Indice de Barthel
Nombre: _________________________________
Parmetro
Comer
Lavarse
Fecha: _____________
10
- Dependiente
- Dependiente
Deposiciones
(valrese la semana
previa)
- Dependiente
maquillarse, etc.
- Continencia normal
10
Usar el retrete
Trasladarse
- Dependiente
- Incontinencia
Miccin (valrese la
semana previa)
10
- Necesita ayuda
Puntuacin
- Totalmente independiente
5
0
10
- Incontinencia
10
- Dependiente
15
10
- Dependiente
Deambular
Escalones
15
10
- Dependiente
10
- Dependiente
0
TOTAL
Resultado
Grado de
dependencia
< 20
Total
20-35
Grave
40-55
Moderado
60
Leve
100
Independiente
2.- COGNITIVO
Test Memoria Acortado -SPMSQ- E. PFEIFER, 1975
(-)
1. Qu fecha es hoy ?(da/mes/ao)
2. Qu da de la semana es hoy?
3. Cul es el nombre de este lugar o edificio?
4. Cul es su nmero de telfono?
4ACul es su direccin?(slo si no tiene telfono)?
5. Qu edad tiene usted?
6. En qu fecha naci?(da/mes/ao)
7. Cul es el Presidente de Chile actualmente?
8. Cul fue el Presidente anterior?
9. Cul es el apellido de su madre?
10.A 20 rstele 3 y contine restando 3 a cada resultado, hasta el final (20-17-1412-11-8-5-2).
Fecha: ___________________
0
0
0
0
0
Puntuacin
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
B.- Registro de informacin o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y
pedirle que los repita:
Puntuacin
Lpiz
0
1
Auto
0
1
Reloj
0
1
C.- Concentracin y clculo: (5 puntos) Elegir slo una de las siguientes dos alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:
100 7 = 93
93 7 = 86
86 7 = 79
79 7 = 72
72 7 = 65
0
0
0
0
0
Puntuacin
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
Puntuacin
1
1
1
1
1
O
D
N
U
M
Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijacin (B):
Puntuacin
0
1
0
1
0
1
Lpiz
Auto
Reloj
Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos)
Lpiz
Reloj
0
0
Puntuacin
1
1
Puntuacin
1
Entregar al paciente un papel en el que est escrito: Cierre los ojos y pdale que lea y obedezca la
instruccin: (1 punto)
Puntuacin
1
0
0
0
Puntuacin
1
1
1
En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y est bien
estructurada) (1 punto)
Puntuacin
El usuario escribe la frase
0
1
Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentgonos que se entrecruzan
(el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)
0
Puntaje mximo:
Puntuacin
1
Orientacin
Fijacin
Concentracin y clculo
Memoria
Comprensin de lenguaje
Total
10
3
5
3
9
30
Interpretacin de datos segn normas chilenas (Gonzlez et al., 2009) 61-90 aos:
0-4 aos de escolaridad:
22,5(4)
25,5 (3,2)
27,9 (1,8)
28,6 (1,0)
CIERRE LOS
OJOS
3.- AFECTIVO
Escala de Yesavage
Nombre: _______________________________
Fecha: ______________
Pregunta a realizar
Respuesta
NO
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
TOTAL
Puntuacin
Nivel de depresin
0-5
Normal
6-9
Depresin Leve
Mayor a 10 Depresin Establecida
SI/ NO
EADG
Subescala de ansiedad:
Subescala de depresin:
Criterios de valoracin: