ABSTRAK

LATAR BELAKANG
Penggunaan resep obat-obatan opioid telah meningkat di Amerika Serikat
selama dua dekade terakhir ini. Pada tahun 2010, ada 16.651 kematian terkait opioid.
Terkait hal tersebut ratusan federal, negara bagian, dan lokal telah mengintervensi.
Disini akan dijelaskan tren penyalahgunaan obat opioid sampai data pada tahun 2013.
METODE
Menggunakan lima program dari Research abuse, Diversion, dan Addiction- Related
Surveillance (RADARS) Sistem untuk menggambarkan tren penyalahgunaan dan
penyimpangan antara tahun 2002 dan 2013 dari semua produk dan 6 formulasi dari
analgesik opioid, yaitu: oxycodone, Hydrocodone, hidromorfon, fentanil , morfin, dan
tramadol. Program ini mengumpulkan data penelitian dari poison centers, pusat
pengobatan penyalahgunaan zat-, dan mahasiswa.
HASIL
Resep untuk analgesik opioid meningkat secara substansial dari tahun 2002 hingga
2010 di Amerika Serikat, tetapi kemudian menurun sedikit dari tahun 2011 sampai
2013. Secara umum, program RADARS melaporkan peningkatan yang signifikan
penyalahgunaan dari tahun 2002 hingga 2010, tapi kemudian menurun dari 2011
hingga 2013. tingkat kematian terkait opioid naik dan turun dalam pola yang sama.
Dilaporkan penggunaan opioid secara nonmedis tidak berubah secara signifikan di
kalangan mahasiswa.
KESIMPULAN
Pengawasan

setelah

pemasaran

menunjukkan

bahwa

penyelewengan

dan

penyalahgunaan obat-obatan resep opioid meningkat antara tahun 2002 dan 2010 dan
berdiam atau penurunan antara tahun 2011 dan 2013. Temuan ini menunjukkan bahwa
Amerika Serikat dapat membuat kemajuan dalam mengendalikan penyalahgunaan
analgesik opioid.

Latar belakang
Dalam dua dekade terakhir telah ditandai oleh meningkatnya penyalahgunaan
dan penyelewengan resep obat, termasuk obat-obatan opioid, di Amerika Serikat.
Diperkirakan 25 juta orang memulai penggunaan nonmedis dari obat analgesik pada
tahun 2002 -2011. Angka kematian per tahun disebabkan obat opioid mencapai
16.651 pada tahun 2010. Dan hal ini ditanggapi secara epidemi, respon dari ratusan
lokal, regional, negara, dan federal yang telah melaksanakan intervensi..
Misalnya, 49 negara telah memberlakukan undang-undang untuk membuat program
pemantauan resep obat. Kantor Kebijakan Pengawasan Obat Nasional AS telah
menanggapi epidemi dengan berbagai rekomendasi, termasuk kebutuhan untuk
mengevaluasi "database saat ini yang mengukur sejauh mana penggunaan narkoba,
penyalahgunaan, dan toksisitas resep." Pada 2013, survei Pew Research Center
menunjukkan bahwa hanya 16% orang Amerika percaya bahwa Amerika Serikat telah
membuat kemajuan dalam mengurangi penyalahgunaan resep obat.
Respon mengesankan untuk menanggapi epidemi ini, tetapi efek dari program
ini belum diketahui. Beberapa intervensi lokal dan negara bagian telah dijelaskan
penurunan penyalahgunaan dan penyelewengan resep opioid setelah berlakunya
negara legislative. Kami meneliti Penyalahgunaan, Diversion, dan AddictionSurveillance Terkait (RADARS) Sistem untuk menggambarkan penyelewengan dan
penyalahgunaan resep opioid analgesik, menggunakan data dari Januari 2002 hingga
Desember 2013. karena penyalahgunaan narkoba merupakan kegiatan ilegal yang
sering tersembunyi dari otoritas, Sistem RADARS menggunakan pendekatan
"mosaik", yang mengukur penyalahgunaan dan penyelewengan dari berbagai
perspektif, untuk menggambarkan fenomena tersembunyi ini sebagai kemungkinan
komprehensif.

Metode
Sumber Data dan Pengawasan
Menggunakan RADARS sistem Program.

