20/9/2016

Mtodosunisensorialesparalarehabilitacindelapersonaconimplantecoclearymtodosmusicoteraputicoscomonuevaherramientadeintervencin

Revistadeotorrinolaringologaycirugadecabezay
cuello
versinOnlineISSN07184816

Rev.Otorrinolaringol.Cir.CabezaCuellovol.73no.1Santiagoabr.2013

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http://dx.doi.org/10.4067/S071848162013000100016

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Comocitaresteartculo

CASOCLNICO

Mtodosunisensorialesparalarehabilitacinde
lapersonaconimplantecoclearymtodos
musicoteraputicoscomonuevaherramientade
intervencin
Unisensorialmethodsfortherehabilitationofthe
personwithhearinglossandmusictherapyintervention
asanewtool

YinaQuiqueB1,FAMT2.

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1UniversidadManuelaBeltrn,VicerrectoradeInvestigaciones.Colombia.
2FonoaudilogagradodehonorUniversidadNacionaldeColombia.Magster

enMusicoterapiaUniversidadNacionaldeColombia.
Direccinparacorrespondencia
RESUMEN
Elobjetivodelapresenterevisintericaesdocumentarlosaspectosrelevantesdelosmtodosunisensoriales,
paralarehabilitacindepersonasconprdidaauditivausuariasdeimplantecoclearyotrasayudasauditivas
estosmtodossonlaterapiaauditivaverbalyelmtodoverbotonal,tambinseincluyenlosaspectos
encontradosconrespectoalaterapiaauditivaoral,lacualesconfusaensudefinicin.Porotroladoseofrece
unpanoramadeloqueseestrealizandodesdemusicoterapiaenestamismapoblacinconelfinde
promoverpuentesdecomunicacinytrabajoentrefonoaudiologaymusicoterapia.Serealizunabsqueda
exhaustivadeinformacinalrespectoenbasesdedatos,decantandoyrecopilandolasreferenciasobtenidas.
Cabeaclararqueelfindeestainvestigacinnoesmostrarlasuperioridaddeningunodelostratamientos,sino
laformaenlaquetrabajanparaasbrindarnuevasperspectivasyherramientasenlaintervencinconla
poblacinusuariadeimplantescoclearesuotrasayudasauditivas.
Palabrasclaves:Deficienciaauditiva,mtodosunisensoriales,musicoterapia,mtodoverbotonal,terapia
auditivaverbal,fonoaudiologa,implantecoclear.
ABSTRACT
Theaimofthistheoreticalreviewistodocumenttherelevantaspectsofunisensorialmethodsinthe
rehabilitationofpeoplewithhearingloss,someofthemwithcochlearimplantorotherhearingdevices.The
methodsdocumentedhereareAuditoryVerbalTherapyandtheVerbotonalMethod,itisalsoincludedsome
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aspectsrelatedwiththeAuditoryOraltherapywhichisconfusedinitsdefinition.Thereviewprovides,aswell,
anoverviewofwhatisbeingdonethroughMusicTherapyinthispopulation,inordertopromotebridgesof
communicationandworkbetweenspeechtherapyandmusictherapy.Anexhaustivesearchofdatabaseswas
conducteddecantingandcompilingtheinformationobtained.Itshouldbenotedthatthepurposeofthisresearch
isnottoshowthesuperiorityofeitherapproaching,buttoshowhowtheyworkandtobringnewperspectives
andtoolsforuseintheinterventionprocesswiththepopulationusingcochlearimplantsorotherhearing
devices.
Keywords:AuditoryVerbalTherapyHearingImpairment,MusicTherapy,Speechandlanguagepathologist,
UnisensorialMethods,VerbotonalMethod,cochlearimplant.

