ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI N

DENGAN BCB,SMK,PBK,SPONTAN
DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGKEP
TANGGAL 29 JANUARI 2015

No. Register

: 00156204

Tanggal Lahir

: 29 Januari 2015, Pukul 13.55 Wita

Tanggal Pengkajian

: 29 Januari 2015, Pukul 14.30 Wita

Nama Pengkaji

: HERFITASARI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A BIODATA
1 Identitas Bayi
Nama
Tempat/ Tanggal Lahir
Umur
Jenis Kelamin
Anak Ke
2

Identitas Orang Tua

Nama
Umur
Nikah / Lamanya
Suku
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: By N
: Pangkep / 29 Januari 2015, jam 13.55
: 0 Hari
: perempuan
:1
: Ny N/ Tn A
: 23 Tahun / 25 Tahun
: 1 Kali/ 1 Tahun
: Bugis / Bugis
: Islam / Islam
: S1 / S1
: Honorer / PTT
: Jl. Gassing kec BT Perak Pangkep

A. DATA BIOLOGIS/ FISIOLOGIS

1. Riwayatkehamilan

a.
b.
c.
d.
e.

GI P0 A0
HPHT : 10-05-21014
HTP : 17-02-2015
Gestasi : 37 Minggu 5 hari
Ibu mengatakan memeriksa kehamilannya sebanyak 4 kali Di
RSUD Pangkep Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan

tidak pernah mengalami keguguran

f. Ibu mengkonsumsi Fe yang diberikan oleh Bidan
g. Selama hamil tidak ada penyakit jantung,hipertensi,DM dan
penyakit menular
h. Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2 Kali
i. Pola makan selama hamil baik, tidak ada pantangan
2. Riwayat kesehatan lalu dan sekarang
a. Ibu tidak ada riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan
b. Ibu tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan.
3. Riwayat persalinan sekarang.Tanggal 29 januari 2015, jam 13.55
a. Bayi lahir aterm, persentasi belakang kepala,spontan,bayi lahir

segera menangis dengan a/s

b. Afgar score :

APGAR SCOR

8
10

8
10

Apparance
BiruPucat

1
BadanMerah

2
Seluruh

II

Tubuh

(Warnah Kulit)
Kemerahan
Pulse (Frekuensi
Tidak Ada

< 100 x/i

> 100 x/i

(Reaksi

Tidak Ada

Sedikit Gerak

Batuk/bersin

Rangsangan)
Aktivity (Tonus

Tidak Ada

Ekstremitas

Aktif

Nadi)
Grimace

Otot)
Respirasi

sedikit fleksi

Penyulit

Menangis

Persalinan

Tidak Teratur

Kuat dan

Dan Lemah

Pernapasan

Tidak Ada
Perlangsungan

Persalinan

Aktif

(Pernapasan)
BB : 2900 gram (normalnya 2500-4000 gram)
PB : 48 cm
(normalnya 45-50 cm)
JK :
(perempuan)
4. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi dan cairan
Refleks hisap dan menelan baik.
Bayi sudah menyusu pada ibunya, selama pengkajian asi
kuning (kolostrum)
2. Eliminasi
BAK 1x, warna kuning
BAB 1x setelah lahir, warna hitam (mekonium)
3. Personal hygene
Bayi belum dimandikan karena baru lahir, kulit masiih agak
kotor karena sisa darah
4. Tidur/ Istirahat
Bayi belum tidur
Bayi bangun bila basah dan lapar.
B. Data Psikologis, Sosial Ekonomi Orang Tua
1. Orang tua sangat senang dengan kelahiran anaknya, dan berharap
mampu memenuhi kebutuhan anaknya.
2. Orang tua berharap anaknya dapat tumbuh dan menjadi anak yang
sholeh.
C. Tanda-tanda Vital ( TTV )
S
: 36,5 C ( normalnya 36,5- 37,2 C )
P
: 42 x/i ( normalnya 40-60 x/i )
N
: 130x/i ( normalnya 120-160 x/I )