The Poison center Program mencatat zat yang terlibat dalam kasus yang
diklasifikasikan sebagai penyalahgunaan yang disengaja.
Drug Diversion Program mencatat obat yang terlibat dalam
kasus dibuka oleh lembaga penegak hukum menyelidiki
penyimpangan resep obat.
The opioid treatmen program and the survey of key informants Patient (SKIP)'
Program permintaan pasien baru untuk mengikuti pengobatan dari obat yang
disalahgunakan sebelum 30 hari.
The college Survey program adalah Web berbasis survei dimana diri mahasiswa
diidentifikasi dan melaporkan penggunaan resep nonmedis selama 30 hari
sebelumnya.
Untuk mewakili tren sehubungan dengan resep analgesik opioid, semua obat
dikelompokkan produk yang dipasarkan dan formulasi (bermerek dan generik) dari
enam analgesik resep: oxycodone, hydrocodone, hidromorfon, fentanil, morfin, dan
tramadol.
Analisis sensitivitas menunjukkan bahwa hasil tidak terpengaruh secara material oleh
pengecualian produk ini. Selain itu, kami diambil data pada melaporkan penggunaan
heroin dalam 30 hari terakhir di Opioid Pengobatan, SKIP, dan Perguruan Tinggi
Program Survey. (Tidak semua program termasuk heroin masuk karena Sistem
berfokus pada resep opioid.) Sistem tersebut didukung oleh langganan dari farmasi
perusahaan yang memproduksi opioid resep atau stimulan, yang menggunakan data
untuk manajemen risiko dan pelaporan surveilans postmarketing ke Food and Drug
Administration.
Analisis statistik
tingkat acara kuartalan dengan membagi total jumlah kejadian untuk opioid resep
kelompok untuk setiap program dengan populasi dari yurisdiksi atau cakupan wilayah
program. Menggunakan T-statistik digunakan untuk menguji apakah koefisien kuadrat
berbeda dari nol. Hasil yang signifikan menunjukkan bahwa istilah kuadrat
memberikan yang lebih baik cocok dengan data dari istilah linear.
Hasil

Tren Opioid analgesik Gunakan Data resep dari IMS Health menunjukkan bahwa
pada awal tahun 2006, ada 47 juta resep dibagikan per kuartal di Inggris
Negara untuk analgesik opioid termasuk dalam hal ini belajar. Volume resep
memuncak di keempat seperempat 2012 di 62 juta resep ditiadakan.
Kecuali untuk satu kuartal ini, jumlah resep cenderung terus sedikit ke bawah dari
2011 sampai 2013, yang berakhir pada 60 juta resep
per kuartal kalender untuk obat studi
(Gambar. 1A).
Dalam Program Diversion Obat, yang dihitung
tingkat kejadian kuartalan untuk opioid resep
meningkat dari sekitar 1,5 per 100.000
populasi di 2.002-2,9 pada tahun 2012 dan kemudian menurun
2,5 pada akhir 2013 (Gambar. 1B). Di
Poison Pusat Program, penyalahgunaan kuartalan
Tingkat untuk analgesik opioid meningkat dari 0,20
per 100.000 penduduk di 2003-,56 pada 2010
dan kemudian menurun menjadi 0,35 pada akhir 2013
(Gambar. 1C). Dalam Program Pengobatan opioid, yang
Tingkat resep penyalahgunaan opioid meningkat dari 1,6 per 100.000 penduduk di
2.005-7,3 di
2010 dan kemudian menurun menjadi 3,5 pada akhir
2013 (Gambar. 1D). Dalam Program SKIP, tingkat
penyalahgunaan opioid resep meningkat dari 1,5 per
100.000 penduduk pada tahun 2008 menjadi 3,8 pada 2011 dan
kemudian menurun menjadi 2,8 pada akhir 2013 (Gambar.
1E). Dalam Program Survey College, tingkat
Penggunaan nonmedis meningkat dari 0,14 per 100.000
populasi di 2008-,35 pada akhir 2013
(Gambar. 1F). Menggunakan model regresi Poisson, kami
menemukan bahwa koefisien kuadrat negatif
dan secara signifikan berbeda dari nol di
Poison Pusat Program (P <0,001), Obat
Program pengalihan (P = 0,009), Perlakuan Opioid
Program (P <0,001), dan Program SKIP