INTRODUCCIN
Lapresenterevisintericapretendeofrecerdosbloquesdeinformacin,primerounpanoramadelosmtodos
unisensorialesparalarehabilitacindelapersonaconimplantecoclear(IC),esdecirloreferentealaterapia
auditivaverbalyalmtodoverbotonal,tambinsereportarnaspectosdelaterapiaauditivaoral.Ensegundo
lugar,seofrecerunacercamientoalamusicoterapia,desdesusmtodospropios,paraestamismapoblacin.
Adicionalalobjetivoterico,sequieredestacarlaoportunidaddemejoradelquehacerteraputico,apartirde
launindealgunoselementospropiosdelafonoaudiologaylamusicoterapia,talsistematizacindebera
redundarenelbeneficiodelaspersonasusuariasdelIC.
Comofundamentocontextualdelarevisinterica,esmenesterofrecerunaexplicacinbsicadelimplante
coclear,elcualesundispositivoquerecogeelsonidoylotransformaenunasenalelctricaquepuedeser
interpretadaporelcerebrocomounasenalsonoraelimplantesecomponededospiezas,unainternaquees
colocadaenlacocleamedianteunprocesoquirrgicoyunaexternaqueesvisibleenlacabezadelos
usuarios1.
Anivelinternacionalsereconocelaimportanciadelarehabilitacinenlosniosquehansidoimplantados,el
informerealizadoporlaComisinEspaoladeAudioFonologia2sostienequelamayorpartedelosprogramas
encargadosdelahabilitacinrehabilitacinfuncionanconcincoetapasdedesarrolloauditivo,stasson:
deteccin,discriminacin,identificacin,reconocimientoycomprensin.
Ladeteccinhacereferenciaalacapacidaddeindicarlapresenciaausenciadeunsonido,seoptaprimeropor
incluirenlasterapiaslossonidosmsfamiliaresparaelusuarioseprogresarealizandoreduccionespaulatinas
enlaintensidadposteriormente,sereduceladuracindelestimulo,yporltimoserealizanvariacionesenlas
frecuencias.
Ladiscriminacinestrelacionadaconlacapacidaddelserhumanoparacatalogarlosestmulossonoros
comoigualesodiferentes,dentrodelaterapiaelavanceestarmarcadoporlaevolucinenladiferenciacin
deestimulosradicalmenteopuestos,hastallegaralosparesmnimos.
Laidentificacinhacereferenciaalreconocimientoauditivodeunestimulosonoro,dentrodeunaserie
cerradadealternativas.
Elreconocimientohabladeidentificarunitemverbalconlaayudadeunaclavecontextual,porejemplo
repetirlafrasequeoyeocontestaranteunapreguntaounaorden,elconjuntodeestimulossepresentaen
formatoabierto.
Porltimo,enloquerespectaalaetapadelacomprensin,queeslahabilidadquepermitelaconstruccin
delsignificadodelaspalabrasyladecodificacindemensajes,lapersonadebeestarenlacapacidadde
reconocerunitemverbalsinayudaydeparticiparenunaconversacin3.
Elequipomultidisciplinarioencargadodelprocesoteraputico,estcompuestogeneralmenteporprofesionales
enotorrinolaringologia,audiologia,psicologia,terapiaocupacionalyfonoaudiologiaelfonoaudilogoconocelas
consecuenciasquepuededejarlasorderaeneldesarrollodellenguajeylanecesidadderealizartratamientos
conenfoqueglobal 4,porestarazn,hautilizadoherramientascomolosmtodosunisensoriales,dentrodelos
queseagrupanlaterapiaauditivaverbalyelmtodoverbotonal.Elcampodeaccindelafonoaudiologia
puedeenriquecersedesdelamsica,conlapremisadequelossonidosinstrumentalessontambinuna
herramientaparaeltrabajoenlascincoetapasdeldesarrolloauditivoantesmencionadas,lossonidossonla
materiaprimadeltrabajoconusuariosconimplantecoclearytambinsonlamateriaprimadelamsica.
Utilizarmsicapararehabilitacinnoesalgoenteramentenovedoso,sehanencontradoindiciosdedesarrollos
musicalesencadaculturadelmundo,inclusolasagrupacionesmsantiguasmuestranpatronessugerentesdel
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usodeloselementosmusicalescomounaherramientadeadoracin,recreacinydesanidad.Ladiferenciaes
que,enlasltimasdcadas,sehaasistidoaldevenircientificoquehaaportadoconocimientoempiricodelas
propiedadesdelamsicaenlasdiferentesreasmdicasyenelcrecimientosocialladisciplinaproductode
estedevenirsedenominamusicoterapiaymediantestasehanexpandidoloshorizonteseneltratamientode
patologiasysehamostradounavezmselvalordelamsicaparalahumanidad.
Lamsicahasidodescritaporsusprofesionalescomoun"lenguajeuniversal",RichardWagner,Gioacchino
RossiniyChristopherNorthconcuerdanconestaafirmacin5,porlotanto,puedeserentendidacomoun
vehiculodelacomunicacinporsuparte,losprofesionalesenfonoaudiologiaseespecializanentemas
relacionadosconellenguaje,elhablaylaaudicin,comoelementosesencialesdelacomunicacinllamala
atencinelhechodequetantolamsicacomolafonoaudiologiaseencuentrenenelescenariodela
comunicacin,elabordajedeestarevisintericahasostenido,enelcasodepersonascondeficiencias
auditivas,queladiadafonoaudiologiamsicaveladeformaarmoniosaporlarehabilitacindelacomunicacin.
Apesardelaimportanciadeladiadamencionada,actualmenteseexperimentaanivelmundialunaacentuada
escasezdeconocimientoprcticoenelreademsicafonoaudiologiaenlarehabilitacindepersonasusuarias
deimplantecoclear,secuentaconlasexperienciasmencionadasporlas
casasdefabricacindeimplantescoclearesyconalgunosdocumentosenpublicacionesperidicas.
Sibienlainformacindisponibleesreducida,lapoblacinquesebeneficiaria,delactuarconjuntodela
musicoterapiaylafonoaudiologia,esampliaactualmenteenColombiaseestimaqueexisteunapoblacin
cercanaalos48.202.617dehabitantes,enelao2004seidentificaronporelDANE(Departamento
AdministrativoNacionaldeEstadistica)*untotalde8.977estudiantesconsorderaprofundaehipoacusiaenlos
centroseducativosdeColombia6.Segnelregistroparalalocalizacinycaracterizacindepersonascon
discapacidad7,sereportan99.693personas,residentesenColombia,condificultadespermanentesparaoir,
algunosdatosrelevantesdecaracterizacindeestapoblacinson:"Laprevalenciadepersonascondificultad
paraoir,esreportadaenmayorproporcinenmujeresqueenhombres(50,2%sonmujeresy49,8%son
hombres).
Lamayoriadelosestudiantescondificultadauditivaseencuentraeneducacinbsicaprimaria.
LamayoriaseencuentraafiliadaalRgimendeSeguridadSocialenSalud(74%),ylaprincipalvinculacines
alrgimensubsidiado.
El43%deltotalregistradoviveenestrato1**.
El69,5%deltotalregistradoviveenreasurbanas".
Hastaestepuntosehapresentadoinformacindesdelaperspectivacolombiana,sinembargo,desdeunaptica
internacionalsetienequelaOMS(OrganizacinMundialdelaSalud)revel,en2005,unacifrade278millones
depersonascondefectosdeaudicinmoderadosoprofundos8,esdecirqueexisteunvastopotencialde
usuariosdeimplantecoclearanivelmundialyporlotantounaoportunidadmanifiesta,paralosprofesionales
delafonoaudiologia,deofrecernuevasalternativasderehabilitacin,enestecaso,mediantelacombinacinde
lamsicaconlosmtodosquehanconocidodeantemano.