D. PemeriksaanFisik
1. Kepala / wajah
a. Pada rambut tebal, hitam dan halus. Lingkar kepala 32 cm (normal
30-32)
b. Pada telinga: simetri kiri dan kanan
lekuk telinga tampak lunak dan normal
daun telinga lunak
tidak ada secret
c. Pada hidung: simetri kiri dan kanan
Mata bersih tidak ada secret
Konjungtiva merah muda dan sclera putih
d. Pada hidung: Lubang hidung simetri kiri dan kanan
Tidak ada secret
Pernapasan melalui hidung
e. Pada mulut dan bibir:
Mulut dan bibir tampak bersih dan merah muda
Gusi berwarna merah, palatum tidak ada
kelainan
Refleks hisap dan menelan baik
2. Leher
a. Tidak ada benjolan.
b. Tidak ada pembesaran kelenjar
3. Bahu,lengan dan tangan
a. Pergerakkan aktif
b. Jari-jari tangan lengkap dan normal
4. Dada dan Perut
a. Dada tampak simestris
b. Gerakan dada tampak seirama dengan nafas bayi
c. Perut simestris kiri dan kanan
d. Tali pusat tampak basah dan belum pupus
e. Tampak pembuluh darah pada tali pusat yang terpotong
f. Lingkar dada 34 cm (normal 32-34 cm )
g. Lingkar perut 31 cm (normal 30-32 cm )
5. Genitalia dan Anus
a. Lobia Mayor menutupi, lobia minor dan klitoris terbentuk (+)
b. Lubang vagina (+)
c. Lubang uretra (+)
d. Lubang anus (+)
6. Punggung
a. Tidak ada benjolan pada tulang punggung
b. Simetri kiri dan kanan
7. Tungkai dan kaki
a. Simestris kiri dan kanan

b. Pergerakan aktif
c. Jari-jari lengkap dan normal
8. Kulit
a. Tampak kemerah-merahan
b. Tidak ada tanda lahir
9. Sistem syaraf
a. Refleks moro ada
b. Refleks menggenggam ada
c. Refleks rooting ada
d. Refleks menghisap ada
e. Refleks Baby sky ada
f. Refleks menelan ada.
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa: Bayi cukup bulan/sesuai masa kehamilan/PBK/Spontan
1. BCB
DS

:
a. HPHT tanggal 10 Mei 2014
b. Melahirkan tanggal 29 Januari 2015, pukul 13.55 wita

DO

:
a. HTP : 17-02-2015
b. BBL : 2900 gram
c. Tangisan kuat
0
d. TTV : S:36, 5 c P: 22 x/i N: 130 x/i

Analisa dan Interpretasi Data

Umur kehamilan aterm sesuai dengan berat badan berdasarkan umur
kehamilan 37minggu 5hari dengan BBL : 2900 gram dan PBL : 48 cm
menandakan bahwa bayi cukup bulan ( BCB ) dan sesuai umur kehamilan.
( Sinopsis obstetric hal 31 )

LANGKAH III DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Diagnosa Potensial

: Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

DS

: Bayi lahir tanggal 29 Januari 2015,pukul 13.55 Wita

DO

:Tali pusat tampak basah

Analisa dan Interpretasi Data

Masa bayi merupakan masa yang paling rentan terhadap infeksi dengan
adanya luka pada potongan tali pusat yang merupakan post of the outry
mikroorganisme pathogen sebagai penyebab terjadinya infeksi.
( SinopsisObstetrihal 121 )
LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN/ INTERVENSI
Diagnosa Aktual : Bayi lahir cukup bulan/ sesuai masa kehamilan/ PBK/ Spontan
Diagnosa Potensial

: Potensial terjadinya infeksi tali pusat

Tujuan : Bayi dapat berinteraksi dengan lingkungan dan intra uterine

kelingkungan ekstra uterin
Kriteria

:
1. Bayi tidak mengalami gangguan pernapasan
2. Bayi tidak mengalami gangguan metabolisme