(P = 0,001). Sebelum pertengahan 2010, tingkat pengalihan

atau penyalahgunaan meningkat dalam setiap program; namun,
tingkat di masing-masing program cenderung terus turun
pada tahun 2013. Satu-satunya pengecualian adalah College
Program survei, di mana kuadrat
Istilah tidak signifikan (P = 0,41).
Melaporkan penggunaan heroin umumnya meningkat selama
waktu. Di pusat-pusat racun, sebagaimana dibuktikan oleh data
dari Poison Data System Nasional, tingkat
kasus heroin terkait mulai meningkat di
2006 dan muncul untuk mempercepat pada akhir 2010
(Gambar. 2A). Dalam hubungannya dengan meningkatnya heroin
menggunakan, kasus yang melibatkan formulasi extended-release
oksikodon (OxyContin, Purdue Pharma)
menurun secara substansial setelah pengenalan
formulasi abuse-jera (Gambar. 2A). Dalam
Program Pengobatan opioid, tingkat heroin
Penggunaan datar untuk periode 2005 sampai
2013, dan tingkat penyalahgunaan extended- dirumuskan
release oksikodon menurun setelah 2010
(Gambar. 2B). Dalam Program SKIP, tingkat heroin
Penggunaan meningkat pada tahun 2011 dan tetap meningkat,
sedangkan tingkat penyalahgunaan extended- dirumuskan
release oksikodon menurun (Gambar. 2C). Di
Program Survey College, tingkat heroin
Penggunaan volatile tapi umumnya datar, sedangkan
tingkat penyalahgunaan dirumuskan extended-release
oxycodone bermata atas (Gambar. 2D). melaporkan penggunaan
heroin meningkat setelah tahun 2005 di National
Survei Penggunaan Obat dan Kesehatan (Gambar. 2E).
Kematian opioid terkait
Tingkat kematian yang terkait dengan penggunaan heroin
(Data dari Poison Data System Nasional) adalah
berbanding terbalik dengan tingkat kematian yang terkait

dengan penggunaan obat resep opioid. Itu

tingkat kematian terkait opioid meningkat dari tahun 2002
2006, plateaued dari 2006 hingga 2008,
kemudian menurun sedikit dari 2009 sampai 2013
(Gambar. 3). Sebaliknya, tingkat heroin terkait
kematian adalah datar 2002-2010 namun meningkat
setiap tahun berikutnya sampai 2013.

Diskusi
Hasil kami menunjukkan hubungan paralel antara
ketersediaan resep analgesik opioid
melalui saluran farmasi yang sah dan
penyelewengan dan penyalahgunaan obat-obatan ini dan terkait
hasil yang merugikan. Ketersediaan meningkat sangat
pada 1990-an dan terus berlanjut sampai 2010 tetapi
kemudian berdiam dari 2011 sampai 2013. Dalam konser
dengan temuan ini, empat dari lima radar
program pengawasan sistem melaporkan peningkatan besar
di penyelewengan dan penyalahgunaan dari tahun 2002 ke
2010. Sebuah titik perubahan dicapai pada setiap
Program, bagaimanapun, dan tingkat pengalihan dan
penyalahgunaan analgesik resep kemudian menurun.
Untuk periode sebelum 2011, hasil kami
sama dengan yang di laporan penelitian lainnya, dengan
meningkatkan tingkat penyalahgunaan analgesik opioid. Itu
Penyalahgunaan obat Peringatan Jaringan melaporkan peningkatan
dari 183% dalam keadaan darurat medis terkait
untuk opioid farmasi 2004-2011,
tahun lalu sesuai data yang available.18 The
Survei Nasional Penggunaan Obat dan Kesehatan mencatat
meningkatkan ketergantungan pada dan penyalahgunaan resep
penghilang rasa sakit dari 2002 sampai 2012,
tahun lalu yang datanya available.19 Demikian pula,

penerimaan untuk pengobatan ketergantungan opioid

dan kecanduan ditingkatkan melalui 2.011,20
Peningkatan ini ketersediaan obat dan penyalahgunaan
telah tercermin dalam angka kematian
disebabkan oleh opioid resep, yang meningkat
selama 11 tahun berturut-turut dan mencapai 16.651
kematian nasional di 2010.2
Beberapa data mengenai tren nasional di prescriptionpenyalahgunaan narkoba dan pengalihan sejak 2010
telah diterbitkan. Namun, data yang muncul
menunjukkan bahwa penyalahgunaan opioid resep mungkin
telah berkurang dalam beberapa lingkungan. Sebagai contoh,
upaya lokal dan negara telah menghasilkan
pengurangan setelah berlakunya undang-undang negara.
6 Florida memiliki penurunan substansial dalam
pengalihan analgesik resep, terutama
oxycodone, setelah beberapa intervensi dilaksanakan
pada tahun 2010 dan 2011,7 prescription- Dilaporkan
penyalahgunaan narkoba juga berkurang dalam studi melibatkan students.21 kuliah
Sebaliknya,
prevalensi penggunaan nonmedis resep
analgesik tetap tidak berubah di National
Survei Penggunaan Obat dan Kesehatan melalui 2.012,19
tren yang diamati dalam penyalahgunaan analgesik opioid
dapat dikaitkan dengan beberapa faktor. perataan yang
Tingkat volume resep sejak 2011 mungkin
telah membatasi ketersediaan resep penyalahgunaan opioid.
Kecenderungan ini mungkin bukti
baik pasokan menurun, karena resep
telah mengurangi jumlah resep yang
mereka menulis, atau permintaan menurun, karena
jumlah pasien yang meminta obat ini memiliki
menurun. Meskipun dapat diasumsikan bahwa
resep mengontrol pasokan obat, pasokan

dipengaruhi oleh orang-orang yang berpura-pura menyakitkan

penyakit untuk memperoleh resep. Penurunan
permintaan oleh orang-orang ini akan mengakibatkan penurunan
dalam jumlah resep diisi. Untuk
Misalnya, studi menunjukkan bahwa pengenalan
kurang formulasi diinginkan oksikodon cepat bisa
menurunkan permintaan untuk formulation.22 yang
Penjelasan lain melibatkan ratusan
program yang dilaksanakan oleh lokal, negara bagian, dan federal
pemerintah untuk meningkatkan opioid resep,
mengurangi dokter-belanja, membatasi praktek yang dipertanyakan
oleh klinik nyeri, dan sebaliknya meningkatkan
penggunaan analgesik opioid di Inggris 3 Di Dalam
Selain itu, organisasi lain telah menerapkan
segudang program seperti pedoman untuk bertanggung jawab
resep opioid dan inisiatif pendidikan
dirancang untuk mengurangi eksperimen.
program resep-monitoring sekarang beroperasi
di kebanyakan negara, dan studi awal menunjukkan mereka
effectiveness.23,24 New formulasi analgesik opioid
yang menolak gangguan telah diperkenalkan.
Akhirnya, penegakan hukum telah melakukan intervensi berhasil
dalam beberapa kasus, seperti penutupan disebut-pil
pabrik di Florida.7 Tampaknya masuk akal bahwa ini
upaya sudah mulai berlaku.
Peran beralih dari penyalahgunaan dari
resep opioid untuk penggunaan kemurnian tinggi,
murah heroin juga harus considered.25 kami
Hasil mendukung penjelasan ini, seperti halnya hasil
dari Survei Nasional Penggunaan Obat dan
Kesehatan, di mana dilaporkan penggunaan heroin di
bulan sebelumnya meningkat 2006-2012
(Gambar. 2E) .19 Pengenalan abuse-jera
OxyContin bertepatan dengan mendatarkan

lintasan resep analgesik opioid tetapi

terjadi setelah kenaikan dilaporkan heroin
Penggunaan menjadi jelas. Mengingat bahwa 79,5% dari baru
heroin memulai dalam Survei Nasional Obat
Gunakan dan Kesehatan melaporkan bahwa obat awal mereka
adalah opioid resep dan yang dilaporkan
penggunaan heroin oleh pasien dalam program penyalahgunaan zathampir dua kali lipat setelah pengenalan
abuse-jera OxyContin, nampaknya
reformulasi extended-release oksikodon
pada tahun 2010 telah memberikan kontribusi untuk peningkatan dalam melaporkan
heroin use.26,27
Apapun penyebab pasti, perubahan tarif
penyalahgunaan analgesik opioid yang terkait dengan
meningkatkan mortalitas terkait heroin. kesamaan
antara data dari Survei Nasional
Penggunaan Obat dan Kesehatan dan data dari
Poison Data System nasional sehubungan dengan
penggunaan heroin dan konsekuensi yang merugikan mencolok
(Gambar. 2A dan 2E, dan Gambar. 3). Lebih baik
paham
hubungan antara resep
penyalahgunaan opioid dan penggunaan heroin sangat penting
untuk kebijakan kesehatan masyarakat berkembang sebagai
serta membimbing inisiatif pencegahan dan pengobatan.
Ancaman terbesar terhadap validitas hasil kami
perubahan sekuler di populasi studi.
Kekhawatiran lain adalah keistimewaan metodelogi
mengakibatkan bias sistematis terhadap dikurangi
penyelewengan dan penyalahgunaan. Kami percaya penjelasan ini
untuk temuan kami tidak mungkin karena setiap
Program radar dioperasikan secara independen oleh
peneliti utama terpisah dan masing-masing alamat
aspek yang berbeda dari penyalahgunaan narkoba. Itu

sumber data, metode manajemen, dan data yang

yang berbeda untuk setiap program. Kita tidak bisa mengidentifikasi
perubahan program yang akan dibuat
penurunan artifactual di melaporkan opioid
menggunakan. keterbatasan lanjut dijelaskan dalam
Lampiran Tambahan.
hasil kami menunjukkan bahwa Amerika Serikat adalah
membuat kemajuan dalam memerangi penyalahgunaan
analgesik opioid resep. jika pengamatan kami pelecehan menurun dikonfirmasi,
perubahan
dalam kebijakan kesehatan masyarakat dan strategi akan
dibutuhkan.