MATERIALESYMTODOS
Labsquedadeinformacinyelcuerpodelapresenterevisintericasedividiendosreasprincipales:la
primeradeellasabarcalosmtodosoralesunisensorialesparalarehabilitacindelapersonaconimplante
coclearlasegundareacomprendelapresentacindelosmtodosmusicoteraputicoscomonueva
herramientaderehabilitacinparapacientesconimplantecoclear.
ComofuentesdeinformacinseacudiabasesdedatoscomoPubmedyEbscomediantelabsquedade
palabrascomo:Verbotonal,AuditoryOralTherapy,AuditoryVerbalTherapy,MusicTherapy,CochlearImplanty
MusicTherapyvaleaclararqueelobjetivodeestarevisintericanoesmostrarlasuperioridaddeningunade
lasalternativasdeintervencin,sinolaexposicindelasdiversasformasenlasquetrabajan,conelfinde
brindarnuevasperspectivasyherramientaseneltrabajoconlapoblacinusuariadeimplantescocleares.
Revisinterica
Elprimerabordajedesdeelquesetratan,enlaliteratura,losproblemasauditivoseslaperspectiva
profilctica,esdecir,eldesplieguedelosrecursospertinentesquetiendanaevitarlosefectosdelosproblemas
auditivosdesdetalenfoquesevaloraelhechodequelaidentificacinydiagnsticotempranodeproblemasen
laaudicinpuedanconduciralaadaptacindeauxiliaresauditivosy,consecuentemente,aldesarrollode
programasderehabilitacin9.
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ParaconocerelconceptodeprevencinyrehabilitacinenColombiaserecurrialaLey324de1996,mediante
lacualseformularonalgunasnormasafavordelapoblacinsordalaleydefinelaprevencincomoaquellas
medidasqueseencaminanaimpedirqueseproduzcaundeteriorofisico,intelectual,psiquitricoosensorial
(Prevencinprimaria)porunaparteoaimpedirqueesedeteriorocauseunadiscapacidadolimitacin
funcionalpermanente(Prevencinsecundaria)porotraparte.Asuvezlarehabilitacinestdefinidacomoun
procesoorientadoalograrquelaspersonascondiscapacidadestnencondicionesdealcanzarymantenerun
estadofuncionalptimodesdeelpuntodevistafisico,sensorial,intelectual,psiquicoosocial,demaneraque
cuentenconmediosparamodificarsupropiavidayalcanzar,paulatinamente,unamayorindependencia10.
Desdeunanlisisfonoaudiolgicolaproduccindelapalabraydellenguajeestnrelacionadasconel
aprendizajeauditivo11.Lafonoaudiologiaplanteatresetapasenlarehabilitacin:laprimeraseocupadelos
aprendizajesbsicossusdospropsitossonasentarlasbasesdellenguajeeimpulsarlosprocesoscognitivos.
Lasegundaestencargadadelaconsolidacindellenguaje,locualcoincideconelingresoalmbitoescolaren
estaetapaserequiereunacompanamientoconstanteparalaconciliacinyelxitoescolar.Laterceraseocupa
delaprendizajelectoescrito.
Antesdeenfocareltratamientodesdeunabordajeespecifico,seaesteenfoquemonolingista,bilingistaosu
mixtura,sepuedeoptarporunaayudaprotsica(verFigura1)12.Sisedecideporelprimerabordaje
(monolingismouoralismo)losintervinientesenelprocesoderehabilitacinrealizantodoslosesfuerzospara
conseguirlamximacompetenciaoralenlalenguamaternadelapersonacondeficienciaauditivaenla
segundaopcin(bilingismoseaconLenguadeSenasColombianaLSCoconespaolsignado)los
intervinientesconsideranlahabilidaddelapersonacondeficienciaauditiva,paracomunicarenlenguaviso
gestualyparaadquirir,pormediodeestelenguaje,elconocimiento13.Enotraspalabras,desdeuna
perspectivaoralistaseplantealaadquisicindellenguajehablado,poniendonfasisenelentrenamiento
auditivoparadesarrollarlapercepcin,produccinycomprensindelhabladesdeunaperspectivagestualista
seproponerestablecer,loantesposible,lainteraccincomunicativapormediodelaadquisicindeunsistema
lingisticoalternativo14.

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Figura1.
Escogerelmtododetratamientohasidomotivodecontroversiaalolargodeltiempo15,enestaeleccinlos
padresjueganunpapelfundamentalenelqueadoptanlamejoropcincomunicativayeducacional 16parasus
hijos,teniendoencuentaquesedebeempezaraintervenirlomsprontoposibleparalograrundesarrollo
cognitivoylingisticoquepermitaelxitoescolar 14.
Terapiaauditivaverbal(TAV)
LaTAVsepodriadefinirbrevementecomolaaplicacindetecnologia,sumadaaestrategias,tcnicasy
procedimientosparahabilitarlaescuchayelentendimientodellenguaje,enlosnioscondificultadesauditivas
conelfindequepuedancomunicarseatravsdelhablausandosuayudaauditiva17.
TuvosusorigenesenelmtodoacsticodeUrbantschitschdeViena,aprincipiosdelsigloXXhacialosaos20
fuellevadoalosEstadosUnidosporelDr.Goldstein,allielmtodofuetomandodiferentesnombresdeacuerdo
alosgruposqueloutilizaron:enHolandaelDr.HuizingyenEstadosUnidoslaDra.Pollacklodenominaron
EnfoqueAcupdico,enLondreselDr.Whetnalllonombr"EnfoqueAuditivo",enSueciaelDr.Wedenberg
uslaspalabras"EnfoqueUnisensorial",elDr.TsunodaenJapnlodescribicomoprogramadeentrenamiento
auditivounisensorial,AgnesyLingdesarrollaronelmtodoenCanad.Hoyendia,laorganizacinAuditory
VerbalInternationalAGBell,ubicadaenlosEstadosUnidosagrupaalosprofesionalesyfamiliascomprometidas
conladifusindelaTerapiaAuditivoVerbal 18.