Intervensi
Tanggal 29 Januari 2015, pukul 14.30 wita
1. Jelaskanpada ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya.
Rasional: Dengan mengetahui keadaan bayinya, ibu dan keluarga dapat
diajak kerjasama dengan melakukan perawatan pada bayi.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada bayi.
Rasional: Dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
tindakan dapat mencegah terjadinya infeksi pada bayi.
3. Anjurkan ibu menyusui bayinya setiap 2 jam
Rasional: Membantu menghubungkan psikologis antara ibu dan bayi,
membantu kontraksi uterus melalui rangsangan putting
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya terutama mengganti
popok bayi jika basah dan kotor
Rasional : Agar bayi merasa nyaman dan tidak terjadi iritasi pada kulit
5. Jelaskan kepada ibu pentingnya kebersihan talipusat dan cara merawatnya
Rasional : Agar tali pusat bukan perkembangbiakan kuman yang dapat
menimbulkan infeksi pada tali pusat dan dapat melakukan
perawatan tali pusat sendiri
6. Observasi TTV
Rasional : Untuk mengetahui keadaan bayi.
7. Jelaskan kepada ibu pentingnya ASI eksklusif 0-6 bulan tanpa makanan
pendamping
Rasional : agar bayi berkembang dengan baik karena nutrisi pada ASI
sudah lengkap
8. Jelaskan kepada ibu tanda-tanda infeksi tali pusat seperti warna
kemerahan,berbau dan bengkak
Rasional : agar ibu lebih cepat menangani bayinya jika terjadi infeksi

9. Jelaskan kepada ibu cara menyusui yang benar

Rasional : agar ibu dan bayi merasa nyaman dalam posisi menyusui
1
10. Injeksi Neo K 0,5 mg im di 3 paha kiri luar antero biteral
Rasional : agar tidak terjadi perdarahan tali pusat dan perdarahan
intracranial
11. Jelaskan pemberian tetes mata kiri dan kanan 1 tetes satu mata
Rasional : untuk mencengah infeksi pada mata bayi
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 29 januari 2015, pukul 15.00 Wita
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya.
Hasil : Ibu mengerti akan keadaan bayinya.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada bayi.
Hasil : Ibu mengerti dan mau melaksanakan.
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam
Hasil : kebutuhan ASI terpenuhi
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan badan bayi terutama
menggati popok bayi jika basah dan kotor
Hasil : ibu mengerti dan menerima penjelasan petugas
5. Menjelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat dan merawat tali
pusat
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya
6. Mengobservasi TTV
Hasil :
HR : 156 x/I ( normalnya 120-160 x/i )
P : 42 x/I (normalnya 40-60 x/I )
S : 36,5 C ( normalnya 36,5-37,2 )
7. Menjelaskan kepada ibu pentingnya ASI ekslusif 0-6 tanpa makanan
pendamping
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan
8. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda infeksi tali pusat seperti warna
kemerahan ,berbau dan bengkak
Hasil : ibu mengerti dan menerima penjelasan petugas
9. Menjelaskan kepada ibu cara menyusui yang benar
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan

1
10. Menginjeksi neo K 0,5 mg im di 3

paha kiri bagian luar antero lateral

Hasil : ibu mengerti dan menerimannya

11. Menjelaskan pemberian tetes mata kiri dan kanan, satu tetes satu mata
Hasil : ibu mengerti dan menerimanya
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 29 januari 2015,pukul 15:30 wita
1.
2.
3.
4.
5.

Keadaan bayi baik

Bayi menghisap dengan baik
Tidak ada tanda-tanda infeksi
BB bayi tidak ada perubahan
TTV
HR : 156 x/I ( normalnya 120-160 x/i )
P : 42 x/I (normalnya 40-60 x/I )
o
S : 36,5 C ( normalnya 36,5-37, 5 C

DOKUMENTASI ASUHAN PADA BAYI N

DENGAN BCB,SMK,PBK,SPONTAN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGKEP
TANGGAL 29 JANUARI 2015

No. Register

: 00156204

Tanggal Lahir

: 29 Januari 2015, Pukul 13.55 Wita

Tanggal Pengkajian

: 29 Januari 2015, Pukul 14.30 Wita

Nama Pengkaji

: HERFITASARI

IDENTITAS BAYI
Nama

: By N

Tempat/ Tanggal Lahir

: Pangkep/ 29 Januari 2015, jam 13.55 wita

Umur

:0 Hari

Jenis Kelamin

: Perempuan

Anak Ke

:1

IDENTITAS ORANG TUA

Nama

: Ny N/ Tn A

Umur

: 23 Tahun / 25 Tahun

Nikah / Lamanya

: 1 Kali/ 1 Tahun

Suku

: Bugis / Bugis

Agama

: Islam / Islam

Pendidikan

: S1 / S1

Pekerjaan

: Honore / PTT

Alamat

: Jl. Gassing kec. BT Perak Pangkep

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
2. HPHT tanggal 10-05-2014, Gestasi 37 Minggu 5 hari

