Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ARTICLE IN PRESS
Semergen. 2010;36(1):2730
www.elservier.es/semergen
Interpretacio
n de la densitometra o
sea
R. Orueta y S. Go
mez-Caro
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Sillera, Toledo, Espan
a
Recibido el 5 de mayo de 2009; aceptado el 14 de julio de 2009
Disponible en Internet el 15 de enero de 2010
PALABRAS CLAVE
Densitometra o
sea;
Osteoporosis;
Fractura o
sea;
Metodos diagno
sticos
KEYWORDS
Bone mineral
densitometry;
Osteoporosis;
Bone fracture;
Diagnostic methods
Resumen
La densitometra o
sea es la tecnica diagno
stica de eleccio
n en el estudio de la osteoporosis
que en el momento actual aporta ventajas sobre las otras pruebas existentes.
Se trata de una tecnica con buenos resultados de precisio
n y abilidad, pero cuyo mayor
rendimiento pra
ctico se consigue en las personas con mayor riesgo de fracturas, lo que
determina sus indicaciones y la no realizacio
n de cribado en la poblacio
n general.
La interpretacio
n de sus resultados esta
marcada por los criterios diagno
sticos de la OMS,
que a traves de la T-Score permiten estraticar el riesgo de fractura, y por las limitaciones
del propio me
todo, entre los que destaca la baja capacidad predictiva de fractura a nivel
individual.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.
Interpretation of bone mineral densitometry
Abstract
Bone mineral densitometry (BMD) is the diagnostic technique of choice in the study of
osteoporosis at present and has advantages over other existing methods.
This is a technique with good results for precision and reliability, however, its best
practical performance is achieved in those having increased risk of fractures, which
determine their indications, and not carrying out screening in the general population.
The interpretation of its results is marked by the WHO diagnostic criteria, which, using the
T-Score, makes it possible to stratify the risk of fracture, and by the limitations of the
method, among them the low predictive ability of the individual fracture.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.
Introduccio
n
Autor para correspondencia.
Correo electro
nico: roruetas@sescam.jccm.es (R. Orueta).
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 17/01/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ARTICLE IN PRESS
28
disminucio
n de la masa o
sea y una alteracio
n de la
microarquitectura del tejido o
seo que conduce a un
aumento de la fragilidad del hueso y, como consecuencia,
a un incremento del riesgo de fractura.
Es denominada por diversos autores como la epidemia
silente porque se trata de la enfermedad o
sea metabo
lica
ma
s prevalente (se estima que en Espan
a la padecen ma
s de
tres millones de personas), existe un aumento progresivo del
nu
mero de personas que la padecen y los sntomas no
aparecen hasta que se produce la fractura. Su consecuencia
principal, la fractura, se acompan
a de un aumento de la
morbilidad y de las tasas de hospitalizacio
n, de un
importante gasto sanitario, de un deterioro de la calidad
de vida e incluso de un importante impacto en la
mortalidad.
Al diagno
stico de osteoporosis puede llegarse por estudio
de las personas con riesgo de padecerla (presencia de
factores de riesgo) o por estudio de personas que padecen
una fractura. Aunque existen datos exploratorios, analticos
y radiolo
gicos que pueden aproximar al diagno
stico, la
prueba diagno
stica fundamental es la densitometra o
sea
(DMO).
Te
cnica
La DMO es una tecnica no invasiva de medicio
n de la
densidad o
sea y, aunque el termino engloba varios metodos,
en la pra
ctica hace referencia a la determinacio
n de dicha
densidad o
sea a traves de la absorciometra de rayos X de
doble energa (dual energy X-ray absorciometry).
De forma general, se realiza a nivel lumbar (L1-L4 o L2L4, segu
n modelos) y/o femoral (el cuello, el troca
nter o el
tria
ngulo de Ward, segu
n modelos). En las personas de edad
avanzada resulta de mayor utilidad realizarla a nivel
femoral, aunque no esta
denida una edad concreta para
esto ni la aportacio
n a este nivel resulta muy superior.