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PrincipiosdelaTAV8
Realizarunadeteccineidentificacintempranadelasdificultadesauditivasennios.
Apropiadaamplificaciny/otecnologiadeimplantecoclearconelfindealcanzarelmximoaprendizajea
travsdelaescucha.
Realizacinconstantedeevaluacionesaudiolgicas,ningntestesconsideradoredundante.
Bsqueda,duranteelprocesoderehabilitacin,deambientesauditivosquefavorezcanlaadquisicindel
lenguajehablado,incluyendolaterapiaindividualizada.
Integrarlaescuchaatodoel"ser"delnino,esdecir,queescucharseconviertaenunestilodevida.
Constanteprocesodeevaluacindelaevolucindeldesarrolloauditivo,habla,lenguajeycognicinencada
encuentrodetrabajo
Integracineincorporacindeniosconprdidaauditivaalaeducacinregular.
Participacinactivadepadresparamejorarlacomunicacinhabladaentreelninoylosmiembrosdela
familia.
Afirmacindelospadrescomomodelosprimariosparaquelosniosaprendanaescucharsupropiavoz,las
vocesdeotros,lossonidosdelambienteyellenguajehablado.
Integracindehabla,lenguaje,audicinycognicinenrespuestaalasnecesidadespsicolgicas,socialesy
educativasdelninoylafamilia.
EstrategiasdelaTAV
Realceacstico:Sonestrategiasparamejorarlaaudicin,elterapeutasemuevedesdelomsaudiblehacia
lomenosaudibleincluyendoherramientascomoelsusurro,elcantoyelnfasisdelosaspectossegmentales
suprasegmentales.
Acercamientoauditivo:Hacereferenciaalaubicacindelterapeutacercadelmejoroido,entrminos
auditivos.
Parafraseo:Consisteendarlamismaconsignausandodiferentesrecursosoratoriosparasucomprensin.
Preguntar:Esrecibirunaretroalimentacinconstantedelninopormediodelapregunta_quescuchaste?
Pausas:Serefiereadarletiempoalninoparaquedunarespuesta.
Expansin:Hacereferenciaalacomunicacindeunamayorcantidaddecaracteristicasdeundeterminado
elemento.
Sandwichauditivo:Esunaestrategiaquecomienzaporhacerqueelninoescuchesinapoyovisual,luegocon
apoyovisualdelobjetoyporltimoseutilizanicamenteelestimuloauditivo.
Condicionamientoauditivo:Serelacionaconlahabilidaddedeterminarlapresenciaoausenciadelsonido,
cadavezqueelninoescuchaunsonidodebegenerarunarespuesta.
Participacindepadres
GeneralmentelospadrestienenexpectativasaltasfrentealosresultadosdelaTAV19,enlassesionesde
trabajoellosnecesitanobservarypracticartcnicasparaestimularhabla,lenguajeycognicin,ademsplanear
estrategiasparaintegrarlasenlasrutinasyexperienciasdiarias.Tambindebeninformaralterapeutaacerca
delosinteresesyhabilidadesdelnino,desarrollartcnicasdemanejodecomportamientoadecuado,grabary
discutirpartesdelproceso,entenderlosobjetivosacortoyalargoplazo,desarrollarlaconfianzaenla
interaccindepadreshijosytomardecisionesenfavordesushijos.Enresumen,laprcticaauditivaverbal
apoyalaparticipacindelospadresbuscandoquelosniosconprdidaauditivacrezcanenunaprendizajey
ambienteregularparaqueadquieranindependenciayparticipacinenlasociedad20.
ReportesdelaliteraturaacercadelaTAV
Unestudiolongitudinal,cuyoseguimientotuvounaduracindemsde50meses,comparungrupo
experimentalde29niospertenecientesaprogramasdeTAVconprdidaauditivasevera(promediotonos
purosPTAde79,37dBHL),conungrupocontroldeniosoyenteslosgruposfueronempalmadosporedadde
lenguaje,vocabularioreceptivo,gneroyubicacinsocioeconmica.Losresultadosmostraronavancespositivos
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enelhablayellenguajedelgrupoexperimentalyconcluyeronquelaTAVesefectivaparalapoblacindenios
conprdidaauditiva21.
Otroestudioexaminlapercepcindelhabla,elhablayeldesarrollodellenguajeen25nios,pertenecientesa
unprogramadeTAV,conhipoacusiasevera(promediodetonospurosPTA79,37dBHL)serealizaron
evaluacionesseparadasporunperiodode21meses.Losresultadosmostraronquelosniosmejoraronsu
percepcindelhablaalolargodeltiempoysurangodeprogresoenhablaylenguajefuesimilaraldenios
conaudicintipica22.
Alevaluarelhabla,ellenguajeylapercepcindelhablaenruido,antesydespusde20semanasde
tratamientoconTAV,enunapoblacinde7niosconprdidaneurosensorialprofunda,seobservanavances
significativosenlapercepcinyproduccindelhabla23.
Enunestudiorealizadoen65padresdehijosqueparticipabandeprogramasdeTAV,sereportaqueexisten
efectospositivosalargoplazodeestetratamiento,tambinsereiteralaimportanciadelospadrescomo
miembrosinalienablesdelprocesoderehabilitacin24.
Enuntrabajoprospectivo,realizadoen47niossordosprelinguales,semidilainteligibilidaddelhabla
espontneadecadaninoantesyenintervalosde5aosdespusdelaimplantacincoclear,todosparticiparon
deTAVluegodelaactivacindesuimplante,losresultadosmuestranqueelrangodeinteligibilidadincrement
significativamentecadaaodespusdelarehabilitacin25.
Enotramiradaprospectiva,realizadasobre42adultosusuariosdeimplantecoclear,seincluyeronlaterapia
auditivaverbaltemprana,elapoyofamiliaryunaactitudpositivacomolosfactoresmscomunescitadosenel
xitodelusodelimplante26.Enotroestudiolosresultadosmuestranqueel57%delos72usuariosconprdida
auditivademoderadaaprofunda,quepermanecieronenTAVdurantemsdeunao,pudieronintegrarse
completamentealaeducacinregular,porlocualseconcluyequeestetipodeterapiaofreceunaexitosa
intervencinalosestudiantes27.
Enunestudiorealizadoen10usuariosdeICconprdidaauditivasecundariaameningitis,laTAV,juntoaotros
factores,seidentificcomounelementoparapreservarelcontrolalargoplazodelafrecuenciayamplitudde
lasprdidasauditivasneurosensorialessecundariasameningitis28.
Lainvestigacintambinhaprofundizadolainfluenciadelgneroeneldesarrollodellenguajeenelmarcodela
TAV,enesteestudiorealizadoalospadresde28niosy42ninasseconsiderelcomportamientodelos
menoresasistentesaunprogramaclinicodeTAVlosresultadosreportanquelasninassuperaronalosnios
aunqueambosgrupostuvieronresultadospositivos29.
Enloreferentealosestndaresdelaprcticabasadaenlaevidencia,queapoyalaTAVcomouna
aproximacindeintervencin,secategorizlainformacinentrminosdefuerzacientificayseconcluyque
existenalgunostiposdeevidenciaqueannecesitanapoyo,porlocualseanimaalosagentesgeneradoresde
conocimientoalacolaboracinygeneracindeevidencia30.
Seconcluyequelaterapiaauditivaverbalesunmtododerehabilitacinparapersonassordasusuariasde
ayudasauditivascomoelimplantecoclear,dentrodesufilosofiainvolucradeformaactivaalospadresconel
findeaprovecharlosespaciosquesecompartenenfamiliaenprodeldesarrollodehabilidadescomunicativasy
auditivas.LacapacitacinenTAVescostosayrequiereunasignificativainversindetiempo,talimpedimento,
aunadoalasbarreraseconmicasysociales,sonlosretosconlosquelidianprofesionalesypadres,enel
contextocolombiano,encontrasteconpaises,deotraslatitudes,endondelospadresrecibenunsubsidiopara
compartirmstiempoconsushijosytenermayoresoportunidadesdexitoconlaTAV.
Mtodoverbotonal
EnuncomienzolasbasescientificasdelSistemaVerbotonalsesustentaronenlasinvestigacionesfonticas
cuyopuntodepartidafuelapercepcinycomprensinauditivaunsegundomomentodiopasoalostrabajos
verbotonalesquepuedenentendersecomounaampliacindelasinvestigacionesenelcampodelafontica
experimental,estostrabajosofrecenevidenciadequecadasonidoopalabratienesucampofrecuencialptimo,
elcualabarcaunaoctava,quenonecesariamentecorrespondeconsusfrecuenciasformantesfueradesu
octavaptimaelsonidoopalabraespercibidocomootrodistinto.
Losespecialistasenelmtodoverbotonalindicanqueintentarresumirloentranaciertadificultadporsu
metodologiaytcnica,porlocual,generalmenteafirmanqueesunaformadeintervencinquepretendeser
globalizadayexhaustivaentodoslosnivelesdeestructuracindelhablaydellenguaje31.Enpocaspalabrasse
podriaafirmarqueelmtodoverbotonaleslaaplicacindelsistemaverbotonalalmbitodelasordera32,tal
aplicacinconsideratodoslos"actosdellenguaje",noslocomoproduccionesorales,sinoquetambinestima
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comoelementosdesoportecomunicativoalcuerpo,alritmoyentonacin,alaexpresividadyafectividad,yal
contexto.
Estemtodotomaelementosdelapercepcinauditivaytctilendondelapalabrahabladaseusacomo
estimulo33,seejecutapormediodeaparatosSUVAG(SistemaUniversalVerbalAuditivodeGuberina),
