukaan pleura atau
gangguanyangmenghambatdrainaselimfatik.
Perkembangan efusi parapneumonia dibagi menjadi 3 fase yaitu fase eksudatif,
fibropurulen dan organisasi. Pada fase eksudatif terjadi peningkatan cairan paru
interstisial, perpindahan cairan melalui pleura visceral yang menyebabkan penimbunan
cairansteril.CairaniniadalahsuatueksudatdenganlekositPMN,kadarglukosadanpH
normal. Selanjutnya akan menjadi fase fibropurulen yang merupakan cirri khas infeksi
cairan pleura. Cairan pleura menjadi keruh dan terkontaminasi bakteri dan berlanjut
menjadifaseorganisasiataukronik.

http://www.klikparu.com/2013/01/empiema.html

Bagikan

BRONKIEKTASIS(BE)
Bronkiektasis(BE)adalah
penyakitsalurannapaskronik
ditandaidengandilatasi
abnormalyangpermanen
disertairusaknyadinding
bronku...
HEMOPTISIS,pastikarenaTB?
Hemoptisisadalahekspektorasi
(batuk)darahataumukusyang
berdarah,berasaldarisaluran
napasbagianbawah,bukan
darisalurannap...

1/3

13/9/2016

EMPIEMA|Klikparu
Empiema yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis mempunyai kadar
glukosa rendah, pemeriksaan hapus darah tepi lebih banyak ditemukan limfosit serta
peningkatankadaradenosinedeaminase>30IU/L.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan radiologis dan
analisiscairanpleurayangdiambilsaattorasentesis.Gambaranklinisempiemabiasanya
gabungan tanda dan gejala pneumonia seperti batuk, badan lemah dan panas sampai
menggigil. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai suara napas dan fremitus melemah
pada sisi yang sakit. Pasien dengan empiema anaerob biasanya mempunyai riwayat
aspirasi,kondisikomorbidyangmendasari,hygienemulutyangburukdansisamakanan
yangdapatmenjadisumberpenyakit.Sputumyangpurulenbiasanyadapatdiidentifikasi
kuman penyebab dan hasil pemeriksaan leukosit biasanya didapatkan peningkatan di
atas15.000/L.

SPIROMETRI
Spirometrimerupakansuatualat
sederhanayangdigunakanuntuk
mengukurvolumeudaradalam
paru.Alatinijugadapat
digunakanuntukmengu...
ANALISISCAIRANPLEURA
Dalamkeadaannormal,
pembentukanlapisantipiscairan
antarapleuraparietaldanpleura
viseral(disebutcairanpleura)
merupakanultrafi...
EDEMAPARU,kelainanakut
ataukronik?
Edemaparuadalahkeadaan
terdapatnyacairan
ekstravaskuleryangberlebihan
dalamparu.Berbagaimacam
etiologidapatmenimbulkanede...

Kategori
Kegawatanparu(46)
Pemeriksaanpenunjang(28)
Tuberkulosis(26)
Gejalapenyakitrespirasi(25)
Obatrespirasi(24)

Pemeriksaan foto toraks posteroanterior (PA) dan lateral mempunyai arti penting untuk
diagnosis empiema. Pasien yang difoto dengan posisi berdiri, cairan pleura bebas akan
terakumulasidibagianterendahhemitoraksdansudutkostofrenikus.Fototoraksdengan
diafragma normal tetapi tampak gambaran berkantong yang terlokalisir sebaiknya juga
diperiksaultrasonografi(USG)toraksataucomputedtomographyscan(CTscan),terlebih
bila terlihat gambaran efusi. Selanjutnya dilakukan torakosentesis, cairan yang didapat
diperiksa warna, purulensi, viskositas, bau dan analisis cairan pleura. Cairan pleura
berupatransudattidakdilakukanpemeriksaanlebihlanjut.

Penyakitluarparu(24)

Tatalaksana
Tujuanutamapenatalaksanaanempiemaadalahmengembalikanfungsiparusecepatnya
dengancaramembersihkanronggapleuradenganpemberianobatyangtepat,cepatdan
adekuatsertadrainasecairandanpengembanganparu.

STOPmerokok(12)

Obatobatan
Antibiotik dapat mengurangi progresifitas efusi parapneumonia dan empiema. Biakan
kuman hendaknya dilakukan sehingga bisa diberikan antibiotik yang sesuai. Pemilihan
obat harus mempertimbangkan fungsi hati dan ginjal pasien. Jika hasil kultur negatif,
antibiotik yang dipilih harus dapat melindungi masuknya kuman yang banyak di
masyarakat dan kuman aerob. Sedang empiema yang didapat selama perawatan di
rumah sakit, antibiotik harus berspektrum luas. Antibiotik dapat memberikan hasil yang
baik pada cairan empiema stadium awal ketika pleura parietal dan visceral masih dapat
bergerakbebas,viskositasrendah,jumlahseldarahputihsedikitdanbelumterjadiadesi
pleura.