En su evaluacio
n, la DMO representa buenos resultados,
tanto en terminos de precisio
n como de abilidad (coeciente de variacio
n: 0,53%; error de exactitud: 35%). Se
trata de una tecnica ra
pida y que somete al paciente a muy
baja radiacio
n (en torno al 10% de una radiografa de to
rax);
por el contrario, es costosa y requiere de personal
especializado para su realizacio
n.
Respecto a su capacidad para predecir fracturas, principal
complicacio
n de la osteoporosis, presenta una elevada
especicidad pero una escasa sensibilidad (no es u
til como
prueba de cribado) y una baja utilidad predictiva individual.
La sensibilidad puede aumentarse empleando reglas de
prediccio
n de la masa o
sea; entre ellas, las ma
s utilizadas
son el osteoporosis risk assesment instrument (ORAI) y la
simple calculated osteoporosis risk estimation (SCORE).
Existen otros metodos con la misma nalidad diagno
stica
que la DMO, entre los que destacaran la densitometra por
ultrasonidos y la tomografa computarizada cuantitativa. La
densitometra por ultrasonidos presenta algunas ventajas
(menor coste, rapidez, ausencia de radiacio
n, etc.), pero los
estudios publicados presentan datos de correlacio
n, exactitud
y precisio
n respecto a la DMO que limitan su utilidad. La
tomografa computarizada cuantitativa presenta buenos resultados de validez, pero tiene unas limitaciones importantes
R. Orueta, S. Go
mez-Caro
(elevado coste, tiempo de realizacio
n, alta radiacio
n, necesidad de personal especializado, etc.).
Indicaciones
Como cualquier te
cnica diagno
stica, la DMO estara indicada
cuando los datos que aporte tengan inuencia en el manejo
del paciente. Por ello, y dado que su utilidad en la pra
ctica
clnica aumenta de forma signicativa en personas de mayor
Tabla 1
Indicaciones
an
os
2. Mujeres menopa
usicas con uno o mas de los siguientes
factores de riesgo:
Antecedente familiar de osteoporosis o fractura
Menopausia precoz (o45 anos)
Ooforectoma bilateral previa a menopausia siologica
Amenorrea prolongada (4 1 ano) en perodo
premenopa
usico
IMC bajo (IMCo19)
Tabaquismo (420 cigarrillos/da o 415 paquetes/ano)
3. Patologas que afectan al metabolismo o
seo:
Anorexia nerviosa
Malabsorcio
n intestinal/enfermedad inamatoria cro
nica
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Prolactinoma
Sndrome de Cushing
Insuciencia renal cro
nica
Inmovilizacio
n prolongada
de osteoporosisb
6. Sospecha radiolo
gica y/o deformidad vertebralc
IMC: ndice
de masa corporal.
a
La cifra de 36 meses vara segu
n distintos autores.
b
Se precisan al menos 2 an
os para valorar cambios en la
masa o
sea.
c
Indicacio
n no aceptada por todas las recomendaciones.
Tabla 2
1.
2.
3.
4.
5.
Criterios de no realizacio
n
Osteopenia radiolo
gica y fractura atribuible a osteoporosisa
Prueba de cribado en poblacio
n general
No aceptacio
n de tratamiento farmacolo
gico ulterior
Pacientes con deterioro fsico o psquico importante
Contraindicaciones propias de la te
cnica radiolo
gica
DMO: densitometra o
sea.
a
No se precisa DMO para instaurar tratamiento.
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 17/01/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ARTICLE IN PRESS
Interpretacio
n de la densitometra o
sea
29
Interpretacio
n
Cuando se interpreta una DMO, se deben valorar los distintos
datos que aporta, la interpretacio
n de estos y sus
limitaciones.