Requerimientospedagloscualessonamplificadoresdesonidosconvibradores,micrfonosycascos.Un
principiobsicodelainvestigacinyrehabilitacinverbotonalesquetodoelcuerpohumanofuncionacomo
receptorytransmisor,lasinvestigacionesllevadasacaboenunodeloscentrosSUVAG*hanreveladoqueel
cuerpohumanovibraconfrecuenciasentre7y12Hz,porestoelprocedimientobsicoinicialenla
rehabilitacindelapersonacondficitauditivoseapoyaenlavibracin34.
Guberina,suprincipalexponente,planteaquelaspersonasconprdidaauditivatienenzonasfrecuencialesen
lascualessonmssensibles,esdecirdondeseconservalaposibilidaddeescucha,porestoutilizaelcampo
ptimodeaudicinyevitaelreclutamiento35.
Paraelaborarunprogramadetrabajoesnecesariorealizarunaevaluacinquereflejelascapacidadesyel
estadoactualdelapersonaentresreasconcretas:reaauditiva,enlacualseanalizanlascapacidadesenel
campoptimo,sellevaacaboconaudifonosysinningunaamplificacinreafontica/fonolgica,enlaquese
exploranaspectoscomolavoz,loselementosprosdicos,laintensidadylaarticulacinporltimo,enelrea
lingisticaseexploralacomprensinyexpresindellenguajedelnino34.
Principiosgeneralesdelarehabilitacinverbotonal34
Orientacinespacial:Mejorarlaorientacinenelespaciomejoralafuncinauditiva,ampliandolas
posibilidadesdepercibirlosestimulossonorosdelmedioambienteydelmateriallxico.
Campoptimodelaaudicin:Cadapersonacondificultadenlaaudicinpresentarestosauditivosqueson
identificadoseneldiagnsticoverbotonal,stosseaislanparautilizarlosestimulosnecesariosenelprocesode
aprendizaje.
Ampliacinfuncionaldelcampoptimodelaaudicin:Encadasesindeentrenamientosebuscaampliarel
campoptimodelaaudicin,laprogresinempiezaconladeteccindelsonido,continaconladiscriminacin
eidentificacinyterminaenlacomprensinsonora.
Controlauditivo:Sebuscaregularlapronunciacin,aumentarlacomprensinmediantelalecturalabiofacialy
ofrecerprogresivamentemejoresbasesparalacomunicacin.
Seguirlaprogresinlingisticadelninooyente:Laintervencinconvibracinoayudasauditivaspermitenque
loscomponentesdelsonidoformenestructurasritmicasbasesparalasestructuraslingisticas.Seaconseja
hablarlealninoconstantementeyparticipardeltratamientoindividual,delosritmosfonticos(corporaly
musical)ydelaclaseverbotonal.
Reportesdelaliteraturaacercadelmtodoverbotonal
Comosehamencionado,elmtodoverbotonalsebasaenelmodelodedesarrollodepersonasconaudicin
normalyenfatizalaimportanciadelritmo,entonacinycualidadvocalenpersonascondeficienciasauditivas.
Elpersonalclinicoentrenadoenestemtodoutilizaamplificacindealtacalidadylasentradasvibrotctilesde
losSUVAGparaeltratamientosehaevidenciadounaintegracin,alaeducacinregular,deentre60%y90%
delosasistentesaestemtodoteraputico36yunaexitosaaplicacinclinica37.
Enunestudioquecomparlapercepcindelhablade29niosconimplantecoclearcon20usuariosdeotras
ayudasauditivas,ambosgruposconprdidasauditivasprofundas,seevaluarontareasdediferenciacinde
paresminimosencontrndosediferenciassignificativaspositivasenniosconimplantecoclearqueasistianaun
programademtodoverbotonal 38.
Losresultadosdeunestudioquereunilosefectosdeunprocesodetratamientode5aosconelmtodo
verbotonal,endondeparticiparon80adultosconprdidasauditivasdemoderadasaprofundas,revelaronqueel
71%delospacientesmostrunavancesignificativoenlapercepcinauditiva,seresaltaqueestemtodoes
tilyaqueidentificafuncionesauditivasquenosonfrecuentementedetectadasenprocedimientos
audiomtricos.Seagregaquecomounmtododerehabilitacinauralesparticularmentebenficoenpersonas
quealcanzanbuenospuntajesenlostestdediscriminacinperonofuncionanbienenlassituacionesdeescucha
cotidianaotambinenloscasosenlosquelaspersonasnopuedanajustarsealaamplificacin39.
Enunestudio,queincluy50estudiantessordosdeunaguarderia,losresultadosconcluyeronqueelhablade
losniosensenadosconelmtodoverbotonalmejordeformasignificativaencomparacinconlas
aproximacionesconvencionales40.
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Seresume,apartirdelosresultadosdescritos,queelmtodoverbotonalesutilizadoenlosprocesosde
rehabilitacindelapersonacondeficienciaauditiva,incluyendousuariosdeimplantecoclear,sinembargo,en
elcontextocolombianonosecuentaconaccesosuficientealosequiposSUVAG,porlocualsuprcticanoest
muydifundida,adems,durantelabsquedadeinformacin,nosecosechunabundantenmerode
publicacionesalrespecto,porlocualnofueposiblecaracterizarsuprcticarecienteenotrospaises.
Elmtodoauditivooral?
Acontinuacinsecomentarnalgunosreportesdeloquesehadenominadoelmtodoauditivooral,seaclara
que,peseaapoyarseendiversasconsultasconprofesionalesdelreadelafonoaudiologia,nohasidoposible
llegaraunadefinicinnitidadeestemtodo,suusoosusprincipalesexponentesparecieraserunproblema
dedenominacinenelqueenlaliteraturasehausadoelnombreauditivooralindistintamente,enasociacin
conlaTAVoconelmtodoverbotonal,dealliqueenciertosmomentosaparentaunaestrecharelacinconel
mtodoverbotonalyenotrasconelmtodoauditivoverbal,encualquiercasosinunaexplicacinclaradelo
quediferenciaelmtodoauditivooraldelosdems.Teniendoencuentalaanterioraclaracinlossiguientes
prrafosselimitarnaresumirloshallazgospatentesenlaliteratura.
Enunestudiocruzadoqueevalulainteligibilidaddeungrupode57adolescentesusuariosdeimplantecoclear,
enprogramasauditivooralesversuscomunicacintotal*,seencontraronaltosnivelesdeprecisinenambos
grupos41.Seconcluyquelagranmayoriadelosusuariosconimplantecoclearrealizanmejorassignificativas
enlapercepcindelhabla,sinembargosereconoceunafallaenambasfilosofias(auditivaoralycomunicacin
total),puestoque,generalmente,lamarcade"lavozdelsordo"esunacaracteristicadeambosprogramas42.
Otroestudiocomparelcontrolconversacionaldemadresoyentes,quienesusabancomunicacinauraloral,en
comparacinconlasqueusabancomunicacintotallosresultadosindicaronquelasmadresenambosgrupos
ejercieronnivelesaltosdecontrolconversacional,talesnivelesresultaronsimilaresentreambosgruposenel
grupodecomunicacinauraloralelestilomaternalreflejlahabilidaddelninoenellenguajehabladoenel
grupodecomunicacintotalelestilomaternalserelacionconeldesarrollosocialdelnino43.
Enunestudiorealizadoen18sujetossordosprelinguales,usuariosdeimplantecoclear,semencionaquela
presenciadeunaentradaauditiva,pormediodelasayudasauditivas,antesdelaimplantacincoclear,sumada
alaterapiaauditivaoralyaunbuenniveldeeducacin,puedeinfluenciarpositivamentelosresultadosdel
implantecoclearensorderasprelinguales44.
Losresultadosqueobtuvieron22usuariosconimplantecoclear,quienesasistieronenlapsosdeentre1y7
aos,aunprogramaauditivooralintensivo,excedieronlosobtenidospreviamente,enestudiossimilares,con
sordosprofundos,usuariosdeotrasayudasauditivasel50%delapoblacin,participantedelestudio,obtuvo
puntajesqueseencuentranenelrangodeoyentesnormales,elestudioconcluyquelosnivelesdedesarrollo
dellenguajeydelecturaestnasociadosconimplantacintempranayunambienteabiertoparalapercepcin
delhabla45.
Lagranmayoriadelosniosusuariosdeimplantecocleardesarrollanunamenorcantidaddevocabularioque
susparesoyentes,sinembargo,unestudiorealizadoen65niossordos,usuariosdeIC,educadosenun
ambienteauditivooral,evidenciunincrementoimportantedevocabularioenlosparticipantesesteestudio
concluyquelacurvadecrecimiento,dequieneshansidoimplantadoscercaalosdosaosdeedad,puede
alcanzarcotassimilaresalpromediodelosniosoyentes46.Enelmismosentidounestudioanlogo,llevadoa
cabocon27niosconsorderaprofunda,concluyqueunaaproximacinauditivooralextendilalongituddel
hablayelvocabulariodesusparticipantes47.
Amaneradeconclusin,respectodelmtodoauditivooral,sereportaquelaliteraturacontieneestudiosque
utilizanelmtodoauditivooralparalarehabilitacindepersonascondeficienciaauditiva,incluyendousuarios
deimplantecoclear,sinembargoalprofundizarenlabsquedadeorigenesyexponentesnoseencuentrauna
definicinclaraounaasociacinconalgunodelosmtodosdescritosanteriormente,porlocual,estemtodo
continaplanteandounaincgnitaquedeberiaencontrarsolucindesdelainvestigacinenelquehacer
fonoaudiolgico.

