1. Placa dental:
Es un depsito adherido sobre la superficie dentaria formado por diversas
comunidades de bacterias inmersas en una matriz extracelular de polisacridos. El
desarrollo de la placa ocurre en dos fases: en la primera las protenas de la
superficie bacteriana interactan con la pelcula adquirida; en la segunda fase la
placa se forma por agregacin y coagregacin de bacterias de la misma especie o
de otras especies, al tiempo que se produce la matriz extracelular de polisacridos.
Para depositarse la placa dental sobre una superficie dentaria, es precisa la
formacin previa de la pelcula adquirida. La misma que constituye una capa
orgnica acelular constituida por glucoprotenas y protenas que se depositan
rpidamente en presencia de saliva, sobre una superficie de esmalte recin pulida.
Este recubrimiento se considera insoluble a los fluidos bucales y tiene una funcin
protectora de la superficie dental. A las 24 horas las bacterias se adhieren a los
receptores de la pelcula adquirida, mediante adhesinas, fimbrinas y fuerzas
electrostticas. Los primeros microorganismos suelen ser bacterias cocos gram
positivos, principalmente estreptococos; posteriormente otras bacterias se adhieren
a las clulas ya adheridas, coagregacin de anaerobios facultativos, a los 7 14
das aparecen los ltimos colonizadores que son anaerobios obligados.
Hay otras caractersticas del grupo del S. Mutans que colaboran en hacer estas
bacterias ms competitivas en condiciones de alta presencia de azcar y bajo ph:
3. Factores de Husped:
3.1 Diente:
El rgano dentario en si mismo ofrece puntos dbiles que predisponen al ataque de
caries, as es preciso sealar :
Anatoma del diente: zonas del diente que favorecen la retencin de placa
como fosas y fisuras, superficies proximales y a lo largo del margen gingival.
Disposicin de los dientes en la arcada: el apiamiento es una condicin
que favorece la presencia de caries.
Constitucin del esmalte: El esmalte puede ser ms o menos resistente al
ataque cido, debido a la presencia de deficiencias congnitas o adquiridas
durante su formacin y mineralizacin.
Edad Posteruptiva del Diente: Los dientes sufren un proceso de
maduracin posteruptiva que implica cambios en la composicin de la
superficie del esmalte. La susceptibilidad es mayor inmediatamente despues
de la erupcin del diente y disminuye con la edad. Durante este proceso,
debido al ataque cido, buena parte de los iones carbonato de la
hidroxiapatita inicial que son ms solubles, son sustituidos por otros iones
como el flor que confieren ms resistencia a la hidroxiapatita del esmalte.
3.2
La Saliva:
Bsicamente interviene como un factor protector del husped, posee un ph de
reposo de 7 , entre sus mecanismos se incluyen:
Accin de limpieza mecnica
Efecto Tampn: por la presencia de iones bicarbonato y en menor medida
iones fosfato, que tienen la capacidad de neutralizar los cambios de ph
producidos por la accin bacteriana.
Propiedades Antibacterianas: debidas a determinadas protenas y enzimas
como son lactoferrina, lisozima, perioxidasas e inmunoglobulinas (I, G, A).
Componentes que inhiben la desmineralizacin dentaria y favorecen la
remineralizacin: iones de flor y calcio.
6. BIOQUMICA DE LA CARIES
La caries es un proceso dinmico, los dientes sufren ciclos alternativos de
desmineralizacin, cuando el ph intrabucal, est por debajo de un valor crtico,
seguido de periodos de reparacin cuando el medio es favorable. En caso contrario
en presencia de caries, con el tiempo hay una prdida neta de mineral que conduce
a la cavitacin. Se considera el punto crtico de comienzo de disolucin de la fase
mineral del esmalte, cuando el ph intrabucal cae por debajo de un valor de 5,5.
Su grado de evolucin:
Su localizacin anatmica:
La velocidad de progresin:
8. MTODOS DIAGNSTICOS:
1. Diagnstico Visual
Apreciacin subjetiva de la textura y principalmente de los cambios de color de
las superficies dentales que hace el clnico y sobre la cual emite un juicio con
base en su experiencia.