Criterios de la Organizacio
n Mundial de la Salud
T-Score
Interpretacio
n
Riesgo de fractura
Entre 1 y 1 DE
Entre 1 y 2,5 DE
o de 2,5 DE
o de 2,5 DE y presencia de fractura relacionada con
fragilidad o
sea
o3,5 DE
Normal
Osteopenia
Osteoporosis
Osteoporosis
establecida
Osteoporosis
severa
Normal
Doble de lo normal
Cua
druple de lo normal
Por cada DE de disminucio
n, el riesgo se multiplica
por 1,52
DE: desviacio
n esta
ndar.
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 17/01/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ARTICLE IN PRESS
30
aumentarse empleando reglas de prediccio
n de la masa o
sea
(ORAI, SCORE, etc.).
Por
ultimo, recordar la baja utilidad predictiva individual
de la tecnica, lo que determina que aunque una disminucio
n
de la masa o
sea diagnosticada por DMO aumenta el riesgo de
fractura, no puede determinarse con precisio
n que
personas
presentara
n fracturas en el futuro y cua
les no.
Bibliografa recomendada
De la Cruz C. Osteoporosis. En: Sociedad Espan
ola de Reumatologa.
Manual SER de Enfermedades Reuma
ticas. Madrid: Ed. Pananamericana; 2008.
Estrada MD, Ferrer A, Borras A, Benitez D, Espallares M. Gua para la
indicacio
n de la densitometra o
sea en la valoracio
n del riesgo de
fractura en el control evolutivo de la osteoporosis. Actualizacio
n,
diciembre 2004. Barcelona; Agencia dAvaluacio de Tecnologa i
Reserca Mediques. CatSalut. Departament de Salut Generalitat de
Catalunya. 2006.
Go
mez de Tejada MJ, Sosa M. Los ultrasonidos, la densitometra y la
osteoporosis. An Med Interna (Madrid). 2007;24:556.
Grupo de Evaluacio
n de Tecnologas Sanitarias. Densitometra o
sea y
fracturas osteoporo
ticas. Instituto de la Salud Juan Lazarte.
Ciudad de Rosario. 2004.
Grupo de Evaluacio
n de Tecnologas Sanitarias. Densitometra o
sea.
Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria. Superintendencia de
Servicios de Salud. Buenos Aires. 2002.
Grupo MBE Galicia. Osteoporosis. Guas Clnicas Fisterra. 2003.
R. Orueta, S. Go
mez-Caro
Grupo de Osteoporis. Osteoporosis. Gua de abordaje. Recomendaciones semFYC. Barcelona: EdiDe; 2000.
Hailey D. Metodos de medida de la densidad o
sea. Documento base 1
del Proyecto INAHTA sobre la efectividad de la medida de densidad
o
sea y los tratamientos asociados en la prevencio
n de fracturas.
Alberta (Canada
): INAHTA; 1996.
Kanis JA, Giy
er CC, for the Committee of Scientic Advisors,
International Osteoporosis Fundation. An update on the diagnosis
and assessment of osteoporosis with densitometry. Osteoporosis
Int. 2000;11:98101.
Marshall D, Sheldon T. Valor predictivo de la densitometra o
sea.
Documento base 2 del Proyecto INAHTA sobre la efectividad de la
medida de densidad o
sea y los tratamientos asociados en la
prevencio
n de fracturas. INAHTA: Alberta (Canada
); 1996.
Orueta R. Aplicaciones pra
cticas de la densitometra. Osteoporosis.
En: Gua de Actuacio
n en Atencio
n Primaria. Sociedad Espan
ola de
n. Barcelona: 2006; p.
Medicina Familiar y Comunitaria. 3.a edicio
20192020.
Orueta R. Uso adecuado de la densitometra o
sea. AMF. 2005;1:
3740.
SanFelix J, Giner V. Osteoporosis. Actualizacio
n en el enfoque
diagno
stico en Atencio
n Primaria. Revista Valenciana de Medicina
de Familia. 15: 3135.
The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (SBU)
Bone density measurementA systematic review. J Intern Med.
1997;241:160.
Ullom-Minnich P. Prevention of osteoporosis and fractures. Am Fam
Physician. 1999;60:194202.
World Health Organization. Assessment of fractures risk in screening
for osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva:
WHO; 1994.