MUSICOTERAPIA
Lamusicoterapiaeselusodelamsicay/odeloselementosmusicales,porunmusicoterapeutacalificado,con
unpacienteogrupodepacientessuobjetivoesfacilitarypromoverlacomunicacin,lainterrelacin,el
aprendizaje,lamovilizacin,laexpresin,laorganizacinyelalcancedeotrasmetasteraputicasrelevantes,
conelobjetodeatendernecesidadesfisicas,emocionales,mentales,socialesycognitivas48.
Mtodosenmusicoterapia49

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ImprovisacinEnestetipodeexperienciaselpacientecreamsicaalcantarotocaruninstrumento
(incluyendolavoz),mediantelaproposicinespontneadelamelodia,elritmo,lacancinolapieza
instrumental.Lasimprovisacionespuedenrealizarseencompaniadelterapeuta,delgrupooindividualmente.
Recreativo:Enestasexperienciaselusuarioaprendeoejecutamsicavocaloinstrumental,quepuedehaber
sidocompuestapreviamente,oreproducecualquierformamusicalquesehayapresentadocomomodelo,dicha
ejecucinpuederealizarseanteunaaudienciaaunquenoesunrequisitoimperativo.
Composicin:Enestetipodeexperienciaselterapeutaayudaalpacienteaescribircanciones,letrasopiezas
instrumentales,oacrearalgntipodeproductomusicalcomomaterialaudiovisualograbacionesenaudio.
Normalmenteelterapeutaesresponsabledelosaspectostcnicosdelprocesoydisenalaparticipacindel
usuariosegnsushabilidadesmusicales.
ReceptivoAquiseencuadranlasexperienciasendondeelpacienteescuchamsicayrespondeala
experienciadeformasilenciosa,verbal,cintica,artisticauotrasdiversasqueserigenporlaespontaneidad
delpaciente.Laexperienciadeescuchapuedefocalizarseenlosaspectosfisicos,emocionales,intelectuales,
estticosoespiritualesdelamsica.
Musicoterapiaeimplantecoclear
Lasautorasdeunestudio,quediocuentadelestadodelartedemusicoterapiaenICincluyuntotalde11
publicacionesanivelmundial,encontraronquelamayorcantidaddeinformacin,endichamateria,se
encuentraenrevistasmdicas,entrabajospresentadosencongresosyenconferencias50deloanteriorse
puedeconcluirlaescasezdereportessobretratamientosrealizadosapartirdemusicoterapiaenusuariosde
implantecoclear,porlocual,enesteapartadosedescribirnsomeramente,algunasguiasquepuedenregirlos
procesosyalgunasexperienciasreferidasenlaliteratura.
Mediantelaexperienciamusicoteraputicasehalogradodescubrirquelosniosimplantadospasanporlas
mismasetapasdedesarrollodeaudicinporlasquepasanlosniosconaudicinnormalconladiferenciade
quelohacenunosaosmstarde,poresoesimportantebrindarlesapoyoymotivacinatravsdelas
experienciascotidianas51.Sehapropuestoquelamusicoterapiabrindaunespacioderehabilitacinyde
descubrimientodelacreatividadenlosniosconICsemencionalaimprovisacincomounaherramientaclave
paraeltrabajoconestapoblacin52.
ConsejosparaelprogramademusicoterapiaenIC53
1.Establecerexpectativasrealistasdeescucha.
2.AyudaralosusuariosaseleccionarejemplosmusicalesqueseanmsfcilesparaelIC,porejemplo
empezarescuchandonicamentelaletradelascanciones,tenerejemplosconritmosfuertesyclaros,ousar
melodiassimples,entreotros.
3.Escucharenambientesptimos,esdecirconbuenosequiposreproductoresdesonido,enunahabitacincon
pocoecoysinruidodefondo.Realizarensayoscortosperofrecuentes,estoes,conunaduracinde10a15
minutosoaunmenos,desernecesario.Escucharlasmismasseleccionesdemsicamuchasvecesdurante
variosdias,elloenlamedidaenquerepetirlaexposicinesunfactorimportanteparamejorarel
reconocimientoymejorarlacualidaddeltono.
4.Usarelcontextoyotrasclavesparaqueelsonidotengasentido,selespuedeanimaraseguirclaves
visualescomomirarloslabiosdeloscantantesolasmanosdelosinstrumentistasparaseguirelritmo,
tambinsepuedesugerirseguirlasletrasdelascanciones.
5.Nosentirmiedodeexperimentar,losusuariosquehanlogradodisfrutarlamsicanohantenidomiedode
tratarcondiferentesynuevossonidos.
Reportesdelaliteraturaacercademusicoterapia
Sehamencionado,enlaliteratura,queelprimerobjetivodemusicoterapiaenlapoblacindeusuariosconIC,
esdespertarunintersporlosinstrumentosmusicalesyporlaexploracindelsonido,semanifiestaquees
msfcilalcanzarlapercepcindelamsicaquelapercepcindellenguajedebidoafactorescomola
intensidadylasfrecuenciasquelacaracterizan.Lasiguientemetaesanimarlostantoadescubrircomoa
distinguir,identificaryentenderlossonidosenestepunto,losnios,encuentranunanuevaformadeexpresar
lasemocionesyaqueelhablanoessumediomseficazparahacerlo,porestodebenexperimentarlamsica
comoalgopositivoyestimulante,capazdeenriquecersupercepcin,laautorarecalcaqueeltemademayor
relevanciaeslacomunicacinnoligadaalacomunicacinverbal 51.