Gangguantidur(5)

PPOK(23)
Asma(21)
Penyakitparukerja(18)
Infeksi(17)
Struktur&fungsirespirasi(17)
Tumor(14)

Pleura(11)
Pedoman/guideline(9)
Animasi(5)

Arsipartikel
2016(1)
2015(4)
2014(54)
2013(141)

Antibiotik yang sesuai untuk terapi tunggal yaitu golongan betalaktam dengan
penghambat beta laktamase (seperti amoksisilinklavulanat, tikarsilinklavulanat,
piperasilintazobaktam atau ampisilinsulbaktam), golongan quinolon dan imipenem atau
meropenem. Obat golongan sefalosporin perlu ditambah dengan metronidazol atau
klindamisinjikadicurigaiterdapatbakterianaerob.Antibioticdiberikanselama24minggu,
dapat diperpanjang bila drainase tidak maksimal. Selama pemberian antibiotik perlu
dipantaukeadaanklinisdanlaboratorium.

Desember(4)

Torasentesis
Untuk menentukan lokasi torasentesis dapat digunakan USG toraks sebagai guide
marker, namun jika tidak ada maka foto toraks dan perkusi dinding dada dapat pula
dijadikanpedoman.Tindakanselanjutnyaberupaasepsis,anestesidaerahtindakanserta
penyedotancairanpleuradenganmenggunakanjarumdankateter.

Juni(10)

http://www.klikparu.com/2013/01/empiema.html

November(8)
Oktober(6)
September(10)
Agustus(11)
Juli(11)

Mei(11)
April(14)
Maret(16)

2/3

13/9/2016

EMPIEMA|Klikparu
Februari(15)

Fibrinolisiscairanpleura
Selain antibiotik dapat pula diberikan terapi fibrinolisis cairan pleura dengan injeksi
streptokinase 250.000 IU 2 kali sehari atau urokinase 100.000 IU sekali sehari melalui
drainase yang sudah terpasang sehingga diharapkan dapat membatasi terbentuknya
lokulasi pleura. Terapi ini sekarang sudah mulai ditinggalkan karena dapat menimbulkan
efeksistemiksepertipanas,lemasdanleukositosis.

Januari(25)
GANGGUANFAALPARU
SPIROMETRI
SENAMASMA,perlukah?
ANALISISGASDARAH(AGD)

Penyaliranselangdada/WaterSealDrainage(WSD)
Keputusan kapan kita akan menggunakan WSD berdasarkan pada karakteristik cairan
pleura, dapat juga beredasarkan foto toraks atau CT scan toraks. Indikasi pemasangan
WSD jika terdapat pus, pemeriksaan gram dan pewarnaan dengan hasil positif, glukosa
cairan pleura < 40 mg/dL, LDH > 1000 IU atau pH < 7,1. Efektifitas drainase dinilai
dengan menlihat kurve panas harian selama 5 8 hari setelah pemasangan. Faktor
faktor yang mempengaruhi kegagalan penanganan empiema tuberkulosis dengan
penyaliranselangdadabisaandabacapadapenelitianberikutini:

ASMA,tinjauanumum

Tindakanbedah
Pasien dengan empiema fibropurulen atau organisasi memerlukan intervensi bedah
karena viskositas cairan pleura dan lokasi yang multipel dapat menghalangi pipa
drainase. Hal ini penting dilakukan karena keterlambatan pemasangan drain dapat
menimbulkan penebalan pleura, waktu penyembuhan dan perawatan yang lama.
Tindakan bedah yang dilakukan dalam tatalaksana empiema adalah Videoasisted
thoracicsurgery(VATS),dekortikasidantorakoplasti.

PNEUMONIA

PNEUMOTORAKSSPONTANPRIMER
(PSP)
PNEUMOTORAKS
EMPIEMA
CENTRALSLEEPAPNEA(CSA)
BRONKIEKTASIS(BE)

ABSESPARU
HEMOPTISIS,pastikarenaTB?
ASBESTOSIS
TUMORMEDIASTINUM
KANKERPARU,bisakahdisembuhkan?

Fisioterapi
Penanganan rehabilitasi medis diperlukan pada empiema untuk mencapai perbaikan
fungsi dan kualitas hidup. Penanganann fisioterapi pascabedah berhubungan dengan
mobilisasitubuhdanfungsipernapasan,upayainiditekankanpadapemeliharaanpostur
yang baik dan pengembangan paru yang optimal. Mobilisasi dini dipengaruhi oleh
motivasidankerjasamapenderitauntukmencapaikeberhasilanfisioterapi.

GANGGUANNAPASSAATTIDUR
ISTC(bagian2),rincianmasingmasing
standar
INTERNATIONALSTANDARSFOR
TUBERCULOSISCARE(ISTC...
STRATEGIDOTS,perlukahuntuk
pengobatanTB?

DiposkanolehAhmadSubagyodi22:51

TBEKSTRAPARU,apakahbisake
seluruhtubuh?

+1 Rekomendasikan ini di Google

Label:Infeksi,Pleura

TBPARU,jenisTByangpalingsering
TB,apabedanyadenganTBC

Tidakadakomentar:

SESAKNAPAS,salahsatukeluhan
terseringgangguan...

PoskanKomentar
2012(4)

PostingLebihBaru

Beranda

PostingLama

docsubagyo20122016.TemplateWatermark.DiberdayakanolehBlogger.

http://www.klikparu.com/2013/01/empiema.html

3/3