Anda di halaman 1dari 2

RSCM

NRM
:
Nama Lengkap
:
Jenis kelamin
:
Tanggal lahir
:
( Tempelkan stiker pasien jika tersedia )

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo


Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta 10430
Telp: (021) 3918301 Fax: (021) 3148991

Ruang Rawat / Unit Kerja

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI


TANGGAL/
JAM

PROFES/
BAGIAN

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA


PENATALAKSANAAN PASIEN
(Dituliskan dengan Format SOAP/ADIME, Disertai dengan Target y ang
Terukur, Ev aluasi Hasil Tatalaksana dituliskan dalam Assesmen,Harap
Bubuhkan Stempel Nama, dan Paraf Pada Setiap Akhir Catatan)

Instruksi Tenaga Kesehatan


Termasuk Pasca Bedah/Prosedur
(Instruksi Ditulis dengan Rinci dan Jelas)

VERIKASI
DPJP
(Bubuhkan
Stempel
Nama, Paraf,
Tgl,Jam)
(DPJP harus
membaca
seluruh
rencana
perawatan)

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi form ulir ini dengan b enar dan jelas
0006/rev01/PRM/2013

TANGGAL/
JAM

PROFES/
BAGIAN

HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA PENATAL AKS AN AAN


PASIEN

Instruksi Tenaga Kesehatan Termasuk


Pasca Bedah/Prosedur

(Dituliskan dengan Format SOAP/ADIME, Disertai dengan Target y ang


Terukur, Ev aluasi Hasil Tatalaksana dituliskan dalam Assesmen,Harap
Bubuhkan Stempel Nama, dan Paraf Pada Setiap Akhir Catatan)

(Instruksi Ditulis dengan Rinci dan Jelas)

VERIKASI
DPJP
(Bubuhkan
Stempel
Nama, Paraf ,
Tgl,Jam)
(DPJP harus
membaca
seluruh
rencana
perawatan)

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi form ulir ini dengan b enar dan jelas
0006/rev01/PRM/2013