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Enunarevisintericaconsultada,semencionaquealgunosfragmentosmusicaleseinclusociertosestilos
puedenserpercibidos,conmayorefectividad,pormediodelIC,larazndeserdeestacircunstanciaesqueno
todalamsicacompartelosmismosrasgosgeneralmentelosusuariosdeICprefierenmsicacon
beatsacentuados,comoelrockorap54.
Lamsicayelhablasonsimilaresenelsentidoenqueestnconstituidasporpatronesdesonidoquese
desarrollanatravsdeltiempo.Porunlado,elhablarequiereunaarticulacinrpidaylosaspectosdelasenal
cambiancontinuamente,porejemploelrangotipicodeunaconversacineningls,incluyendolaspausas,esde
12.5sonidosperceptiblesporsegundoporsupartelamsicatieneunrangoconsiderablementemslentocon
tonosindividualessostenidosde200a600milisegundos.Porotroladoeltono,queestablececontrastes
lingisticosenelhabla(oracionesypreguntas),esrelativamentelargo,deformaqueseacercaalordende6
semitonosencontraste,lamsicapresentacambiosmuchomspequenosquejueganunpapelsignificativo
(unsemitonohaceladiferenciaentreunacordemayoryunomenor)ylasmelodiasconnotassucesivas
generalmenteestnseparadaspor12semitonos55.Sehanhalladocorrelacionesentrelacapacidadde
percibirlamsicaylacomprensindelhablaenambientesruidosos,asielmejoramientodelapercepcin
musicalpodriaofrecer,unbeneficiomdicomsamplioenladistincindelafigurafondo56.
AunquemuchosadultosquerecibenunICdespusdehaberperdidosuaudicinencuentranlamsica
inaceptable,losnios,usuariosdeimplantes,quenacieronsordosoadquirieronlasorderacuandoeran
pequenosencuentranlamsicainteresanteydisfrutableesesegundotipodeusuariospuedereconocer
cancionespopularesquehansidoescuchadasregularmente,tambinpuedeidentificareltemadealgunas
cancionesdeprogramasdetelevisin,eincluso,luegodealgunosmesesdehaberrecibidoelimplante,los
niosprefierenelcantoalsilencio57.Engeneralseapoyalaideadequelaexperienciamusicalpuedecontribuir
enlacalidaddevidadepersonasconaudicintipicayconproblemasdeaudicin58.
Otrainvestigacin,realizadaa6niosconsorderaprofundausuariosdeIC,reportquelaaplicacindeun
programademusicoterapiabeneficialadeteccin,discriminacin,identificacinycomprensinsonoradenios
conICademsdestaceldesarrollodel"ser"yel"hacer"musicalevidenciadoencadaunodelosnios
duranteyalfinaldelprograma59.
Losmtodosenmusicoterapiasonunaherramientanovedosaparaeltratamientodepersonasconimplantes
cocleares,esnecesarioseguirinvestigandoconelfindeconocersusefectosdesdeelpuntodevistadela
prcticabasadaenlaevidencia,sinembargo,losreportesdelapercepcinmusical,elmejoramientodecalidad
devidayelmanejodelamsicaporestapoblacin,permitenvislumbrarelpotencialqueexisteeneltrabajo
delosmtodosmusicoteraputicosconestapoblacin.

