NomorUrut:

(diisipanitia)

PasPhoto
berwarnaterbaru
berwarna
terbaru
ukuran
4x6cm

FORMULIR
BIODATAPELAMARCPNSUMUMTAHUN2013
Jenis tenaga yang dilamar

No. KTP/Passport

Nama (tanpa gelar)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat

Jalan Ahmad Yani Km. 5 No. 19

Kota/Provinsi

Banjarmasin Kalimantan Selatan

No. Telp

Email

kurdi@yahoo.co.id

Nama Sekolah /
Perguruan Tinggi

Universitas Lambung Mangkurat

Tahun Lulus

Nomor Ijazah

Instansi yang di lamar

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Lokasi penempatan
yang dilamar

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Formasi Jabatan yang

dilamar

PRANATA KOMPUTER

Tingkat Pendidikan

Kualifikasi Pendidikan

1. Guru

2. Kesehatan

IPK
S

3. Teknis

1. SD - SLTP

Jenis Kelamin

L = Laki-laki

P = Perempuan

RT.
Kode Pos
4

0 Hp

2. SLTA - D.III

RW

3. D.IV - S.1, S.2, S.3

S.1 TEKNIK INFORMATIKA

Banjarbaru,
NOMOR REGISTRASI PESERTA TEST

16

September

2013

Peserta CPNS,

( diisi oleh Panitia )

(
Petunjuk Pengisian :
1. Isi dengan huruf CETAK dengan TINTA HITAM (Boxy/sejenisnya)
2. Apabila terjadi kesalahan pengisian, diperbaiki dengan Tipe-ex, tidak boleh dicoret
3. Bila nama lebih dari 25 huruf, gunakan singkatan yang lazim (tanpa gelar)
4. Koreksi kembali data isian anda, sebelum diserahkan kepada Panitia
5. Kesalahan pengisian Formulir Biodata oleh Peserta bukan tanggung jawab Panitia

KURDI