1.1
1.2
INDICE ICDAS
Apariencia Visual
Hemorragia
o
o
2. Diagnstico Tctil
Paso sutil y sin presin del explorador (de punta roma), sobre la superficie dental,
con el objeto de eliminar la placa blanda presente y valorar la consistencia y textura
de la superficie. Se aplica con una angulacin de 45 con respecto a la superficie a
examinar, nunca en forma perpendicular para no daar superficies intactas. Se
procede a realizar despues de un examen visual cuidadoso.
3. Diagnstico Radiogrfico
Evaluacin de la imagen de los dientes y el hueso de soporte que se proyecta en la
pelcula mediante los rayos x, este constituye un mtodo auxiliar, el cual,
efectivamente puede incrementar la sensibilidad del diagnstico de la caries. Para
la deteccin de lesiones cariosas coronales son tiles las radiografias periapicales,
mientras que las radiografias interproximales permiten la deteccin de lesiones
proximales y muestran hueso de cresta adyacente.
No obstante, la radiografa presenta limitantes en el diagnostico de caries oclusales,
ya que debido a la gran cantidad de esmalte que cubre la dentina de las cspides
vestibulares y linguales, la imagen radiogrfica de cualquier desmineralizacin
incipiente es enmascarada disminuyendo la sensibilidad del diagnstico, debido a
esto su uso es recomendado en el caso de lesiones oclusales que hayan llegado a
dentina y para verificar o tener una idea de la extensin de la lesin.
Puede decirse que, la exploracin radiogrfica es inexacta para detectar las lesiones
incipientes y para determinar la extensin de la caries en profundidad, sin embargo,
y a pesar de sus limitaciones resulta ser muy til para monitorear las terapias
preventivas y para el control de lesiones ya diagnosticadas, contribuyendo a la
conservacin de la mxima estructura dentaria posible. Tambin se ha demostrado
su eficacia para el diagnstico de las caries en molares en proceso de erupcin con
diagnstico de pericoronaritis.
Estas lesiones no pueden ser inspeccionadas visualmente ya que la cara oclusal del
molar est cubierta por el capuchn gingival que conlleva a la retencin de restos
alimenticios y formacin de placa dental, favoreciendo el inicio de caries dental. La
necesidad de detectar caries dental desde sus procesos ms iniciales ha
incentivado al desarrollo de mtodos tecnolgicamente ms avanzados que
mejoran la sensibilidad y la especificidad a la hora de diagnosticar la enfermedad.
Entre los mtodos ms recientes tenemos:
9. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico certero de caries dental, tiene un nivel de complejidad,
principalmente por la ausencia de signos patognomnicos que identifiquen esta
condicin como tal. Los diagnsticos diferenciales de caries son:
4. Dentfricos Fluorados
Las recomendaciones de la EAPD para el uso de pasta de dientes con flor son las
siguientes:
Entre 6 meses y 2 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con
500ppm de flor y la cantidad similar a un guisante.
Entre 2 y 6 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con entre 1.000 y
1.450 ppm de flor y la cantidad similar a un guisante.
Por encima de 6 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con
1.450ppm de flor y la cantidad de 1 2 cm.
El uso diario de pasta de dientes con flor combinado con instrucciones sobre
higiene oral se recomienda como la parte bsica de cualquier programa de
prevencin de la caries adems de otros mtodos preventivos como el
asesoramiento sobre dieta, uso de flor tpico y sellador de fisuras, ue
tambin son importantes.
Cuando se usa pasta de dientes con flor junto a otros medios de aporte de
flor, debe tenerse en cuenta el efecto acumulativo del mismo, sobretodo en
nios menores de 6 aos de edad.
Debe tenerse cuidado en asegurar que exista un equilibrio, maximizando el
efecto protector del flor y minimizando el riesgo de padecer fluorosis dental.
Adems, la mayor evidencia disponible debe estar en equilibrio con la
experiencia del odontopediatra y las preferencias de la familia. Las
recomendaciones antedichas pueden ser influenciadas, tambin, por los
antecedentes de exposicin al flor as como por el nivel socioeconmico de
la comunidad a la que se dirijan los planes preventivos.