CONCLUSIONES
Losmtodosunisensorialessonusadosporfonoaudilogoscapacitadosy/ocertificadosenlasdiferentesreas
(AuditivoVerbalyVerbotonal)paralahabilitacinrehabilitacindepersonascondeficienciasauditivas.Asi
mismolamusicoterapia,aunqueesunadisciplinarelativamentejoven,utilizamtodospropiosparala
rehabilitacindeestaspersonasyproponenuevasvisionesenlautilizacindelossonidos(verTabla1).
Tabla1.Paraleloentreaspectosdelosmtodosunisensorialesparalarehabilitacindelapersona

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conimplantecoclearylosmtodosmusicoteraputicos*

Desdesusinicios,sehamostradolaeficaciadelaTerapiaAuditivaVerbalcomounmtodoeneltrabajode
rehabilitacindepersonascondeficienciasauditivas,sehaencontradoliteraturarecientequeapoya,enforma
cientifica,lautilizacindeestaterapiacomounmtododeintervencin.
Lametodologiaverbotonalhasidotilparaeltratamientodelaspersonascondeficienciasauditivas,yaunque
seencuentrabibliografiadesusustentotericoydesarrollo,seobservaunaacentuadaescasezde
publicacionesactualesquedencuentadesuaplicacinenelpasadoreciente.
Laterapiaauditivaoralesmencionadaenalgunaspublicaciones,sinembargosudefinicin,principales
exponentesyprincipiosdetrabajoparecennoestnclarosparalosprofesionales,nienlosreportescientificos
encomparacinconotrosmtodos.

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LamusicoterapiaesunaherramientadetrabajorecienteenlapoblacindeusuariosconIC,sinembargo,
puedeaportaralarehabilitacindepersonascondeficienciasauditivasdesdelapremisadeltrabajocon
sonidosmusicalescomosumateriaprima.
Losfonoaudilogospuedentomarelementosmusicalesparaeldesarrollodesusprogramasdeintervencin
paraalcanzar,detalmodo,unaeficazarticulacinentremsicayfonoaudiologia.

NOTAS
*Entidadresponsabledelaplaneacin,levantamiento,procesamiento,anlisisydifusindelasestadisticas
oficialesdeColombia.
**LaestratificacinenColombiaesunaclasificacinquetieneencuentadiversosfactoreseconmicosy
socialesparadeterminarlosrangosdevalordeimpuestosytarifasdeserviciospblicos.Laestratificacin
puedeserunindicadordelaclasesocialalaquepertenecenlosciudadanosasi:de0a2clasebajade3a5
clasemediay6clasealta.
*LoscentrosSUVAGsoninstitucionesestablecidasendiferenteslugaresdelmundo,dispuestasparala
rehabilitacindelaescuchayelhabladepersonascondeficienciasauditivasquehanoptadoporelmtodo
verbotonal.
*Lacomunicacintotalpodriaresumirsecomounsistemadecomunicacinbimodal,queutiliza
simultneamenteelcdigooralyelsignado.

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20/9/2016

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