3. Selama hamil tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM dan

4.
5.
6.
7.

penyakit menular
Ibu memeriksa kehamilannya sebanyak 4 kali
Ibu mengkomsumsi Fe yang diberikan oleh Bidan
Ibu mendapatakan imunisasi TT 2 kali
Ibu melahirkan tanggal 29 Januari 2015 pukul 13.55 wita

DATA OBJEKTIF (O)

1. HTP : 17-02-2015
2. Bayi lahir tanggal 29 Januari 2015,jam 13.55 wita dengan BCB,SMK,PBK
dan Spontan
3. Gestasi
4. Keadaan bayi baik
5. Refleks moro baik
6. Gerakan bayi baik
7. Tidak ada kelainan pada badan bayi
8. Ubun-ubun belum menutup
9. Lingkarkepalaa : 32 cm
10. Lingkar dada
: 34 cm
11. Lingkarperut
: 31 cm
12. Lila
: 11 cm
13. BBL
: 2900 gram
14. Panjangbadan
: 48 cm
15. Tali pusat masih basah
16. Warna kulit kemerah-meraha
ANALISA (A)
Diagnosa Aktual : Bayi cukup bulan/ sesuai masa kehamilan/ PBK/ Spontan
Diagnosa Potensial : Potensial terjadinya infeksi tali pusat
PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 29 Januari 2015, pukul 15.00 Wita
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya.
Hasil : Ibu mengerti akan keadaan bayinya.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada bayi.
Hasil : Ibu mengerti dan mau melaksanakan.
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam
Hasil : kebutuhan ASI terpenuhi
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan badan bayi terutama
menggati popok bayi jika basah dan kotor
Hasil : ibu mengerti dan menerima penjelasan petugas

5. Menjelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat dan merawat tali
pusat
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya
6. Mengobservasi TTV
Hasil :
HR : 156 x/I ( normalnya 120-160 x/i )
P : 42 x/I (normalnya 40-60 x/I )
S : 36,5 C ( normalnya 36,5-37,2 )
7. Menjelaskan kepada ibu pentingnya ASI ekslusif 0-6 tanpa makanan
tambahan
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan
8. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda infeksi tali pusat seperti warna
kemerahan ,berbau dan bengkak
Hasil : ibu mengerti dan menerima penjelasan petugas
9. Menjelaskan kepada ibu cara menyusui yang benar
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan
1
10. Menginjeksi neo K 0,5 mg im di 3 paha kiri bagian luar antero lateral
Hasil : ibu mengerti dan menerimannya
11. Menjelaskan pemberian tetes mata kiri dan kanan, satu tetes satu mata
Hasil : ibu mengerti dan menerimanya

Tanggal 30 Januari 2015

DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran

2. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 29 Januari 2015,pukul 13.55 wita

DATA OBJEKTIF (O)
1. Bayi lahir tanggal 29 Januari 2015,Pukul 13.55 wita
2. Proses kelahiran dengan BCB,SMK,PBK,Spontan
3. Keadaan umum bayi baik
TTV : HR : 156 x/i
P : 42 x/i
0
S : 36, 5 C
ANALISA (A)
Diagnosa : BCB/SMK/PBK/Spontan
PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 30 Januari 2015
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan bayinya.
Hasil : Ibu mengerti akan keadaan bayinya.
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada bayi.
Hasil : Ibu mengerti dan mau melaksanakan.
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam
Hasil : kebutuhan ASI terpenuhi
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan badan bayi terutama
menggati popok bayi jika basah dan kotor
Hasil : ibu mengerti dan menerima penjelasan petugas
5. Menjelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat dan merawat tali
pusat
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya
6. Mengobservasi TTV
Hasil :
HR : 156 x/I ( normalnya 120-160 x/i )
P : 42 x/I (normalnya 40-60 x/I )
S : 36,5 C ( normalnya 36,5-37,2 )